Терапия правила за събиране на урина за бактериологично изследване и интерпретация на резултатите

Урината е клинична снимки, kotoryynaibolee често тествани за наличието на микроорганизми в bolshinstvelaboratory. Въпреки привидната простота на рутината и issledovaniyamochi, този въпрос е постоянно обсъжда как лекарите и mikrobiologamivo свят. Има значителни различия в подхода към pravilamzabora, транспорта, научните изследвания и интерпретация rezultatovanalizov. инфекции на пикочните пътища (UTI) са асимптоматични, остро или хронично приемане. В асимптоматични тестване techeniiIMVP микробиологичен е сложна и понякога trebuetsyapoluchenie два и дори три проби от урина [1].

Пациентите с неусложнена инфекция на пикочните пътища (остър цистит и пиелонефрит) обикновено се лекуват в амбулаторни условия. Основната vozbuditelyamiostrogo цистит, който често засяга жените, които са kishechnayapalochka (70-95%) и сапрофитни ауреус (5 - 20%) [2] .Issledovanie урината е относително скъпо и trudoemkimmetodom и патогени и тяхната антибиотична чувствителност заточени цистит достатъчно предвидима. Следователно mikrobiologicheskoeissledovanie урина в този случай, рутинно извършва не по-сигурно дадено заболяване може да бъде лекувано емпирично [2].

Поради чувствителността на въпроси, свързани с инфекциозни protsessamimochepolovoy райони често здравни специалисти смятат, sovsemudobnym не обясни подробно правата на пациентите събиране на урината и пациент се превърне притеснявайте да помолите за това. Понякога vrachine сами са неясни за тези правила. В същото vremyaot съответствието зависи от точността на резултатите mikrobiologicheskogoissledovaniya и в крайна сметка на ефективността на лечението. Poetomumy счита, че е подходящо да се обобщят съществуващите препоръки и се надявам, че лекарите от различни специалности ще открият тази obzorpoleznym.

Общи разпоредби за събиране на урина:

1. здрав човекурината е стерилен и само временно колонизирана от малък chislommikroorganizmov. Въпреки това, замърсяване на проба от урина нормално mikrofloroyuretry и периуретралната област води до неговото възпроизвеждане и koshibochnym резултати от бактериологично изследване. [3]

2. пациенти с ясна клинична картина (. Често, болезнено уриниране и т.н.) за диагностика обикновено dostatochnoissledovaniya проба урина един към антибиотици и vtoroycherez 48 - 72 часа след началото на приемане. В асимптоматична techeniiIMVP може да се наложи с 2 - 3 урина. Когато podozreniina туберкулоза на пикочните пътища, за да изпрати на следващ study3 сутрин на пробата от урина.

3. Урината се събира по време на деня neskolkihchasov или неподходящи за микробиологично изследване.

4. Да не се стремим към микробиологично изследванеединична проба от урина за 24 часа.

5. Посока за научни изследвания dolzhnosoderzhat информация за присъствието или отсъствието на симптоми в patsienta.Eta информация е много важно за тълкуване на резултатите kolichestvennogoissledovaniya, особено ако малък брой микроорганизми засича.

6. проби от урина за съхранение при стайна температураводи до възпроизвежда както патогена и замърсители flory.Pri неспособност за образуване на култура на хранителна среда не pozdnee30 мин след събирането, проби от урина трябва да бъдат поставени в holodilnikpri температура от 4 ° С Урината култура, се съхранява в хладилник dolzhenbyt извършва в рамките на 24 часа от момента на събиране.

Най-често срещаните методи за вземане на проби урина са bakteriologicheskogoissledovaniya като се талвег време obychnogomocheispuskaniya, получаване на урина чрез катетеризация и надпубисна mochevogopuzyrya пункция. Когато урината ограда по време на obychnogomocheispuskaniya възможно заразяване на пробите уретра distalnogootdela микрофлора при пациенти от двата пола, но жените също mikrofloroypreddveriya влагалището. При получаване от материал nadlobkovoypunktsii при асептични условия, като замърсяването се отстранява, но този метод е само някои ситуации, инвазивни и трябва да се използва [4]. Те са заподозрени anaerobnuyuetiologiyu UTI, увреждане на гръбначния мозък в нарушение funktsiiorganov таза, ранна възраст на пациентите (новородено идва първите години от живота), както и случаите, когато проба issledovaniisredney урината не може да получи определена rezultatamikrobiologicheskogo изследване [3]. Като урина от kateterizatsiimochevogo балон също е инвазивна процедура може prikotoroy на инфекция [4].

