Везикоуретерален рефлукс. диагностика

Диагноза. PMR Диагностика чрез VCUG контрастно вещество или изотоп. Трябва да се внимава да се избегне или рефлукс печалба се дължи на технически характеристики на проучването. Контрастното средство с температурата на тялото на детето не е твърде концентрира се въвежда в пикочния мехур през тънък катетър под умерено налягане без анестезия.

Проверка на горните части на отделителната система (бъбреците, уретери) е от съществено значение и се провежда чрез използване на ултразвук, интравенозна урография (VnVU) и изотоп renografii. Всеки един от тези методи, разкрива белези в бъбреците, но особено информативен, ние вярваме, изотоп renografii.

Ако ехография и VnVU може да получи по-ценна информация по отношение на увеличаване на размера или бъбречна атрофия изотопен renografiya в това отношение по-малко надеждни. Косвените признаци на присъствието на PMR казват, обрати и бразди върху таза или уретер VnVU, както и хидроуретер на ехография, намалява, когато изпразване на пикочния мехур.

При някои пациенти е препоръчително да се направи цистоскопия. Състоянието на устията на уретерите, дължината на тунела на трабекуларния или признаци на възпаление може да бъде до известна степен определя лечението.

Трабекуларната потвърждава NVB или EOD които изискват лечение преди реимплантация, както и остро възпаление уротелий. Пациенти с често уриниране, спешност и незадържане на урина на симптоматиката, клекове, трябва задължително да бъдат подложени на уродинамично разследване. NSD и пикучния сфинктер диссинергия също трябва да бъдат отстранени, доколкото е възможно с помощта на консервативна терапия, преди да реши да antireflux хирургия.

PMR за. В естествения ход на TMR може да бъде изключително разнообразна: от спонтанни изчезване преди формиране на клинично проявена белези в бъбреците, портална хипертония и краен стадий на бъбречна недостатъчност. Различни фактори определят възможността за изчезването на обратен хладник. Те включват възрастта на пациента, степента на обратен хладник, вида на отвора на уретера, дължината на тунела за субмукозно и интравезикални промени.

Като цяло, скоростта на изчезване на TMR оценени от следните показатели - от 20 до 30% от уретерите за всеки 2-годишен period.69 Въпреки това, пациентите, които не са експлоатирани, този процес е по-бързо - 30-35% годишно. Фактът, че вида на уретера отвор (фиг. 52-9) зависи потенциал изчезване обратен хладник със сигурност потвърждава варира значително в различните честота PMR изпълнения устата конфигурация (таблица. 52-8).

Таблица 52-8. Честотата на кипене на формата и разположението на отвора на уретера

Фиг. 52-9. Най-често срещаните видове устите на уретера (вид с ендоскопия). А, Normal. Б, В формата на стадиона. С, подкова. D, странично. Е, под формата на дупка курсове.

Също намерено ясна връзка между наличието и степента на обратен хладник интравезикално уретер инсталиран ендоскопски чрез интубация уретер калибриран уретера катетър (фиг. 52-10).

Фиг. 52-10. По време на везикоуретерален рефлукс в зависимост от дължината на уретера тунел в милиметри.

Спонтанно изчезване PMR отбелязано в 80% от случаите на степента на кипене I и II, но само 41% - (. Фигура 52-11) при кипене III, IV и V степен.

Фиг. 52-11. честотната зависимост на спонтанното изчезване на везикоуретерален рефлукс на степен. Честота изчезване първичен кипене намалява с увеличаване на степента (вляво). В средното спонтанно възможност кипене на изчезването му е почти независимо от степента, което предполага необходимостта за първично лечение на дисфункция на пикочния мехур като основен прогностичен критерий. Числата над бара показват броя на уретерите.

По-малките деца имат по-добра прогноза от гледна точка на възможността за изчезването на кипене, което може да бъде свързано с укрепването на пикочния триъгълник в процеса на растеж, както и отслабването на NSD. За разлика от първичния везикоуретерален рефлукс, изчезване на обратен хладник в присъствието на БНД не е толкова ясна, в зависимост от степента на обратен хладник.

