Н. Pylori и продължително антисекреторен лечение на пептична язва

Ние оценява ефективността и стойността на различни комбинации от изкореняване на Н. Pylori rezhimovlekarstvennyh iprolongirovannoy антисекреторен терапия при пациенти с GU и DU свързани с HP инфекция, и определяне на влиянието на киселина производство nazheludochnuyu различни антисекреторни лекарства, включени в комбинацията.

Наблюдаван bolnyh- 708 580 мъже и 129 жени, означава vozrastkotoryh - 52.4 години (от 20 до 89 години). В резултат на това issledovaniyu 549 пациенти са диагностицирани YABDLK и 189 - GU.

В началото на изследването, всички пациенти бяха Hp-положителни, което беше потвърдено хистологично (най-малко две биопсия pritselnobralis от пилоричната част и тялото на стомаха) и бързо биопсия проба уреаза testomiz взети от пилоричната част на стомаха.

Критерии за изключване бяха язва усложнения (prodolzhayuscheesyakrovotechenie, перфорация), нестероидни protivovospalitelnyhpreparatov (един месец преди изследването), антибиотично лечение ivismutsoderzhaschimi лекарства предприятието и за predshestvuyuschihchetyreh седмици (същото се отнася за PPI, блокери на Н2-retseptorovi антиациди), наличието на тежки съпътстващи заболявания predshestvuyuschiehirurgicheskie намеса в стомашно-чревния тракт и somneniyav, че пациентът може да продължи лечението след издаването izstatsionara твърди в амбулаторни условия.

Оценка на влиянието на 7-10 дни комбинирана терапия provodilasv болнични условия и резултатите са претърпени protivoyazvennogolecheniya анализира 4-6 седмици след терапията закриване vsehvidov наркотици.

След приключване на проверката и получаване на съгласие на naznachalaseradikatsionnaya Н. Pylori на терапия, състояща се от sleduyuschihkombinatsy лекарства:

1. Омепразол 20 мг 2 пъти дневно + кларитромицин 250 мг 2 пъти дневно + Амоксицилин 500 мг 4 пъти на ден или 1000 мг 2 пъти на ден, 7 дни в курса.

2. лансопразол 30 мг два пъти на ден 8 + кларитромицин 250 мг 2 пъти дневно + Амоксицилин 500 мг 4 пъти на ден или 1000 мг 2 пъти на ден, 7 дни в курса.

3. Pilorid 400 мг 2 пъти дневно + кларитромицин 250 мг 2 пъти дневно + амоксицилин 500 мг 4 пъти на ден или 1000 мг 2 пъти на ден, 7 дни в курса.

4. фамотидин 40 мг два пъти на ден + gastrostat съдържащ tetratsiklinagidrohlorid 250 мг таблетка, 200 метронидазол таблетка мг, колоиден бисмут субцитрат 108 мг всяка tabletke- preparatprinimaetsya 5 пъти дневно с храна, за 10 дни.

5. Фамотидин 40 мг два пъти на ден + колоиден бисмут субцитрат vismuta120 мг 4 пъти на ден или 240 мг 2 пъти дневно + метронидазол 500 мг 2 пъти дневно + тетрациклин 500 мг четири пъти на ден или 1000 мг 2 пъти на ден, размерът на 7-10 дни.

6. Омепразол 20 мг 2 пъти дневно + кларитромицин 250 мг 2 пъти дневно + метронидазол 500 мг 2 пъти на ден, 7 дни в курса. Sostavlekarstvennyh съответства комбинирани препарати preparatupilobakt.

7. Омепразол 20 мг два пъти на ден в продължение на 7 дни + amoksitsillin500 мг 4 пъти на ден или 1000 мг 2 пъти дневно в продължение на 7 дни +/- Сумамед (азитромицин) 500 мг два пъти на ден в продължение на 3 dney.Prodolzhitelnost ликвидиране на хода на 7 дни.

8. Lansofed 30 мг два пъти на ден в продължение на 7 дни + amoksitsillin500 мг 4 пъти на ден или 1000 мг 2 пъти дневно в продължение на 7 дни + Сумамед (азитромицин) 500 мг два пъти на ден в продължение на 3 скорост ликвидиране dney.Prodolzhitelnost 7 дни.

9. Pilorid 400 мг 2 пъти дневно + амоксицилин 500 мг 4 пъти на ден или 1000 мг 2 пъти дневно в продължение на 7 дни + Сумамед (азитромицин) 500 мг два пъти на ден в продължение на 3 дни. Eradikatsionnoyterapii Продължителност 7 дни.

10. лансопразол 30 мг 2 пъти дневно + колоиден бисмут субцитрат vismuta120 мг 4 пъти на ден или 240 мг два пъти дневно плюс 500 мг метронидазол два пъти дневно + тетрациклин 500 мг четири пъти на ден или 1000 мг 2 пъти на ден, размерът на 7- 10 дни.

След приключване 7- или 10-дневен курс на ликвидиране terapiilechenie продължило една антисекреторен лекарствена комбинация vhodyaschimv в единична дневна доза в продължение на 7 седмици priYaBZh и в продължение на 5 седмици при лапа. Понякога като simptomaticheskogosredstva прилага за кратък период антиациди (алуминиев фосфат гел, Maalox и др.) И prokinetics (Motilium, koordinaks и др.). IPPnaznachalis навътре веднъж на 14 часа, Н2-блокери retseptorovv 20 часа и pilorid - два пъти на ден при 8 и 20 часа.

Те бяха оценявани:

• болка и локална палпация болка или lokalnoenapryazhenie предната коремна стена;
• езофагогастродуоденоскопия - локализация и тежестта yazvennyhi ерозивни и възпалителни промени в лигавицата (SB) на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника;
• CO биопсия на стомаха и хистологично issledovaniyai теста бърз уреазен;
• Ежедневно наблюдение стомашното рН odnokratnoi при пациенти, приемащи дневни дози от инхибитори на протонната помпа, Н2-блокери и retseptorovgistamina pilorida (виж таблица 1 ..);
• странични ефекти от лечението, както и поносимостта на лекарства;
• разходите за ликвидиране на H. Pylori и prolongirovannoyantisekretornoy терапия на базата на цените на лекарствените продукти, включени в комбинацията.

Когато са взети ендоскопски биопсии забелязване izantruma (5 cm проксимално на пилора), тялото на стомаха (priblizitelnoposeredine голяма кривина) и ръба на стомашни yazvys за да се избегне включването на пациенти със злокачествен yazvoy.Naryadu за провеждане бърз уреазен тест на биопсия Hp хистологично ispolzovalisdlya извод (записан в неутрално bufernomformaline и поставени в парафин). Препаратите се оцветяват с хематоксилин-eozinommodifitsirovannym метод Giemsa за оценка на присъствието на Hp. Hronicheskiygastrit диагностицирани хистологично от присъствието в ламина проприа vospalitelnyhkletok CO на. Active гастрит (гастродуоденит) се класифицират в зависимост от плътността на неутрофилите granulotsitovv собствения слой и mezhepitelialnyh пространства На4 градуса: не, лека, умерена. тежък.

След 4-6 седмици след третирането както Hp eradikatsiiotsenivalis отрицателна ако и двете тест (уреаза gistologicheskiyi) са отрицателни, и като Hp-позитивни esliv всички части на един или двата теста определят Hp, включително тест урея въздух, което се използва lishu някои пациенти.

За да изчислите разходите за ликвидиране на H. Pylori и лечение prolongirovannoyantisekretornoy са взети предвид по-ниските цени glavnymobrazom тези фармацевтични компании, които имат традиционно obespechivayutbolee високо качество на продуктите и тяхната наличност.

Поради факта, че повтарянето на гастродуоденални язви във всички bolnyhvoznikayut на фона на активен хроничен гастрит (гастродуоденит), свързана с инфекция Hp, съществува необходимост otsenitaktivnost гастрит както преди, така и след третиране неговите okonchaniya.Okazalos че преди лечението в цялата групи пациенти vyyavlenavysokaya възпалителна активност, а след края на лечението тя sohranyalastolko в някои от тях, както и по-голямата част надделя legkayaforma. Групите пациенти, при които в агенти ликвидиране kombinatsiyulekarstvennyh включват колоиден бисмут субцитрат (De Nol, gastrostat), ефективността е по-висока при честота eradikatsiiHp и потискане на хроничен гастрит активност (виж таблица. 1). Въпреки факта, че според литературата, pobochnoevliyanie лекарствена терапия се среща по-често при възрастни хора, zheu всички наши пациенти, не е причина за спиране на лечението за namechennomuprotokolu. Субективните оплаквания обективно и симптоми (болка lokalnayapalpatornaya. Локално стрес пред bryushnoystenki), наблюдавани преди началото на лечение в по-голямата част, от края на лечението, не се наблюдава при всички пациенти. Особено zametnoyokazalas динамика на синдром на болка при пациенти с duodenalnoyyazvoy.

Таблица 2. Влияние на лекарствената терапия на данни динамика и активност nekotoryhklinicheskih гастрит (гастродуоденит)

Таблица 3. дневни нива на стомашното рН преди и в някои fonepriema антисекреторни лекарства, използвани в terapiibolnyh пептична язва, свързана с инфекция Hp

Резултатите от тези изследвания показват, че IITP блокери на хистамин Н2 рецептор, използвани в kombinirovannoy7-10 ден терапия, са високо ефективни в kupirovaniisimptomov време на обостряне на пептична язва, свързан с HP, както и намаляване на активността на гастрит (гастродуоденит). Те не само осигуряват dlitelnyypriem регресия разрушителна izmeneniyv стомашно-CO, но също така насърчава remissiiYaB рецепция, но само ако ликвидиране на HP.

За първичен курс на лечение ликвидиране, очевидно boleetselesoobrazno определи комбиниран препарат pilobakt (омепразол + кларитромицин + метронидазол), под чието влияние bystrokupiruyutsya симптоми в краткосрочен план регресират възпалително destruktivnyeproyavleniya язви и доведе до достатъчно висока effekteradikatsii Hp, докато лекарството има ниска цена. Премахване терапия за povtornogokursa оправдано наименование antisekretornogopreparata (фамотидин или омепразол), комбинирана с aktihelikobakternymipreparatami (Сумамед, Fromilid или klabaks), включващ terapiyui бисмут субцитрат. Лекарственият комбинация с бисмут obychnopovyshayut Hp ликвидиране ефект и да допринесе за стабилизиране remissiiyazvennoy заболяване.