Най-предпочитан материал за mikrobiologicheskogoissledovaniya когато Ути е средната част на урина (уретра първи portsiyabogata микрофлора и не е подходящ за изследването), sobrannayapri нормално уриниране след предварителен тоалетната naruzhnyhpolovyh органи.

Предварителни тоалетни гениталиите ispolzovaniemobychnogo със сапун при жените намалява замърсяването на урина вагина mikrofloroypreddveriya. Антисептици не трябва да се използват за obrabotkiperiuretralnoy площ преди събиране на урина, както може privestik изкуствено намаляване на микробни номера етиологично znachimogovozbuditelya [4]. При вземането на урината на хора не се нуждаят от liboobrabotka периуретралната област, независимо от липсата на препуциума nalichiyaili [4].

Има и други методи за събиране на урина за mikrobiologicheskogoissledovaniya използват главно в специализирани клиники, ограничена група от пациенти, за да opredelitlokalizatsiyu инфекция. Такива методи включват отделяневземане на проби от урина от пикочния мехур и уретера по време цистоскопия и вземане на проби от урина преди и след промиване mochevogopuzyrya разтвор, съдържащ неомицин и понякога еластаза [3].

За коригиране на пациента независимо събира урината, е необходимо да се инструктира подробно с помощта dostupnyeterminy и за които nuzhnozapolnit предоставят писмени инструкции и sterilnymkonteynerom с ясно маркиран ниво (около 50 мл) [3]. Важно е, че пациентът разбира инструкциите и neobhodimostsoblyudeniya се интересува от получаване dostovernyhrezultatov анализ.

Необходимо е да се избегне използването на урина като консервантборна киселина тъй като това може да доведе не tolkok частично разрушаване на патогена, но също така, в някои случаи, да posleduyuschemuvydeleniyu микроорганизми без етиологичен стойност [5]. Въпреки това, в някои ситуации (неспособност proizvestiposev урината през първите 30 минути след събиране, не охладител) все още е възможно да се използват за съхранение на урината (по-малко от 24 часа) борна киселина с концентрация от 1.8%. Трябва да се помни, че за получаване на тази концентрация на консервант количество mochidolzhno се определя строго [4].

Заедно с анализ на урината в лабораторията трябва да бъде предадена посокакоето трябва да включва:

• фамилия, име, пол и възраст patsienta-

• името на лечебното заведение и отдел;

• времето и начина на вземане на материал;

• Инфекции на пикочните пътища присъствие или отсъствие на симптомите, съпътстващи патологии на пикочните пътища или (например, диабет) метаболизма;

• информация за текущото antibakterialnoyterapii уточняване на дозата, продължителността на употреба на наркотици andtheir ефективност.

Инструкции за вземане на проби урина за жени [3]:

1. Преди да съберете урината, подготви и представи пред soboy6 - 10 чист памук буркан с топла сапунена вода (не използвайте обикновени тоалетен сапун), съд с топла kipyachenoyvodoy и контейнер за събиране на урина (капак priotkroytetak контейнер, така че той може да бъде отстранен с една ръка) ,

2. Измийте ръцете си със сапун и вода.

3. Удобно разположен в тоалетната и се разпространява колене като mozhnoshire.

4. пръстите на едната ръка, разпределени срамните устни и uderzhivayteih в тази позиция по време на целия пещерно дело.

5. Измийте половите органи региона, posledovatelnomenyaya 4 памучен тампон, напоен с сапунена вода. Всеки sharikomneobhodimo проведе в посока от областта на пубиса до задната prohodutolko веднъж, опитвайки се да проникне във всички гънки.

6. Измийте сапунена част с използване на две или повече vatnyhsharikov напоена с хладка вода. Всяка топка neobhodimoprovesti посока от пубиса до ануса само odinraz, опитвайки се да проникне във всички гънки.

7. Махнете капака от съда и да го вземат в ръка, starayasne докосвайте ръбовете. Пригответе се да се събират урината.

8. Hold срамни разрежда, освободи малко урина пауза уриниране и след това, под поток заместване mochikonteyner, го напълни до определено ниво (около 50 мл).

9. Внимателно затворете капака на контейнера и веднага peredaytev лаборатория. Ако не е възможно бързо (в рамките на 30 минути) в лаборатория dostavkimochi, се поставя в хладилник при temperature4 ° С и се прехвърля в лабораторията в рамките на 24 часа след вземане на проби.

Инструкции за вземане на проби урина за мъже [3]:

1. Измийте ръцете си със сапун и вода.

2. Издърпайте назад препуциума (ако не е обрязан) и vypustitenebolshoe количеството урина. Пауза уриниране.

3. Дръжте препуциума в прибрано положение, napravtestruyu урината в контейнер и го напълнете до определено ниво (okolo50 мл).

4. Внимателно затворете капака на контейнера и веднага peredaytev лаборатория. Ако не е възможно бързо (в рамките на 30 минути) в лаборатория dostavkimochi, се поставя в хладилник при temperature4 ° С и се прехвърля в лабораторията в рамките на 24 часа след вземане на проби.

Инструкции метод ограда урина kateterizatsiimochevogo мехур [3]:

1. Приготвя топки памук, напоени с алкохол sterilnyykateter, стерилен вазелин масло и dlyamochi стерилен контейнер.

2. Обработва областта около външните топки отваряне mocheispuskatelnogokanala памук с алкохол 2 - 3 пъти.

3. канюлира с стерилен катетър мехур predvaritelnoopustiv върха на стерилен течен парафин.

4. Освобождаване на пикочния мехур 15 - 30 мл урина, и след това napolnitekonteyner (около 50 мл).

5. Внимателно затворете капака на контейнера и веднага peredaytev лаборатория. Ако не е възможно бързо (в рамките на 30 минути) в лаборатория dostavkimochi, се поставя в хладилник при temperature4 ° С и се прехвърля в лабораторията в рамките на 24 часа след вземане на проби.

Инструкции за метод за събиране на урина nadlobkovoypunktsii мехур * [3]:

1. Приготвя топки памук, напоени с алкохол shpritss локален анестетик (0.25% разтвор на новокаин), 20 мл стерилен shpritsobemom с прикрепения пункция иглата и sterilnyykonteyner урината.

2. правят кожата локална анестезия 0.25% разтвор novokainapo средната линия на корема над пубиса.

3. пробиване игла с спринцовка направи пункция peredneybryushnoy стена средната линия 2 см над срамната.

4. Напълнете спринцовката 20 мл урина и извадете иглата.

5. асептично освободи урина от спринцовката в стерилен контейнер.

6. Внимателно затворете капака на контейнера и веднага peredaytev лаборатория. Ако не е възможно бързо (в рамките на 30 минути) в лаборатория dostavkimochi, се поставя в хладилник при temperature4 ° С и се прехвърля в лабораторията в рамките на 24 часа след вземане на проби.

* В пикочния мехур трябва да е пълен

Тълкуване на резултатите от урината mikrobiologicheskogoissledovaniya

За да mikrobiologicheskoeissledovanie урина наистина помогна lecheniyupatsientov ефективно, е необходимо да се оцени правилно резултатите. Etouslovie изпълним с ясно взаимодействие между лекарите и лекарите-mikrobiologov.Kak вече бе споменато, всяка проба на урината трябва soprovozhdatsyanapravleniem информация, която ще помогне да се rabotats клиничен материал и интерпретирането на резултатите.

Резултатите от оценката на количественото микробиологичен issledovaniyamochi, т.е. определяне етиологичен значение микроорганизъм зависи от клинични форми на инфекции на пикочните пътища, методът ограда материал soputstvuyuscheypatologii пикочните пътища, броят на видовете от бактерии и chislamikroorganizmov един вид открит в проба от урина.