Бъбречни лезии от кипене могат да се появят като местен белези, белези на генерализирана атрофия на бъбреците или в формата на забавяне на растежа. В тази връзка, трябва да много внимателно следи динамиката на бъбреците, уретера изцедени reflyuksiruyuschim, като се обръща внимание не само на белези, но също и в ръста на бъбреците, което се очаква да бъде сравнена с тази на стандартните криви, показани на фигура 52-12.

Фиг. 52-12. Максималният размер (дължина) на бъбреците, в зависимост от възрастта на (А), растеж (В), теглото (С) и телесната повърхност (D).

бъбрек поражение при кипене обикновено се появява в комбинация с DMR BMI и предимно при деца на възраст под 2 години. В момента, обаче, няма никакво съмнение, че рискът от увреждане на бъбреците при отлив се поддържа в много по-късна възраст. Отлив може да доведе до бъбречна недостатъчност при липса на ИТМ се дължи на въздействието на налягането, причинено от NVB и EOD. Способност бъбречни лезии при висока интравезикално налягане, комбинирани с PMR потвърдени експериментално.

Въпреки това, има случаи на тежко бъбречно увреждане и отсъствието EOD, NVB и BMI. Според PMR теорията уретера зачатък свързано с изместване на устата на уретерите, комбиниран с нарушена бъбречна диференциация. Такова уретер очевидно не се отклонява от съответния сегмент Wolffian канал и следователно с нефрогенна tyazhem необичайно свързан, което води до развитието на бъбречни аномалии.

Въпреки, че този механизъм и да го отбележи в някои случаи, но това още не е ясно как вродено увреждане на бъбреците, свързан с PMR, в отсъствието на EOD, NVB и BMI, там обикновено се намира в устата на уретера. Тези наблюдения показват, че нарушение на бъбреците може да доведе до ефекти налягане в присъствието на вътрематочно TMR.

При продължително наблюдение и изследване на 923 деца установено, че основните фактори, допринасящи за образуването на нови белези в бъбреците и утежняващи стари белези са: високо динамично налягане в пикочния мехур, обратен тежестта и честотата на BMI. Децата с ниско TMR е по-малко склонни към развитие на прогресивна бъбречна увреждане в сравнение с пациенти с рефлукс IV и V степен (Фиг. 52-13).

Фиг. 52-13. Рискът от нови белези или прогресия на старите увеличава със степента на везикоуретерален рефлукс. На всяко ниво се уточнява броя на цифрите, уретерите.

Една подобна връзка се отбелязва при деца със средно обратен хладник (фиг. 52-14). В проучване на тези пациенти, с цел откриване на бъбречно увреждане, индикатор за успеха на консервативната терапия, трябва да се има предвид факта, че в резултат на промени в бъбреците рентгенографски видими само след 8 месеца.

Фиг. 52-14. Зависимост на белези в бъбреците от степента на обратен хладник при пациенти с вторична кипене. Рискът от белези повишава със степента на обратен хладник. Номерата, посочени при всяко ниво на броя уретери.

След образуване, понякога скрити течаща белези в бъбреците възникнат различни клинични прояви на нефропатия, най-забележителните от тях са бъбречна паренхимни хипертония и краен стадий на бъбречно увреждане (KSPP). Изследвания стойности reflyuksogennoy нефропатия (RN) като причина за бъбречна паренхимни хипертония разкри, че 30 до 60% от случаите на хипертония при деца са свързани с RN, което също е основна причина за краен стадий на бъбречна недостатъчност.

Много от пациентите с диагноза KSPP не е бил повдигнат преди първия епизод на инфекция на пикочните пътища или инфекция могат да бъдат признати от точно преди или едновременно с установяването на KSPP диагноза. Идентификация gistologichesti ясна картина на пиелонефрит казва, че най-вероятно тези промени, предшествани от инфекция, и подчертава латентна асимптоматична PH, и съответно - необходимостта от внимателен дългосрочно наблюдение на деца с VUR.

Много изследвания потвърждават важната роля в развитието на гломерулната лезии и RN е ясна връзка между RN, на "тежки" протеинурия и гломерулната лезии, наподобяващи фокусно сегментна гломерулосклероза. Докато механизмите на това заболяване остават неясни, обаче, роля очевидно играе от имунологични нарушения, изземване от макромолекули с поражението на мезангиал, съдови промени в хипертония и гломерулната хиперфилтрация. От тези теории най-приетите и широко разпространени в днешно време е теорията на гломерулната хиперфилтрация.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден