Диагностика на обструкция на пикочните пътища при деца

Видео: Kalinichenko DA - обструкция на пикочните пътища при бременни жени

Запушване на пикочния тракт често безсимптомно. В новородено хидронефроза или MUL-tikistoznaya бъбрек - най-честата причина за осезаемо коремна маса. Когато изхода на пикочния мехур, запушване при мъже над срамната кост образуването на осезаем размер на орех, която е на пикочния мехур. В уретрата обструкция показва urahusa проходимост съхранение (пикочния канал). Когато клапани проксималния уретрата наблюдавани пикочните асцит поради изтичане на урина от бъбреците и пикочния мехур.

пренатално обструкция на пикочните пътища диагностицира въз основа на ултразвук картина на хидронефроза след раждането трябва да се повтаря ултразвук и пълен преглед. Често първата проява на обструкция на инфекция на пикочните пътища и те са уросепсис представляващ голяма опасност, и да изисква парентерално приложение на антибиотици и хирургическа интервенция за възстановяване на потока на урината от бъбреците. В остро фебрилно Ути непременно ултразвук, за да се изключи обструкция на пикочните пътища и други анатомични дефекти.

бъбречна ултразвук. Най-честата проява на обструкция - разширяването на пикочните пътища, често хидронефроза. Разширението не винаги е показателно за запушване. Това може да продължи дълго след хирургична корекция, образувани поради кипене или може да бъде малформация при липса на обструкция на пикочните пътища. Когато ултразвук определи бъбрек съотношение на дължината към разширяване pyelocaliceal система дебелина бъбречната паренхима, присъствието на разширяване на уретера. Желателно е да се оцени степента на хидронефроза (1 до 4) по скала Company фетален урологията. Задължително оценка на състоянието на долната уретер, бъбреците и пикочния тракт на противоположната страна, пълното изпразване на пикочния мехур и дебелината на стената му. При остър или периодично запушване на разрастването на системата на бъбречно легенче леко. Блокада не може да го открие.

уриниране cystourethrography Показано е, във всички случаи на вродена хидронефроза и всяко разширение на уретера при деца, тъй като последната в 15% от случаите се причинява от везикоуретерален рефлукс. Момчетата, освен това, той е показан в случаите на съмнения клапан проксималната уретра. При деца с запушване на пикочния мехур обикновено е осезаемо на пикочния мехур, като постоянно разширява поради непълно изпразване.

В по-големи деца, тя може да бъде неинвазивно измерване на дебита на урината. Слабост при нормално намаляване на изхода на пикочния мехур, запушване на потока показва. Препятствие при опит за катетеризация мехур за въвеждане рентгеноконтрастен лекарство показва стриктура или запушване на уретрата. Изясняване природата помага ретроградна обструкция (нагоре) с въвеждането на рентгеноконтрастен urethrography лекарството във външния отвор на уретрата. Радионуклид проучване. Renography радионуклид, използвани за оценка на бъбречна морфология и функция. Най-често използван за нейните продукти радионуклид - белязано с 99mTc merkaptoatsetiltriglitsin (МАГ-3) и suktsimer.

Видео: Kapsargin F п - диагностика и лечение на папиларни тумори на горния уринарен тракт

МАГ-3 екскретира от бъбречните тубули, което позволява да се направи оценка на бъбречната функция отделно и определяне на състоянието на уринарния тракт, когато се прилага фуроземид. Вместо МАГ-3 може да се използва dietilentetrapentauksusnuyu киселина, която се появява в гломерулната филтрация.

оригиналния си дейност значително по-висока от МАГ-3. Suktsimer осигурява визуализация предимно бъбречна кора и се използва за отделна оценка на бъбречната функция идентифициране нефросклероза. В обструктивна нефропатия при деца се използват рядко. Когато МАГ-3-renography с стимулация диуреза малка доза се прилага интравенозно МАГ-3, белязан с 99mTc. Анализ за улавяне на бъбречната паренхима на лекарството през първите 2-3 минути, определяне на функцията на различни части на нефрона. След оценка на екскреция. След 20-30 минути i.v. прилага фуроземид и изследвани краста и преминаване на урина от бъбреците на пикочния мехур. При липса на обструкция 50% радионуклид лекарство напуска бъбречното легенче за 10-15 минути (полуживот). Когато значима обструкция на горните пикочни пътища полуживот обикновено по-голяма от 20 минути.

когато периодът полуживот 15-20 минути е определено съдят наличието или липсата на пречки невъзможно. Обикновено scintigrams може точно да се определи нивото на запушване, но качеството на изображението се влияе от редица обстоятелства. Например, при новородени поради незрялост на бъбреците изображение на пикочните пътища понякога не може да се получи, дори в отсъствието на всякакъв вид се функционални нарушения. Когато обезводняване преминаването на лекарството през бъбречната паренхима се забавя, той се изглажда връх. Същото се наблюдава в ниска доза от фуроземид. Когато везикоуретерален отлив на период на проучване е необходимо да инсталирате постоянен уринарен катетър за да се избегне леене радионуклид наркотици от пикочния мехур в уретера и напреднали таза и свързаната с разширението на полуживот. Като се има предвид всички тези обстоятелства, Company Фетална урология и Педиатрична Асоциация Радиология съвместно развитата стандартен MAG-3-renography със стимулиране на диуреза да получат подходящи снимки на деца на различна възраст.

Видео: педиатрия

при хидронефроза МАГ-3-renography с стимулация диуреза е безспорен предимства пред отделителната урография при деца от всички възрасти, тъй като качеството на приемане на отделителната urogram често са възпрепятствани не само незрели бъбреците, но също и газове в дебелото черво. Освен това методът позволява да се оцени отделно бъбречна функция.

отделителен урография за визуализиране на пикочните пътища при деца се използва рядко, но в някои случаи е полезно. В обикновен филм от коремната кухина в пряка проекция определени пикочните камъни, гръбначния стълб аномалии, прекомерно образуване на газ в дебелото черво, тежък запек, с изхода на пикочния мехур, запушване - неравности или стена трабекуларната мехур поради хипертрофия на детрузора обструкция уретер - разширяване на уринарния тракт горе ниво, и сплескване комплект чаши. Дистално от препятствието е достатъчна концентрация на рентгеноконтрастен материал. Визуализация на уринарния тракт е забавено. На рентгенографии в края на периода се увеличава с увеличаване на концентрацията на мястото на запушване. При висока обструкция контрастно средство в пикочните пътища горе ниво се забави повече от 24 часа.

Рано или късно Рентгенов или МАГ-3-renogram пикочния extravasates възможно. В интермитентна обструкция е най-информативен отделителната урография в остър пристъп на болката.

компютърна томография. За подозира уролитиаза най-информативен и е показано в първата контраст-спирала сканиране на корема и таза, което прави добри камъни, тяхното локализиране и значително проксималната хидронефроза.

допълнителни проучвания. В редки случаи се използва antegrade (надолу) pyelography - въвеждане на рентгеноконтрастен лекарството директно в таза чрез перкутанна нефростомия тръба, обикновено под обща анестезия. В началото на манипулация antegrade перфузия измерено налягане (Whitaker тест) и течност се въвежда в известна скорост, обикновено 10 мл / мин, наблюдение на налягането в бъбречното легенче и пикочния мехур. Разликата в налягането на повече от 20 см вода. Чл. Това показва, обструкция. В някои случаи, отлична визуализация на горния уринарен тракт осигурява ретроградна (възходящ) pyelography, в която лекарството се прилага в рентгеноконтрастни уретери време цистоскопия.