Тълкуване на резултатите mikrobiologicheskogoissledovaniya талвег урина и урина, получена от балон kateterizatsiimochevogo [4,6]

1. микроорганизми, които могат да замърсят (замърсяват) проби от урина се събират чрез тези методи са дифте-роиди, зеленеещи стрептококи, лактобацили и коагулаза-отрицателни стафилококи (с изключение на сапрофитни).

2. При избора на микроорганизъм в монокултура на средния титър portsiimochi >10⁵ CFU / мл * този патоген mozhetschitatsya етиологично значителна, дори в отсъствието на harakternoyklinicheskoy картина инфекции на пикочните пътища.

3. При разпределяне микроорганизъм в монокултура на средния титър portsiimochi >10² CFU / мл от този патоген mozhetschitatsya етиологично значително в случай, че пациентът вземе проба с остър цистит, уретрит, verhnihotdelov симптоми на инфекция на пикочните пътища или при пациенти, получаващи антимикробни лекарства.

4. Ако при пациенти с рецидивиращ или хронична IMVPvydeleny два вида микроорганизми, които не са perechislennymranee kontaminatam, по кредитите >10⁵ CFU / мл, след това onimogut счита етиологично важно с еднаква вероятност.

5. При разпределяне на повече от два вида микроорганизми в надписите <10⁴CFU / мл проучване трябва да се повтаря, след като новият оградата obraztsamochi вероятно се дължи на замърсяване.

6. За всички микроорганизми, които могат да се считат за etiologicheskiznachimymi трябва да произвежда изследователски chuvstvitelnostik антибиотици.

* CFU - колония образуващи единици,

Тълкуване на резултатите mikrobiologicheskogoissledovaniya урина взети от надпубисна пункция [6]

1. Този метод на урина за вземане на проби при правилно vypolneniipozvolyaet се избегне замърсяване, така че откриването на микроорганизми във всеки ilidvuh титър etiologicheskiznachimymi те могат да бъдат взети под внимание.

2. За определянето на три или повече микроорганизми все още трябва да razotsenit клиничната ситуация и може да се повтори урината извадка stschatelnym асептична и антисептични за.

3. При липса на микробен растеж в продължение на 24 часа inkubatsiyusleduet разшири до 48 часа.

заключение

В заключение, той трябва отново да отбележим, че събирането на урина за култура не са били процедура yavlyaetsyaslozhnoy. Въпреки това, за да се подобри ефективността и dostovernostirezultatov този метод на изследване е важно внимателно да sledovatvsem тези препоръки.

За правилното тълкуване на резултатите mikrobiologicheskogoissledovaniya sootvetstvuyuschihkriteriev стриктно да се спазват, с вземането на проби от урина метод и специфичен klinicheskoysituatsii.

1. Gritsenko VA, Deryabin ГД, BrudastovYu.A. Бухарин OV Механизми на уропатогенни бактерии // ZHMEI, 1998- 6: 93-8.

2. Hooton Т.М., Stamm W.E. Диагностика и лечение на инфекция uncomplicatedurinary пътища. Инфекциозни заболявания клиники на Северна Америка. 1997 11 (3): 551-81.

3. Miller J.M. // Наръчник на пробата управление в clinicalmicrobiology. ASM Press., Вашингтон, окръг Колумбия 1996- 57-65.

4. Morgan M.G., McKenzie З. Противоречия в laboratorydiagnosis на инфекция, придобита в обществото на пикочните пътища. Eur JClin Microbiol Infect Dis. 1993 12 (7): 491-504.

5. Gillespie Т., Fewster J., Masterton R.G. Ефектът от specimendelay на борат опазване на урината. J Clin Pathol. 1999- 52 (2): 95-8.

6. Основни процедури за клинична микробиология / Ед. IsenbergH.D. - ASM Press, Washington, D.C .. 1998- 95-101.

Приложения към статията

Най-предпочитаният материал за mikrobiologicheskogoissledovaniya за инфекции на пикочните пътища е талвег урина

Оценка на резултатите от количественото микробиологична issledovaniyamochi зависи от:

л клинична форма на инфекции на пикочните пътища

lsposoba ограда материал

л коморбидност пикочните пътища

л бактериални видове

л един вид на микроорганизмите