Терапия, заболяване на сърдечно-съдовата система. Обемът на лабораторни и инструментални изследвания за потвърждаване на диагнозата на предварителния

URL

Миокардит, перикардит, инфекциозен ендокардит, ревматизъм
С-реактивен протеин, сиалова киселина, фибриноген, общ протеин фракция ibelkovye, аланин, aspartataminotrans-feraza, лактат дехидрогеназа (общо и фракции), креатин фосфокиназа (vklyuchayaMV фракция) formolovaya проба, тест тимол мътност, НСТ-тест, билирубин, титрите на анти- О-в-greptolizina, antistreptokinazy и antigialuronidazy, Wassermann реакционни Zimnitsky проба имуно-noglobuliny М, в един, циркулиращи имунни комплекси, Т-и в-лимфоцити, титри subponulyatsiiT лимфоцитите антитела на вируси и други инфекциозни агенти, кръвни култури Стерилността с определение floryk на чувствителност към антибиотици, изследването на перикарден излив и tsentralnoevenoznoe EKG.FKG налягане, polikardiografiya, rentgenologicheskoeissledovanie сърцето опацификация с игра-езофагеален ехокардиография, roentgenokymography, ventriculo ангиография, както и: консултация сърдечен хирург:
консултация Отоларинголог, зъболекар (търсене hronicheskoyinfektsii огнища).
Хипертония, вторична хипертония
Холестерол, триглицериди, липопротеини с фракция, кръвна захар, тест глюкозен толеранс, електролити (калий, натрий, калций, хлор, фосфор), креатинин, уреа, проба Zimnitsky, Reberga проба, пробата Адис Kakovskogo (или nechyporenko), урина култура флора ichuvstvitelnost антибиотик количествено определяне на бактериурия, дневно уринарна екскреция катехоламин, ванилия-бадемова киселина в урината, 17-OKSikortizolvkrovi, 17-хидрокси-17 CS в дневно урина, AKTGv плазма алдостерон в кръвта и урината, D-10

Ning плазма алкално-киселинното състояние, дневно екскреция на натриев калиев екскреция с преброяване съотношение Na / K, амбулаторен монитор-rovanieAD, ЕКГ, PCG, polikardiografiya, четириполюсно reogra-биография, ехокардиография, радиография на гърдите, плъзгащ радиография черепа наблюдение радиография турски оседлае и да го томография ultrazvukovoeissledovanie бъбреците, надбъбречната област, интравенозно урография, изотоп renografiya, бъбречна сканиране, компютър tomografiyaoblasti надбъбречната и седло, томография nadpoche chnikovv условия pnevmoretroperitoneu-ма, аортография с selektivnoyangiografiey и консултации офталмолог (изследвания glaznogodna).
Коронарната болест на сърцето
Холестерол, триглицериди, липопротеинови фракции protrombi-novyyindeks, коагулация, кръвната захар на гладно kreatinfosfo киназа (общо и MB-фракция), аланин аминотрансфераза, аспартат-minotransferaza, лактат дехидрогеназа (общо и фракции), електролити (калий, натрий, калций, хлор магнезий), алкално-киселинното състояние, ЕКГ в покой, велосипеди велоергометрия, трансезофагеална eletrokardi-osgimulyatsiya, smedikamentoznymi тестове ЕКГ, трансезофагеална elektrofiziologicheskoeissledovanie сърцето endokardialnos електрофизиологично изследване дневно мониторинг ЕКГ, елек-trokardiotopografiya, PCG, polikardiografiya, ехокардиография, стрес ехокардиография, радиография на гърдите, ventrikulokoronarografiya, инфаркт на сцинтиграфия, и сърдечна консултация хирург.
cardiopsychoneurosis
Сложността на диагностично невро дистония е, че преди да се постави диагноза, че е необходимо да се изключи nalichieorganicheskoy патология. диагностичен алгоритъм се състои от три етапа.
Етап 1. Оценка на жалби, историята на данни, физическото ти, лабораторни и инструментални изпит isklyucheniyaorganicheskih при заболявания на сърдечно-съдовата система (исхемична болест на сърцето. Gipertonicheskayabolezn, симптоматична артериална хипертония и ^ ции, миокардит, ревматизъм, болест на сърцето, и т.н.) и на централната нервна система (арахноидит , 2,4 II

енцефалит, мозъчно обемен процес и т.н.).
И на сцената. Диагностика и оценка на вида циркулация на видове регулиране на дисрегулация, видове и disadaptative адаптация и възможно faktorovriska. Ill етап. Оценка на ефективността на терапевтична интервенция.
Класификация. Примери за формулиране на диагнозата, принципите на лечението
Класификация на не-ревматична миокардит
(V.A.Maksimov, 1979)
1. етиологичен основа, бактериални, вирусни, Rick-ketsiozny, гъбични, паразитни, токсична, алергичен.
II. Чрез патогенетична функция: един първичен-инфекциозен (инфекция, инфекциозни и септичен toksicheskiyili) - 2-инфекциозен allergicheskiy- 3 - токсични и идиопатична allergicheskiy- 4-- (Abramov-Fiedler) .III. Според анатомични характеристики:
А - за локализиране на патологичния процес (1 - паренхимни-2 - интерстициален);
Б - най-често патологичен процес (1 - дифузно-2-фокусна);
В - естеството на възпалителния отговор (1-2 alterativnyy- ekssudativnyy- 3 - продуктивни);
1 '- специфичност на патологичния процес (1 - специфична-2 - неспецифично). IV. На клинични основания:
А - въз основа на майстора (1 - присъствието на циркулаторна недостатъчност-2 - с аритмия и provodimosti- 3 - болка синдром-4 - смесена вариант 5 - асимптоматични изпълнение). В поток (1 -ostryy- podostryy- 2-3-хронична). Б - от гравитацията поток (1 - светлина, слабо vyrazhennyy- 2 - умерена тежест, умерено 3 - силно изразен).
Примери на формулировки диагноза
DOS. Миокардит, инфекциозно-токсичен, metagrippal, legkayaforma, остра разбира се.
12

OSL. Надвентрикулярни удара. Atrioventrikulyarnayablokada 1 градус. Кръвоносната недостатъчност (NK) -0.
DOS. Миокардит на инфекциозно-алергични, умерени форми, субакутен. OSL. Предсърдно мъждене, paroksizmalnayaforma. А TC II чл.
DOS. Идиопатична миокардит Абрамов-Фидлер, тежка, често хронично рецидивиращо разбира се, обостряне.
OSL. Камерна екстрасистолия удара, чести, polifokusnaya. Paroksizmalnayazheludochkovaya тахикардия (дата пристъп). NC 11V чл.
Принципи на лечение на миокардит
Изглед - легло, неговата продължителност се определя от porazheniyamiokarda на тегло (най-малко 2 седмици при тежки форми и една седмица в legkihsluchayah).
Диета? 10 (богато на витамини, с ограничаване на сол) 0.1. лечение Etiotrotoe.
1. Въздействие върху инфекциозен фактор (ако proyavleniyinfektsii).
Антибиотици: пеницилин, полусинтетични пеницилини (окса-tsillin, ампицилин, метицилин) или други антибактериални лекарства за 7-10 дни. В вирусен миокардит природата-ин-интерферони, интерферонови индуктори (комедони) timalin, timogen, protivovirusnyepreparaty (Zovirax, Retrovir).
2. Прекратяване инфлуенца въздействие на различни външни фактори.
II. Патогенетична терапия. 1. Освобождаване на възпалителния процес.
1.1. Нестероидните противовъзпалителни лекарства (Инд-tatsin, диклофенак натрий, ибупрофен и др.).
1.2. Кортикостероидите (преднизолон, триамцинолон, и т.н.) при тежки миокардит, обостряне на хронична retsidiviruyuschegoi с продължителен курс.
1.3. Aminohinolinovogo съединение (delagil, rezohin, plakve-nilidr.). 1.4. Инхибитори на кинин система (anginin.kontrikalidr.).
13

2. подобряване на микроциркулацията (дипиридамол, аспирин, reopolig;
Лиукин).
III. Симптоматична терапия.
1. Лечение на циркулаторна недостатъчност (вж. Sootvetstvuyuschiyrazdel по-долу).
2. Лечение на ритъм и проводимост.
3. Освобождаване от болка.
IV. Отстраняване на огнища на хронични инфекции (след обхващайки aktivnogovospalitelnogo процес).
Класификация на перикардит (Going EE, 1979)
1. Клинични и морфологични характеристики на А. Остра perikardit.1 - сухи, или фиброзни. 2 - Ekssuda-тивна или ексудативна (seroplastic, хеморагичен, гноен, гнил, холестерол): а) с тампонада сърце-б) без сърдечна тампонада.
Б. хронична перикардит. 1 - ексудативна. 2 - Ddgezivny: а) симптоматично-демон-б) с функционални смущения в сърдечния по дейности) sotlozheniem вар (камък сърцето) - ж) ekstraperikar dialnymisrascheniyami - г) констриктивен. II. етиологични характеристики
А. Перикардита причинени ефекти върху infektsionnogovozbuditelya на тялото. 1 -Revmaticheskie. 2 TB. 3 Бактериална: а) неспецифично (обикновено coccoid) - б) специфични (pribryushnom коремен тиф, дизентерия, холера, сифилис, и т.н.). 4 -Vyzvannyeprosteyshimi. 5 - Гъбични. 6 - Вирусен (за грип, infektsionnommononukleoze причинена от вируса Coxsackie и т.н.). 7 рикетсиозната.
Б. асептични перикардит. 1 - Алергичен. 2 - Когато diffuznyhboleznyah съединителна тъкан. 3 - при заболявания на кръвта и gemorragicheskihdiatezah. 4 - В злокачествени тумори. Когато -Travmaticheskie.6 5-лъчи експозиция. 7 автоимунен (ал-terogennye) - инфаркт, postcommissurotomy, postperikar-dotomnye. 8 - В случай на нарушение obmenaveschestv (уремия, подагра). 9;

При лечение с глюкокортикоиди. К) - Когато хиповитаминоза В.
Примери на формулировки диагноза
DOS. Туберкулозен перикарден излив, хронична. Osl.NK 1 супена лъжица.
DOS. Констриктивен перикардит на туберкулозен етиология, Kal-tsinozperikarda (камък сърце). OSL. Асцит. NK III чл.
Принципи на лечение на перикардит
А. Консервативната.
Изглед - определената активност на процеса, хемодинамични тегловното-micheskihnarusheny и естеството на основното заболяване.
Когато потенето перикардит и циркулаторна недостатъчност -dieta№10. 1. Третиране следствена.
контрола на инфекциите (с доказана неговата етиологичната роля). Пеницилин полусинтетични пеницилини (оксацилин, ampitsil-линг, метицилин), цефалоспорини (цефалоридин, tsefamizin, tsefazo-линг). Когато tuberkuleznoyprirode - стрептомицин, рифампицин и в комбинация sftivazidom drugimiprotivotuberkuleznymi лекарства. Сулфонамид prolongirovannogodeystviya (sulfadimethoxine). Нитрофуран производни (furadonin, furagin). II. Патогенетична терапия. Хвана vospalitelnogoprotsessa.
1. Нестероидни противовъзпалителни лекарства (индометацин, диклофенак натрий, ибупрофен).
2. Glyukokortikoidnyegormony (преднизолон, триамцинолон, дек-sametazon) .III. Симптоматично лечение.
1. Освобождаване на болка (наркотик, по-малко narkoticheskieanalgetiki).
2. Намаляване на размера vnutriperikardialnogo излив (bessolevayadieta, ограничаване на флуид се инжектира, диуретици). 3. При растящите явления на сърдечна тампонада -srochnaya разтоварване, платформа;

Работа класификация на ревматизъм
1. заболяване Fache. Активен (дейност 1, степен II, III) неактивни.
II. Yushniko характеристика анатомична лезия. 1 .Serdtsa: а) първично кардит без недостатък-спирателен б) ревматичен кардит vozvratnyys заместник клапани (как): в) без явни ревматични сърдечни промени: ж) myocardiosclerosis revmaticheskiy- г) болест на сърцето (а).
2. Други органи: а) полиартрит, serozity (plevrit.peritonit, коремна синдром) - б) хорея, енцефалит, менингоенцефалит, церебрален васкулит Neuropsychiatric rasstroystva- в) васкулит-ви, нефрит, пневмония, кожни лезии, ирит, иридоциклит, tireoi-ди-г) ефекти и остатъчни явления vneserdechnyhporazheny прехвърлени.
III. Естеството на потока. Остра, подостра, продължително, непрекъснато повтарящи се, латентен.
IV. Наличието на хронична недостатъчност krovovoobrascheniya. NC О НС1 об., V NK II., III NK чл.
Примери на формулировки диагноза
DOS. Rheumatism, активната фаза (III степен на активност) ostroetechenie. първичен ревматична болест на сърцето. Полиартрит. OSL. NC 1 супена лъжица.
DOS. Rheumatism, активната фаза (II степен на активност), непрекъснато-бут-retsidiviruyuscheetechenie. Върнете endomyocarditis. Комбиниран mitralnyyporok сърце с преобладаване на стеноза. Мио-karditichesky kardioskleroz.Osl. Предсърдно мъждене, tachysystolic форма. NK 11B чл.
DOS. Ревматизъм, неактивна фаза. Аортната klapana.Miokarditichesky кардио. OSL. Камерни ekstrasistoliya.NK 0.
Принципи на лечение на ревматизъм
Налице е система от три нива за лечение на ревматизъм.

1) кран (gospitl1ny) неподвижната фаза revmatizmav активно лечение в продължение на 6-8 седмици.
режим Rheumocarditis определя от наличието и степента на неговата активност (когато се експресира кардит - строг легло за 2-3 седмици, по време prilegkom - polupostelny - 7-10 дни).
Диета? 10 с достатъчно количество на висококачествени протеини (не menee1,0 на 1 кг тегло на пациента), и ограничаването на сол.
1. Третиране следствена. Борба с стрептококова инфекция: пеницилин полусинтетични пеницилини (ампицилин, окса-tsillin, метицилин) за 2 седмици, последвано от преминаването към bitsillin - 5. терапия II.Patogeneticheskaya. 1. Освобождаването активен vospalitelnogoprotsessa.
1.1. Нестероидните противовъзпалителни лекарства (Инд-tatsin.diklofenak натриев, ацетилсалицилова киселина, ибупрофен).
1.2. Aminohinolinovogo съединение (delagil, rezohin, plakve-нула) - с продължителен кардит, латентен и непрекъснато рецидив-viruyuschimtecheniem.
1.3. Кортикостероидите (преднизон, триамцинолон) - високо (степен III) активност, тежка сърдечно полисерозит.
2. Коригиране на имунни нарушения (timalin, Т-активин, timogen).
3. подобряване на инфаркт на метаболизъм (Riboxinum, калиев оротат, ко-карбоксилаза, витамини и др.). III. терапия Sshityumaticheskaya.
3.1. Циркулаторна недостатъчност - виж съответстващ razdelposobiya ..
3.2. Сърдечни аритмии и проводимост - antiaritmicheskiesredstva има предвид естеството на аритмията.
Етап II - продължаване на активната фаза на лечение в клиника ревматолог на podnablyudeniem или кардиология местен старчески дом.
1. Bitsillinoterapiya.
2. Продължаване на противовъзпалителната терапия на фаза 1 от 1 -2 do2-4 месеца (при по-ниски дози).
Ill етап - дългосрочно клинично наблюдение и средно profilaktikaobostreny. 1. През цялата година профилактика (месечно vedeniebitsilli;

най-5) в рамките на 5 години-при клапно - дълъг (понякога цяла жа на място).
2. сезон (пролет и есен) 6-седмични цикли Nester-idnyhprotivovospalitelnyh получаване средства (по-малко от терапевтично дози).
3. симптоматична терапия (циркулаторна недостатъчност, корекция на сърдечна аритмия).
4. Отстраняване на огнища на хронична инфекция.
5. Определяне на индикации за оперативно лечение на клапан porokovserdtsa. 6. Спа лечение.
Класификация на есенциална хипертония
Етап 1. Нестабилно кръвно налягане, възможността за спонтанна нормализиране. DiastolicheskoeADvpokoe95-104 mm Hg. Изкуство, систолното BP 160 -. 179 mm Hg, sredneegemodinamicheskoe АД 110-124 мм живачен стълб. Чл. Признаци organicheskihizmeneny сърдечно-съдовата система, причинени от хипертония, не.
Етап II. Устойчиви повишаване на кръвното налягане. Диастоличното кръвно налягане самостоятелно 105-114mm Hg систолично кръвно налягане достига 180 - 200 мм живачен стълб, средната хемодинамични кръвно налягане 125. 140 мм Hg. Чл. Типични gipertonicheskiekrizy. Има органични промени на сърдечно-съдовата система: левокамерна хипертрофия (Физическата, ЕКГ, рентгенографски и ехокардиографски признаци), ретината gipertonicheskayaangiopatiya (съгласно офталмоскопия).
Ill етап. Устойчиви хипертония диастоличното AD1 15 - 120 мм живачен стълб, систолично кръвно налягане е 200 - 230 mm Hg и по-горе, средната хемодинамичен кръвното налягане 145- 190 мм rt.st.Tyazhelye органи лезии, свързани с arteriolosclerosis и aterosklerozomsosudov сърцето, мозъка, бъбреците, придружено funktsionalnyminarusheniyami: хипертонична ретинопатия надолу оглед, инсулт, хипертензивна енцефалопатия, инфаркт на миокарда, nedostatochnostkrovoobrascheniya, хипертоничен nefroangioskleroz (първична smorschennayapochka) с хронична бъбречна nedostatochnosgyo.
".About

Класификация на хипертония с ниво arterialnogodavleniya (Материали Бюлетин СЗО, 1993)
Систолично (SBP) и диастоличното (DBP) в мм живачен стълб
Нормално систолно налягане < 140 и ДАД<90 Мягкая гипертензияСАД 140-179 или ДАД 90-104 Пограничная гипертензия САД 140-159или ДАД 90-94 У меренная гипертензия САД 180-200 или ДАД 106-115Тяжелая гипертензия САД 200-219 или ДАД II 5-129 Злокачественнаягипертензия САД>220 или ДАД> 130 Изолированная систоли-САД>160 и AAA<90 ческая гипертензия
Допълнителна характеристика (вариации на потока)
А. 1. Доброкачествена GB (бавно прогресивно и непрогресиращо).
2. малигнен GB (бързо прогресиращ). Б. 1. Krizovoetechenie. 2. Nekrizovoe за.
Примери на формулировки диагноза
DOS. Съществено хипертония II етап krizovoe. Osl.Gipertonichesky криза (дата).
DOS. Хипертонична болест на сърцето е етап II, за beskrizovoe.
DOS. Хипертонична болест на сърцето е етап III, beskrizovoe techenie.Arterioloskleroticheskiynefroskleroz. OSL. Azotemicheskaya уремия, кома (дата).
Принципите на лечение на хипертония
Целта на антихипертензивна терапия е да се намали (до нормализиране) на кръвното налягане и за предотвратяване на увреждане на органи.
1. методи Nemediklientoznye.

1. Да се ​​отървем от излишната телесна маса.
2. Ограничаване алкохол (до 30 мл или по-малко, на базата на denv в етилов алкохол).
3. редовни физически упражнения на открито.
4. Ограничаване на употребата на готварска сол < 6 г в день.
5. Осигуряване на прием на калий, калций и магнезий.
6. Прекратяване kureniya- граница холестерол прием на наситени мазнини, нискокалорична дневна диета.
7. Спиране на лекарства, които увеличават кръвно налягане (карбеноксолон, контрацептиви, нестероидни protivovospalitelnyesredstva и др.).
II. Drug терапия. А. антихипертензивно лечение. 1. Основни групи антихипертензивни медикаменти. 1.1. Диуретици.
1.1.1.Tiazidovye диуретици и сродни съединения:
- HCTZ (хидрохлоротиазид);
- индапамид (arifon);
- хлорталидон (oksolidon, gigroton). 1.1.2. Loop диуретици:
- фуроземид (Lasix);
- етакринова киселина (Uregei). 1.1.3. Калий-съхраняващи диуретици:
- триамтерен;
-амилорид.
1.2. Средства, действащи на ренин-ангиотензин-Олдъс teronovuyusistemu.
1.2.1. АСЕ-инхибитори са каптоприл (Capoten, тенор минути), еналаприл (Енап, renitek), периндоприл (prestarium) Tsila-бар (inhibeys), рамиприл (tritatse), лизиноприл и т.н.
1.2.2. антагонисти на ангиотензин II - лосартан (COZAAR). 1.2.3.Ingibitory ренин - еналкирен.
22

1.3. Бета-блокерите.
1.3.1. Неселективни без вътрешни simpatomimetiches Coy aktivnosti- пропранолол (obzidan лол, индерал лол, индерал).
1.3.2. Неселективни с присъщата симпатомиметичен aktivnostyu- пиндолол (уиски).
1.3.3. Кардиоселективно без вътрешна симпатомиметичен aktivnosti- метопролол (spesikor), атенолол (тенор мин).
1.3.4. Кардиоселективно с присъщата симпатомиметичен aktivnostyu- ацебутолол (sektral).
1.4. Калциеви антагонисти.
1.4.1. Производните на дихидропиридин - нифедипин (Corinfar, kordafen, cordipin, Adalat).
1.4.2. Фенилалкиламини - верапамил (Isoptin, Фи noptin).
1.4.3. Бензотиазепин - дилтиазем (kardizem). Антагонистите kaltsiya2 то поколение могат да бъдат разделени в две групи: производни на лекарства прототипи имат подобрени фармакокинетични свойства - амлодипин (Norvasc), Исра-Dipin (Lomir), фелодипин (PLENDIL), нитрендипин (baypress) latsidi-щифт (latsipil) нимодипин (Nimotop) и novyeformy прототипни лекарства с aktivnogoveschestva забавено освобождаване - Adalat SL, SR izoptin др .. Положителни kachestvamietih препарати са голяма продължителност на действие (mogutprimenyatsya веднъж дневно), селективен ефект върху onussosudov и постепенното развитие на антихипертензивния ефект. 1.5.Alfa1-блокери.
- празозин (pratsiol, adverzuten);
- доксазозин (Cardura);
- теразозин. 1.6. Централно действащи.
1.6.1. Агонисти централната алфа2- adrenoretsep въдиците със:
- клонидин (katapressan, клонидин, gemiton);
- mstildopa (dopegit, ALDOMET);
- гуанфацин (estulik);
- гуанабенз.

1.6.2. 1 Ayunisty имидазолинови рецептори.
- рилменидин;
- Моксонидин (Cynthia). 1.7. Алфа, бета-блокери - лабеталол.
Сред други антихипертензивни лекарства, използвани в lecheniiGB, следва да се отбележи серотонинов антагонист - кетансерин, perifericheskiyvazodilatator - хидралазин.
В практиката на лечение на хипертония в продължение на много години suschestvuetponyatie "последователно терапия"Да предположим, че vesmazhestkuyu верига серийни връзки препарати.
В момента е по-вероятно да се използва изразът "kombinirovannayaterapiya" вместо "скорост", Sostoittolko разлика е, че днес, поради появата на нови класове slozhilosneskolko повече комбинации от лекарства. В допълнение, по-модерни идеи, можете да започнете лечението с preparatalyubogo клас, най-подходящ за даден пациент, а не непременно с Диу-Retik или бета-блокери се очаква"последователно терапия",
В случаите на лека до умерена хипертония лечението обикновено произхождат дестинация, най-малко две лекарства. В момента тенденцията на намаляване на честотата proslezhivaetsyaotchetlivaya дестинация mnogokomponentnyhpreparatov на (trirezida, Adelfan, криста-пинов). Когато otsutstviieffekta за 1 -2 седмици или чрез повишаване на дозата на лекарството или добавя втора. Въпреки това, преди започване на лечението podklyuchatvtoroy наркотици понякога ефективен е замяната му с drugoyiz същия клас. Монотерапия при лека до умерена gipertenziiyavlyaetsya успешна в 50-60% от случаите и с двете preparatovsnizheniya BP е възможно да се постигне 80% от пациентите. В друг sluchayahprihoditsya използва комбинация от 3-4 лекарства.
Класификация на симптоматична артериална хипертония (ArabidzeG.G., 1982)
1. бъбречна хипертензия.
1.1. Паренхимни и интерстициално заболяване на бъбреците (Glo-merulonefrit, хроничен пиелонефрит, диабетни glomerulos-24

kleroz, амилоидоза, хидронефроза, postradiation нефросклероза).
1.2. Реноваскуларна патологии (бъбречната артерия атеросклероза, ПИБ-romuskulyarnaya дисплазия, aortoarteriit, васкулит, endarteritis, тромбоза, емболия, аневризми на бъбречната артерия, артериално атрезия и gipoplaziyapochechnyh, хематом, неоплазми на бъбречните артерии пресоване) .1.3. Вродени аномалии на бъбреците и пикочните пътища (в likistoz, galeto- и подкова бъбрек, бъбречна неправилна, patologicheskipodvizhnaya бъбреците, удвояване, хипоплазия, нарушена пикочния мехур, уретрата и уретера). 1.4. Средно бъбречно заболяване в туберкулоза, бактериални и дифузни метастази soedinitelnoytkani заболявания (системен лупус еритематозус, системна склеродермия, uzelkovyyperiarteriit).
2. ендокринната хипертония. 2.1. Феохромоцитом. 2.2. Pervichnyygiperaldosteronizm (синдром на Conn). 2.3. Идиопатична Надбъбречна giperplaziyakory (pseudoprime хипералдостеронизъм). 2.4.Bolezn (синдром) Кушинг. 2.5. Токсичен гуша.
2.6. Акромегалия. 2.7. Климактеричен хипертония.
3. Gemodinshmicheskie (с поражение на сърцето и големите съдове) gipertenzii.3.1. Атеросклерозата на аортата. 3.2. Стенотични каротидни артерии-базиларна ivertebro. 3.3. Коарктация на аортата.
3.4. Аортна клапа недостатъчност. 3.5. Пълен atrioventri kulyarnayablokada. 3.6. Хипертония, въз основа на хиперкинетично CIR-kulyatornogosindroma (младежта, спорт, анемия). 3.7. Ishe-номически стагнация хипертония (с циркулаторна недостатъчност, hronicheskihobstruktivnyh белодробно заболяване, митрална дефекти сърцето) .3.8. Реологично хипертония (в eritremii).
4. Неврогенен хипертония (при заболявания и увреждания nervnoysistemy). 4.1. Съдови заболявания и тумори на мозъка.
4.2. Възпалителни заболявания DSP (енцефалит, менингит, полиомиелит, диенцефални синдром). 4.3. увреждане на мозъка (postkommotsi-onny ipostkontuzionny синдроми). 4.4. Полиневрит.
5. Специални форми на вторична хипертония. 5.1. Сол и pischevaya1ipertenziya (в прекомерна употреба на соли и т.н.). 5.2. Medikamentoznyegipertenzii (в priemeglyukokortikoidov и mineralokor-gikoidov, контрацептивни препарати, съдържащи прогестерон и х-trogeni т.н.)
CH`M

Пример диагностични състави
DOS. Хроничен пиелонефрит в острата фаза. OSL. Hronicheskayapochechnaya на сцената недостатъчност. Симптоматично arterialnayagipertenziya.
DOS. Първичен хипералдостеронизъм (синдром на Conn). OSL. Simptomaticheskayaarterialnaya хипертония.
Принципи на лечение на симптоматична артериална хипертония
1. етиологичен лечение. 1. Оперативно - елиминиране prichinrazvitiya артериална хипертония (например, отстраняване nadpochechnikapri феохромоцитом). 2. Консервативната (например, лечение единица kovogoperiarteriita).
11. Корекция на насоки за лечение на хипертония gipertonicheskoybolezni.
Класификация на CHD (VKNC, 1983)
1. внезапна сърдечна смърт (първична спиране на сърдечната дейност).
2. Ангина.
1.1. ангина. 2.1.1. Първо се появи stenokardiyanapryazheniya. 2.1.2. Стабилна ангина: funktsionalnyyklass (FC) 1-атаки при високи натоварвания интензитет"FC II - припадъци по време на ходене над 500 m и повишаването над НА1 под- FC III - 100-500 m ходене, катерене един етаж FC IV- ходене по-малко от 100 м Айв самостоятелно. 2.1.3. Прогресивно stenokardiyanapryazheniya.
2.2. Спонтанно (единствено число, вариант) ангина, или stenokardiyaPrintsmetala. 3. инфаркт на миокарда. 3.1. Macrofocal (MI с zubtsomQ).
3.2. Melkoochagovyj (MI без зъб Q).
4. след инфаркта кардио.
5. неравномерен пулс (посочва форма).
6. сърдечна недостатъчност (посочва формата и етапа).
26

Пример диагностични състави (с основен клиничен
проява на заболяване във формата на ангина)
DOS. CHD: стабилна ангина, функционален клас 1. Атеросклерозата на аортата, коронарните артерии, aterosklerotiches-kiykardioskleroz. OSL. NC 0.
DOS. CHD: стабилна ангина, функционална klassIV. Атеросклерозата на аортата, коронарните артерии, инфаркт ateroskleroti-cheskiyi (дата) kadioskleroz.
OSL. Polytopic камерна и надкамерна ekstrasi stoliya.NK II-B чл.
Насоки Ангина Лечение
-от 1 до режим IV (в зависимост от формата, функционален клас), ограничаване емоционално и физически стрес.
Диета? 10 (ограничаване на въглехидрати и животински мазнини, разпространението в диетата на растителни мазнини и rybnyhproduktov, ограничаване на сол в случай на недостатъчност krovoobrascheniyai хипертония). терапия A. Achtiachgitishshya.
1. Повишаването на коронарния кръвен поток, намалява необходимостта miokardav кислород.
1. нитратите. 1.1. Нитроглицерин и удължени форми (sustak, nitrong, nitrogranulong, трансдермална-нитро nitrodisk). 1.2. Izosorbidadinitrat (nitrosorbid, izoket, kardiket, izomak, izosor-два пъти дневно) .1.3. Изосорбид-5-мононитрат (Efoksa, pentakard).
2. Бета-блокерите. 2.1. Неселективни без собствена SIM patomimeticheskoyaktivnosti (пропранолол, Inderal, Inderal, obzidan) .2.2. Neselektivnyes притежават симпатомиметичен активност - (пиндолол (уиски)) 2.3.. Кардиоселективно с подходящ постоянен симпатомиметичен активност (ацебутолол). 2.4. Кардиоселективните без собствен simpatomimeticheskoyaktivnosti (ateno-хаха, метопролол).
3. калциеви антагонисти. 3.1. Производните на дихидропиридин -nifedipin (Corinfar, cordipin, Adalat). 3.2. Фенилалкиламини -verapamil (izoptin, finoptinum). 3.3. -diltiazem бензотиазепинови производни (kardizem, карта). ^ 27

4. Sidnoaminy - молсидомин (korvaton Sydnopharm.). II. Umensheniekoagulyatsionchogo потенциал на кръв, вискозитета му. 1. антитромбоцитни средства (аспирин, Curantylum) 0.2. Антикоагуланти (хепарин-директен индиректен - neodikumarin, pelentan син-Кумара fenilin) ​​0.3. Лазерно излъчване на кръв, плазмафереза.
III. Miokardishpaya цитозащита, корекция на метаболитни нарушения.
1. антиоксиданти и antihypoxants (триметазидин), цитохром С, витамини А, Е и С.
2. анаболни средства (Riboxinum, калиев оротат, retabolil) .B. Хирургично лечение (коронарен артериален байпас, ангиопластика ballonnayakoronarnaya). В. Влияние на основните рискови фактори. 1. Корекция на липид obmena-- лечение на атерогенния dislipide-miy.1.1. ДОБАВКИ: производни на W-3 полиненаситена zhirnyhkislot (Eiconol, epaden) млечнокисели бактерии. 1.2. Сто-слуз (ловастатин, симвастатин, флувастатин). 1.3. Фибратите (gemifib-Rosillo, фенофибрат). 1.4. Никотиновата киселина (удължено enduratsin формати). 1.5. секвестранти на жлъчни киселини (holestira-т) .1.6. Методи krovoochischeniya (въглеродни сорбенти, плазмен обмен, имуноадсорбция).
2. Лечение на хипертония.
3. Лечение на диабет.
4. отказ от тютюнопушене.
5. Загуба на тегло за затлъстяване.
Класификация на инфаркт на миокарда (VKNC-1983, както е изменена)
1. Инфаркт на миокарда: macrofocal (MI с зъб Q), фино фокална (MI без зъб Q)
2. Локализация peredniy- peredneperegorodochnyy- страна, zadnediafragmalny (нисш) - zadnebazalny (високо обратно) и други.
3. период на потока: остра (30 минути до 2 часа) - Остър (в рамките на 10 дни) - субакутен (до края на 4-8 седмици) - инфаркт (2-6 точки mesyatsevs образуване на белег).
4. клинични форми: типичен (болезнено) - атипична lokalizatsieyboli- astmaticheskaya- aritmicheskaya- коремна (гастралгия;
"8

Ceske) - tserebralnaya- "асимптоматични", 5. harakterutecheniya: zatyazhnoy- retsidiviruyuschiy- повтаря.
Пример диагностични състави
DOS. CHD: голям фокална инфаркт на миокарда, peredneperegorodochny (дата), астма форма. Атеросклерозата на аортата, коронарните артерии, атеросклеротични сърдечно. OSL. Белодробен оток (дата). Zheludochkovayaekstrasistoliya. NK 11B.
DOS. CHD: инфаркт на миокарда, melkoochagovyj, zadnediafragmal-ЛИЗАЦИЯ (дата). Атеросклерозата на аортата, коронарните артерии, ateroskleroticheskiykardioskleroz. OSL. Предсърдно и камерни ekstrasistoliya.NK 1.
DOS. Коронарната болест на сърцето: повторен инфаркт на миокарда, трансмурален, obshirnyyperedny (дата). Атеросклерозата на аортата, коронарните артерии, инфаркт ateroskleroticheskiyi (дата) сърдечно. Sop.Gipertonicheskaya boleznIII стъпка, сърдечна форма. OSL. Сухи перикардит. TC II Б.
Принципи за лечение на инфаркт на миокарда
Режим 1 с постепенно разширяване на IV (с внимателни CONT lirovaniiuvelicheniya упражняване), терапевтичен упражнения. Dieta№10.
1. Освобождаване на болка: 1. нитроглицерин sublingval, но в силна болка в гърдите интравенозно, различни nitraty.2. Кислород терапия. 3. Бета-блокери (sublingval ilivnutrivenno-на), когато се експресира хиперкинетичен синдром. 4. Neiroleptanalgeziya-- фентанил и дроперидол. 5. наркотични аналгетици (морфин, промедол). 6. азотен оксид и кислород.
II. Възстановяване на коронарния кръвен поток - система tromboli-ticheskayaterapiya в първите 6 часа на миокарден инфаркт (streptokina зад, Streptodekaza, урокиназа, APSAK, тъкан ген плазмин активатор).
III. Намаляването на кръвосъсирването потенциал, то vyazkostis цел предотвратяване на повторна оклузия на коронарната артерия, подобряване
микроциркулацията в пери-зона, предотвратяване tromboem-bolicheskihoslozhneny. 1. Антикоагуланти (пряко действие - НЕРА-Рин, nepryamogodeystviya - nelentan, fenilin). 2. антитромбоцитни средства (аспирин malyhdozah).
IV. Ограничаването на размера на некроза: 1. Адекватно obezbolivanie.2. Ефективно тромболиза. 3. antianginalnyhsredstv Рано администрация (независимо от стенокардна болка). 3.1. Organicheskienitraty (sm.lechenie ангина), включително интравенозно нитроглицерин kapelnoevvedenie. 3.2. Бета-блокери (sm.lecheniestenokardii). 4. подобряване на инфаркт на метаболизъм (Riboxinum, PANA-ин, калиев оротат, Neoton, Nerobolum).
V. Profshaktika усложнения. Всички позиции раздел IV, както и ритъм normalizatsiyaserdechnogo и предотвратяване на тежки аритмии, особено вентрикуларна vsegofibrillyatsii (лидокаин trimekain, магнезиев сулфат, пропранолол, прокаинамид. Амиодарон, калиеви препарати). VI. Лечение на усложнения.
Класификация neurocirculatory дистония (Pokalev GM, 1994, модифициран)
1. Клинични варианти. А. Система angiodystonia.
1. Артериалната дистония: а) хиперкинетичен синдромите б) sindrompovyshennogo периферна резистентност (синдром на резистентност) -с) хипотоничен синдром (с ортостатични реакции). 2. Venoznyedistonii: а) венозна gipertonii- синдром б) venoznoygipotonii синдром. Б. регионално angiodystonia.
1. церебрална форма. 2. Сърдечна форма. 3. Основно funktsionalnayalegochnaya хипертония. 4. Коремни angiodystonia. 5. Pervichnyeperifericheskie микроциркулацията смущения. II. Естеството на потока.
. Бавно течаща форма. 2. Бързо течаща форма. 3.Paroksizmalny характер на потока. III. Фактоои.
1. Psychoemotional.
2. Последиците от травми, инфекции, болести и раждане бременност.
3. Физични (микровълнова печка, шум, вибрации).

4. дезадаптация (метеорологични фактори, физическо натоварване, хипоксия).
Пример диагностични състави
DOS. Cardiopsychoneurosis, сърдечна форма psihoemotsionalnyygenez, пароксизмална поток.
DOS. Cardiopsychoneurosis, хиперкинетичен синдром, dizadaptatsionnyygenez, на бързо форма.
DOS. Peyrotsirkulyatornaya дистония, синдром на венозна хипертензия, ефектите на ММТ, бавно течаща форма.
Принципи за лечение на невро дистония
1. Въздействие върху факторите, етиологични (нормализиране rezhimatruda и релаксираща терапия, включително използването на farmakologicheskihsredstv, пренастройване на огнища на хронична инфекция, закаляване, имуномодулация, физиотерапия, електрически, балнеолечение, здравето kurortnoelechenie).
2. Ефекти върху патогенеза (седативи, trankvilizatory.beta-блокери, алфа-блокери, калциеви антагонисти, антиспазмолитици, антихолинергични средства, агонисти, flebodina-micheskiepreparaty).
Класификация на хронична циркулаторна недостатъчност (за StrazheskoN.D., Василенко, WH 1935)
Етап 1 - първоначалната скрит poyavlyaetsyatolko недостатъчност на кръвообращението, сам по време на физическа nagruzke- не е нарушена хемодинамика.
Етап II - изразена продължително krovoobrascheniya.narushenie хемодинамична недостатъчност (застой в малки, системното кръвообращение), дисфункция на органи и метаболизъм в експресира самостоятелно, работоспособност е силно ограничено.
Фаза II - хемодинамична нестабилност се изразява умерено, otmechaetsyanarushenie функция на всеки от сърцето (ляво надясно или ^ zheludochkovayanedostatochnost).
II б -glubokie етап от нестабилна хемодинамика, страдат по време на Втората световна война - ^^ ч ^ navsya сърдечно-съдовата система, тежка gemodi-31

Namiki в малки и големи кръг.
Ill-последен етап, дистрофията на. Тежка кръвоносната недостатъчност, постоянни промени в метаболизма и функция на орган, структура neobratimyeizmeneniya органи и тъкани, изразена distroficheskieizmeneniya, пълна загуба на способност за работа.
Принципи на лечение на хроничен циркулаторна недостатъчност
1. инотропни средства миокарда - сърдечни гликозиди (сламена-Fantin, Korglikon, дигоксин, izolanid).
2. Намаляване на натоварването (включително повишена Ск) diureti-ки (хидрохлоротиазид, фуроземид, триамтерен, спиронолактон) и вено-дилататори (nitrosorbid, sidnaminy).
3. Намаляване следнатоварването - артериални вазодилататори (указания-ralazin, натриев нитропрусид).
4. Инхибиране на прекомерен неврохормонална активиране: а) Ingi-birovanieangiotenzinprevraschayuschego ензим (каптоприл, ENA-PAP макара, рамиприл) и блокиране на ангиотензин II рецептор (лозартан) - б) бета-блокери (метопролол, атенолол).
5. Корекция на ритъм и проводимост - изборът на антиаритмично preparataopredelyaetsya характер аритмия.
6. Подобряване на реологичните свойства на кръвта (аспирин-dipirnda Mol, reopoligljukin).
7. Освобождаване синдром тъканна хипоксия: а) директно antigipok Santa (ленено масло, amtizol) - б) антиоксиданти (preduktal, витамин Е) - в) Energizer (Neoton, бьомит mildronat). 8. Корекция elektrolitnyhrasstroystv.

РАЗДЕЛ IV. ревматични заболявания
Въпросите, свързани с ревматични сърдечни sosudistoysistemy са отразени в раздел II.
ОБЕМ лабораторни тестове PODTVERZHDENIYAPREDVARITELNOGO за диагностика
Кръв клинична (пълна), SRV, сиалова киселина, фибриноген, протеин електрофореза серум imunoglobuliny syvorotkikrovi (М, G, А), циркулиращи имунни комплекси (CIC), RTML sFGA, ревматоиден фактор серум (и синовиална течност) RA и други DBST, LE - клетки в SLE, antinucleon-learny faktorpri SLE, Т- и в-лимфоцити и техните субпопулации в периферната кръв, идентифициране на HLA-nenoaiu, RNGAs антигени (туберкулоза, Yersinia, бруцелоза, shigelleznym.hlami-diynym, Salmonella ), серум и mochevayakislota урина НАЛИЗ обща радиография sustavovkistey и краката (особено в случаите на предполагаемо ревматоиден артрит), радиография най клинично засегнатите стави в lyubyhartritah, артроза, радиография сакроилеит sochleneniypri анкилозиращ спондилит, болест на Райтер и други спондилит, радиография на гърдите, спинална радиография, радиография хранопровод на системната slerodermii.dermatomiozite, кожата термометрия върху засегнатите стави, определяне obemadvizheny в засегнатите стави, артрит копиране с биопсия sinovialnoyobolochki ревматоиден артрит, кожна биопсия ръка prisistemnoy склеродерма, биопсия musculocutaneous клапа дерматомиозит, esophagogastroscopy с биопсия системна склеродермия, kontrolvistseralizatsii процес с DBST (изследване на черния дроб, бъбреците, сърцето, белите дробове, очите, кръвоносната система) имат GI vnutrennihorganov (ако е посочено), термография на крайниците стави (povozmozhnosti).

33
5iW

НАЧИН, примери за формулиране на диагнозата, принципите на лечението
Класификация на ревматични заболявания
(Материали на пленум на All-съюз Научното дружество на
Rheumatology, 1988) 1. Rheumatism.
U. дифузно заболяване на съединителната тъкан (DBST). 1. Sistemnayakrasnaya еритематозус (SLE). 2. Склеродермата. 3. Diffuznyyfastsii на 4. Дерматомиозитът (iolimiozit). 5. Синдром на Сьогрен. 6.Perekrestnye синдроми (смесено заболяване на съединителната тъкан, или смесено заболяване на съединителната тъкан). 7. рецидивиращ полихондрит (включително boleznTittse).
III. Системен васкулит. 1. полиартериит. 2. Granu-lematoznyearteriity (грануломатоза на Вегенер, еозинофилен GRA-nulematoznyyvaskulit). 3. клетъчен артериит Giant (темпорален артериит, или Hortona- aortoarteriit заболяване или заболяване Taka-буркан). 4.Giperergicheskie артериит (хеморагичен васкулит, или boleznShenleyna-Genoha- смесена криоглобулинемия или криогенен-lobulinemicheskayapurpura). 5. Obliteriruyuschiytrombangit (yurgera заболяване), 6. SindromBehcheta. 7. тромботична, Env тромбоцитопения пурпура (sindromMoshkovicha). 8. синдром на Kawasaki (кожно-лигавични цветни синдром).
IV. Remshtoidny артрит (моно-, олиго-, полиартрит): а) seropozitiv-ти-б) в серонегативни) ssistemnymi прояви (синдром на Felty).
V. Yuvenshnye артрит: а) ювенилен ревматоиден artrit- б) sindromStklla: а) б синдром VissleraFankoni-) ювенилен хроничен артрит.
VI. Анкилозиращ спондилит и хроничен артрит, комбинирани с spondshoartritom: а) б Behtereva- заболяване) в псориатичен artrit-) Reiter заболяване г) артрит, хронични заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Крон).
VII. Артрит, свързана с инфекция:. А) инфекциозна (bakterialnye.virusnye, паразитни, гъбични, в часа, когато заболяване Лай-ма, болест на Whipple) - б) реактивен (след-инфекциозен) Postentero-колит, posturogenitalnye (с изключение на болестта на Reiter) след nosoglotochnoyinfektsii, след ваксинация).
VIII. Микрокристална артрит: а) подагра pervichnaya- б) 34

подагра vtorichnaya- в) хондрокалциноза (псевдоподагра) - ж) drugiemikrokristallicheskie артрит. IX. Артроза (остеоартрит деформанс) 0.1. Основно: а) - моно-, олиго-, poliosteoartroz- б) спондилоза, spondiloartroz- в) Остеохондроза междупрешленните ж) endemicheskiyosteoartroz (Cascina-Bska заболяване) -e) дифузна idiopaticheskiygiperostoz (болест на Forestier).
2. Средно (въз основа на наранявания, артрит, дисплазия, staticheskihnarusheny).
.Lrugie ставни заболявания: а) палиндромна revmatizm- б) между mittiruyuschiygidrartroz-) sinovioma- ж) chondromatosis sustava- г) villonodulyarnyysinovit.
XI. Olezni извънставен мека tkaney` а) мускулите заболяване (миозит) и б) на сухожилията заболяване, чанти, сухожилия, фасция и aponevrozov- в) болест на сланината (еритема нодозум, липома-tozDerkuma) - ж) poliosteoartromialgiya (психогенна ревматизъм).
XII. Заболявания на костите, хрущялите, osteohondropatii`. а) остеопороза-б) хипертрофична остеоартропатия (Marie-Bamberger заболяване) -с) оси teit деформиращ () заболяване на Paget - г) асептично nekrozgolovki бедрената кост (Perthes заболяване) и други обекти (1 и болест Killer Killer II, Kienbock заболяване): д) osteohondropatiitel прешлени (Калве заболяване) - д) остеохондропатия bugristostibol-shebertsovoy кост (Осгуд-Schlatter болест).
XIII. С не-ревматичен артрит zabolevaniyah` (в endokrinnyhzabolevaniyah, кръвни заболявания, тумори, хиповитаминоза, hronicheskihautoimmunnyh заболявания).
Примери на формулировки диагноза
DOS. Деформирайки остеоартрит, първичен, полиартроза с preimuschestvennymporazheniem коляното и пръстите ставите, бавно progressiruyuscheetechenie 1 радиографски етап, без реактивен синовит, без аномалии в ставите.
DOS. Ревматоидният артрит, полиартрит с преобладаващ porazheniemluchezapyastnyh и малките стави на ръцете, seropozitiv-нето. maloprogressiruyuschy, с минимална активност, II rentgenologicheskayastadiya. Умерено увреждане на функцията на ставите.
5< 35

Забележки:
а) при ревматоиден артрит с vistseritami точка поражение -retikuloeidotelialnoysistemy, серозни мембрани, белите дробове, сърцето, очите, кръвоносните съдове, бъбреците, нервната система, вътрешните органи амилоидоза.
б) при ревматоиден артрит със специфични синдроми посочат -psevdosepticheskiysindrom, синдром на Felty: комбиниран с деформиране остеоартрит, с дифузно заболяване на съединителната тъкан, ревматизъм.
Системен лупус еритематозус, хронично рецидивиращо Разбира се, в острата фаза, II степен на активност, полиартрит, vypotnoyplevrit, пневмонит, дифузна гломерулонефрит, синдром на Рейно.
болест на Бехтерев, централна форма с висцерална porazheniyamipochek, око, II степен на активност, умерена нарушение funktsiypozvonochnika.
Reiter заболяване, пристъпно игрище (първоначалните прояви), остра фаза II чл. дейност, а остави сакроилеит.
Реактивен артрит, олигоартрит, postenterokolitichesky, II на stepenaktivnosti, включващи сухожилие и сухожилия, zatyazhnoetechenie без костни безразрушителен лезии.
Инфекциозни артрити, гонококов, с поражението на левия loktevogosustava (или други съвместни с разрушаване на хрущяла и костите, bezrazvitiya анкилоза, с умерено нарушение на ставната функция.
Подагра, първични, субакутен с типични лезии 1plyusne фаланга съвместно степен право III активност bezvistseralnyh прояви.
Подагра, вторичен въз основа на полицитемия, хронична, с minimalnymiklinicheskimi прояви.
Насоки за лечение
А. Лечение на артрит (с изключение на инфекциозни и подагра). , Висока калории диета, но без излишни у смилаем levodov itugoplavkih мазнини, богати на витамини, особено С, А, Е, микроелементи (Са, Cu, F, Fe, Zn, Mg). Необходимо е да се ограничи използването на пържени, консервирани храни и ястия, подправки. Храните трябва да бъде svezheprigotovlennoy.II. Медикаменти. 1. Съвременната терапия:
16

а) нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - ацетил-tilsalitsilovayakislota`, pirozolopovye производни (фенилбутазон, Fe nilbutazon) производни на пропионова киселина (Бруфен, ибупрофен, напроксен, SurGu) - индолови киселинни производни на оцетната (индометацин, индометацин) производни на фенилоцетна киселина ( Voltaren, Ortophenum, diklofenaknatriya) - производни енолови киселини (пироксикам) - lecheniiNPVP на 7-10 дни оценяват местната сила (на porazhennyesustavy) през месец - ефект върху цялостната дейност на процеса, след 3-6 месеца. - състоянието на кост и хрущял;
б) кортикостероиди (преднизолон polkortolon, дексаметазон, хидрокортизон ацетат urbazonperoralno-, разтвори prednizolo-на, дексаметазон, кеналог, metipred - парентерално) - индикации (с изключение на SLE) - tyazhelotekuschaya, високо активна форма изразена zabolevaniya- система (висцерална) proyavleniya- запазва активността процес, въпреки predshestvuyuschuyuterapiyu повече от 6 месеца.
2. Основни инструменти: златни препарати (krizanol, ауранофин) -D-пенициламин (kuprenil), сулфасалазин, salazopiridazin- pokazaniyak тяхната цел - да се запази този процес активно в techenie6 месеца, въпреки вземаните NPVP- признаци на прогресиране niyaprotsessa (включване на нови стави, poyavlenierentgenologiches-kihpriznakov разрушаване на хрущяла и костна ерозия) - neperenosimostdrugih sredstv- нужда от високи дози кортикостероиди.
3. цитостатични средства (лекарства "на третия ред"): Azat-oprin.metotreksat.prospidin- rezistentnostik прилага в други терапевтични средства.
4. хинолин производни delagil, rezohin. III. Nemedikamentoznoelechenie`, Ефективна терапия (plazmafe нарязан, limfotsitaferez Etal.), Лазерно облъчване на кръв, радиоизотоп синовектомия (vnutrisustavnoevvedenie златни изотопи), физиотерапия, спа лечение.
В .Lechenie инфекциозен и подагрозен артрит - специфичен.
Б. Лечение на артроза - предимно методи нелекарствени за подобряване на трофичен тъкан. Когато възпалително komponenteprotsessa използва НСПВС.
G. Хирургично лечение експресиран в нарушение на ставната функция.