Запушване на UPJ пикочните пътища при деца. лечение

Видео: уретерите стесняване на канала

Gidrokalikoz - разширяването на отделен бъбречна чашка поради запушване на кратера му, наречена infundibulyarnogo стеноза. Това е първичен или възниква в резултат на дълъг процес, например IMP. Първо gidrokalikoz понякога откриват случайно или по време на пренаталната ехография, но обикновено причината за изследването е болка или инфекции на пикочните пътища. Infundibulyarny стеноза обикновено се диагностицира чрез интравенозна урография.

Видео: Пластмасови хидронефроза дясно

Запушване на UPJ най-често срещаният тип на обструкция при деца, обикновено вроден дефект или в резултат на компресия на допълнителната артерия доставя долния полюс на бъбреците. Когато ултразвук обикновено се открива хидронефроза степен 3/4 при липса на разширяването на уретера. Най-честите прояви на обструкция на UPJ:

1) пренатална хидронефроза, открива чрез ултразвук по време на бременност;
2) увеличаване на бъбреци, определена чрез палпация на корема скоро след раждането или в първите месеци от живота;
3) коремна болка, назад или страна;
4) инфекции на пикочните пътища с повишена температура;
5) хематурия след незначително нараняване.

Приблизително 60% от обструкция локализиран в ляво. При момчета, това се случи два пъти по-често, колкото момичета. В 10% от случаите на двустранна обструкция. Поради високото налягане intrarenal това води до атрофия на кората на главния мозък, и значително влошаване на бъбречната функция. Елиминирайте обструкция Pyeloplasty: отрязана част стесни и насложени анастомоза между непроменено част на уретера и мивка. В 91-98% от случаите, тя осигурява лек.

малък стесняване UPJ води до лесно, като цяло не-обструктивна хидронефроза, бъбречна функция не се нарушава. За да се отнася до целия спектър от дефекти използват термина "аномалия възел пикочния tochnikovogo сегмент." Друга причина за белодробна обструктивна хидронефроза - вродени гънки на горния уретера.

Видео: UTSIMT обучение Лапароскопията на горната част на пикочните пътища

диагностика Може да е трудно при липсата на симптоми при бебета, които се наблюдава пренатално разширение на бъбречното легенче. В такива случаи е необходимо да се повтаря на ултразвук след раждането, за да се потвърди констатацията. Необходимо е също така уриниране cystourethrography, като 10-15% от случаите обструкция ureteropelvic възел обратен хладник се придружава със същата страна. Ако постнатална ултразвук разширение на бъбречното легенче не се потвърди, то трябва да се повтаря на възраст от 1 месец, поради преходно олигурия разширение на бъбречното легенче, не винаги е заловен в първите дни на живота, но това става видим в рамките на няколко седмици. Първият постнатална ултразвук е най-добре след третия ден от живота, когато отделянето на урина се увеличава. Ако хидронефроза не надвишава първото или второто степен и изглежда нормална бъбречна паренхим, се придържат внимателно очакване, периодично повтаряне на ултразвук, като хидронефроза често изчезва. Профилактично прилага антибиотик, обикновено триметоприм / сулфаметоксазол. На възраст от 2 месеца. по-добро използване на амоксицилин или цефалексин. Спонтанно възстановяване хидронефроза трето или четвърто степен е малко вероятно, тъй като тя обикновено е с обструктивна характер. На възраст от 4-6 седмици, прекарват MAG-3-renography със стимулиране на диуреза. Ако не открие стагнация на урина в горната част на пикочните пътища и сравнително по-бедни функция на засегнатия бъбрек, препоръчваме pyeloplasty. Обикновено, след отделянето на урина и възстановен бъбречна функция се подобрява, което потвърждава повторно МАГ-3-renography с стимулация диуреза фуроземид.

Ако в съответствие с МАГ-3-renography стимулирането на диуреза функция на засегнатия бъбрек се различава от функцията и здравословен поток на урината е задоволително, е възможно да продължи да наблюдава с периодична ултразвук. При липса на намаляване на хидронефроза изследване се повтаря след 6 месеца и след 1 година, за да изберете по-нататъшни тактики (наблюдателни или pyeloplasty). Незабавно pyeloplasty показва рязко увеличение на бъбреците, което е осезаемо като тумор като формация, с двустранно тежка хидронефроза, хидронефроза само бъбрек влошаване на функцията на засегнатия бъбреците. В някои случаи, когато функцията на засегнатия бъбрек е по-малко от 10%, но все още не са напълно загубени изпълнява перкутанна нефростомия и повторна оценка на бъбречната функция в рамките на няколко седмици. През деца над 1 година в присъствието на диагностика на обструкция на жалби UPJ обикновено поставя въз основа на данни от САЩ и renography със стимулиране на диуреза.

Видео: хипоспадия

диференциална диагноза обструкция на UPJ се извършва с такава патология, като: 1) megakalikoz (вродена обструктивна разширяване без чаши разширяване и таза mochetochnika- 2) везикоуретерален рефлукс със значително разширяване и усукване на уретера и 3) запушване на средната или долната част на уретера по време на визуализация urogram недостатъчно.