Обструкция на пикочния мехур врата при деца. Клапаните уретра

обструкция на пикочния мехур врата

клапани проксималната част на уретрата най-честата причина за тежка обструктивна уропатия при деца - 1: 8000 момчета. Вентили са тъкан плоча, ветрилообразна разположени от простатната уретра към външния сфинктер. Те обикновено са разделени от прорез подобни отваряне. Клапани, чийто произход е неизвестен в ембриогенезата, да доведе до различна степен на запушване на уретрата. Приблизително 30% от случаите се развива хронична бъбречна недостатъчност. Поради запушване на простатната уретра се разширява и гладък мускул слой на хипертрофия на пикочния мехур.

тегло промени в бъбреците Тя варира от лека до тежка дисплазия, хидронефроза, а може би и зависи от степента на запушване и периода на развитие на плода, от която произхожда. Както и при други изпълнения на обструкция на пикочните пътища и бъбречна дисплазия, придружени олигохидрамнион клапани и белодробна хипоплазия.

Видео: ултразвуково изследване на пикочния мехур

при клапани проксималния уретрата Родителските ултразвук разкрива двустранна хидронефроза, раздуване на пикочния мехур, и по-тежко препятствие - олигохидрамнион. Описани успешното декомпресия на пикочния мехур на плода от перкутанна байпас в амниотичната кухина или дори отворена хирургия. Благоприятният ефект на вътрематочна намеса все още не е проучен експериментална цел, или клинично. Опитът от използването им е малък. Прогнозата на клапана проксималната част на уретрата, което даде ултразвук от промените в пикочните пътища вече в пренатален период, по-лошо, отколкото когато се появи след раждането. следва да се считат тези клапани, ако новородено момченце осезаем, разширяване на вените на пикочния мехур и отбеляза слаб поток на урината.

тегло обструкция, остава недиагностицирано в неонаталния период, а по-късно проявява Ути уросепсис или уремия. Сравнително лек обструкция проявява под 1 г., ден или нощ инконтиненция и инфекции на пикочните пътища. За да се потвърди диагнозата на клапана проксималната уретра необходимо изпразването на пикочния tsistoureterografiya или ултразвуков преобразувател чрез чатала.

В присъствието на клапани изисква внимателна оценка на функционални и анатомични състояние на бъбреците и пикочните пътища горната. При отсъствие на клинични прояви новородено получаване на постоянен уринарен катетър (пластмасова тръба за подаване на преждевременно № 5 или 8) за няколко дни. Въведете сондата в пикочния мехур не винаги е лесно, тъй като върхът е усукан в простатната уретра, както е посочено от диурезата не през катетъра и покрай него. Foley катетър не трябва да се използва, тъй като тя причинява спазми на пикочния мехур, подсилваща обструкция.

Ако символът катетър нивото на серумния креатинин е нормално или се връща към нормалното, ограничен ендоскопска klalanov трансуретрална унищожаване под обща анестезия. С недостатъчно за ендоскоп диаметър уретрата налага временно tsistostomu изместване на купола на пикочния мехур към долната предната коремна стена. Когато детето порасне, проведено трансуретрална унищожаване на клапани и tsistostomu затворен.

Ако въпреки постоянното отводняване на пикочния мехур през тънък катетър ниво креатинин се повишава или остава висока, ние трябва да приемем, вторичен уретерите обструкция, необратимата загуба на бъбречна паренхим или бъбречна дисплазия. В такива случаи cystostomy. Pielostomiya обикновено създава сравнение с особено предимство нея, освен това, в присъствието на продължава cystostomy мехур растеж постепенно повишена гъвкавост на стената му. Когато се кандидатства за медицинска помощ след първите дни на живота, когато тя се развива уремия, при липсата на скрининг и лечение на инфекция се извършва по същия начин. Когато се комбинира с уросепсис уремия необходимо главно корекция на метаболитни нарушения, антибактериална терапия, възстановяване на потока от урина от горните части на уринарния тракт чрез перкутанна нефростомия и хемодиализа.
пълен изследване и премахване на аномалии отлага до стабилизиране. След унищожаването на клапаните са пръстите прекратява в повечето случаи инконтиненция.

prognostically липса на благоприятна фетален аномалии на ултразвук при 18 и 24 седмици. бременност ниво на серумен креатинин под 0,8-1,0 мг%, след като граница декомпресия мехур визуализация кора и костен на бъбрек чрез ултразвук. Има няколко ситуации, в които нормално развитие на един или на двата бъбрека не се повлиява от допълнителен механизъм за декомпресия. Например, 15% от момчета в проксималния уретрата едностранно рефлукс клапани наблюдавани от страна на диспластични неработещ бъбреците, поради което налягането в пикочния мехур е намалена и втората бъбреците развива нормално. Тази комбинация се нарича аномалии VURD синдром (Клапани Едностранно отлив, дисплазия - клапани, едностранно кипене, дисплазия).

когато пикочните асцит деца с проксималната част на уретрата настъпва изтичане клапани урина в коремната кухина чрез набор от малки чашки, които чрез намаляване интрауретрално налягане позволява нормално развитие на бъбреците. Prognostically неблагоприятни олигохидрамнион, признаци на хидронефроза на ултразвуковата картина до 24 седмици. феталното развитие, нивото на креатинин в серума на повече от 1 мг% след отделяне на пикочния мехур, кисти в реналния кортекс, устойчиви деня и нощта уринарна инконтиненция на възраст над 5 години.

новородени перспектива Това зависи от степента на белодробна хипоплазия и резервни възможности за възстановяване на бъбречната функция. При много тежки промени в белите дробове и бъбреците обикновено се наблюдава раждане на мъртво дете. В 30% от пост-неонаталния период има бъбречна недостатъчност, понякога са необходими допълнителни бъбречна трансплантация. Последният, според някои източници, при деца с проксималните уретрата клапана по-малко успешни, отколкото в нормален пикочен мехур, както и нарушение на последната функция нарушава функцията на трансплантирания бъбрек и намалява шансовете за оцеляване.

хидронефроза често продължава в продължение на много години след унищожаването на клапана, така че профилактична употреба на антимикробни средства след това продължи. Задействат пациенти подлежат на годишна проверка: бъбречна ултразвук, физическа проверка на регистрацията на антропометричните показатели и измерване на кръвното налягане, изследване на урината, определяне на електролитите в кръвния серум. При продължително обструктивна уропатия често нарушена бъбречна функция концентрация води до полиурия. В такива случаи, диуреза не може да се съди за степента на обезводняване при ендокринни нарушения с диария и повръщане.

дехидрация идващ тези пациенти бързо, така че дори с относително малка загуба на течност хоспитализация за инфузия терапия. Понякога дълго обструктивна уропатия води до бъбречна тубуларна ацидоза изисква постоянно алкализиращ терапия (поглъщане на натриев бикарбонат). При по-тежките прояви на бъбречна недостатъчност, забавен растеж, високо кръвно налягане трябва постоянно наблюдение педиатрична нефрология. С се препоръчва едновременното везикоуретерален рефлукс, че бременната управление на предотвратяване на инфекция с антибактериални лекарства, и в случай на повтаряне на инфекции на пикочните пътища - хирургична корекция.

Въпреки премахването на клапани, способността да се запази уриниране при пациенти се развива по-късно, отколкото при здравите деца. Има няколко причини: невъзможността за подтискане на детрузора свиване, лошо съответствие на стената на пикочния мехур и атония, дискоординация детрусор и сфинктер, полиурия, или комбинация от тях. Често, за да се определи тактиката на терапевтичните изискват уродинамично проучване, включително и видео. Постоянно инконтиненция е свързано с повишен риск от увреждане на бъбреците parnhimy дори и при липса на инфекция. Ако настройката на полиурия благоприятен ефект има постоянен уринарен катетър за през нощта. С възрастта, особено след пубертета, намалена уринарна инконтиненция. Махни го внимателно, за да помогне за изпразване на пикочния мехур контрол и предотвратяване на инфекции на пикочните пътища.

Видео: Коремна ехография на крипторхизъм