Обструктивна уропатия при възрастни: за лекуване, причини, симптоми, признаци

Симптомите на запушване, по-слабо изразени при хронична обструкция: болка излъчване на дерматоми T11-T12, анурия, никтурия или полиурия. Лечението зависи от причината, може да изисква принудени дренажни инструментални методи, хирургични интервенции (например, ендоскопия, литотрипсия), хормонална терапия, или комплекс на лечение.

Всяка година около 2 от 1000 души в САЩ приети в болница поради обструктивна уропатия. Като дете, развитието на болестта се дължи главно на вродени аномалии на пикочните пътища. Честотата на обструктивна уропатия след това се понижава до 60-годишна възраст и по-големи, когато се увеличава честота, особено при хора поради високата честота на доброкачествена хиперплазия на простатата и рак на простатата. Като цяло, обструктивна уропатия е отговорен за около 4% от развитие на краен стадий на бъбречно заболяване. В аутопсия хидронефроза се намира в 2-4% от пациентите.

Причините за обструктивна уропатия

Много заболявания могат да доведат до обструктивна уропатия.

Най-честите причини са различни в различните възрастови групи:

• Деца: анатомични аномалии (включително клапани уретрата и стриктура или стеноза на уретера, пикочния или уретера-таза възел).
• Младите възрастни: камъни.
• Възрастните хора: доброкачествена хиперплазия на простатата или рак на простатата, zabryush о-Ong или тазовите тумори и камъни.

Проксималните места обструкция може да се развие увеличаване интралуминалното налягане, уринарна стаза, IMP или образуване на камъни (което може да доведе до запушване). Запушване на много по-често сред мъжете (обикновено се дължи на развитието на доброкачествена простатна хиперплазия), но вродени или придобити уретрата стриктура и стеноза на изходния отвор на уретрата се срещат и при двата пола. При жените, запушване на уретрата може да се развие вторично поради наличието на тумора или в резултат на образуване на стриктура след лъчетерапия, хирургия или урологични инвазивни процедури (обикновено - повтарящи раздуване).

Патофизиологията на обструктивна уропатия

Патологичните промени на дилатация на събирателните проводи и дисталните тубули и тръбна атрофия с хронични незначителни гломерулни лезии. Развитието на дилатация отнема 3 дни от началото на обструктивна uropatii- преди това събиране система е относително стабилен, и неговото разширение е по-малко вероятно. Обструктивна уропатия без дилатация може да възникне, когато ретроперитонеална фиброза или тумор включва система за събиране на умерено обструктивна уропатия, и запазена бъбречна функция, и в случай на интрауретрално местоположение бъбречното легенче.

обструктивна нефропатия. Обструктивна нефропатия е бъбречна дисфункция, която се развива в резултат на запушване на пикочния тракт. По време на двустранен обструкция нефропатия може да доведе до бъбречна недостатъчност. В редки случаи бъбречна недостатъчност може да се развие в едностранно запушване защото самостоятелен съдов спазъм или уретерите може да засегне бъбреците функциониране. Трудно е да се предскаже времето и скоростта на образуване на необратимо увреждане на бъбреците (или бъбреците), обструкция след разработване, като те зависят от много фактори. За предотвратяването на необратими унищожаване необходимо да се диагностицира и лекува обструкция на пикочните пътища възможно най-скоро.

Симптоми и признаци на обструктивна уропатия

Клиничните прояви варират в зависимост от местоположението, степента на запушване и скоростта на развитие на обструктивна уропатия.

Голяма натоварване вода (например, когато консумацията на бира или осмотична диуреза след интравенозно инжектиране контраст) предизвиква разширяване и болка, ако производството на урината повишава до ниво, по-голямо от заобикаля мястото обструкция.

Диурезата не се намалява едностранно запушване.

Диагностика на обструктивна уропатия

Тъй като най-добри резултати от лечението с бързо елиминиране на обструкция, диагноза трябва да се извърши възможно най-бързо.

Остра бъбречна недостатъчност с нормален анализ на урината е необходимо да се изключва двустранни обструктивна нефропатия.

Ако има биохимични признаци на бъбречна недостатъчност, обструкция, вероятно двустранно, тежки или общо. За двустранен обструкция може да се идентифицира и хиперкалиемия.

Изследване на съмнение за уретерите обструкция. Ако не осезаем уголемен пикочен мехур и има анурия, обструкция може да се потвърди с помощта на ултразвук обем остатъчна урина след обем mocheispuskaniya- > 50 мл (малко по-висока при по-възрастни пациенти) показва наличието на пациенти obstruktsii.Takim показано притежаващи urethrocystoscopy и деца - анулира cystourethrography.

Cystourethrography по време на уриниране (TSUGM) обикновено се извършва, за да се диагностицира детски анатомични или вродени аномалии. Но вие можете да го и възрастни правя със съмнение за наличие на уретрата стриктура.

Ако няма симптоми на запушване на уретрата, или няма препятствие признаци според urethrocystoscopy и уринирането cystourethrography, се приема, че е налице запушване на уретера или повече проксималната обструкция.

Разглеждане с уретера обструкция или повече проксималната. Прилагане на образни техники, насочени към откриване и определяне на нивото обструкция. Изборът и последователността на методи зависи от клиничната картина на болестта.

CT е чувствителен метод за диагностициране на обструктивна нефропатия и се използва, когато не е възможно да се открие препятствие чрез ултразвук или чрез интравенозна урография. селекционен метод за диагностициране на уретера обструкция поради камъни - MDCT. CT урография се извършва с контраст или не-контраст и е особено полезен за оценка на хематурия. Разреждане бъбречна паренхим - флаг хронична обструкция.

Antegrade или ретроградна pyelography предпочитане проучвания с интраваскуларно приложение на контраста за пациенти с азотемия. Пациенти с прекъсвания обструкция трябва да бъдат оценени по време на обостряне, или не можете да намерите това препятствие.

Радиоактивните сканиране. За да се извърши този тест изисква определена степен на запазване на бъбречната функция, но позволява да се открие препятствие без приложение на контрастни вещества.

MRI се използва, когато е важно да се избегне йонизиращо лъчение (като малки деца или бременни жени). Това изследване обаче е по-малко точни, отколкото CT, особено за визуализация на камъни.

Разглеждане хидронефроза без видими признаци на запушване. Допълнителната експертиза е необходимо в случай на болка в гърба или отстрани, причинена от запушване при пациенти с хидронефроза, но без видима обструкция на образни методи и може да се извърши и при пациенти с произволно определен за диагностика хидронефроза неоткрити до запушване.

Диуретично renografiya. Трябва да има достатъчна безопасност за бъбречната функция дестинация диуретик на пациента. В редки случаи, ако резултатите са негативни или двусмислен renogrammy, но пациентът има жалба, създавайки перкутанна пункция и катетеризация на таза. Пациентът лежи по корем. В присъствието на обструктивна уропатия вместо значително увеличаване на дебита на урината на радиофармацевтик разпределението забави и има допълнително CHLS експанзия. Renogramma или положителен тест перфузия, причинявайки болка на пациента, подобно на оригинала, потвърдено от препятствието.

Видео: Причини за обструктивен бронхит - д-р Комаровски

Прогноза обструктивна уропатия

Колко време ще отнеме за развитието на нефропатия и как тя ще бъде обратим, в зависимост от причината за заболяването, присъединявайки се към инфекции на пикочните пътища, степента и продължителността на обструкция. Като цяло, остра бъбречна недостатъчност, причинена от уретерите камък, обратим, с пълно възстановяване на бъбречната функция. При хронична обструктивна уропатия прогресивно увреждане на бъбречната функция може да бъде частично или напълно необратимо. Прогноза е по-лошо, ако инфекция на пикочните пътища се лекува.

Лечение на обструктивна уропатия

• Премахване на обструкция.

Лечението включва хирургично отстраняване на препятствието, използването на инструментални методи (например, ендоскопия, литотрипсия) или лекарствена терапия (например, хормонална терапия за рак на простатата). Това е показано на хидронефроза незабавно дренаж ако нарушена бъбречна функция се съхранява инфекция на пикочните пътища (ИПП) или синдром на невъзстановими корекция болка. При по-ниски обструктивна уропатия могат да изискват катетеризация или повече проксималната дренаж. Постоянен уринарен катетър може да се настрои за остра или дългосрочно дренаж на някои пациенти. Непрекъснато източване използване перкутанна нефростомия може да се наложи тежка обструктивна уропатия, инфекции на пикочните пътища или камъни.

В случай на хидронефроза без видима обструкция е необходимо да се разгледа възможността за оперативно лечение, ако пациентът има болки и положителен диуретик renogramma. Въпреки това, не е необходимо лечение в безсимптомно.