Пикочния мехур и уретрата. мехур дисфункция

Видео: UCM ВЯРА Уролог Тюмен

Съдържание

Видео: ucm ВЯРА Уролог Тюмен
Мехур дисфункция, везикоуретерален рефлукс и инфекция на пикочните пътища

Мехур дисфункция, везикоуретерален рефлукс и инфекция на пикочните пътища

Срок на пикучния сфинктер диссинергия е определен, под формата на дисфункция на пикочния мехур, където мускула на пикочния мехур и сфинктера договора за едновременно, но свиването на пикочния мехур, насочена към изпразване на пикочния мехур, а сфинктер напротив опитва да предотврати това изпразване.

В резултат на липса на координация на мускулните контракции е болка в пикочния мехур или уретрата и частично изпразване на пикочния тракт. Задържане на урина води до развитието на инфекция със съответните клинични прояви или на държавата, наречена асимптоматични бактериурия или скрити.

Високо налягане, в резултат на свиването на контракциите на пикочния мехур и амплифицира сфинктера може да подпомогне образуването на дивертикули на пикочния мехур и / или развитие на везикоуретерален рефлукс, понякога води до значително увреждане на горния уринарен тракт (фиг. 53-3).

Фиг. 53-3. И, продълговато дивертикул на пикочния мехур с голям и reflnzhsiruyuschim уретера. Уретера се разширява и се наведе. Пациентът отбележи dissinergicheskoe уриниране.
В двустранното рефлукс в бъбреците, уретера в ляво се наведе и бъбречно легенче разширени. Лечението е диазепам (Валиум) релакс външен сфинктер и оксибутинин отстраняване без морални задръжки контракции. Образование дете отново, за да чистота и поведенческа терапия изисква отбиването на пациента от домашната среда в продължение на 6 седмици. Изготвен добър ефект - значително намалява през деня и през нощта инконтиненция и намалява количеството на остатъчна урина след уриниране.
С и D, анулира cystogram 18 месеца по-късно показва изчезването на обратен хладник и дивертикул, подобрена конфигурация на пикочния мехур.

Детрузорна-сфинктер диссинергия е най-често при деца с увреждания на гръбначния мозък. Тя е разкрито в миелодисплазия при бебета с уродинамично изследване, когато детектира високо налягане по време на уриниране, което е отрицателен прогностичен фактор за лезии на горния уринарен тракт.

Пулсиращ катетеризация или временно отвличане помага за предотвратяване на увреждания на горните пикочни пътища. Детрузорна-сфинктер диссинергия може да бъде произволно или придобити процес в по-големи деца с нестабилност на детрузора. Детето съзнателно да предизвика преждевременно контракции на сфинктер, за да се предотврати изтичане на урина, когато има контракции на пикочния мехур. Пикочния мехур спазми причинят момичетата клечат и момчета за компресиране на пениса.

Появата на тази придобита дисфункция може да се дължи на много причини, включително и една малка част от балона, принуждавайки честото изпразване на пикочния мехур, а това, разбира се, води до сериозни неудобства за детето.

Нашият опит показва, че много момичета с тази форма на дисфункция на пикочния мехур просто "твърде зает" своевременно да реагират на желание за уриниране, тъй като той обикновено е на децата, които се стремят да бъдат първи, "отличен" и така нататък. Г.

Продължителен съществуване детрузорния сфинктер диссинергия без подходяща корекция води до състояние, дефинирано с термина nonneural неврогенен мехур, в които вече има анатомични промени, включително разтягане на изпразване на пикочния мехур или образуване непълна и трабекуларната клетъчните. Такива промени могат да стигнат до горния уринарен тракт да ureterohydronephrosis развитието, понякога водещи до reflyuksogennoy нефропатия и краен стадий на бъбречна недостатъчност.

За DSD е много характерно за присъединяването на инфекция с клинични прояви. Въпреки това, някои момичета са безсимптомни бактериурия, или скрити, свързани с непълно изпразване на пикочния мехур. по този начин показва, че уродинамиката детрузорна нестабилност и следващите защитни механизми прибягват до от пациента, като приемането на позиция, което води до задържане на урина. Тези учебни резултати от уродинамиката особено често срещани в тези пациенти, които клечат, когато те се чувстват желание за уриниране.

В тази група от пациенти без история на различни данни за инфекция, 8% от наблюденията отбележи бъбрек белези, и е за същата честота на везикоуретерален рефлукс. При същите пациенти, които имат очевиден инфекция, честотата на заболявания на горния уринарен тракт и везикоуретерален рефлукс е много по-висока.

В сега публикува работата, която осигурява допълнителни доказателства за това, че някои от тези проблеми може да се дължи на нестабилност на детрузора. Фактът, че тази функция е подобна на детрузорния сфинктер диссинергия с миелодисплазия, се потвърждава от примера на пациенти, които не са неврологични заболявания, но те отбележи, дисфункция на пикочния мехур, което води до загубата на горния уринарен тракт.

Висока честота нестабилност на пикочния мехур се наблюдава при пациенти с нефропатия reflyuksogennoy. Подобряването на функцията на пикочния мехур и изчезване на промени в горния уринарен тракт, без цикатрициална бъбречно увреждане се постига с успешното лечение на нестабилни антихолинергици пикочния мехур.

На какво основание и принципи трябва да изберат за децата уродинамични изследвания в присъствието на инфекция на пикочните пътища и везикоуретерален рефлукс - спорно.

Деформацията на проксималната уретрата при момичетата, уретерите отлив, трабекуларната и дивертикули на пикочния мехур - всички тези признаци на нестабилност на пикочния мехур, изискващи уродинамично изпит. Скрининг на такива пациенти, използващи флоуметрия и измерване на активността на външния сфинктер чрез повърхностни електроди избягва използването на инвазивни методи за определяне уродинамиката.

Ако намери някаква нередност, трябва да се приеме напълно уродинамично изпит. Ако уринирането cystourethrography момичета разкриват стесняване на дисталния уретрата, което води до съмнение за органично обструкция, трябва да се направи флоуметрия. В същото време при деца с органична стеноза на уретрата разкри плоска крива, докато нестабилност на детрузора - много по-нередовен крива.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден