Везикоуретерален рефлукс. лечение

Лечение. (. Таблица 52-9) PMR ефективно нехирургично лечение в повечето случаи, и се състои от четири етапа: (1) диагностика, (2) превенция на инфекция, (3) за лечение на функционални разстройства на уриниране, и (4) за наблюдение на пациента. Диагнозата е описано по-горе.

Таблица 52-9. Общите принципи на неоперативно лечение на везикоуретерален рефлукс

Трябва да се подчертае, че TMR е абсолютно необходимо да се премахнат функционални нарушения на изхода на обструкция на пикочните пътища и пикочния мехур, и ако те се идентифицират лечение по съответния начин. Пациенти, които са заподозрени принудително свиване мускула на пикочния мехур трябва да получават принудителна терапия.

За тази цел, в повечето случаи, ние използваме оксибутинин при деца (оксибутинин хидрохлорид). Neyrovezikalnaya дисфункция с закъснения урината могат да изискват периодично катетеризация на пикочния мехур. Адекватна хидратация, хигиена, перинеума и лечение на чревни заболявания при тези пациенти са от решаващо значение. С изключение на големите момчета с ниска степен на кипене, повечето деца изискват антибиотично лечение (вж. Таблица. 52-5).

След като план за консервативно лечение, пациентът трябва да бъде поставен върху рекорд за дълъг период на наблюдение, която включва предимно периодична урината култура. методи за изследване Ray, прилагани на всеки 6-12 месеца, в зависимост от времето на диагнозата и характера на заболяването. Особено внимание следва да се обърне на развитието на бъбреците и фокусно белези. Изпразването на пикочния cystourethrography произвеждат годишно. Контролира растежа и развитието на детето, бъбречната функция и кръвното налягане (вж. Таблица. 52-9).

Над подчерта значението на уродинамично изпит. Необходимостта от цистоскопия е рядкост, с изключение на тези пациенти, при които се планира операция. Преди antireflux хирургия, цистоскопия трябва да се направи, за да се предотврати възпаление на уротелиума и да установи характера, местоположението и броя на устията на уретера.

В други ситуации, а цистоскопия обикновено се извършва само в случаите на съмнение, за да се осигури възможност за провеждането на лечението е консервативно. Ценна информация позволява да цистоскопия при пациенти с указания за хирургично лечение, като BMI пробив абсцес, но не фебрилна треска, присъствието по време на първите клинични прояви са значително лезии бъбреците, IV и V кипене клас, пубертета и липса на ефект от лечението , която се проведе в продължение на 4 години.

Идентификация чрез ендоскопия необратими промени в устата говорят за необходимостта от antireflux хирургия. Ако състоянието на устата предполага благоприятни перспективи, е показана консервативното лечение.

Таблица 52-10 представя индикации за antireflux хирургия. Вземане на решение за оперативното лечение трябва да бъде индивидуализирана. Високата степен на обратен хладник продължава след 4 години на консервативно лечение изисква хирургично лечение.

Таблица 52-10. Показания за antireflux хирургия

Следните принципи, базирани antireflux възстановителни операции: (1) внимателен подбор и мобилизация уретера, (2) много строг опазване на притока на кръв, (3) създаване на свободен дълъг тунел. Обикновено, съотношението на дължината на тунела и диаметъра на уретера или трябва да бъде по-голямо от 5: 1. Тези цели могат да бъдат постигнати по различни начини (Фиг. 52-15).

Сравнение на различни хирургични техники корекция на кипене. Основният принцип за всеки метод & усилвател; mdash- създава здрава и гъвкава детрузора дъното уротелиален покритие.

Фиг. 52-15. Сравнение на различни хирургични техники корекция на кипене. Основният принцип за всеки метод, - създаване на трайни и гъвкава детрузора дъното уротелиален покритие.

Основните и най-значителните разлики между когато хирургични интервенции TMR са свързани със следните аспекти:
(1) или не е създаден анастомоза на уретера,
(2) естеството на зашиващото детрузора, (3) естеството на зашиващото уротелий, (4) дали новото устата се образува чрез рязане (съответстващ размер) или детрузора това зашиване около уретера.

Създаване на уретера анастомоза увеличава риска от следоперативна обструкция, докато шев мускула на пикочния мехур, увеличава риска от дивертикулит. Таблица 52-11 отразява предимствата и недостатъците на някои antireflux хирургия. Три от най-разпространените методи, които се използват като основна интервенция за DMR, показано на Фигури 52-16 до 52-18.

Таблица 52-11. Предимства и недостатъци на най-често срещаните antireflux хирургия

Фиг. 52-16. Extravesical antireflux техника detruzororafii.
А, детрузорна разрез.
B, отделяне на детрузора продължава до уротелиума.
C, уретер приоритетно поставена под уротелиума и фиксира в това положение, котвените конците. Детрузорна зашива.

Фиг. 52-17. Кръст на уретера реимплантацията от Коен. А уретера се интубира и лигавица се раздели около устата. B, уретери отделени от мускулна стената на пикочния мехур и се мобилизират за свободните си части в ретроперитонеална пространство. С създаде напречно тунели. D, завършени в уретера анастомози.

Фиг. 52-18. Уретерално реимплантация на Leadbetter-Политано. А уретера се интубира. B, уретера се мобилизира. Дупката разшири и мобилизира ретроперитонеален част от уретера. Под контрола на перитонеума очите на разстояние от външната повърхност на пикочния мехур. C, създайте нова дупка, и проведе уретера в пикочния мехур. Създава тунел, старата дупка зашити. D, уретерите завършен анастомоза.

Таблица 52-12 отразява на ефективността на хирургични интервенции. Най-отворена хирургия дава отлични резултати. Въпреки че процентът на успешните процедури ендоскопска корекция по-долу, но степента на усложнение е по-малко.

Таблица 52-12. Резултатите от antireflux операция според различни автори

Усложнения на този (и по този начин образуването на грануломи. D.) обикновено се отнася до свойствата на инжекционен колаген или силиконова паста. Освен това, ендоскопска корекция рефлукс изисква, в сравнение с отвори хирургия, по-дълъг престой в болницата, все повече и по-чести анестетици ICSD приложение.

Предпочитаме extravesical detruzororafii. Тъй като в този случай лумена на пикочния мехур не е отворена, няма следоперативна хематурия, спазми на пикочния мехур е минимална, и продължителността на престоя в малка болница. Ние не използваме всяка уретерите стент или подстомашна тръба. Фоли катетър бе отстранен на третия ден, и отводняване на същия ден малко по-късно, както и изписването на пациента от болницата скоро.

Усложнения след реимплантация уретера са редки и обикновено са свързани с техническото изпълнение на интервенцията. Те включват: уретера обструкция, поддържане на обратен хладник и образуване на дивертикули. Запазване на кипене може да се дължи на недостатъчно дължина на тунела по отношение на диаметъра на уретера. Въпреки това, най-голям риск от следоперативна обратен хладник се свързва с висок динамичен уриниране налягане, причинена от неволно контракция на мускула на пикочния мехур-сфинктер диссинергия на, и задържане на урина.

Уретерално запушване може да възникне в резултат на огъване (нов устата или поради компресия на заличени пъпна артерия) е твърде висока или ограниченост нов устата местоположение, усукване, анастомозна стриктури, деваскуларизация и създаване на "близо" тунел. Ако внимателно се избегне интраоперативни технически грешки и разумно да се избере метода на интервенция, се фокусира върху операции, придружени с най-малък брой усложнения, трябва да се признае, че ре-имплантацията на уретера остава до този момент най-сигурната и висока ефективност метод.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден