Обструкция на изхода на пикочния мехур

В главата на разстройства неврогенен пикочен мехур са подробно диагностиката и лечението на това патологично състояние. Сред много причини за това заболяване при деца често се диагностицира детрузорния сфинктер диссинергия - дисфункция на пикочния мехур, причинени от едновременното намаляване на пикочния мехур и външен сфинктер, което води до значително увеличение на интравезикално налягане в резултат на нарастващото везикоуретерален рефлукс, последвано от намаляване на бъбречната функция. Този така наречен vesico-зависима форма на заболяването, което се характеризира с бързо се присъедини към инфекция с клинични прояви.

Периодично катетеризация или уринарна отклоняване предотвратява бърза загуба на бъбречната функция. Провеждане antireflux хирургия е оправдано само след премахването на хипер пикочния мехур и на пикучния сфинктер елиминира диссинергия. Последното се постига чрез комплекс консервативна терапия на фона на пикочните отклоняване.

Терминът "запушване на пикочния мехур" се отнася за пречка на нивото на текущата урина шийката на пикочния мехур или уретрата. Тя включва множество аномалии и заболявания, основните от които са вродени контрактура, шийката на пикочния мехур, наложени задната уретрални клапани, хипертрофия нарастък семена, вродена заличаване уретрата.

Основният симптом на изхода на пикочния мехур обструкция е затруднено уриниране, често са записани от момента на раждането, до пълно задържане на урина с парадоксално ischuria.

В присъствието на запушване на пикочния мехур в региона през ранните етапи на болестта записано компенсаторна хипертрофия на мускула на пикочния мехур мускул на пикочния мехур, в следните срокове, при липса на медицински грижи, се посочва, хипотония, и по-късна дата - атония: пикочния мехур достигне големи размери. Въпреки това, тежестта на клиничните симптоми зависи от степента на запушване на уретрата и възрастта на пациентите. Ако клинични признаци на тежка обструкция, записани в първите години от живота си, когато се диагностицира ureterogidronefroz- в по-късна възраст на преден план клиничната картина на инфекция на пикочните пътища.

Поради възникнала патологично състояние дивертикули диагноза на пикочния мехур, везикоуретерален рефлукс, хроничен цистит, хроничен пиелонефрит.

Заболяването е рядко. В момчета, характеризиращ се с развитието на фиброзна тъкан в субмукозни пръстеновидния и мускулните слоеве на шийката на матката. Хистологично изследване на по-големи деца, както и фиброза често показват признаци на хроничното възпаление.

Клинична представяне зависи от степента на запушване на продължителността на шийката на матката и заболяване (от лека трудност на уриниране, без остатъчна урина и бъбречна функция за забавяне тип уриниране парадоксално ischuria) на везикоуретерален рефлукс, ureterohydronephrosis и бъбречна недостатъчност.

диагноза. контрактура Scheyki мехур е настроен на базата на urethrocystography urethrocystoscopy на данни и качване. Uroflowmetry комбинира с tsistomanometriey потвърждава присъствието на обструкция в областта на шийката на матката и за оценка на функционалното състояние на пикочния мехур.

Когато контрастира urethrocystography височина и долната стени трабекуларната пикочния мехур, достатъчно контраст на уретрата, при цистоскопия - трабекуларната стени на пикочния мехур, понякога определено издатините на задния реборд на стената, и някои пациенти - бар на хипертрофия на пикочния мехур.

лечение. Прилагане transvesical хирургия - надлъжен разрез на врата, U-образни или пластмаса трансуретрална резекция шийката на пикочния мехур. През последните години, това е най-широко разпространени.

Аномалията е сравнително често при момчетата (1:50 хиляди новородени.) И изключително редки - при момичетата, е наличието на мембрани (гънки) в уретрата, и двете страни са покрити с лигавица.

Има три вида уретрални клапани:

Тип 1 - клапан с чашковидна форма (най-често), разположен под семето bugorka-

Тип 2 - формата на фуния клапани (често множествена), идващи от туберкула на семе на шийката на пикочния puzyrya-

Тип 3 - клапани като напречен отвор, разположен над или под туберкула на семена (Фигура 1 а-с.).

Въпреки различните видове вентили, клиничните симптоми на проявите на същия тип. За тази аномалия се характеризира със същите симптоми като за вродена контрактура шийката на пикочния мехур. Въпреки това, тежестта на клиничните симптоми зависи от степента на запушване на уретрата и възрастта на пациентите. Понякога има напикаване и през деня инконтиненция

диагноза. За разлика от вродена мехур контрактура врата с клапани уретрални bougies, катетри и Cystoscopes преминават свободно в пикочния мехур. Ако има клапан в развъждането на луковица свещичка припадна на балона има пречка в задната част на нивото на уретрата. Когато клапани уретероскопия открити на това ниво.

На urethrocystogram установено увеличение на шийката на пикочния мехур е разкрито, разширена задната уретрата над клапана разширена в фуния или кошница, дисталния - нормален диаметър. Нивото на клапан - симптом на "пясъчен часовник". По-късно разкри davertikuly и везикоуретерален рефлукс.

Когато uroflowmetry, на релеф и tsistomanometrii заяви не само скорост нарушение на уриниране, но също така и локализиране на обструкция на уретрата.

лечение. В присъствието на уретрата вентили Оперативно лечение - трансуретрална резекция.

Вродени малформации характеризира perplaziey преди всички елементи на туберкулозните семена.

Клиничната картина е подобна на тази в вродени контрактура шийката на пикочния мехур и уретрата клапани. В по-големи деца, често по време на miktsii регистриран болезнена ерекция.

диагноза установен в резултат на повишаване urethrocystography: в областта на задната уретрата разкрива дефект пълнене. Когато uretroskopii открива хипертрофирано нарастък семена.

Когато катетеризация на пикочния мехур, понякога се чувствах пречка в задната част на uretry- тази манипулация често е съпроводено с умерен кървене.

лечение. В хипертрофия лечение гулийка семена се състои в неговата endouretralnye резекция.

При момчета, това е изключително рядко и винаги се комбинира с други аномалии, често несъвместими с живота. Когато заличаване уретрата урина понякога освобождава от или през цепнатина urahusa вродена ректално или вагинално vesico-фистули, vesico.

диагноза Той обикновено се определя въз основа на липса на новородено в първите 2 дни на самостоятелно уриниране. Правилната диагноза се потвърждава от неспособността на катетеризация на пикочния мехур.

лечение. В вродена заличаване на уретрата се извършва cystotomy и в малки области на заличаване - му изрязване и омрежващо порции Ureta след мобилизация.

Момчетата и момичетата се срещат рядко-често локализирани в дисталните. Meatalny стеноза, която понякога се появява в резултат на дерматит. Основните симптоми на вродени стеснение на уретрата и трудност е често честота на уриниране, напикаване.

диагноза Той се помещава в съответствие urethrogram (права и обратна посока) в проксималната уретрата се разширява (фигура 2). Тези характеристики като трабекуларните стени на пикочния мехур, фалшиви дивертикули, остатъчна урина, са открити само при силно изразена стеноза.

Необходимо е да се извърши диференциална диагноза с придобита стеноза (най-често се среща при момичетата), поради рекурентна цистит и уретрит.

калибриране на уретрата при buzhami момичета (от малки до по-големи в зависимост от възрастта) позволява само подозрения стеноза, а не за да се установи точната диагноза, като калибъра на уретрата имат достатъчно нерентабилни.

лечение. Когато лека тежка лечение на обструкция на уретрата е сондиране. Пациенти с стеноза на дисталния уретрата показва meatotomy (нарязани външните дупки) В същото време в уретрата за няколко дни, оставяйки катетър, който е с размерите на съответната възраст на детето.

Аномалията е доста рядко. Dual уретрата може да се наблюдава при един и два пъти на пениса (difaliya).

Тя отговаря на пълна и частична удвояването на уретрата. При пълно разширение удвояване на уретрата се простира от шийката на пикочния мехур и се отваря по главата или тялото на пениса. С частично удвояване на уретрата допълнителни разклонения от главната, отварянето на главата, вентралната или гръбната повърхност на пениса, или краят на сляпо.

От различните форми на удвояване най-честите лакунарен ударите, които са тясно сляп канал, простиращ се успоредно на отвора на уретрата и отделен отвор в главата на пениса. Наскоро диагностициран според фистулография. Допълнителни уретрата и лакунарен ударите придобиват клинично значение само в развитието на възпаление в тях, и затруднено уриниране. Лечението обикновено се състои от пълна ексцизия.

Аномалия относително рядко и представлява торбовиден изпъкнала задна стена уретрата.

Когато висящи дивертикул уретрата открива образуването на тумора, увеличаване време на уриниране по размер. Когато налягането се прилага към него през уретрата разпределени облачно урина или гной. hindfoot уретрата дивертикул определя чрез ректума, тя се усеща като testovatoy тумор изпразнена под налягане.

Наличие дивертикул води до трудности и болезнено уриниране, инфекция на пикочните пътища. Когато тясната врата на дивертикул, оформен в него може да камъни.

диагноза вроден дивертикул на уретрата, се основава на резултатите от urethrography и уретероскопия.

лечение. Дивертикул отстранена по хирургичен път.

Много рядко се диагностицира вродена киста уретра - запушване или заличаване на отделителните отвори bulbouregalnyh жлези. Изпразването на пикочния cystourethrography ви позволява да се установи диагнозата. хирургично лечение.

Lopatkin NA, Пугачов AG, Apolikhin OI и др.

урология

Споделяне в социалните мрежи: