Терапия, указания и методи за изследване на пациенти на хеликобактер пилори

Диагноза Hp инфекция може osuschestvlyatsyas чрез методи директно откриване на бактерии в bioptategastroduodenalnoy лигавица bolnogoili присъствие на Hp е оценена от присъствието на неговите метаболитни продукти. Катализатори понастоящем се използват следните тестове: бактериологично, хистологични (или Рар), уреаза, polimeraznayatsepnaya реакция.

За основната диагноза често ispolzuetsyaureazny и хистологични методи с биопсия чрез ендоскопа. Diagnosticheskietesty да се определи Hp са особено полезни за определяне adekvatnostieradikatsionnoy медикаменти.

РЕЗЮМЕ

Индикация, че HP ИЗПИТИ INTHE ПАЦИЕНТИ И методите на HP излагайте

P.la. Григориев, V.G. Gzuxovitskyi, Е.Р. Iakovenko, e.V. Talanova

Видео: полипи на жлъчния мехур

Ролята HP в патогенезата на гастрит, дуоденит, стомашна язва, гастритна limphoma и стомашен тумор е доказано в момента. HP infectionis разкри с бактерии в стомашно-чревната лигавица или с метод, whichis разкриха продуктите на своята жизнена дейност. Има следващите specialmethods за HP излагат: бактериологични, хистологичен, метод уреаза, polymerassechain реакция. Уреазо и хистологични методи обикновено се използват за primarydiagnosis. Методите на HP излагат са особено важни за HP eradicationcontrol.

15 години са минали оттогава, както беше отворени пациенти спирала бактерия vydelennayaiz биопсия лигавица (CO) със стомашен антрални гастрит (B. Маршал, D. Warren, Австралия). Установено е, че този микроорганизъм наречен Helicobacter Pylori (HP), грам-отрицателни, активно подвижни, и каталаза oksidazo-, микроаерофилна бактерия, която има необичайно високо ниво на produktsiiureazy, играе важна роля в метаболизма на HP и решаващ - prikolonizatsii CO, защитен от банални микрофлора солна kislotoy- един от най-мощните природен резистентност nespetsificheskihfaktorov. Многобройни проучвания provedennyeza последните години учени от различни страни могат да разкрият патогенезата на заболявания и mnogihgastroduodenalnyh показват, че унищожаването (унищожаване) на патогена с комбинации на лекарствената терапия privoditk изчезване на симптомите на заболявания, свързани с HP. терапия ликвидиране Posleuspeshnoy изчезне не само микроорганизми, persistiruyuschiev SB стомаха и дванадесетопръстника, но също и признаци на специфично възпаление (инфилтрация на полиморфонуклеарни неутрофили, лимфоцити и плазматични клетки mezhepitelialnyh пространства и ламина проприа), а в някои случаи регресирала метаплазия, дисплазия и дори атрофия. Progressiruyuscheetechenie gastroduodenita с рецидивиращи язва на стомаха или в dvenadtsatiperstnoykishke често се дължи на неефективността на терапия ликвидиране и rezhe- с повторно заразяване, т.е., с повторното HP infitsirovaniemSO. HPV оказа ролята на патогенезата на гастрит, дуоденит, стомашна язва (ГУ) yazvennoybolezni дуоденални язви (DU), малц - limfomyzheludka (мукозит свързана лимфоидна тъкан), а дори и рак на стомаха (на схемата).

схема
Клинични варианти на HP инфекция

Веднага след HPigraet такава важна роля в патогенезата на много сериозни заболявания gastroduodenalnoyoblasti, микробиологична диагностика на H. Pylori побеждава dolzhnobyt право определеното място в комплекса на диагностични мерки. Podobnogoroda диагностика могат да се извършват като се използват различни методи за изпитване, които позволяват пряк или косвен начин да се провери prisutstvieHP CO стомаха и (или) dvenadtsatiperstnoykishki. За микробиологичните методи за директен метод HPotnosyatsya микроскопски изследвания показват odnomomentnos хистологично (понякога - с цитология) и бактериологични изследвания метод подобните в класическата конструкция осигуряващи избор kulturyHP нето и идентификация, както и в режим, който разчита на реакцията на употреба polimeraznoytsepnoy (PCR ), което позволява да се идентифицират HPbez изолиране на чиста култура: в момента в теста materialefragmentam своя геном. За микробиологичните методи за непряка vyyavleniyaHP включват серологично метод issledovaniyai бактериологични изследвания в нетрадиционна метод, съвсем неочаквано, на пръв поглед, договореностите: бърз уреаза и дихателната testah.Ni един от следните методи на разследване, без значение какъв метод той nivypolnyalsya не е напълно точни, или най-малко, най-предпочитаната: изборът на метод (и) се определя от клиничните изследвания osobennostyamidiagnosticheskogo случай, нивото на оборудване микробиологична Лабораторно-медицинско заведение като цяло, разходите за научни изследвания, съгласие изпълнение patsientana на тест.

С изключение на дишането, всички perechislennyetesty, в рамките на някой друг метод на разследване те не са били изпълнени, yavlyayutsyainvazivnymi: изпитваният материал за микроскопско изследване и bakteriologicheskogometodov биопсия е СО или друго място, poluchaemyyv по време на горната езофагогастродуоденоскопия посредством насочени биопсия, серум на кръвна служи като материал за серологично изследване е в ramkahneinvazivnogo дихателен тест разследва издишания въздух. Очевидно е, че изборът на проби от останките в компетентността на лекар-ендоскоп, докато kakobraztsy кръв и издишания въздух може да бъде избран srednegomeditsinskogo сили персонал. Ендоскоп в един и същи условия endoskopicheskogokabineta направен и постановка уреазният тест, лекар-гастроентеролог може да се извърши postanovkatestov да се ускори определянето на антитела към момента HP -vesma разпространено серологично договореност metodaissledovaniya, който не изисква специално изпълнение на всички apparatury- prochihvidov лабораторни изследвания може да бъде напълно osuschestvlenolish в специализирани лаборатории на подходящ патологична profilya- , Бактериологични, изотоп диагноза - често извън nahodyaschihsyaza не само медицинско заведение, но и извън Полицаят страните, където се намира институцията (!).

Съгласно изискванията klassifikatsiigastritov Sydney (Сидни, 1990- Хюстън, 1994), точността на резултатите от хистологичния и микроскопско diagnostikiobespechivaetsya изследване четири проби от избрания строго opredelennymobrazom в кухина, и тялото stomach- извършване бързо ureaznogotesta предвижда СО- отделна проба за извършване bakteriologicheskogoissledovaniya изисква две такива проби. Когато gistologicheskoyi микроскопско диагноза на пептична язва независимо lokalizatsiiyazvy изследвани проби кухина, и корпус, и takzhepreultseroznoy зони: зона гастрит или дуоденит околната zheludochnuyuili дванадесетопръстника yazvy- две отделни проба предмет bakteriologicheskomuissledovaniyu един - изследване с помощта на бързо уреаза testa- избор на материал от язва кратер mozhetbyt разглежда като явно безполезен: HPsamoproizvolno елиминира от области на некротична CO lishennyhneo ще е необходима за определяне на рецептор адхезия повърхност -atributa апикалните повърхности на епителни клетки, подложени на тип zheludkaili стомашна метаплазия на епителни клетки dvenadtsatiperstnoykishki крушки. изисква селекция за серологична диагностика на периферни кръвни проби tsentralnoylibo и получен серум произведени obychnymobrazom. Breath проба, необходимо за извършване dyhatelnogotesta са избрани в специален надеждно запечатва laboratornuyuposudu.

Пробите CO предмет odnomomentnomugistologicheskomu и микроскопско изследване, в fiksiruyuschierastvory поставя и транспортирани до модели на лабораторни patomorfologii- SB да бактериологично изследване веднага след избор pomeschayutsyav транспортна среда и се транспортира в бактериологични лаборатория, и в най-кратък sroki- в бактериологични лаборатория не по-късно от два дни, считано от момента на вземане на проби, се ръководи и obraztsykrovi или syvorotki- дъх проба с т.т. nsportiruyutsya в laboratoriyuizotopnoy диагноза без никакви срокове.

По време на микроскопско изследване, се извършва както е отбелязано по-горе, едновременно с хистологично, vokrashennyh или друг начин намазки оценено, първо, haraktervospaleniya, гастрит активност, наличие и степен на атрофия (или) чревната метаплазия и, от друга страна, наличието HPI от степента на замърсяване те SB.

Видео: Simbion. Simbion

Бактериологични изследвания метод yavlyaetsyavazhneyshim метод helikobakterioza микробиологична диагноза в хомогенизира проба от hodekotorogo CO iskusstvennuyupitatelnuyu посяват в среда на -prichem доста сложна - състава ikultivirovannogo микроаерофилна -obednennoy на кислород и обогатен с -atmosfere въглероден диоксид се разпределя жизнеспособна култура на HP, достъпно цялостен оценка типизиране, епидемиологично етикетиране, оценка на чувствителността към антибиотици, идентифициране фактически патогенността на канавката, експерименталното изследване. Изолираният култура HPpodlezhat музей съхранява в дълбоко замразяване, че pozvolyaetsravnivat свързани култури, изолирани в различни моменти от същия пациент общо, поотделно този начин случаи на рецидив, повторна инфекция, суперинфекция.

PCR -technology откри нови възможности за бактериологично диагноза helikobakterioza: HP идентифицира не само chistyhkulturah, но също така и директно в материала, като се избягва труден, продължителен и скъп процедурата на това култивиране на iskusstvennyhpitatelnyh среди. И в двата случая, идентификация HPosnovyvaetsya за идентифициране на фрагменти на ген HP открива своите бъчви праймери комплементарни олигонуклеотиди -Synthetic ясно известен състав (праймер) - и многократно копирна машина (амплифицира) в присъствието на първоначалния ензим в строго предварително определен режим podderzhivayuschemsyaprednaznachennym за тази цел програмируем машина - термоцикльор (термоциклер).

И бързо уреаза, и дихателната testybaziruyutsya на принципа на откриване на уреаза активност в пробата в процес на преразглеждане и vydyhaemomvozduhe sootvetstvenno- въпреки че и в двата случая, които не включват HP vydeleniyachistoy култура, източникът на този вид дейност ostaetsyaprintsipialno neutonchennym, спецификата на двата теста дава vysokiyuroven уреаза, типично за HP: друга ureazoprodutsenty - Proteus, Staphylococcus, Candida, често се оказва, предимно начин с anatsidnyh гастрит присъства в стомаха, имат значително по-ниски нива на про индукция на уреаза и уреаза активност в manifestiruyutsvoyu значително по-късно от HP, е възможно. Като част от бързото уреаза тества наличието на уреаза дейност ustanavlivaetsyapo индикатор промяна на цвета, в отговор на алкализирането soderzhascheymochevinu база се появява в резултат на хидролиза на урея с амоняк vprisutstvii ureazy- очевидно правилно тълкуване на резултатите rassmatrivaemogotesta до голяма степен определя от изискванията за съответствие на счетоводните резултати момента инсталирани методически препоръки, колкото е възможно. Вторият продукт в присъствието на уреаза gidrolizamocheviny - uglekislota- могат да бъдат открити в газообразна форма на състава от издишания въздух в дихателния тест -с условие, че структурата на молекулите му включва индикатор въглероден изотоп - ¹³Със или ¹⁴С -Originally като етикет включени в molekulmocheviny състава получен в пациента за няколко минути преди issleduemoyproby за подбор: показател присъствие izotoparegistriruetsya stsintillograficheski или чрез масова спектрометрия dostovernobolee в големи количества и по отношение dostovernobolee навита patsitsentov в издишвания въздух, който CO kolonizirovanaHP от свободен HPlits.

Серологично issledovaniyazanimaet много важно място в микробиологичната диагноза helikobakteriozai важно - в населението епидемиологични изследвания: а egopomoschyu оценява пациент хуморален имунен отговор към антигена HP.Naibolee специфичност и чувствителност, както и най-трудоемък idorogostoyaschimi са тестове, базирани на използването на имунната попивателна а: тяхна помощ могат да бъдат открити клас антитяло, М, G, а и различни антигени HP, включително тези на антигени, антитела, които не са разкрити yayutsya чрез други, boleedostupnyh и просто в изпълнение, техники.

Най-честата тест serologicheskoydiagnostiki helikobakterioza остава непряко имуносорбентен анализ (ELISA), което позволява достатъчно висока специфичност и сравнително ниска цена chuvstvitelnostyupri откриване клас антитяло, М, G, A-към-много, макар и не всички значими за диагностика, antigenamHP. Накрая, се умножиха последните години, така наречените "бързи тестове"Въз основа на принципа на"сух" хроматографско разделяне на серумните протеини с posleduyuschimsvyazyvaniem имуноглобулини до техните съответни антигени, immobilizovannymina носител остава неизменна в скриниране на пациенти opredelyayuschemstrategiyu и тактика следват: използване на тест podobnogoroda може да бъде качествено оценява многовалентен комплекс хуморален имунен отговор на антигени HP-otnositelnonizky ниво на специфичност и чувствителност на тези тестове osoboykorrektnosti изисква тълкуване на резултатите, подадена от тях Другарю -lish стриктно придържане към последното условие ви дава право на широк primenenietakih тестове атракция, която е до голяма степен се дължи на ниската ihstoimostyu и незначителни разходи за труд, необходими за тяхното изпълнение.

Много от препоръките подчерта, че поради високата цена на теста е във всички случаи да не е podtverzhdatrezultat терапия за унищожаване, но тези изследвания са obyazatelnymipri лимфом на стомаха, усложнена от GU и DU (язва кървене и т.н.), а след резекция на ранен рак на стомаха. В други случаи, те voprosyreshayutsya индивидуално, обаче, резултатът от терапията ликвидиране да оцени mozhnodostoverno ако тестове HPbudut не проведени по-рано от 4 седмици след прекратяване на всички видове medikamentoznogolecheniya. Когато стомашни язви и стомашна лимфома в ремисия, nastupivsheyvsledstvie комбинирана лекарствена терапия е obyazatelnymprovedenie ендоскопия наблюдение, множество биопсии наблюдение, schetochnoytsitologii хистологичните и биопсични проби.

Култури на HPI неговата чувствителност към антибиотици proizvodyatsyapri отсъствие на ефекта на лечението ликвидиране след курс kombinirovannoyterapii и рецидивиращи хода на заболяването.

Много от тестовете, използвани за diagnostikiHP, са информативни, но те rezultatyzavisyat на правилното събиране на материал за научни изследвания, определение vypolneniyametodiki и редица други обстоятелства, поради които понякога възникват lozhnopolozhitelnyei фалшиво отрицателни резултати при сключване на изследване на биопсии.

Диагностични тестове за HPyavlyayutsya особено полезни за определяне на адекватността на medikamentoznoyeradikatsionnoy терапия. При избора на метод за диагностика HPsleduet вземе предвид клиничните прояви на пилорна helikobakterioza.V взеха предвид, че е уместно да се разгледа някои naiboleetipichnye клинични ситуации.

1. Пациентът е бил диагностициран с лапа свързан с HP, проведена kurseradikatsionnoy лекарствена терапия (10 дни) и продължително лечение антисекреторен лекарство в techenie8 седмици. Симптомите, които са налични в bolnogodo започване на лечението, се спират по време на лечението за една седмица. Горна ендоскопия, биопсия, хистология и тестове на HP cherez4 седмица или повече не може да се направи, но ако пациентът настоява, че е препоръчително да се проведе само уреаза dyhatelnogotesta. Някои експерти смятат, че когато открие duodenalnoyyazvy обикновено не е необходимо да се провеждат изследвания върху Hp тъй Каку тези пациенти, 95% от vyyavlyaetsyainfitsirovannost gastroduodenalnoySO. Въпреки това, тази ситуация не е толкова важен факта на наличие на H. Pylori инфекция като eeotsutstvie. Отрицателни тестове за Hp насърчаване на лекарите да се изясни drugihprichin поява на язви на дванадесетопръстника (синдром на Zollinger-Ellison, болест на Крон, НСПВС).

2. Пациенти с гастроезофагеална reflyuksnoyboleznyu поради пристъпно reflyuksezofagitomneredko за дълъг период от време, като омепразол или аналози, и все пак е известно, че дори и в присъствието на антралните gelikobakternogogastrita Hp транслокация възниква от тялото на кухина, стомаха в pangastritis svyazis тя се развива, а в следващ атрофия прогресира , predshestvuyuschayaneredko рак на стомаха. В тази ситуация не е оправдана от провеждане на тестове на терапия NRI ликвидиране, но в този случай eradikatsionnuyuterapiyu по-добре да побере до blokatorovprotonnoy помпа назначаване, т.е. изследвания на Hp pochtivsegda оправдано осъществимост на последващо eradikatsionnoyterapii Course.

3. yazvennopodobnom диспепсия, се появява за първи. Те могат да бъдат проява на много заболявания verhnihotdelov храносмилателния тракт, но е необходимо да се изясни на заболяването: езофагогастродуоденоскопия, целева биопсия и се държите здраво ureaznogotesta на HP. При се изисква откриване на язва на стомаха да държи schetochnuyutsitologiyu и хистологично изследване на проби от биопсия, дванадесетопръстника на yazvyv откриване може да ограничи четка цитология и тест bystrymureaznym в отсъствието на язва в CO трябва provedeniegistologicheskogo изследвания за определяне на активност, изразена честота на гастрит, свързани с NO или друг patologicheskimifaktorami. В тази ситуация е оправдано държи тест уреаза, тъй като всички тези заболявания, свързани с HP, съчетани pokazanoprovedenie ликвидиране на лекарствената терапия.

4. Hungry нощна болка в епигастриума oblastivnov развива при пациент, който е лекуван преди година за около obostreniyayazvennoy заболяване с локализиране на рецидивиращи язви в dvenadtsatiperstnoykishke, разработен на фона на хроничен активен гастродуоденит, assotsiirovannogos HP. Преди да зададете оглед комбинация медикаменти terapiyus на HP, е препоръчително да се извърши уреаза dyhatelnyytest ¹³Със или ¹⁴С или тест opredeleniemantitel за HP.

5. Докато като ацетилсалицилова kislotyu пациент с диспептичен синдром е единична повръщане soderzhimymtipa "утайка от кафе" и двойно черно неоформено изхождане. Neobhodimaneotlozhnaya езофагогастродуоденоскопия, Целта биопсия, цитология лекарство sokraskoy Giemsa и уреазен тест, защото пациентите prinimavshihNPVS, гастродуоденални язви и кървене SB често се свързва с nalichiemhronicheskogo активен гастродуоденит свързана не само с НСПВС, но с HP. Това лечение на пациентите, унищожаване трябва да се извърши.