Therapy-язва и хеликобактер пилори инфекция

Диагностика на пептична язва в prezhnemuosuschestvlyaetsya на принципа на усвояване на пациентите, обаче pravilnayaotsenka субективни симптоми остава sovremennoydiagnostiki място заболяване. Клиничните симптоми на opredelyayutsyalokalizatsiey язвена болест, развитието на неговите усложнения на patsientai присъствие на коморбидност.

Локализация на пептична язва следва любимите uchastkamiparazitirovaniya бактерии H. пилори. Съответно naiboleechasto язви се появяват на metaplazirovannom tipuepitelii на стомашна язва на дванадесетопръстника крушка, кухина, в otdelezheludka. По-рядко, те са определени непосредствено зад dvenadtsatiperstnoykishki на крушка (Postbulbarnye язви) или извънматочна лигавица vdivertikule Meckel. Язвите може също така да бъдат образувани на metaplazirovannomepitelii стомашната кардия и долната трета на хранопровода (Фигура 1).

Най-често срещаният и за характерните симптоми на пептична язва yavlyaetsyabol в горната част на корема. Характерни са точката, lokalnyeboli, често в епигастриума или piloroduodenalnoy зона pravomili горната лява част на квадрант. Характеризира се с парене, болка, но mogutotmechatsya и незначително в интензитета на болката и oschuscheniegoloda. Болки са периодични в природата, възникват от intervalamiv няколко дни или седмици. Често болката се притеснява да protyazheniineskolkih седмици и след това изчезват от само себе си, без lecheniya.Harakterno повторно влошаване на болката. Patsientyobychno изпитате сами могат да определят кога да се razvivaetsyaretsidiv болест често е случаят със смяната на сезоните, пролет, есен, в стресови ситуации. Улцерозният болка спирам priemomantatsidov и антисекреторни лекарства. При деца, пациенти starshihvozrastnyh групи в НСПВС и в случай на комбинация с tyazhelymisoputstvuyuschimi заболявания, пептични язви може protekatnetipichno: асимптоматични или първата проявяват симптоми на усложнения (кървене или перфорация).

За дуоденална язва (лапа) harakterensutochny ритъм на болка в резултат на поглъщане. Voznikayutrano болка сутрин на празен стомах, да се извърши непосредствено след хранене, които се явяват vnovcherez 2-3 часа след хранене (края на болка). Болка, която buditpatsienta средата на нощта е много подозрителен към DU.

За TTN често се характеризира с болка, които възникват neposredstvennoposle хранене (ранно болка). Пилора язви може soprovozhdatsyasimptomami обструкция (ранно засищане, епигастриума тежест, оригване, повръщане), развитие поради оток или изразен rubtsovogosuzheniya изход на стомаха. Язви на хранопровода кардията zheludkai psevdokardialnymi могат да бъдат придружени от болка, usilivayuschimisyav склонни позиция, дисфагия, болка при преминаване през хранопровода, киселини в стомаха храна.

Сложността на клиничната диагноза на първата остра zabolevaniyazaklyuchaetsya, че делът на язвена болест, като причина за sindromaboli в горната част на корема като цяло представлява много nebolshoechislo случаи. Внимателно събрани история също така дава малко informatsiidlya първична диагностика, с изключение на данните за nasledstvennoypredraspolozhennosti на язвена болест.

Сама по себе си, инфекцията H.pylori по-голямата bolshinstvapatsientov асимптоматични. Във всеки случай, бяха намерени поради mezhdurazvitiem активен инфекциозно възпаление на лигавицата на появата на клинични симптоми.

Горна ендоскопия и флуороскопия на стомашни язви yavlyayutsyametodami директна визуализация. Ендоскопска metodyavlyaetsya водещ, най-точен и информативен, особено eslion допълва от биопсия, която ви позволява да незабавно ustanovitne само наличието на язви, но неговата кауза. Ендоскопия predpochtitelnadlya идентифицират остри язви и белези, тъй като те povrezhdeniyabyvayut твърде повърхностен и често не осигуряват симптом "ниша" в разглеждането на рентгенови лъчи. Язви отпред, отзад stenkizheludka, кардията, пилорна и Postbulbarnye, yazvyanastomozov също са трудни за рентгенолози. Endoskopiyaimeet предимство при търсенето повторение ръчичка като zazhivleniepredyduschih язви, обикновено придружени от значително deformatsieylukovitsy. Многократното ендоскопия комбинира с биопсия pomogaetdiagnostirovat злокачествен TTN.

Радиологични методи за тези причини има ogranichennyevozmozhnosti диагностични грешки ниво е от 20 до 40%. В същото време, с помощта на рентгенови лъчи може да се определи sostoyanietonusa стомаха, двигател, евакуация функция на хранопровода, кардията, стомаха, дванадесетопръстника. Предимствата на метода в diagnostikeneoslozhnennyh пептична язва са колко са евтини, достъпност, липса на противопоказания, способността на възрастните хора, oslablennymbolnym с тежки съпътстващи заболявания.

Въпреки това, в случай на съмнение за развитие на язва на усложнения (кървене, перфорация) е необходимо да се провежда endoskopicheskogoissledovaniya за здравето дори тежки пациенти. Bolshoeznachenie при диагностицирането на кървене е изследване на изпражнения naskrytuyu кръв.

Диагностика на инфекция, причинена от pilory

Ако диагнозата на пептични boleznizavershalas преди установяване на наличието на язвен лигавица дефект, сега е комплекс от диагностични мерки, необходими проучвания vklyuchatmetody до пряко или косвено podtverditnalichie бактерии H.pylori лигавицата zheludkaili дванадесетопръстника.

Биологичен материал за изследване може sluzhitbioptaty стомашната лигавица или дуоденална язва, капилярна кръв, кръвен серум, изпражнения, слюнка, зъбна плака izheludochny сок.

Преките, директни методи за откриване на бактерии osnovannymna микроскопско им идентифициране в биопсия на лигавицата в изолиране на чисти култури от бактерии, са морфологични, цитологични и бактериологично изследване. Формулировка polimeraznoytsepnoy реакция (PCR) позволява fragmentamgenoma въведен щамове на бактерии, получени в чисти бактерии култура все още пряко във всяка биологична soderzhaschembakterii материал.

Индиректни методи за диагностициране на инфекции са serologicheskieissledovaniya, тест урея дъх и бързи уреаза testv биопсии.

В зависимост от метода за производство на биологични методи materialasuschestvuyuschie може да бъде разделена на инвазивни и neinvazivnye.Za освен тест урея въздух, серология testovopredeleniya антитела срещу бактериите в слюнката и изпражнения, формулиране слюнка PTsRv, изпражнения и плака, всички други методи са инвазивни.

В клиничната практика, е важно да се определи дали или не provoditpatsientu ендоскопия. В зависимост от това дали материалът се получава чрез ендоскопия и sootvetstvennopritselnoy мукозна биопсия или не, често metodydiagnostiki разделена на ендоскопски и neendoskopicheskie. Naiboleechuvstvitelnye и специфични ендоскопски методи - е цитология (рядко се използва), морфологични, биологичен тест issledovaniyai бързо уреаза. Чрез neendoskopicheskim методи включват тест dyhatelnyyureazny и серологични тестове (Таблица. 3). PCR provoditsyav материал, получен чрез всеки метод.

В зависимост от конкретните клинични задачи на различни пациенти etapahvedeniya с пептична язва диагноза е разделена на pervichnuyudiagnostiku инфекция и диагностика на ликвидиране, т.е. podtverzhdeniepolnogo убиват бактерии като резултат от лечението.

Кой метод да изберете за първичната диагноза на инфекция зависи от клиничното състояние, възможностите lechebnogouchrezhdeniya, състоянието на пациента. Резултатите са в съответствие с правилата на mnogomzavisyat вземане на проби биологичен материал, срокове и условия на нейното съхранение, съхраняване и транспортиране vlaboratoriyu за всяко изследване. Дори и с soblyudeniietih правила, всеки метод си има граници diagnosticheskihvozmozhnostey, които са отразени в основната им работа метод harakteristikah.Tochnost се определя от неговата чувствителност (инфекцията се диагностицира, когато има такъв) - най-висока е тя, толкова по-малко процентно lozhnopolozhitelnyhrezultatov и специфичността (инфекцията не се диагностицира, kogdaee не) - най-висока е тя, толкова по-малко процентно lozhnootritsatelnyhrezultatov. Особености priblizitelnayastoimost методи и могат да помогнат при избора на метода за диагностика, atakzhe критична оценка на получените резултати (виж. Таблица. 3).

Диагноза ликвидиране има свои собствени характеристики и неговата pravilaprovedeniya. С появата на високо ефективна комбинация preparatovantigelikobakternoy терапия не е за всички пациенти kontroleradikatsii стават задължителни. След лечение, пациенти с neoslozhnennoyYaBDK, неязвена диспепсия, в "асимптоматични" носители не infektsiimozhno прилагат диагностициране на ликвидиране или го правят zhelaniyubolnyh (или лекар), използвайки дихателните уреазен тест и допълнителни техники izbegayainvazivnye ендоскопски.

Изключения са пациенти с TTN, лимфом, сложно разбира се (дори и с анамнеза) и ръчичка TTN, пациенти оперирани popovodu усложнения от ръчичка и TTN, след vagotomy, пациентите operirovannyepo рак на стомаха. След курса на лечение antigelikobakterna, не по-рано от 4-6 седмици, те трябва да бъдат сигурни, (ако otsutstviiprotivopokazany) за провеждане на ендоскопия наблюдение с биопсия pritselnoymnozhestvennoy, морфологични проверка klinicheskoyformy инфекция и диагностициране на инфекцията се, сравнението с предишни изследвания rezultatovpovtornogo ако е била извършена. Пациентите, които са невъзможно да се извърши ендоскопия, sleduetvypolnit дишането тест уреаза. не трябва да се оцени rezultatyeradikatsii цитологично и серологични методи.

Морфологичен метод. "Златен стандарт" diagnostikiinfektsii, т.е. метода с най-висок rabochimiharakteristikami (вж. таблица. 3), морфологична tipirovaniebaktery H.pylori в хистологични препарати slizistoyobolochki оцветени Vartinu-Starr, толуидиново синьо, poGimze или Гент. Морфологично изследване позволява otsenitharakter възпаление, гастрит активност, присъствие и степен vyrazhennostiatrofii, метаплазия, наличие и степен на замърсяване от бактерииH.pylori (Полу-количествен метод). Morfologicheskoydiagnostiki точността, предоставена от изследването на серийни секции и issledovaniemne малко четири проби от биопсия, получени от стомашната кухина, Ithel. Липсата на морфологичните признаци на гастрит yavlyaetsyaluchshim потвърждаване отсъствието на инфекция. Методът не изисква spetsialnoyosnaschennosti морфологична лаборатория, на разположение във всеки lechebnomuchrezhdenii, където има такава лаборатория, но се отнася kdorogim изследователски методи, както и на разходите за научни изследвания summiruetsyaso разходи за ендоскопия. Методът може да се прилага kakdlya първична диагноза на инфекция и да се наблюдава неверни положителни eradikatsii.Chastota е само 4-7%, фалшиви отрицателни резултати могат да бъдат получени, ако поведение issledovaniesrazu след лечение с антибиотици или антисекреторни лекарства, които подпомагат преминаването на бактериите в coccal форма, са трудно морфологичен проучване, във връзка с които kontroleradikatsii проведе не по-рано от един месец след лечение на инфекцията.

Дишането тест уреаза morfologicheskomumetodu не даде точни резултати, неговата специфика opredelyaetsyavysokoy производство бактерии уреаза. Непосредствено преди issledovaniembolnoy поглъща стандартен препарат урея mechennyyneradioaktivnym изотоп ¹³С. Веднага след това spetsialnyeprobirki събрани проби от издишания въздух, в kotorogovhodit изотопно белязан въглероден диоксид в състава, стомаха obrazuyuscheysyav след хидролиза в присъствието на урея приет ureazybaktery H.pylori. Наличието и количеството изотоп registriruyutstsintillograficheski или мас спектрометрия (kolichestvennyymetod). Този тест е лесно да се извърши, сейф, неинвазивно, не изисква много време и специално оборудване lechebnogouchrezhdeniya. В голям град или област, достатъчно, за да има odinmass спектрометър да обслужва голям брой пациенти. характеристики Blestyaschierabochie метод позволява да се използва като dlyapervichnoy диагностициране на инфекция и за контрол на резултатите eradikatsii.Lozhnopolozhitelnye са изключително редки (4-10%) могат да бъдат получени пациенти, приемащи lozhnootritsatelnyerezultaty neposredstvennopered проучване антисекреторни лекарства - protonnoypompy инхибитори, бисмутови препарати, Н₂-блокери, като oniingibiruyut уреаза бактерия, и следователно на диагностичните методи eradikatsiiureaznymi не проведени по-рано от един месец след priemaetih препарати.

Уреазният тест е най-често се използва в vrachebnoypraktike. Ендоскопски разпространено idostupno повечето пациенти, то се извършва от няколко различни по време на едно обостряне на язвена болест, която има svoiotritsatelnye ръка, тъй като широко приложение може да разпръсне и пренасяне на инфекции H.pylori.

Като респираторни метод уреазен тест на базата на високи ureaznoyaktivnosti бактерии. Биопсия на лигавицата на стомаха среда pomeschayutv съдържащ субстрат - урея буфер и индикатор (naiboleeizvesten в Русия търговски тест «тест CLO»). Амониеви йони, получени от карбамид в присъствието на уреаза бактерия povyshayutrN среда, която променя индикатор цвят. Метод chastotulozhnopolozhitelnyh дава ниски резултати (5-12%). Фалшиви-отрицателни rezultatymogut да бъдат причинени от същите причини, които perechislenyprimenitelno дихателните тест уреаза. Когато diagnostikeeradikatsii отрицателни резултати, е желателно да се засили dannymimorfologicheskogo изследвания.

Серологични диагностични техники позволяват инфекция otsenitsostoyanie пациент хуморален имунен отговор срещу антигените на бактериятаH.pilory. Най-чувствителен и специфичен имуноанализ yavlyaetsyametod достатъчно, за да се идентифицират antitelaklassa М, G, А до бактериални антигени. Експресна серологично diagnostikuinfektsii се прилага широко при изпълнението epidemiologicheskihobsledovany население, пациенти с известна, с история на лапа диагноза като основен диагноза на инфекция kogdaprovedenie избор ендоскопия. Относително високата фалшиво-отрицателни резултати и chastotalozhnopolozhitelnyh ogranichivaetshirokoe използването на серологични методи. При оценката анализ rezultatovserologicheskogo, имайте предвид, че антитела razlichnymantigenam бактерии могат да присъстват в кръвта на protyazheniigoda след премахване на бактериите, които не позволяват да се използват metodydlya на резултатите от теста antigelikobakterna лечение.

Бактериологично изследване е най-dokazatelnymmetodom диагностика на инфекцията, но обикновено не винаги е необходимостта от по-широка медицинска практика. Методът е много времеемко, zanimaetmnogo време, скъпо.

лечение

По-голямата част от пептична язва на стомаха и dvenadtsatiperstnoykishki epiteliziruyutsya антиулкусен на лечение (ingibitoryprotonnoy помпа Н₂-блокери), или цитозащитни (сукралфат) препарати. Все пак, това лечение не може да бъде счетено за подходящо в nastoyascheevremya тъй като не освобождава пациентите otretsidivov заболяване. Тъй като определянето на основната etiologicheskogofaktora заболяването за лечение на пациенти с пептична язва stalaeradikatsiya Helicobacter инфекции. пациенти с H.pylori-otritsatelnoyyazvennoy заболяване, трябва да се подложи на обстоен преглед на причините за язви ustanovkialternativnoy развитие (НСПВС, болест на Крон, синдром на Zollinger-Ellison и други. синдром). Такива пациенти прекарват terapiyutolko антисекреторни лекарства.

Целта на лечението H.pylori-положителен пептична bolezni- "лечение" на пациента от инфекция. Успешно eradikatsiyainfektsii позволява: 1) премахване на симптомите zabolevaniya- 2) dostichrubtsevaniya yazvy- 3) се предотврати развитието retsidivov- 4) predotvratitrazvitie oslozhneniy- 5) избегне продължителна терапия, gastroskopiyi чести хоспитализации.

Съгласно Maahstrihtskim Препоръки (1986) и RekomendatsiyamRossiyskoy асоцииране Гастроентерологично (1997) lecheniyuinfektsii, индикации за лечение antigelikobakterna razdelenyna 3 групи: 1) се изисква да бъде строго държи пациенти gastroduodenalnymiyazvami както с откриване на инфекция в екзацербация и ремисия време zabolevaniya- пациенти с стомаха MALT измиване, patsientams хроничен атрофичен гастрит, пациенти с рак на стомаха периоди Vrana след rezektsii- 2) третиране на neyazvennoydispepsii, наличието на и рак на стомаха в роднини с NSAID терапия, с рефлуксен езофагит, за които пациентите дълго prinimayutantisekretornye потреби след операцията за пептична povoduoslozhneny yazv- 3) е желателно за лечение на инфекцията H.pyloriв асимптоматични, особено в детството и nalichiisoputstvuyuschih заболявания (исхемична болест на сърцето, patologiyalegkih, ендокринната система и др.).

Между неязвена диспепсия и инфекция H.pylori kakprichinoy неговото развитие Няма значима връзка. Rezultatybolshinstva контролирани проучвания за лечение на инфекции ubolnyh с неязвена диспепсия са показали, че премахването на не е vliyaetna симптоми и не води до подобряване на bolnyhpo сравнение с нелекувани пациенти. Все пак трябва да polnostyuignorirovat наличието на инфекция при пациенти с не-язва dispepsiey.Sleduet във всеки случай индивидуален подход към назначаването на antigelikobakternoyterapii такива пациенти, обясни им специално лечение iskhodynelechenoy инфекция и със съгласието на пациентите да зададете effektivnuyuskhemu ликвидиране.

Ефективността на пациенти правилното изпълнение ликвидиране antigelikobakterna terapiivliyayut лекар предписания podderzhanievnutrizheludochnogo рН 4.0-6.0, бионаличност antimikrobnogopreparata и неговата способност да проникне дълбоко в мястото на тъкан zheludkak паразитизъм бактерии, резистентни бактерии H.pyloriантимикробна (фиг. 2).

Съвременните изисквания за antigelikobakterna eradikatsionnoyterapii схеми включват: 1) ефективността на не по-малко от 70% infitsirovannyhbolnyh потвърди контролирани проучвания с протокол-2) е ефективен, ако курсове къси лечение (не bolee7-10 дни) - 3) безопасността на лечението - с неприемливо pobochnyhyavleny развитие с честота по-голяма от 5%. Следователно dvoynoyterapii верига нещо от миналото. Най-ефективните yavlyayutsyakombinatsii три лекарства (един и два антисекреторен antimikrobnyhpreparata), които се 2 пъти на ден не е по-дълъг от 7-10 дни, което прави веригата по-удобно и лесно управляема състав за bolnyh.V вериги като основен лекарството включва помпа свързан ingibitoryprotonnoy с две антимикробни агенти, най-ефективни от които са признати кларитромицин и метронидазол или ранитидин бисмутов цитрат като основен лекарството в sochetaniis кларитромицин или тетрациклин. Най-често схеми на лечение primenyayuschiesyasovremennye инфекция са показани в таблица. 4.

Ранитидин бисмут цитрат е принципно нова himicheskimsoedineniem ранитидин и бисмут сол и първото лекарство spetsialnosintezirovannym за терапия ликвидиране. Когато monoterapiion държи антиулкусен еквивалентна ефикасност dozyranitidina, но няма никакъв ефект върху премахването на инфекцията. Комбинация ranitidinavismuta цитрат с кларитромицин (тройна терапия), и по-специално комбинацията от амоксицилин или тетрациклин (четворна) позволява да се постигне много висок процент на унищожаване (70% ibolee).

Антисекреторни лекарства играят важна роля в kombinatsiis антибактериални средства в схеми за ликвидиране. В група 2 nastoyascheevremya използвани лекарства - protonnoypompy инхибитори (омепразол, пантопразол, лансопразол) и Н₂-блокери (ранитидин и фамотидин). Те се ускори процесът на белези язва, язва подстригана симптоми диспепсия, увеличаване vnutrizheludochnyyrN, което увеличава ефективността на антибиотици.

Освен това, инхибитори на протонната помпа са samostoyatelnymantigelikobakternym deystviem- бактерии в резултат на лечението H.pyioriпремине в coccal форма. Недостатъците H₂-блокери, ограничаване на тяхното използване при лечението на пептична язва, sleduetotnesti: 1) освобождаване контрол на стомашното рН dnevnoevremya- 2) липса на ефективност, когато се комбинира с antimikrobnymipreparatami в Схеми ликвидиране на инфекция H. пилори- 3) razvitietolerantnosti препарати на някои bolnyh- 4) изтегляне (възстановяване) след спиране на лечението. Инхибиторите на протонната pompyyavlyayutsya по-мощни, надеждни и безопасни antisekretornymisredstvami.

схеми за нанасяне бисмутови тройна терапия (бисмут подготовка, метронидазол, антибиотици) сега е ограничена поради недостатъчни схеми effektivnosti.Eti предоставят голям брой странични реакции, които не са удобни за пациентите, тъй като те включват голям брой таблетки, които трябва prinimat4 пъти дневно. Бисмутовите препарати включват така nazyvaemyhskhem терапия втория ред на коя верига четворна (инхибитор на протонната помпа, бисмут лекарство, азитромицин и метронидазол), който се дава на пациенти, които могат или предварително predpolozhitnalichie резистентни щамове на бактерии, или които neobhodimoprovodit повторни курсове на лечение (вж. таблица. 4).

Значително предизвикателство за успешното премахване на инфекция, е проблемът за бактериална резистентност H. пилори, kotorayanablyudaetsya често да метронидазол и кларитромицин. В този svyazis вниманието на лекарите сега избирате naadekvatnom схеми първи ред трябва да бъдат насочени (за първи път vyyavlennoyinfektsii) и на принципите на подбор на лекарствени комбинации, 2-ри ryadadlya повторни курсове на лечение.

В зависимост от резултатите от епидемиологично проучване на бактериална резистентност harakterapervichnoy H. пилори antibiotikamv до определена област се избира съответното съединение eradikatsii1 ти ред (вж. таблица. 4). Русия е силно rasprostranennostshtammov бактерии с първична резистентност към метронидазол, последните години се наблюдава увеличение на разпространение pervichnorezistentnyh бактериални щамове на кларитромицин. Преди vyboromskhemy ликвидиране първа линия във всички случаи е препоръчително да се rassprashivatbolnyh на предишно лечение с метронидазол или klaritromitsinompo други болести и да нареждаме на лекарства, които са били използвани преди това.

С неефективността на лечение диапазон 2 goryada терапия зависи от първоначалната селекция. Ако комбинацията от първата ryadavklyuchala кларитромицин, метронидазол трябва да се прилага при лечението sostaveskhemy 2-ри ред, и обратно. Съществуващите vzaimozavisimostdiktuet основен стратегически подход към избора на терапия: метронидазол, кларитромицин не трябва да се комбинира с назначаването skhemylecheniya първата серия.

Многобройни проучвания по целия свят са потвърдили, че razvitieretsidiva рани необичайни за пациентите, лекувани успешно otinfektsii H.pylori, Въпреки това, дори и в развиващите се stranahotmecheno рядко язва рецидив след лечението. Както rastsenivatsluchai язва рецидив след привидно успешно eradikatsii- като повтарящи се инфекции, резултатите от неадекватни kotoroyostalis за лечение, без контрол, или като истински повторно заразяване, т.е. povtornoezarazhenie пациент друг бактериален щам H.pylori. Bolshinstvotak нарича случаи на повторно заразяване е всъщност retsidivomnedolechennoy инфекция.

Повторно заразяване е характерно за деца и юноши са по-склонни да razvivayuschihsyastranah с ниски хигиенни стандарти. Sluchaireinfektsii нехарактерно от възрастното население в развитите страни се случи след ликвидиране с честота по-малко от 2% годишно. Prinyatoschitat че периодичното язви, които се развиват 6 месеца след лечението, трябва да се разглежда като рецидив на инфекцията и предпише такова sluchayahskhemy втори ред. В рецидив на язвата една година след лечението mozhnodumat истинската повторно заразяване, което може да се диагностицира бактериологично (вж. По-горе). Лечение на пациенти с потвърдени диагноза reinfektsiinaznachaetsya с резултатите от определяне chuvstvitelnostinovogo щам на бактериите към антибиотици. Много рядко nablyudayutsyasluchai повторение на язва рецидив при липса ilireinfektsii H.pylori след първоначалното лечение. Такова bolnyedolzhny бъде по-пълно и внимателно скринирани за други причини predmetvyyavleniya развитие язва (НСПВС, гастрином, болест на Crohn и т.н., Loc. Таблица. 1 и 2).

1. Григориев PY, Zhukhovitsky VG Яковенко EL и др. диагностични методи пилора gelikobakteriozai свързаните с него заболявания. Рос. Zh. Gastroenterol., gepatol., koloproktol. 1998- 8 (4): 6-9.

2. Ivashkin VT Helicobacter Pylori: биологични характеристики, патогенеза, перспективите за ликвидиране. Рос. Zh. Гастроентерология, хепатология колопроктология. 1997- 7 (1): 24-7.

3. Де Боер W.A., Helicobacter Pylori, Изследвания върху епидемиологията, диагностиката и лечението, 1996.

Ръководство 4. Calam Й. Клиницистите "за Хеликобактер пилори, 1996.

5. Настоящите европейски концепции в Управление на Helicobacterpylori infecton. Консенсус доклад Маастрихт, GUT, 1997- 41 (1): 8-13.

6. Malfertheiner P. Helicobacter Pylori - фон дер Grundlagezur Therapie, 1996.

7. Модлин I. М. Джордж Sachs. Киселинни свързани заболявания, Biologyand Лечение, 1998.

8. Tytgat G.N.J. Лечение на пептична язва, Храносмилането 1998-59: 446-52.

9. Tytgat G.N.J. H.pylori и язвена болест - Как toDiagnose, Как се лекува, Гастроентерология в Centennial Yearand след това ..., AGA Пролет училище по учебната програма, 1997-23-36.

омепразол -

omez (Търговско наименование)

(Laboratories Ltd д-р Реди се)

ранитидин -

ранитидин (Търговско наименование)

(AKRICHIN)

Приложения към статията