Синдром терапия-малабсорбция: клинична диагноза и лечение

Видео: Лечение на синдром на неспокойните крака. Клиника и диагностициране на синдром на неспокойните крака

Съгласно малабсорбция разбере kompleksrasstroystv резултат на малабсорбция putrientov.vitaminov и микроелементи в червата на пещта. Понастоящем vshirokom смисъл, терминът включва narushennogopischevareniya синдром, разстройство от различни процеси perevarivaniyapischi развиват синдром за даден олово и втори процеси всмукване knarusheniyu [1].

Видео: Синдромът на деперсонализация-дереализация. В клиниката, диагностиката и лечението

Етиология и патогенеза
синдром на малабсорбция може да възникне primnogih заболявания: синдром postgastrorezektsiopnom ekzokrinnoypankreaticheskoy недостатъчност (при пациенти с хроничен панкреатит, кистозна фиброза и рак на панкреаса), черния дроб, жлъчните пътища (най-често в случаите, когато те soprovozhdayutsyanarusheniem жлъчния поток), на синдром на късите черва (poslerezektsii тънките черва се извършва във връзка с тромбоза и артериална embolieymezepterialpyh, травматични наранявания на червата сложно форми K Рон) iptestinalpyh enzymopathies (например, лактазна недостатъчност) [2].
Често причината за синдрома на malabsorbtsiisluzhat лезия на тънкото черво, разработване цьолиакия. tropicheskoyspru, болест Unppla, eozipofilyyum гастроентерит, системен мастоцитите-SE, амилоидоза, immupodefitsitpyh синдроми лимфо-тактов тънките черва излагане на радиация. В синдром на малабсорбция chastovydelyayut наречен ексудативна синдром ентеропатия, kotoryymozhet възникне в инфекциозни и паразитни заболявания на червата (например, амебиаза, туберкулоза), Лимфангиектазия пещ на червата, болест-Mepet Rie. синдром синдром Zollipgera-Ellison и други заболявания.
Нарушения на процесите на чревната абсорбция otmechayutsyaneredko синдрома на прекомерен растеж на бактерии, които mozhetrazvivatsya забавяне преминаване през тънките черва (след rezektsiizheludka Billroth I и червата резекция наслагване anastomozabok до страна или край до страна, поява на постоперативна spaechnogoprotsessa в червата, interintestinal фистула, образуване strikturkishechnika при пациенти с болест на Крон, чревни тумори и mezepterialpyhlimfouzlov), поради ретроградна съдържание гласове tolstoykishki в тънък след резекция ileotse-kalyyugo клапан с ахлорхидрия.
Патогенезата на диария, което е основен фактор, водещ до развитието на синдром на малабсорбция, и основната му klinicheskimpriznakom може да включва различни механизми [3]. По този начин, въз основа на появата на диария в disaccharidase натрупване nedostatochnostilezhit в чревния лумен на осмотично активни частици (хаотичен въглехидрати). Нарушаването на храносмилането и vsasyvaniyazhirov в vneshnesekretor-пея панкреатична недостатъчност zhelezyvedet за развитието на стеаторея. В този хаотичен мазнини gidroksiliruyutsyav лумена на дебелото черво от бактерии, което води stimuliruetsyasekretornaya активност kolopotsitov. Когато postgastrorezektsionpomsindrome диария се причинява от прекалено бързите компоненти приток osmoticheskiaktivnyh храните в горните части на тънките черва, в rezultatechego perevarivaniyai наруши абсорбцията и развива стеаторея. Допълнителна patogeneticheskimfaktorom в такива случаи може да служи излишък синдром rostabaktery, който се развива в резултат на намаляване на solyanoykisloty секреция. Появата на диария в ексудативна ентеропатия obyasnyaetsyavyhodom макромолекулни плазмени протеини в чревния лумен uux последвано от разцепване на чревната микрофлора Pas на osmoticheskiaktivnye частици, вода свързване vklyuchaetv няколко единици се патогенеза на диария при синдром на късите черва. Първо, богат резекция на тънкото черво предизвиква малабсорбция uglevodovi увеличаване осмоларност himusa- където vsasyvaniyazhirov разстройство води до стеаторея вид. Резекция пещ kishkisposobstvuet освен gipersekretsin солна киселина, панкреатични ензими са инактивиран vsledstviechego. Второ, rezektsiyapodvzdoshnoy черво предизвиква намалена абсорбция на жлъчни киселини увеличава доставянето им в лумена на дебелото черво. Snizhenieepte-rogepaticheskoy циркулация на жлъчни киселини изостря стеаторея и въвеждане на свободни жлъчните киселини в дебелото черво натриев tormozitabsorbtsiyu и стимулира секрецията на хлорид, който също usilivaetdiareyu. И накрая, елиминиране zapirate.ty-юг ileo-tsekalnogoklapana механизъм по време на резекция на превишението илеума vozniknoveniyusindroma насърчава развитието на бактерии.
Патогенезата на диария, свързана с най-tseliakpi snizheniemobschey усвояване повърхност на лигавицата на тънките черва, в резултат от нейното sobstvennoyplastinki лимфоплазмоцитен инфилтрация с последваща пролиферация и влакнеста атрофия kletokkript. Структурните промени на лигавицата на тънките черва obuslovlivayutvozniknovenie нарушения и диария при всмукване процеси takihzabolevaniyah като Unppla заболяване, eozshyufilny гастроентерит, системна мастоцитоза, синдром на амилоидоза червата variabelnogopeklasspfitsiruemogo имунодефицит, В и Т kletochpaya lpmfoma.radiatsionnye чревни лезии.

Диария синдром Clinic при увеличаване malabsorbtsip harakterizuetsyaobychno в ciyvia (polifekaliya), изпражнения има водниста консистенция kashitseobraznuyuili често придобива неприятни миризми в присъствието на стеаторея лошо отмива стената на казана. Prinarushenii синтез на жлъчни киселини или затруднение входящо IHV черва (холестаза) и стола става aholichny priobretaetzhirny блясък. Когато лактазна недостатъчност консумация диария poyavlyaetsyaposle на мляко и млечни продукти и soprovozhdaetsyaurchaniem и спазми коремна болка. Болка в горната част на корема, областта на кръста или irradiiruyuschiev придобиване на херпес в природата, придружени от диария в присъствието на хроничен панкреатит.

Видео: Лечение на синдром на Landau-Kleffner. Клиника, диагностика

Клиничните прояви на синдром на малабсорбция.

Общата симптом, срещащи се в синдром на малабсорбция е massytela намаляване причинени от недостатъчен прием в тялото osnovnyhpitatelnyh вещества. При деца и юноши (особено stradayuschihtseliakiey), което води до синдром на малабсорбция закърняване и инфантилност. Намалените нива на протеин, по-специално когато са изразени ексудати-солна ентеропатия obuslovlivaetvozniknovenie оток. Влошаване на желязо и витамин В абсорбция₁₂ причини за анемия. Пациенти с този синдром malabsorbtsiichasto се оплакват от обща слабост, умора, намалена производителност.
При много пациенти клиничните priznakidefitsita различни витамини (виж снимката). В₁ (Парестезии), B₂ (Глосит и ashulyarny стоматит), D (болки в костите, тетания), К (прекомерно кървене), А (фоликуларен хиперкератоза, разстройство на светлочувствителност виждане), никотинова киселина (пелагра), и други. Продължителното и тежък синдром malabsorbtsiiprogressiruet кахексия подравняване симптоми poliglandulyarnoynedostatochnosti (надбъбречните жлези, половите жлези), мускулна атрофия, психични разстройства.
Могат да бъдат открити и други клинични симптоми, свързани с характеристиките на заболяването, което води до малабсорбция vozniknoveniyusindroma. По този начин, болест на Whipple маркиран Боливия ставите, подуване на лимфните възли, белодробно заболяване (бронхит, плеврит), сърцето (ендокардит, перикардит) и централната nervnoysistemy. Ако системна мастоцитоза наблюдава главоболие, тахикардия, промени в кожата от вида на уртикария пигментоза. Priimmunodefitsitnyh синдроми определени висока честота infektsionnyhzabolevany горните дихателни пътища. Когато на Zollinger-Ellisonaotmechayutsya устойчиви и често повтарящи се язви на стомаха и dvenadtsatiperstnoykishki. чревния лимфом наблюдават при повишена температура, paltsevruk промени във формата на барабан пръчки и хепато-спленомегалия. Когато radiatsionnyhporazheniyah синдром на чревна малабсорбция често sochetayutsyas клинични симптоми на радиация проктит (nebolshimiportsiyami чести изпражнения, тези-nezmy, примесите в изпражненията на червените кръвни - gematoheziya).
Диагноза и диференциална диагноза Prilaboratornom проучване при пациенти със синдром на malabsorbtsiichasto открива намаляване на кръвния албумин, холестерол, желязо, калций, магнезий, витамин А, фолиева киселина.
Важна роля в диагностиката на синдрома malabsorbtsiiigraet изследване на изпражнения. На първо място е посочено общо massakala освободен по болест в продължение на дни. За тази neobhodimoizmeryat дневно количество от изпражнения това събиране (за предпочитане в spetsialnyeplastikovye контейнери) най-малко 3 дни. Malabsorbtsiiharakterna синдром до голяма маса на табуретка (обикновено повече от 500 грама на ден), която е намалена по време на глад (важна характеристика, pozvolyayuschiyisklyuchit секреторна диария характер). Като се обръща внимание на това obnaruzheniepri микроскопско изследване на изпражнения мускулни влакна (kreatoreya), неутрални мазнини (стеаторея) и нишесте (amylorrhea) и opredelyayutsutochnuyu загуба на мазнини в изпражненията.
При здрав човек podvergaetsyaperevarivaniyu 95% мазнини и абсорбция дори и при много високо съдържание на диетата (150 грама на ден), така че при нормални изпражнения vydelyaetsyane повече от 7 грама мазнини на ден. Значителна загуба на мазнини в изпражненията (bolee14 грама на ден) показва тежка nedostatochnostipodzheludochnoy екзокринна жлеза.
В разстройства на храносмилането и vsasyvaniyav тънките черва рН може да варира в изпражненията. По този начин нарушават perevarivaniyauglevodov (например, disaccharidases-недостатъчност) за ферментационни процеси schetaktivatsii промяна настъпва показатели рН kisluyustoronu (<6,0).
Оценка на абсорбиращи тънките черва функция provodyats използвайки тест D-ксилоза. Пациентът получава 25 г D-ксилоза, и след това в продължение на 5 часа събира урината. При нормална urovnevsasyvaniya в тънките черва за избрания период от време е D-ksilozydolzhno да бъде не по-малко от 5 г Тестът с ⁷⁵Se-gomotauroholevoy snizhenievsasyvaniya киселина позволява откриване на жлъчни киселини в терминалния илеум помага при диагностицирането на т.нар hologennoy диария. Povyshennayapoterya протеин през червата (за болест на Whipple, zlokachestvennoylimfome, радиация ентеропатия) се открива, когато се прилага testas 51sg-албумин.
За оценка на абсорбцията на витамин B₁₂се използва Schilling тест. Обикновено, след като етикет vitaminaV₁₂ Индикатор екскреция през деня са не по-малко от 10% на рефракция дневно екскреция на витамин B₁₂урината е под 5% посочват нарушение на абсорбцията му в tonkoykishke.
Точни данни за процеса на абсорбция в tonkoykishke могат да бъдат получени чрез своя перфузия issledovaniya.Pri това се прилага в тръба йеюнум, чрез които osuschestvlyayutperfuziyu разтвори с известни концентрации на Na, CI и drugihveschestv. Изчисленията се извършват след повторно измерване kontsentratsiidannyh електролити в дисталния тънките черва, pozvolyayutsdelat заключение за естеството на процеси на абсорбция.
За подозира provodyatrentgenologicheskoe проучване синдром на малабсорбция на тънките черва, разкрива неговото tipichnyepriznaki (фрагментация колона суспензия от бариев сулфат, сгъстяващи грапавост гънки на лигавицата), а понякога помага raspoznatzabolevaniya че причинява неговото развитие (чревна анастомоза сляп tonkoykishki контур, множествена дивертикули, limfomatonkoy черво синдром на чревна псевдонепроходимост в sistemnoysklerodermii, нодуларно лимфоидна хиперплазия признаци с променлива sindromeobschego имунна недостатъчност и др.).
Ендоскопско изследване на тънките черва sbiopsiey на нейния близък и последващо хистологично хистохимично изследване позволява diagnostirovattakie заболявания като болест на Whipple, лимфом на тънките черва, еозинофилия-nyygastroenterit, цьолиакия, тропичен спру, системна мастоцитоза, амилоидоза.
bakteriyv момента се използва тест за диагностициране на синдром на респираторен обрастване с Н₂,проведено с лактулоза или глюкоза. Принципът на този метод се базира Нейт че бактериите могат да ферментират лактулоза. rezultatechego освобождава Н₂,концентрация, която след това може да се измери в издишвания vozduhe.V норма лактулоза разцепването се извършва само в голям kishke.Kolee ранната поява Н₂ Дъх показва бактериална rasschepleniisubstrata в тънките черва. Диагноза Синд роми излишък rostabaktery потвърди чрез посяване на дванадесетопръстника aspiratai последващо откриване на по-голямо съдържание на микро-roortnizmov (10⁶/ Мл).
За диагнозата на основното заболяване, малабсорбция развитието синдром posluzhivshegoprichinoy, приложни изследвания dopolnitelnyemetody. По този начин, със съмнение панкреаса vneshnesekretornuyunedostatochnost освен определяне sutochnoypoteri мазнини в изпражненията извършва секретин, панкрео-ви тест Lund тест. pankrsolaurilovy тест и тест с р-aminobsnzoypoykislotoy (NBT-РАВА-TSST) оценка на съдържанието hnmotripsina ielastazy-1 в изпражненията. Характерните признаци на панкреатит vyyavlyayutsyapri ултразвук на коремната кухина, endoskopicheskoyretrogradnoy holangiopankreatogra-графия.
За да се признае laktazpoy nedostatochnostidopolnitelno поведение тест с натоварване на лактоза. prinimaetvpuchr Пациент 50 г лактоза, след което съдържанието glyukozyk kronp. Появата на диспепсия разстройства и otsutstviepovysheniya кръвната захар след дефицит лактоза натоварване podtverzhdayutdiagnoz лактаза. Diagnosticheskimtestom да се идентифицират специфични tseln-Akii се увеличава титър antitelk глиадин. За предполагаеми системна мастоцитоза opredelyayuturoven па п gnstamipa кръв и секреция на метаболити с mochoy.Diagnoz variabelpogo neklassifitsirusmogo имунодефицитен podtverzhdaetsyapri откриване изразено намаляване vsehklassov имуноглобулини. Определяне на специфично заболяване, е служил като синдром на малабсорбция prichinoyvozniknoveniya, позволява boleedifferentsirovannuyu терапия.

лечениеВ основата на лечението на синдром на малабсорбция два osnovnyhprintsipa: влияние върху хода на основното заболяване, sposobstvovavshegorazvitiyu този синдром (I), и корекция на narushsshyu-govsasyvaniya процеси в червата (II) [1].
Изпълнение на първия принцип играе особено vazhtguyu роля в лечението на пациенти с цьолиакия. Изключение produktoviz пшеница и ръжено брашно, грис и ечемик и подмяна ihirodukgami на ориз и царевица може значително да подобри sostoyaniebolnyh и дори се постигне пълния си възстановяване. Молокай изключение на редица млечни продукти помага спре диария ubolnyh с лактазна недостатъчност. Long antibiotikoterapiyaprivodit да спре диария при пациенти с болест на Whipple. лечение Svoevremennoehirurgicheskoe провежда при mszhkishschnyhsvischey откриване и голям дивертикули която служи sindromaizbytochnogo причина за бактериален растеж, стомашно-чревни разстройства vsasyvaniyau елиминира тези пациенти.
Вторият принцип на лечение включва soblyudenieopredelennyh диетични препоръки zamestitelnoyterapii задача, както и лекарства, които нормализират нарушени funktsiikishechnika [4, 5].
Пациенти със синдром на малабсорбция dietas показва високо съдържание на протеин (до 1130г на ден). Напротив, съдържанието на мазнини в храната на пациентите (особено в присъствието на стеаторея) primernona трябва да бъдат намалени до 50% в сравнение с нормалното. Вместо това, те се препоръчва srednetsenochechnyetriglitseri-ди, които са по-лесни за възприемане на панкреаса lipazoyi абсорбира без образуване на мицели. Пациенти с ниско кръвно urovnembelka добър ефект могат да бъдат получени в смеси назначаване imspetsialnyh за ентерално хранене (Portage. Nzokali и др.), Съдържащ всички необходими хранителни вещества. vitaminyi включително микроелементи. За по-пълно усвояване на тези съединения по-добре vsegovvodit kapelyyu стомаха през тръба. При тежки случаи bolnyhperevodyat на парентерално хранене с въвеждането на 20-40"., Rastvorovglyukozy, 10-20% мастни емулсии, 5-10`% смеси L-амино киселини, електролитни разтвори, съдържащи калий, натрий, магнезий, калций и фосфор, както и микроелементи. Извършва zamestitelnuyuterapiyu витамини А, D. E, K, B12, киселинни и железни препарати фолиева.
В случаите, когато синдром на малабсорбция и стеаторея protekaets изразени krsatorssy за подобряване polostnogopischevareniya прилага ензимни препарати. При избора konkretnyhlekarstvennyh средства, необходими за да се обърне внимание не само на neobhodimostvysokogo съдържание липаза в техния състав, но също така и върху тяхната форма vypuska.V момента rekometschuyut Xia такива ензимни препарати, при които лиофилизиран екстракт rovapny-панкреатин (получени от glavnymobrazom sipni панкреаса), сключено през spetsialnyemikrosfery (пелети). устойчиво на стомашния soka.Poslednie от своя страна трябва да е в капсула, pokrytoyzhelatinoy. Тези капсули бързо се разтварят в стомаха soderzhimom.posle които mnkrosfery. смесване с химуса и без това да води deystviyuzheludochnogo сок, влиза в кухината на дванадесетопръстника при рН 5.5 kishki.gde на освобождаване на лекарството се случва mikrosfsrлекарството. Препаратите дневната доза (на базата на съдържанието на липаза) трябва да Li 000-150000 Ако пациентите дисплазия със синдром маркирани malapsorbtsii съдържание uskorenietranzita през червата. могат да се използват лекарства, които отслабват чревната перисталтика. Обикновено назначен loieramidv 2 мг на прием. Общо sugochnaya доза opredelyaetsyachastotoy schula. Пациентите, които protekaetna синдром на малабсорбция фон първоначално отслабени Мото Riki черва и стомашно-стаза (диабетна entsropatii. Системната склероза, амилоидоза), използване на lopsramnda противопоказано. При тежки случаи, синтетични аналози kupirovaniyadiarei somatostatipa oktrsotpd.kotory инхибира чревния мотилитет, подобряване на абсорбцията и секреция на tormozitkishechnuyu. Октреотид е назначен от 100-250 мг L sugkn пъти. Тъй като симптоматични цели могат да бъдат използвани vyazhuschiep обгръща средства (избелваща глина, attapulgnt и др.).
литература

2. Ivashkin BJ-1., SheptulinAA. (."SDI / Yum диария. L /., 2000-1.15.
3- Kare / persDM. Ma`1absorbi₁// В 11 Papyufpzi<). чогия органов пищеварения (под ред.ДМХендерсоиа).М.-СГ1о.1997: 121-64-
4-BelousovaEA., ZlatkinaAR. "Sindrommsiabsorbtsii (патофизиология, к / ptika.lechenie). Ръководство за практически vrachey.M, 1998- 28. 5. Loginov ASParfenov AL. Заболяване на червата. Москва, 2000: 632.