Везикоуретерален рефлукс при деца

Видео: Трушин M - Иновативен лечение за vesico уретерите рефлукс при децата - превенция

Съгласно везикоуретерален рефлукс отнася до ретроградна поток урината от пикочния мехур на уретера. Докато TMR е позната още от края на XIX век, но едва през последните 4 десетилетия стана ясно клиничното значение на този въпрос. През 1883 Simblinow първи демонстрира обратен хладник в експерименти с животни.

През 1983 г. Поци наблюдаваше отлив в човека, да привлече вниманието към ретроградна изтичане на урина от ампутирания уретер време нефректомия. През 1898 г. Young установено, че TMR не се среща в нормален пикочен мехур. Хъч В проучване, публикувано през 1952 г., бяха представени на патофизиологични промени рефлукс при пациенти с парализа на долните крайници.

Тази работа, както и мониторинг Ходсън през 1959 г. по отношение на връзката между PMR, BMI и pielonefriticheskim белези, откри нов етап в съвременния лечение на рефлукс.

Въпреки че повечето от PMR се диагностицира при разглеждането на деца с BMI, но понякога се открива и при разглеждането на пациенти с хипертония, протеинурия или бъбречна недостатъчност или при разглеждането на братята и сестрите на дете с PMR.

Патофизиология. На Фигура 52-7 представя анатомични компоненти на нормалната puzyrnomochetochnikovogo анастомоза (СПС), както и аномалии, най-често играе роля в генезиса на PMR. Нормално ICP се характеризира с косо разположени уретера отвор и определен период от субмукозно уретер, дължината на които по същество надвишава диаметъра на уретера.

Фиг. 52-7. Компоненти, които осигуряват съгласуваност на везикоуретерален анастомоза. Определени заболявания играят етиологичната роля за везикоуретерален рефлукс. (EOD, уринарна обструкция на изходното отделение puzyrya- NVB, neyrovezikalnaya дисфункция.)

Такава конфигурация осигурява анатомична анастомоза тип операция механизъм пасивен клапан. Както пълнене на пикочния мехур и увеличение на интравезикално налягане на стената на пикочния мехур е опъната от засяга "покрива" (върха) на тунела на уретера. В резултат на уретера се изстисква, лумена е затворена и така се обяснява obrarubtsevaniya бъбречна папила различна чувствителност към EMI. Разпределение на сложни полюси в бъбреците папили ясно отговаря на преференциална образуване на белези в горната и долната бъбречна полюс.

Класификация. видове PMR са много разнообразни, което доведе до множество опити да се създаде класификации. Спря кипене ниско налягане (появяващи се по време на фазата на пълнене VCUG) и високо налягане (по време на уриниране). Обратен поради вроден дефицит на ПМС, според първичната и развитие на фона на обструкция на изхода на пикочния мехур или неврогенен му поражение - вторично.

Освен това, се предлага да се разделят на обратен хладник за просто и сложно, което се отнася до сложен reflyuksiruyuschy megaureter, reflyuksiruyuschy уретер когато дивертикул или ureteroceles и редки случаи на комбинации reflyuksiruyuschego ипсилатералния уретер обструкция pyeloureteral или везикоуретерален сегмент.

Въпреки това, по-голямата част от най-общата класификация се основава на количествена оценка на степента на рефлукс. В момента се използва Международната класификация на обратен хладник в степента показано на фигура 52-8. Тази класификация отчита не само на нивото на проксималната ретрограден ток на урина и наличието на разширяването на уретера и бъбречното легенче, но също така и произтичащите от анатомични промени кипене в комплект чаши.

Фиг. 52-8. Международна класификация на везикоуретерален рефлукс в степента.

Когато степен PMR на cystogram визуализира само не-разширен уретер, а в степента II - не само уретера, но не е раздут бъбречното легенче и чаши. В рефлукс III степен има леко или умерено нарастване или огъване на уретера, както и леко до умерено нарастване на бъбречното легенче и чаши.

Каси, обаче, са заострени или заоблени минимум. След напълно заоблени ъгли арки развива IV степен на кипене, с папили в повечето чаши все още може да се визуализира. Изчезване папили с увеличаване на разширяване и огъване на V се разглежда като степента на обратен хладник.

Епидемиология. ПМД курс в иначе здрави деца не е известна, но приблизително, изглежда, че е 1%. Таблица 52-6 е представена от тази цифра, според някои автори, които са учили голяма серия от наблюдения. Таблицата показва, че скоростта новородени и кърмачета кипене е много ниска.

Таблица 52-6. Честотата на обратен хладник в нормално в други отношения деца

Що се отнася до изследваните във връзка с BMI пациентите, които са наблюдавани значително по-висока честота PMR (Таблица 52-7.) - 17 до 40%, средно - 21%. Важно е да се отбележи, че намаляването на възрастта на увеличения на ПМД. По този начин, комбинацията на BMI бебета с VUR е най-често.

Таблица 52-7. Честотата на обратен хладник при деца с инфекция на пикочните пътища

Докато сред пациенти с рефлукс е посочено по-голямата част от момичетата, но ние трябва да се подчертаят някои от характеристиките на момчетата TMR. Момчетата правят 14% от всички пациенти с VUR, а сред момчетата с ИТМ PMR се случва много по-често - в 29% от случаите. Въпреки това, 14% от момчетата с VUR имате без да анулира BMI. Наблюдава се тенденция към по-висока честота на PMR в млади момчета (25% от момчетата с VUR били на възраст под 3 месеца), а по-младите на детето, толкова по-сериозна му рефлукс.

Намерени ясна връзка между PMR и семейството историята на заболяването на. През 1955 г. Стивънс намерени първите близнаците PMR. Оттогава множество изследвания подчертават високата степен на риск от ПМД при деца, членове на семейството, които имат тази патология.

Възможността на обратен хладник в сестра е 27-33%. В резултат на тези проучвания до заключението, че братята и сестрите на деца с VUR, особено тези по-млади от 2 години, трябва да преминат скрининг.

Особено важна група се състои от деца със средно кипене. Повечето от тях имат основната патология е neyrovezikalnaya дисфункция или запушване на изхода на пикочния мехур.

Много пациенти имат обратен хладник се дължи не само за увеличаване на интравезикално налягане, но най-вече поради липсата на PMS, който може да бъде компонент на такива видове вродени аномалии като неперфорирана ануса, ureterocele, exstrophy мехур. Въпреки че пациентите с атрезия на ануса и има висока честота на БНД, но това не е предпоставка за възникването на PMR. По този начин, когато TMR диагноза неперфориран анус има важни клинични последствия.

Тежестта на обратен хладник и се влошава инфекция не само БНД, но също така и присъствието или rectourethral rectovesical фистула, която да предизвика силно заразяване на урината. Ето защо, ние вярваме, че такива пациенти трябва задължително да бъдат приложени колостомия за пълното отделяне на пикочните пътища и червата.

Много пациенти с задния уретрални клапани (PUV) са също обратен хладник, причинени или изострени от високо интравезикално налягане. Причинната ролята на PUV потвърждава чрез изчезването на обратен хладник, след изрязване на клапана или vezikostomii. Въпреки PMR честота при пациенти с PUV е само 50%. Много деца с везикоуретерален рефлукс се маркират като вродена аномалия на устията на уретера.

PMR могат да бъдат свързани не само с определени анатомични аномалии, но и да функционални нарушения, включително и тези с груб neyrovezikalnoy дисфункция, като миелодиплазия, както и с по-малко тежки нарушения на уриниране. Особено важна група от пациенти с везикоуретерален рефлукс са пациенти с неинхибирани (принудително) детрузора контракции (NSD).

При кърмачета, на пикочния мехур се изпразва с прости гръбначния рефлекси. Три важни компоненти, които се появяват в процеса на развитие на детето, нека се научат да контролират уриниране. Това увеличаване на капацитета на пикочния мехур, на развитието на доброволното контрол върху функцията на набраздения мускул на сфинктера и гладката мускулатура на пикочния мехур.

Много деца с повтарящи се рефлукс и BMI имат неоторизиран достъп. Причината за тези неволни или неинхибирани контракции на пикочния мехур не са неврологични заболявания. Силна волево свиване на набраздения мускул на сфинктера се случва, когато се опитате да осигури задържане на урината, което води до прекомерно покачване на налягането в мехура.

Често се наблюдава налягане по-голямо от 150 cm H2O, което допринася за развитието на тези видове интравезикално деформация като дивертикул, секуларни издатини, трабекулите аномалии отверстията уретери. Обратен е открита в почти половината от изследваните за неоторизиран достъп и BMI децата. В 30% от пациентите с не обратен хладник открити аномалии устата на уретера.

По този начин, всички пациенти с VUR е важно да се обърне специално внимание на често уриниране, спешност и инконтиненция - симптоми, насочващи към неоторизиран достъп. Особено надеждно потвърждава присъствието на неоторизиран достъп спонтанно се използва от пациенти, получаващи под формата на коремни преси, което им позволява да се предотврати инконтиненция.

Причинната ролята на NSD по отношение на обратен хладник потвърждава чрез изчезването на PMR време на лечение с антихолинергични лекарства. Важно е също така да се има предвид, че неоторизиран достъп може да бъде отговорен за фалшиво отрицателен cystography данни. По време на детето VCUG обикновено моли за помощ, когато той вече няма да бъде в състояние да задържи на желание за уриниране. При наличие на неразрешен достъп уриниране може да започне по-рано и обратен, което би могло да се случи, ако не се появи някой от пикучния сфинктер диссинергия, при тези условия, и по този начин може да бъде пропусната в проучването.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден