Отлив нефропатия: лечение, симптоми, диагностика

Диагнозата трябва да се подозира при деца с инфекции на пикочните пътища или семейна история. Диагностика чрез отделителната cystourethrography cystogram или радионуклид. Деца с умерено или тежко обратен хладник, лекувани с профилактични антибиотици или хирургия.

Традиционно, на бъбречната белези причинява пиелонефрит. Въпреки това, рефлукс - е може би най-важният фактор, но също така може да играе ролята на други фактори, които не са свързани с рефлукс и пиелонефрит (например, фамилна анамнеза). Везикоуретерален рефлукс (VUR) засяга около 1% от новородените и 30-45% малки деца с фебрилно IMP- често се срещат сред деца с бъбречни цикатрициални промени, и по неизвестни причини, е по-рядко срещан сред черни раса деца, отколкото бяло. Деца с тежки рефлуксна болест (до бъбречното легенче дилатация на уретера + на) имат най-висок риск от бъбречна белези и в крайна сметка бъбречна недостатъчност.

Отлив развива поради несъответствие urethrovesical клапани или механично запушване на пикочния тракт. Най-засегнати от това са малки деца с по-къси интравезикални части mochetochnikov- нормално развитие обикновено води до спонтанен изчезването на intrarenal рефлукс и vesicourethral до 5 години. Нови области на бъбречната белези при деца >5 години са рядкост, но могат да се образуват след остър пиелонефрит.

Симптоми и признаци на отлив нефропатия

Няколко клинични признаци, в допълнение към периодичните UTI, типичен за малките деца, а диагнозата често не се прави, докато юношеството, когато пациентите са загрижени полиурия, никтурия, хипертония, симптоми на бъбречна недостатъчност, промени в лабораторните показатели, или всички заедно.

Диагностика на обратен хладник нефропатия

• Отделителната cystourethrography и радионуклид cystography.

Диагнозата може да се подозира, преди и след раждането. Диагностика и обратен хладник нефропатия етап (пренатално или след раждането подозира) се определя като се използва cystourethrography (UVR), която показва степента на разширение на уретера. Радионуклид cystography (RNC) може също primenyatsya- тя осигурява по-малко подробно описание анатомичен, но включва минимално излагане на радиация. Тъй като тези тестове изискват катетеризация (което е фактор за риска от инфекции на пикочните пътища), както и излагане на радиация, индикациите за тяхното поведение могат да бъдат несъвместими. Набръчкване диагностицира бъбрек радионуклид сканиране 99mmechennoy с димеркаптосикцимова киселина (DISC).

Родителските проява. Диагнозата може да се подозира, пренатално когато ултразвук направена заради семейна история или за други причини, това показва наличието на gidronefroza- 10-40% от пациентите, диагностицирани след раждането на VUR. Някои експерти препоръчват ултравиолетовото облъчване или RNC само ако семейната история на заболяването, или ако след раждане ехографски константи остане значителна anomalii- но остава неясно дали бъбречна ултразвук достатъчно чувствителен метод за определяне VUR. Новородените обикновено извършват DMSK сканиране (както и деца по-малко от 6 месеца), които страдат тревожност обаждащия IMP (например, фебрилно или повтарящи се инфекции на пикочните пътища).

Постнаталното прояви. VUR Може да се предполага след раждането в присъствието на някой от следните признаци:

• Ути възраст <3 лет.
• Фебрилни инфекции на пикочните пътища възраст <5 лет.
• Повтарящите се инфекции на пикочните пътища при деца.
• Инфекции на пикочните пътища при мъжете.
• Семейната история, като братя и сестри с HPR (противоречиви).
• Възрастни с повтарящи се инфекции на пикочните пътища, чиито бъбреци се определя с помощта на ултразвук или бръчки бъбречни аномалии структура урогениталния тракт.

Възможни лабораторни отклонения: протеинурия, загуба на натрий, хиперкалиемия, метаболитна ацидоза, бъбречна недостатъчност, или техни комбинации. Диагноза при тези пациенти се извършва или RSC Цуг. DMSK сканиране може да се извърши новородени с IMP както е описано по-горе.

За по-големи деца, които имат обратен хладник вече не е активна, Zug може да докаже кипене, но DMSK сканирания могат да се показват свиване pochek- с цистоскопия открива предшестващо кипене на устията на уретера. Така DMSK сканира и цистоскопия може да се извърши, ако има предишен непризнат заподозрян рефлукс.

Лечение на обратен хладник нефропатия

• Обикновено, антибиотична профилактика.
• Хирургично лечение, ако има VUR умерена или тежка.

Лечението се базира на недоказани предположението, че намаляването на обратен хладник и ИПП предотвратява бъбречна белези. Децата с много малко лечение VUR не се изисква, но трябва да бъдат наблюдавани внимателно за признаци на инфекция на пикочните пътища в тях. Деца със средна тежест на обратен хладник често са дадени антибиотици. Въпреки това, лекарствена терапия допринася за нов епизод на остър пиелонефрит, както и не е ясно дали профилактично антибиотично лечение по-ефективно, отколкото просто проследяване. При пациенти с тежко кипене, по-висок риск от бъбречна недостатъчност, така че те обикновено получават профилактични антибиотици или претърпяват хирургично лечение, включително уретрата реимплантация или ендоскопски въвеждане на материали зад уретера за предотвратяване на обратен хладник (намалено пикочния мехур по време на уриниране намалява уретера между пикочния мехур и на материала). Честотата на появата на нови области на бъбречната белези е един и същ при пациенти, лекувани едновременно хирургически и медицински.

Обратен преминава спонтанно в около 80% от малките деца под 5 години.