Терапия, хронична обструктивна белодробна болест програма legkih.federalnaya

автори

Тези препоръки отразяват модерен поглед върху problemuHOBL, методи за диагностика и лечение. Препоръките не са влизали polozheniyai методи не са получили международно признание и оценка износ proshedshiesereznoy (не доказан shirokomasshtabnymiklinicheskimi контролирани проучвания).

Екипът на автори смята, че при получаване на нова информация ще бъде публикувана suschestvennoypodtverzhdennoy допълнения.

Експертната група ще бъда благодарен за всички предложения, коментари, мнения, които да допълват и подобряват nastoyascheerukovodstvo.

въведение

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) otnosyatsyak сред най-често срещаните заболявания при човека. В strukturezabolevaemosti те са сред най-голям брой дни на увреждания, причините за увреждане и се нарежда на четвърто място сред prichinsmerti.

ХОББ - събирателно понятие, която обединява група hronicheskihbolezney дихателната система: хроничен обструктивен бронхит (COB), емфизем (EL), бронхиална астма (БА) tyazhelogotecheniya. В САЩ и Великобритания в концепцията "хронични белодробни obstruktivnyebolezni" също включва кистозна фиброза (CF), obliteriruyuschiybronhiolit (ОВ) и бронхиектазия (BE).

Признак на която се образува от група COPD - е бавно прогресиращо необратима обструкция на въздушния поток с narastayuschimiyavleniyami хронична дихателна недостатъчност.

дефиниция

ХОББ е общоприето определение не съществува. Най ekspertoviskhodyat от ключовите разпоредби в определението на ХОББ: рискови фактори, характерни за възпаление, биомаркерите за възпаление, klinicheskieproyavleniya, дихателната функция.

понятие "хронична обструктивна белодробна болест" poyavilosso време, когато наближава три мандата (хроничен бронхит, емфизем, хронична пневмония), а впоследствие upotreblyalsyatermin ХОББ (руски съкращение от английски език. ХОББ - chronicobstructive белодробна болест).

епидемиологични аспекти

Благодарение на многото години на съществуващата терминология neopredelennostyunazvat точни данни за разпространението на ХОББ е трудно.

Така например, в САЩ през 1995 г. ХОББ са болни 14 милиона. Души, от които 12,5 млн. Диагностицирани COB. От 1982-1995 chislobolnyh се увеличава с 41.5%. В момента в САЩ, на около 6% от мъжете на 3% от жените страдат от ХОББ сред хората на възраст над 55 литра. тази цифра dostigaet10%. Стандартите на Европейското респираторно дружество подчертава, че само около 25% от случаите са диагностицирани Zabolev-ционни смъртни случаи в Европа svoevremenno.V от ХОББ е в диапазона от 2.3 (Гърция) до 41,4 (Унгария) на 100 000 души население.

В Русия, в съответствие с резултатите от изчисленията с ispolzovaniemepidemiologicheskih маркери хипотетично около 11 млн. BolnyhHOBL. Въпреки това, според официалната статистика, броят на медицински sostavlyaetokolo 1 милион.

Етиология и патогенеза

Основният рисков фактор за ХОББ в 80-90% от случаите - kurenie.U пушачите максималната производителност на смъртност ХОББ в nihbystree развиват необратими обструктивни промени funktsiidyhaniya, растящ недостиг на въздух и други симптоми на заболяването. Odnakoi непушачите необичайно събитие и progressirovaniyaHOBL.

Сред основните рискови фактори professionalnoyprirody чиято стойност се определя, най-вредните yavlyayutsyapyli съдържащи кадмий и силиций. Професия с повишен riskomrazvitiya ХОББ - shahtery- строители, които работят с predpolagaetkontakt tsementom- металургичната промишленост работници (goryachayaobrabotka метали) - zheleznodorozhniki- работниците, ангажирани pererabotkoyzerna, памук и хартия производство.

Значителна роля в появата на COPD играе geneticheskayapredraspolozhennost. Това се вижда от факта, че не всички пациенти са dlitelnokuryaschie ХОББ.

В момента единственият добър izuchennoygeneticheskoy патология, водеща до ХОББ е ААТ дефицит, което води до развитието на емфизем, COB и bronhoektazov.No приноса на формиране на тази кауза в сформирането на група пациенти с ХОББ znachitelnomenshy от тютюнопушенето. Така например, в Съединените щати, сред пациентите COB vrozhdennyydefitsit AAT разкри малко от 1% от случаите.

Таблица 1. Рискови фактори за COPD

Стандартите (Таблица 1) на Европейския RespiratornogoObschestva класификация на рисковите фактори, етиологичната rassmatrivaemyhkak, според докажат своята стойност.

Описани поява на респираторни симптоми svyazannoes жилищни нарушение на околната среда: увеличаване диоксид azotai високо ниво на влажност в жилищните помещения. Използването nekotoryhvidov гориво без подходяща вентилация често води до zagryazneniyuvozduha в жилищен район и формирането на ХОББ.

Хроничен обструктивен бронхит - болест се характеризира с хронична дифузно възпаление на бронхите, veduscheek прогресиращо заболяване на вентилация на обструктивна тип проявява с кашлица, недостиг на въздух и храчки, не svyazannymis участието на други органи и системи. Един от най-важните elementovHOB е възпаление, която играе основна роля в formirovaniivsego сложни лезии. Вентилация narusheniyapri COB главно обструктивна, проявява ekspiratornoyodyshkoy и намаление на ФЕО1 - неразделна индекс, otrazhayuschegovyrazhennost бронхиална обструкция. Прогресия на заболяването, като задължително функция на COB, показано с 50 мл или по-годишен snizheniemOFV1.

COB - заболяване на втората половина на живота, често voznikayuschayaposle 40 години. Епидемиологичните данни показват, bolsheyrasprostranennosti COB мъже и жени-пушачки. Въпреки sleduetpodcherknut, че в рамките на 10-15 години, болестта е асимптоматична, т.е.. появата й може да се случи в по-голямото дете и yunosheskiyvozrast.

бронхиална обструкция bolnyhHOBL са се образували в резултат на обратим и необратим komponentov.Nalichie и тежестта обратим компонент прикрепен individualnostboleznyam неразделна ХОББ, и позволява да се разпредели otdelnyenozologicheskie форма. Обратимото компонент, образуван от spazmagladkoy мускул, оток на бронхиалната лигавица и gipersekretsiislizi произтичащи под въздействието на увеличаване на тонуса на блуждаещия разпределение nervai широк диапазон на про-възпалителни медиатори (IL-8, тумор некрозис фактор, неутрофилите протеази, и свободни радикали).

postepennoutrachivaetsya обратим компонент В по време на развитието на заболяването. Когато приключи своята загуба zabolevaniemenyaet неговото качество, както и граничните лица, които sostavlyayuschihHOBL изтрита.

Необратими бронхиална обструкция компонентопределя чрез разработване емфизем и перибронхиален фиброза.

Емфизем се образува главно в резултат на изчерпването (поради оксидативен стрес) включват протеазни инхибитори повлияни неутрофилите протеази, които разрушават elasticheskuyustromu алвеоли. Благодарение на еластичните свойства на белодробни заболявания izmenyaetsyamehanika дишане и формира експираторен колапс yavlyayuschiysyavazhneyshey предизвика необратими дихателни затруднения.

Перибронхиален фиброза - hronicheskogovospaleniya резултат на това, се отразява на формирането на неотменна част е по-малко от емфизем.

Развитието на емфизем води до намаляване в области белодробната тъкан sosudistoyseti, които не са способни на газов обмен. В rezultateetogo кръвен поток се разпределя към останалите части на legochnoytkani, като изрази вентилация-перфузионни narusheniya.Neravnomernost вентилация-взаимоотношенията перфузионни yavlyaetsyaodnim важен елемент на патогенезата на ХОББ. Перфузия ventiliruemyhzon лоши води до намаляване артериално перфузирани кислород зони ventilyatsiyanedostatochno излишък води до увеличаване на вентилация и mertvogoprostranstva CO2 забавяне разпределение. Всичко това създава usloviyadlya повишаване на налягането в белодробната артерия. В този stadiiformiruetsya белодробна хипертония с допълнително legochnogoserdtsa на развитие.

Хронична хипоксия води до компенсаторни eritrotsitozu- вторичен полицитемия vyazkostikrovi със съответното увеличение в микроциркулаторни смущения и които влоши вентилация-perfuzionnyenesootvetstviya.

Важен компонент на патогенезата на ХОББ е utomleniedyhatelnoy мускули, което от своя страна намалява работата dyhaniyai вентилация изостря нарушения.

Някои пациенти с ХОББ obstruktivnogoapnoe наблюдава по време на сън синдром. Комбинацията от обструкция на въздухоносните пътища характеристика dlyaHOBL с сънна апнея, синдром наречен хиазма (overlapsyndrom), в които най-силно изразени нарушения gazoobmena.Suschestvuet мнение, че по-голямата част от пациентите с хронична giperkapniyaformiruetsya най-вече през нощта. Sleep структура narushaetsyau 40% от пациенти с COPD (R.Martin, 1997). Когато полисомнография vyyavlenypriznaki нарушен сън архитектура, намаляване на неговата продължителност, чести събуждания, поява на сънливост през деня. В много issledovaniyahbylo доказано, че намалява белодробната функция и артериална saturatsiikisloroda (SaO2) по време на сън. Основната причина за спада saturatsiiO2 са епизоди на апнея, както и холинергична тон naiboleepovyshenny нощ.

Усложнява бронхиална обструкция narastaniyuvseh и води до признаци на заболяване обостряне на инфекция в respiratornoysisteme. В условия mukostaza, местни и понякога sistemnogoimmunodefitsita колонизацията на микроорганизми може да отнеме nekontroliruemyyharakter и да се премести в качествено различна форма vzaimootnosheniyas микроорганизъм - инфекциозен процес. Има и друг конвенционален Track замърсяване от капчици vysokovirulentnoyfloroy, която лесно се осъществява в повреден защитни механизми.

Клиника и диагностика

клиничната картина

Клиничната картина на ХОББ се характеризира с една и съща тип klinicheskimiproyavleniyami - кашлица и задух, въпреки хетерогенността на болестта, нейните компоненти. Тяхната степен на тежест зависи от стадия на заболяването, степента на прогресия на заболяването и porazheniyabronhialnogo дървото на ниво на приоритет. Скоростта на прогресия и vyrazhennostsimptomov ХОББ зависи от интензивността на etiologicheskihfaktorov експозиция и тяхното сумиране. Така например, в стандартите на американската torakalnogoobschestva подчерта, че появата на първите пациенти клинично simptomovu ХОББ обикновено предшества пушенето поне 20sigaret на ден в продължение на 20 или повече години.

Първите признаци, с които пациентите обикновено се потърси медицинска помощ, са кашлица и задух, понякога придружени от съскащ dyhaniems храчки. Тези симптоми са по-изразени през нощта.

Най-ранният симптом, приличащо на 40-50 години от живота си, е кашлица. По това време в по-студените сезони nachinayutvoznikat епизоди на респираторна инфекция, не се свързват едно заболяване в началото. Задух при усилие възприема настъпва средно 10 години след появата на кашлица. Но това е малко вероятно случаи е възможно дебют на болестта с диспнея.

плюене Той се намира в малък (рядко > 60 мл / ден) в размер на сутринта, има мазен характер. Обостряне възникнат infektsionnoyprirody влошаване на симптомите на болестта, poyavleniemgnoynoy храчките и увеличаване на количеството.

Трябва да се подчертае, че бронхопулмонална инфекция въпреки чести, но не е единствената причина увеличаването на степента на развитие. Заедно с etimvozmozhny обостряне на заболяването, свързано с повишен deystviemekzogennyh фактори, които увреждат или се дължи на недостатъчно fizicheskoynagruzkoy. В тези случаи, симптомите на инфекция в respiratornoysistemy са минимални.

Тъй като развитието на екзацербациите на ХОББ празнини между stanovyatsyakoroche.

задух може да варира в широки граници: усещането за липса на въздух при стандартни физически nagruzkahdo тежка дихателна недостатъчност.

диагностика

обективно проучване

Резултатите от обективното проучване на пациенти с ХОББ зависят otstepeni тежестта на обструкция на въздухоносните пътища и емфизем.

С напредването на болестта, за да се присъедини към кашлица svistyascheedyhanie, Най-забележимата когато бързо издишване. Neredkopri преслушване разкри сухи хрипове raznotembrovye.Тъй като развитието на бронхиална обструкция, и емфизем, размера на Антеропостериорните увеличава гръдния кош. Когато vyrazhennoyemfizeme променя външния вид на пациента, се оказва, bochkoobraznayaforma гръден кош (увеличение в посока на Антеропостериорните) .В връзка с разширяване на гръдния кош и офсетов нагоре klyuchitssheya изглежда по-къс и дебел, надключична ямички vypyachena (попълнено разширен връх). Когато ударни grudnoykletki маркирани кутия бележка. В случаите vyrazhennoyemfizemy не може да бъде напълно определя от абсолютната глупостта serdtsa.Kraya светлина измества надолу, им подвижност в дишането ogranichena.Vsledstvie това под ръба на myagkiybezboleznenny ръба на черния дроб може да действа крайбрежната арка в нормален размер. Podvizhnostdiafragmy ограничено аускултаторна картина се променя: налице е отслабено дишане, намалява тежестта на хрипове, издишване по-дълго.

Чувствителност обективни методи за определяне stepenityazhesti ХОББ малък. Между класическите признаци може да nazvatsvistyaschy издишване и издишване продълговата време (5 а), kotoryesvidetelstvuyut на бронхиална обструкция.

Идентифицирани две клинични форми на заболяването - фомоза ibronhiticheskuyu.

Емфизематозна форма (тип), свързани предимно с ХОББ panatsinarnoyemfizemoy. Такива пациенти е образно наречени "розово pyhtelschikami"Що се отнася до преодоляване на преждевременното идва ekspiratornogokollapsa бронхите издишване се извършва чрез сгънати в trubochkuguby и се придружава от един вид chugging. В клиничната kartineprevaliruet диспнея в покой поради намаляване diffuzionnoypoverhnosti белите дробове. Такива пациенти обикновено са тънки, те имат кашлица или chaschesuhoy с малко количество на дебели и вискозен слуз. Tsvetlitsa розово, защото адекватна оксигенация кръв podderzhivaetsyamaksimalno възможно да се увеличи вентилация. Limit ventilyatsiidostigaetsya в покой, а болен много лошо perenosyatfizicheskuyu товара. Белодробна хипертония умерено изразена t.k.reduktsiya артериална легло, причинени атрофия mezhalveolyarnyhperegorodok не достига значителни стойности. компенсира Белодробна време serdtsedlitelnoe. Така emfizematoznyytip COPD се характеризира с преобладаващ dyhatelnoynedostatochnosti на развитие.

Bronhiticheskaya форма (тип), наблюдавана при tsentriatsinarnoy emfizeme.Postoyannaya хиперсекреция navdohe води до увеличаване на резистентност и издишване, което допринася за значително разрушаване ventilyatsii.V превърне, води до рязко намаляване на вентилация на znachitelnomuumensheniyu съдържание на О2 в алвеолите, последващо разрушаване diffuzionnyhsootnosheny-перфузия и маневриране на кръв. Това причинява harakternyysiny сянка дифузно цианоза при пациенти с тази категория. Takiebolnye мазнини, клиничната картина е доминирана от кашлица с храчки obilnymvydeleniem. Дифузна белодробна фиброза и заличаване prosvetakrovenosnyh съдове да доведе до бързото развитие на белодробен serdtsai му декомпенсация. Това е улеснено от персистираща белодробна хипертония, значително хипоксемия, полицитемия и постоянен intoksikatsiyavsledstvie изразен възпаление в бронхите.

Изолиране на двете форми има прогностична стойност. Така priemfizematoznom вид в по-късните етапи на сърцето възниква dekompensatsiyalegochnogo сравнение с bronhiticheskim изпълнение HOBL.V същите клинични условия smeshannymtipom често се появяват при пациенти с болести.

Така, COPD се характеризира с бавно postepennymnachalom, развитие и прогресия на заболяването се проявява в usloviyahdeystviya рискови фактори. Първите признаци на ХОББ са задух кашлица, други знаци се присъединят по-късно като progressirovaniyabolezni.

история на тютюнопушенето

Необходимо условие за определяне на диагнозата ХОББ, както rekomendatsiiVOZ, индекс брой пушача. Изчисление indeksakuryaschego човек извършва, както следва: на броя на цигарите vykurennyhv ден, умножена по броя на месеците в годината, т.е. на 12 стойност eslieta надвишава 160, пушене в тази predstavlyaetrisk пациент на HOBL- развитие в излишни ценности etogoindeksa на повече от 200 пациента трябва да бъдат класифицирани като категория "zlostnyhkurilschikov",

История на тютюнопушенето се препоръчва звената"опаковки / години", История на тютюнопушенето трябва да включва броя на брой vykurivaemyhsigaret на ден, умножена по броя на годините, и по този начин rasschityvaetsyaobschee брой опаковки / години от тютюнопушенето. В този случай, един пакет цигари soderzhit20 и броя на изпушените цигари на ден за odnogogoda еквивалентен на един пакет / година.

Общият брой на пакети / S = брой vykurivaemyhsigaret дневно х няколко години / 20

Смята се, че ако тази стойност превишава 25pachek / сек, след което пациентът може да бъде посочена "закоравелите пушачи".В случай, че тази цифра достига 10 пакетчета / сек, след което на пациента се счита "безусловна пушач", "бивши пушачи"на пациента се счита за в случай на спиране на тютюнопушенето, за период от 6 месеца ibolee. Това следва да се разглежда в диагнозата на ХОББ.

диагностични методи Тя може да бъде условно задължително минимално razdelitna използва при всички пациенти, а dopolnitelnyemetody използва за специални индикации.

Като свързващи методи включват физически са opredeleniefunktsii функция външен дишане (ЕБФ), тест на кръвта, цитология issledovaniemokroty, рентгенови, ЕКГ и анализ на кръв.

Водеща роля в диагнозата на ХОББ и обективна оценка на заболяването има stepenityazhesti изследване на дихателната функция.

външен функция дишане

Функционални смущения на ХОББ са показани не само narusheniembronhialnoy пропускливост, но също промяна staticheskihobemov структура нарушение еластични свойства, дифузия sposobnostilegkih, намалява физическото изпълнение [13]. Opredelenieetih нарушения групи е по избор.

бронхиална обструкция

Критерии бронхиална обструкция. Най vazhnymdlya диагностициране COPD е определение хронична ogranicheniyavozdushnogo поток, т.е. бронхиална обструкция. Основният критерий за определяне на хроничната ограничение на въздушния поток или hronicheskuyuobstruktsiyu е спад на ФЕО1 до нивото sostavlyayuschegomenee 80% от нормалната стойност. Бронхиална обструкция schitaetsyahronicheskoy ако е записан по време на обучението povtornyhspirometricheskih най-малко 3 пъти по време odnogogoda въпреки продължаващата терапия.

В обратимостта на обструкция

За да се изследва обратимостта на обструкция на използваната проба singalyatsionnymi бронходилататори, и оценена тяхната крива ефект napokazateli поток обем, главно в FEV1 1с.

Прегледът на конкретния пациент с ХОББ трябва да се забравя, че обратимостта на обструкция - стойността на една променлива и същ пациент може да бъде в различни периоди от рецидив и ремисия.

Бронходилатация тестове. Указването на назначен идоза наркотици

Препоръчителната да предписват лекарства, като разширение на бронхите по време на пробното Възрастни:

- б₂-агонисти korotkogodeystviya (започващи с минималната доза до максималната: фенотерол - 100-800 ICG салбутамол - 200-800 мг Тербуталин - 250-1000 мкг) с измерване bronhodilatatsionnogootveta след 15 минути;

- антихолинергици - стандартно използване preparatarekomenduetsya ипратропиев бромид (от minimalnyhdoz - 40 микрограма до максималните възможни дози - 80 мкг) с izmereniembronhodilatatsionnogo отговор 30-45 минути.

Може би бронходилатация тестват naznacheniembolee високи дози от лекарства, които се инхалират чрез проучване nebulayzery.Povtornye FEV1 в този случай трябва да се направи след инхалация cherez15 мин максимално допустимите дози: 0.5-1.5 mgfenoterola -5 или 2.5 мг салбутамол или 5- terbutalinaili 10 мг 30 минути след инхалиране на 500 мг ипратропиев бромид.

Видео: онлайн лекаря: Хронична обструктивна белодробна болест

За да се избегне изкривяване на резултатите и за правилното теста Отказване vypolneniyabronhodilatatsionnogo terapiyuv извършва съгласно фармакокинетичните свойства prinimaemogopreparata ( б₂-agonistykorotkogo действие - 6 часа преди теста, дългодействащб₂-агонисти - 12 часа, продължително теофилин - 24 часа) [75].

Увеличението на FEV1 на повече от 15% от базовата линия uslovnoprinyato характеризира като обратима обструкция на.

мониторинг на ФЕО1

Важен метод за потвърждаване на диагнозата на ХОББ, yavlyaetsyamonitorirovanie ФЕО1 - многогодишно повторно измерване на този spirometricheskogopokazatelya. В зряла възраст, обикновено празнува годишен padenieOFV1 в рамките на 30 мл годишно. Проведено проучване в различни страни krupnyeepidemiologicheskie разкри, че dlyabolnyh ХОББ се характеризира с годишен спад на ФЕО1 bolee50 мл годишно.

Преструктуриране статичен обем и еластична svoystvlegkih

Бронхиална обструкция може да доведе до промяна в страничните gipervozdushnosti дробовете обем strukturystaticheskih.

За откриване на промени в статични обемни съотношения, представляващи общ капацитет на белите дробове при gipervozdushnostii структура емфизем, е обичайно да се използват два основни метода: плетизмография и измерване на метод белодробни обеми razvedeniyainertnyh газове (ECCS насоки, 1993).

Основната проява на белодробна gipervozdushnosti служи povyshenieurovnya общия капацитет на белия дроб, определена при метод bodipletizmograficheskomissledovanii или газ разреждане (стандартизация oflung функционални тестове, 1993).

Анатомични промени perenhimy белодробен емфизем (rasshirenievozdushnyh пространства, деструктивни промени на алвеоларните стени) оперативно явни еластични свойства legochnoytkani климата - увеличени статичен съответствие. Има izmenenieformy и наклон ъгъл линия налягане-обем.

Нарушаването на капацитета дифузия на белите дробове

Измерването на капацитета дифузия на белите дробове се извършва оценка vtorometape на белодробната функция след принуден spirometriiili pneumotachometry и определяне структура на статично дифузия obemov.Issledovanie използва за откриване на лезии поради legochnoyparenhimy емфизем.

показатели емфизем белодробни дифузия капацитет - DLCOi си връзка с DLCO / Va алвеоларна обем намалява glavnymobrazom, поради разрушаването на алвеоларна-капилярна мембраната, което намалява ефективната площ на газов обмен. Въпреки това, за намаляване diffuzionnoysposobnosti светлината на единица обем (т. Е. Square-алвеоларен kapillyarnoymembrany) може да се компенсира чрез увеличаване на общия emkostilegkih (стандартизация на белодробни функционални тестове, 1993).

Обикновено, способността на дифузия в присъствието на ХОББ симптоми се намалява, което означава връзка на емфизем.

кръвни газове

COPD е придружено от нарушение на съотношение вентилация-перфузия, което може да доведе до артериална хипоксемия - napryazheniyakisloroda намаляване на артериалното (РаО 2). Освен това, недостатък ventilyatsionnayadyhatelnaya води до повишаване на артериалното напрежение въглероден диоксид (PaCO2). пациенти с ХОББ с хронична метаболитна ацидоза dyhatelnoynedostatochnostyu следващите kompensiruetsyapovyshennoy производство на водород, която позволява podderzhivatotnositelno нормално ниво на рН.

Пулсоксиметрията се използва за измерване и наблюдение nasyscheniyakrovi кислород (SaO2), но тя осигурява ниво на насищане с кислород възможност registrirovatlish и Ви позволява да наблюдавате izmeneniyamiRaSO2. Ако SaO2 индекс е по-малко от 94%, за pokazanoissledovanie кръвни газове.

В COPD прогресия често наблюдавани povysheniedavleniya в белодробната артерия. Тежестта на белия дроб gipertenziiimeet прогностична стойност. Сред неинвазивни методи kontrolyalegochnoy хипертония най-добри резултати са получени с помощта на dopplerehokardiografii.V нормална практика при пациенти с ХОББ, използващи директен натиск metodovizmereniya в белодробната артерия не се препоръчва.

белодробната функция при ХОББ проучване, проведено за opredeleniyatyazhesti прогресия на заболяването и прогнозата. Glavnoyprichinoy късното диагностициране COB е липсата на навременна изследвания vozmozhnostidlya ERF.

Благодарение на добрата възпроизводимост, и лекота на измерване, ФЕО1 сега е общоприето индикатор за otsenkistepeni обструкция при ХОББ. Въз основа на този индекс opredelyaetsyai тежестта на ХОББ. Леко - ФЕО1 > 70% от нормалната стойност, средната - 50-69% - тежка степен - <50%.Эта градация рекомендована Европейским Респираторным Обществоми принята за рабочую в России.

Тежестта на клиничните признаци и промени в основната funktsionalnyhpokazateley в зависимост от тежестта на ХОББ predstavlenav Таблица 2.

Таблица 2. Класификация на ХОББ тежест

лабораторни методи

храчки изпит

цитологично храчки предоставя информация oharaktere възпалителен процес и неговата тежест. метод Yavlyaetsyaobyazatelnym.

култури mokrotytselesoobrazno микробиологично изследване, проведено в неконтролирано процеса на подбор progressirovaniiinfektsionnogo и рационален метод antibiotikoterapii.Yavlyaetsya допълнителна проверка.

анализ на кръв

клиничен анализ. Със стабилен съдържание ХОББ suschestvennyhizmeneny на левкоцитите в периферната кръв не proiskhodit.Pri обостряне Най-често наблюдаваните неутрофилни leykotsitozs хладно оръжие смяна и повишена СУЕ. Въпреки това, те не винаги са izmeneniyanablyudayutsya.

С развитието на хипоксемия при пациенти с COPD politsitemicheskiysindrom образува, която се характеризира с промяна на хематокрита (хематокрит> 47% от жените и >52% при мъжете), увеличаване на броя на червените кръвни клетки, нивото на хемоглобина високо, ниско и повишена СУЕ vyazkostkrovi.

Рентгенови методи на разследване

Рентгенова инспекция гърдите kletkiyavlyaetsya задължителен метод за изследване. Когато rentgenografiilegkih в точката за достъп и странични издатини в ХОББ uvelichenieprozrachnosti се откриват белодробна тъкан, ниско постоянна диафрагма купол, да ограничават неговия подвижност, повишена ретростернална пространство, което е характерно за емфизем.

Леко COPD значително радиологично izmeneniyamogut не се засича. При пациенти с умерена и тежка stepenyuHOBL възможни за откриване на ниско състояние на купола на диафрагмата, сплескана ограничаване й подвижност, gipervozdushnost области на белите дробове, бикове и повишена ретростернална пространство свиване и vytyanutostserdechnoy teni- на фон изчерпване съдови сенки opredelyaetsyavysokaya плътност на бронхиалните стени, инфилтрация на курса, така че .e.vyyavlyaetsya брой функции, които характеризират възпалително protsessv бронхиална дърво и присъствието на емфизем.

компютърна томография светлина е dopolnitelnymmetodom и държани за специални индикации. Тя pozvolyaetkolichestvenno определи морфологични изменения белите дробове в емфизем pervuyuochered, по-ясно разкрива биковете, тяхната локализация irazmery.

електрокардиография

Електрокардиография позволява някои пациенти да идентифицират priznakigipertrofii дясно сърце, но неговите критерии ЕКГ rezkoizmenyayutsya дължат на емфизем. ЕКГ данни е в повечето случаи pozvolyayutisklyuchit сърдечна генезис на респираторни симптоми.

бронхоскопия проучване

Бронхоскопия изследване не е задължително за bolnyhHOBL. Тя се извършва за да се оцени лигавица bronhovi диференциална диагноза с други белодробни заболявания. Малко вероятно случаи могат да бъдат идентифицирани заболявания са prichinoyhronicheskoy бронхиална обструкция.

Изследването може да включва:

- проверка на бронхиалната лигавица;

- култури от бронхиална soderzhimogo- - bronhoalveolyarnyylavazh с определянето на клетъчния състав, за да се изясни harakteravospaleniya;

- бронхиални биопсии лигавица.

диференциална диагноза

В ранните етапи на ХОББ трябва да се прави разлика между COB и BA TKV този път изисква коренно различни подходи за lecheniyukazhdogo на тези заболявания.

Клиничният преглед показва, пароксизмална simptomatikipri астма често с комбинация от извънбелодробни симптомите на алергия (ринит, конюнктивит, кожни прояви, хранителна алергия) пациенти .При COB характеристика константа, различни малки симптоми.

Важен елемент е диференциалната диагноза snizhenieOFV1 пациенти 50 мл кочани, които не се наблюдават при AD. За HOBharakterna намалена вариабилност дневен връх поток< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателямипикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдаетсябронхиальная гиперреактивность.

От лабораторни признаци на АД е по-често uvelicheniesoderzhaniya IgE.

Когато пациентите BA неотменна част bronhialnoyobstruktsii на, диференциалната диагноза на тези болести е безсмислена, ненужно. може да се установи втора заболяване закрепване - COB ipriblizhenie крайната фаза болест - ХОББ.

Основни диференциални диагностични признаци на астма и COB следните таблица 3.

Таблица 3. Обобщение диференциал diagnosticheskiekriterii COB и BA

лечение

Целта на лечението е да се намали progressirovaniyazabolevaniya на скорост, което води до увеличаване на бронхиална обструкция и dyhatelnoynedostatochnosti, намаляване на честотата и продължителността на обострянията, повишаване на толерантността към физическо натоварване и подобрена kachestvazhizni.

Образование пациент

образование за пациента - изключително важен етап rabotys отделните пациенти. Пациентът трябва да бъде наясно с естеството на заболяването, особено му поток е активен, съзнателен процес uchastnikomlechebnogo.

Образователните програми за пациенти vklyuchaetsyaobuchenie непременно правилната употреба на лекарства (individualnymiingalyatorami, разделители, небулизатори). Пациентите трябва да bytobucheny основни правила за самоконтрол, включително ispolzovaniempikfloumetra, трябва да могат да оценят обективно своето извънредно положение, за да се вземат мерки за самопомощ, ако е необходимо.

Важен етап във формирането на пациентите е тяхната professionalnayaorientatsiya, особено в случаите, когато агресията на околната среда svyazanas професионална дейност на пациента.

отказване от тютюнопушене

Отказ на тютюнопушенето - на първо място е необходимо стъпка. Пациентът е наясно dolzhenchetko вредното въздействие на тютюневия дим в своето dyhatelnuyusistemu. Съставени конкретна програма ограничения и prekrascheniyakureniya. В случаите на пристрастяване никотин препоръчително primenenienikotinzameschayuschih лекарства. Евентуалното участие на терапевти, специалист по акупунктура.

лечение с бронходилататори

Според съвременните представи за природата на ХОББ bronhialnayaobstruktsiya това е основният и универсален източник на всички patologicheskihsobyty разработване при постоянна прогресия zabolevaniyai водещи до дихателна недостатъчност.

Използването на бронходилаторни лекарства - основна терапия, задължителни за лечение на пациенти с ХОББ. Всички други sredstvai методи трябва да се използват само във връзка с bazisnoyterapii средства.

Предпочитание се дава на използването на инхалирани форми bronholitikov.Ingalyatsionny начин на прилагане на лекарството допринася повече bystromuproniknoveniyu лекарство в засегнатия орган, следователно, по-ефективно фармакологично действие. Заедно с temznachitelno намалява потенциалния риск от нежелана sistemnyheffektov.

С помощта на ограничител (специално място дюза) ви позволява да: улесняване на прилагането на вдишване, за да се повиши неговата ефикасност, по-нататъшно намаляване на потенциалния риск от системни ефекти и mestnyhpobochnyh.

Независимо от причините и / или допринасят bronhialnuyuobstruktsiyu, необходима компенсация й означава deystvuyuschimina механизмите, регулиращи лумена на бронхиална дървото и osobennoego дисталния.

Съществуващите бронходилататори при лечението на ХОББ ispolzuyutsyaholinolitiki, б₂-agonistyi metilksantiny- последователност на приложение и комбинация etihsredstv зависи от тежестта на заболяването, индивидуален прогресията osobennosteyego.

Първа линия лекарства са общопризнати M-cholinolytics. Тяхната ingalyatsionnoenaznachenie задължително за всички степени на тежест на заболяването.

Антихолинергичните лекарства - т-антихолинергично

Bronchoobstruction водещ патогенетичен механизъм в HOBLyavlyaetsya холинергичната бронхоконстрикция, които могат bytingibirovana антихолинергични (AChE) препарати.

AChE вещество (антихолинергици) са конкурентни ingibitoramiatsetilholina (ACh) рецептори на постсинаптичните мембрани gladkoymuskulatury и бронхи лигавиците жлези. Те блокират muskarinovoedeystvie ACh като по този начин инхибира отговора, предизвикан от симпатичен postganglionarnoypara активиране на блуждаещия нерв. Той се среща blokadamuskarinovyh рецептори и гладката мускулатура traheobronhialnogodereva потиснати рефлекс бронхоконстрикция. AChE veschestvapredotvraschayut ACh-медиирана стимулация на сетивен нерв volokonbluzhdayuschego засегнати от различни фактори. Това effektproyavlyaetsya както при използване на наркотици преди фактори deystviyarazdrazhayuschih и ако вече са разработили процес. Така заболяване и реализирани бронходилаторни профилактични ефекти.

Парасимпатиковата тон е единственият обратим komponentombronhoobstruktsii при ХОББ. Ето защо антихолинергици yavlyayutsyasredstvami първи избор при лечението на ХОББ.

Много изследвания са показали, че повече антихолинергици effektivnydlya лечение на ХОББ, отколкото б₂-агонисти.

В момента се използва инхалиране antiholinergicheskiepreparaty - кватернерни амониеви производни. Най izvesteniz тях Ипратропиум бромид (IB), който се използва предимно дозирани аерозоли. Благодарение на изключително ниски vsasyvaemostiso бронхиалната мукоза вдишване антихолинергици prakticheskine предизвика системни странични ефекти.

IB намалява секрецията жлеза на носната лигавица и bronhialnyhzhelez. Въпреки това, чистота на лигавицата не е повреден deystviemingalyatsionnyh насока.

Всекидневник holinolitikov кратки курсове вече води до uluchsheniyubronhialnoy терен. Особени предимства на dlitelnoeprimenenie IB, което е доказано чрез сравняване на дългосрочно монотерапия монотерапия CHD б₂-agonistami.Tak, съгласно монотерапия мета-анализ IB отбележи statisticheskiznachimoe увеличи изходното FVD - FEV1 и VC и takzheuvelichenie постбронходилататор отговор. Напротив, dlitelnoeprimenenie б₂-agonistovne доведе до подобряване на белодробната функция изходното постбронходилататор отговор.

Продължителната употреба на Е. подобрява качеството на съня при пациенти HOBL.V рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано issledovaniipokazano че лечението значително подобрява IB насищане с кислород (SaO2) в артериалната кръв на пациенти с ХОББ Средната tyazhesti.Takzhe удължена фаза на сън с бързо движение на очите -SO .nazyvaemy Rem; сън (Мартин и др., 1996).

Дългосрочното лечение намалява броя на IB oboctreny COPD.

Чувствителност m holinoretseptorov бронхите svozrastom не намалява. Това е особено важно, тъй като позволява употреба антихолинергична ХОББ възрастните хора.

От МЗ тахифилаксията не се среща с многократна употреба.

Най-безспорното предимство е липсата на kardiotoksicheskogodeystviya антихолинергици, което прави възможно използването му при пациенти sserdechnymi и циркулаторни нарушения.

за разлика от б₂-agonistovholinolitiki не предизвиква вазодилатация и следователно не proiskhoditsnizheniya РаОг 2.

Ипратропиум бромид се използва най-често в dozirovannyhaerozolyah съдържащ 20 мг ипратропиев бромид в ingalyatsionnoydoze. Препоръчителна доза: 1-2 инхалации 3-4 пъти на ден. AChE Bronholiticheskoedeystvie вдишване лекарства развива бавно dostigayamaksimuma 30-60 минути и трае в продължение на 5-8 часа. Характеристики Фармакокинетичните Neobhodimouchityvat IB, защото medlennoenastuplenie бронхите ефект в някои случаи mozhetrastsenivatsya пациенти като липса на действие.

В ХОББ леки дестинация AChE препарати byvaetobychno достатъчни. Те се прилагат за предпочитане в период uhudsheniyasostoyaniya. Продължителността на прилагането им трябва да бъде най-малко 3 седмици.При пациенти с ХОББ на умерена и тежка антихолинергична primenyayutpostoyanno.

б2-агонисти

б₂-агонисти (фенотерол, салбутамол, тербуталин) имат бързо действие на bronhialnuyuobstruktsiyu (консервирани с обратим компонент). Bronhodilatiruyuschiyeffekt толкова по-висока дисталния превантивен нарушение bronhialnoyprohodimosti. Пациентите в рамките на минути suschestvennoeuluchshenie чувство състояние, което често pereotsenivaetsyabolnym тежест. Въпреки това, редовната употреба б₂-agonistovv не се препоръчва като монотерапия.

б₂-агонисти neobhodimos внимание при пациенти в напреднала възраст със сърцето soputstvuyuscheypatologii (особено коронарна болест на сърцето и gipertonicheskoybolezni) от тези лекарства, особено в комбинация с диуретици, може да доведе до преходно хипокалемия, и, като следствие, narushenieserdechnogo ритъм.

комбинирано лечение

При лечението на ХОББ на средна и тежка употреба б₂-agonistovv комбинира с антихолинергично позволява потенцира bronhorasshiryayuscheedeystvie и значително намаляване на общата доза б₂-агонисти, като по този начин се намалява риска от странични ефекти poslednih.Preimuschestvami комбинации са също въздействие върху бронхиалната и две patogeneticheskihmehanizma бързо начало bronholiticheskogodeystviya. За тази цел много удобно в един инхалатор фиксирана kombinatsiipreparatov: Berodual, Combivent (ипратропиев бромид Berodual = + 20 мкг фенотерол 50 ICG Combivent = ипратропиев бромид 20 G + 100 грама салбутамол). През последните години стана nakaplivatsyapolozhitelny опит, съчетан с използването на антихолинергици б₂-agonistamiprolongirovannogo действие (например, салметерол).

М-cholinolytics и б₂-agonistyispolzuyutsya главно чрез инхалатор с измерена доза. Dlyapovysheniya ефективност доставка на лекарственото средство към респираторния traktmogut прилага дистанционни елементи, позволяващи postupleniepreparata увеличение на дихателните пътища с 20%.

В COPD умерена и тежка, особено в мускулатурата на синдром utomleniyadyhatelnoy, най-добър ефект се постига, когато ispolzovaniinebulayzerov позволява 40% (в сравнение с dozirovannymingalyatorom) подобряване на проникване на лекарства на дихателните пътища.

метилксантините

Липсата на ефективност и антихолинергици б₂-агонисти трябва да се прикрепят metilksantinovogoryada лекарства (теофилин и т.н.). Техният ефект бронходилататор ustupaettakovomu б₂-agonistovi антихолинергици, но поглъщане или парентерално (ingalyatsionnometilksantiny не назначен) повдига редица допълнителни действия: намаляване на системния белодробна хипертония, повишена диуреза, stimulyatsiyatsentralnoy нервна система, укрепване на работата на дихателните мускули, които могат да бъдат полезни при някои пациенти.

Теофилин работи в диапазона от терапевтичен kontsentratsiy5-15 мкг / мл. С повишаване на дозата има голям брой pobochnyheffektov.

Използването на продължителни форми са много удобно, особено когато nochnyhproyavleniyah заболяване. Заместване на едно лекарство утре метилксантин (например, на teopek retafil) също може да повлияе на кръв urovenpreparata, дори при запазване на предишната доза.

При използване на метилксантини (кратко и prolongirovannogodeystviya) препоръчва определяне на нивата от началото на лечението, веднъж на всеки 6-12 месеца теофилин в кръвта и след смяната на дози и наркотици.

Последователността на предписване на схемата основна терапия predstavlenana.

Примерен списък означава, базални пъти тера-ПЧИ в зависимост от тежестта на ХОББ предварително поставени в таблица 4.

Таблица 4. Последователност и обем COPD bronhorasshiryayuscheyterapii

Mukoregulyatornye средства

Подобряване на мукоцилиарния клирънс до голяма степен dostigaetsyapri преднамерено действие върху бронхиалната секреция с primeneniemmukoregulyatornyh препарати.

Използва се като муколитични proteoliticheskihfermentov неприемливи поради високия риск от sereznyhpobochnyh ефекти - кръвохрак, алергия, бронхоспазъм.Амброксол traheobronhialnogosekreta стимулира производството на намален вискозитет поради деполимеризация mukopolisaharidovbronhialnoy производство киселинна слуз и неутрални bokalovidnymikletkami мукополизахариди.

Отличителна черта на лекарството е неговата sposobnostpovyshat синтез, секреция на повърхностно активно вещество и блок гниене poslednegopod неблагоприятни влияния.

Комбинираното прилагане с антибиотици амброксол usilivaetih проникване в бронхиалните секрети и бронхиалната лигавица, подобряване на ефективността на антибиотична терапия и намаляване eedlitelnost.

Лекарството се използва вътре и вдишване.

ацетилцистеин без увреждащи ензими deystviyaproteoliticheskih. Сулфхидрилни групи molekulyrazryvayut неговите дисулфидни връзки на мукополизахариди слюнка. От резултатите razzhizheniyumokroty и стимулиране на мукозни клетки.

Ацетилцистеин uvelichivet синтеза на глутатион участва детоксикация процеси.

Той използва вътре и вдишване.

karbotsistein sootnosheniekislyh нормализиране на количествени и неутрални sialomutsinov бронхиални секрети. Съгласно vozdeystviempreparata настъпва регенерация лигавица, umensheniechisla чаша клетки, особено в терминал бронхите и mucoregulatory t.e.preparat има муколитичен секреция effektami.Prietom IgA се намалява и броят на сулфхидрил grupp.Primenyaetsya вътре.

терапия с глюкокортикостероиди

Индикацията на кортикостероиди (COP) лечение на COPD yavlyaetsyaneeffektivnost максимални дози средства основна терапия - bronhorasshiryayuschihsredstv.

Ефикасността на кортикостероиди като средство umenshayuschihvyrazhennost обструкция при пациенти с ХОББ neodinakova.Lish при 10 - 30% от пациентите, когато се използва bronhialnayaprohodimost подобрена. За решаване на проблема на tselesoobraznostisistematicheskogo кортикостероиди трябва provestiprobnuyu терапия: 20-30 мг / ден на изчисляване на 0.4-0.6 мг / кг (за преднизолон) в продължение на 3 седмици (перорални кортикостероиди). Narastanieotveta да бронходилататори в тест бронходилатация 10% от dolzhnyhvelichin FEV1 или увеличение FEV1 от поне 200 мл zaeto време показват положителното влияние kortikosteroidovna бронхиална пропускливост и може да бъде основа за dlitelnogoih приложение.

В момента не съществува общоприето оглед nataktiku използване на системна и инхалаторен COP при ХОББ.

Корекция на дихателна недостатъчност

Корекция се постига чрез дихателна недостатъчност ispolzovaniyaoksigenoterapii, на дихателните мускули обучение. Трябва да се подчертае, че интензивността, количеството и естеството на лечение zavisyatot тежестта на състоянието, и съотношението на обратим и необратим запушване на komponentovbronhialnoy. С намаляването на обратим компонент harakterprovodimoy терапия варира. Са на първо методи корекция napravlennyena дихателна недостатъчност. Обемът и се съхранява intensivnostbazisnoy терапия.

Показанията за системна терапия кислород е snizheniePaO2 кръв към 60 mm Hg. Чл., Намалява SaO2 < 85% при стандартнойпробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдаетсядлительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапиикак в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательнойнедостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашнейоксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а такжеприборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательными положительным давлением на вдохе и выдохе.

Обучение на дихателната мускулатура се постига чрез individualnopodobrannoy дихателни упражнения. Може би използването на chreskozhnoyelektrostimulyatsii диафрагма.

Когато се експресира полицитемично синдром (Hb > 155 г / л) rekomenduetsyaprovedenie eritrotsitaforeza отстраняване 500-600 мл deplazmirovannoyeritrotsitnoy маса. Ако държите eritrotsitaforezatehnicheski невъзможно, може да се извършва в мл кръв venesection obeme800 адекватна замяна hloridanatriya физиологичен разтвор.

антиинфекциозно терапия

По време на периода на стабилна терапия COPD антибиотик е непроводим.

В студения сезон при пациенти с ХОББ често възникват obostreniyainfektsionnogo произход. Най-честата причина за тях yavlyayutsyaStreptococcus пневмония, грип Naemophilus, Moraxella catarralisi вируси. Антибиотици администрирани при наличие на клинични priznakovintoksikatsii, увеличаване на размера на храчки и външния вид в neygnoynyh елементи. Обикновено, лечението се прилага емпирично и dlitsya7-14 дни. Избор на антибиотични флора чувствителност в vitroprovoditsya само след неуспех на емпирична антибиотична терапия.

Антибиотиците не трябва да се предписва вдишва.

Антибиотиците не трябва да се използват профилактично.

Големите перспективи се откриват чрез ваксинация. Тя pozvolyaetumenshit броя на обостряне на заболяването и тежестта на техния курс, temsamym намаляване на броя на дните за хора с увреждания и да се подобри pokazatelibronhialnoy терен.

Препоръчителна годишен превантивна ваксинация на пациентите HOBLpri леки до умерени по тежест на заболяването chastoteinfektsionnyh рецидив повече от 2 пъти годишно.

трудова терапия

терапия за рехабилитация се предписва на ХОББ на всеки tyazhesti.Vrach определя индивидуална рехабилитационна програма за kazhdogobolnogo. В зависимост от тежестта на заболяването и степента на фаза kompensatsiidyhatelnoy и сърдечно-съдовата система, програмата включва режим, упражнения терапия, физическа терапия, спа лечение.

Използването на други фармакологични агенти

Психотропни лекарства възрастни пациенти с ХОББ за депресия, тревожност, безсъние трябва да се използват с повишено внимание при svyazis техния инхибиторен ефект върху дихателния център. Назначаване adrenergicheskihblokatorov противопоказано. В тежка ХОББ, сърцето и razvitiilegochnogo необходимост кардиопулмонарен sosudistoyterapii с включване на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим инхибитори, блокери на калциеви канали, диуретици, антитромбоцитни.

При формиране на стратегии и тактика лечение на COPD printsipialnovazhno разпределят две схеми на лечение: лечението е малък (podderzhivayuschayaterapiya) и лечение на COPD обостряния.

Лечение на не-остър - podderzhivayuscheyterapii избор означава представени в Таблица 5. интензивно лечениеCOPD (раздел. 6).

Таблица 5. Лечение на обостряне на пациенти с ХОББ е (podderzhivayuschayaterapiya)

Таблица 6. Лечение на COPD обостряния

Използването на пулверизатори

При лечението на COPD обостряния на умерена и тежка neobhodimoprimenenie пулверизатор терапия.

Инхалатор позволява инхалация bronholiticheskihsredstv във високи дози.

В обостряне на ХОББ препоръчваме следната схема bronholiticheskoynebulayzernoy терапия:

- б₂-агонисти naznachayutsyacherez пулверизатор в следните дози:

0.5-1.5 мг фенотерол, салбутамол или terbutalina5,0-10 2.5-5 мг мг

- или ипратропиев бромид 500 грама след 4-6 часа за 24-48chasov- за подобряване на клиничното състояние на пациента;

Видео: Webinar "Хронична обструктивна белодробна болест"

- Комбинация от бронходилататори (б₂-агонист 0.5-10 мг и IB 250-500 микрограма) се определя, когато tyazhelyhobostreniyah, особено когато се прилага б₂-агонисти или IB като монотерапия оказаха неефективни.

Основна терапия небулизирани бронходилататор в дома usloviyahprovoditsya високи дози бронходилататори избор по nevozmozhnostiprimeneniya дозирани аерозоли, с субективно predpochteniinebulayzera.

Препоръчителна доза на бронходилататори за амбулаторно bazisnoyterapii:

- б₂-агонисти: салбутамол 2.5 мг, 5,0-10 мг тербуталин, фенотерол 0.5 м 4 пъти на ден;

Видео: Petersburgers задавяне с ново заболяване на белия дроб

- IB - 250 или 500 мкг четири пъти дневно;

- съчетание б₂-agonistovi IB в същите дози 4 пъти на ден.

Медицинско наблюдение е необходимо при пациенти, получаващи дома bronholitikicherez пулверизатор.

При лечението на пациенти с ХОББ над 65-годишна лекарство на първи vyborayavlyaetsya IB.

Може би назначаването mukoregulyatornyh фондове през nebulayzer.Dlya на специални разтвори на амброксол и atsetiltsisteina.Ambroksol използвани, ако е необходимо може да се използва във връзка с бронходилататори.

Индикации за хоспитализация на пациенти с ХОББ

- Неефективност на извънболнична лечение.

- Увеличете хипоксемия.

- Появата или растежа на хиперкапния.

- Появата или декомпенсирано белодробно сърце, не poddayuschiesyaambulatornomu лечение.

е отпечатан с намаления