Терапия на бъбречна болест. Обемът на лабораторни и инструментални изследвания за потвърждаване на диагнозата на предварителния

URL

Урината, анализ на урина Zimnitskiy, Адис-Kakovs които (или nechyporenko) урина за VC инокулиране на микрофлората брой протеин sutochnoypoteri, дневно обем урина, определяне в урината "активен"левкоцити, тест 2 и 3 стъкло, тест преднизолон проба Reberga-Tareeva, общия кръвен протеин и неговите фракции, креатинин-Ning, урея, ostatochnyyazot, индикан, холестерол, бета-Triglitz-Rida, сиалова киселина, seromucoid, фибриноген, CRP, transamina-PS, алдолаза, електролити, AAR, пикочна киселина, пробата Mc улика-ра-Aldrich, проучване sosudovglaznogo дъно, ЕКГ, бъбречна ехография, радиоизотоп renografiya и skanirovaniepochek, бъбречна биопсия игла, отделителна урография, retrogradnayapielografiya. тест с метиленово синьо (багрило конго червено) biopsiyaslizistoy смоли или ректума върху amiloidoz.hromotsistoskopiya.
НАЧИН, примери за формулиране на диагнозата, принципите на лечението
Остър гломерулонефрит (SI Ryabov, 1982, с допълнения SerovaV.V., 1987)
1/70 етиология. I - заразни и имунната. 2. незаразните-имунната.
II. / 70 морфологична картина (съгласно пробиване бъбречна биопсия) 0.1. Мембранозна. 2. пролиферативна (екстра- и Intrac-pillyarny) 0.3. Мезангиалните-капилярна (мембранна-пролиферативно-NY). 4. мезангеални-proliferativnyy.5. Fibroplastic (склерата-ziruschy).
III. Poklinichesksh-и дисплеи. 1. monosemeiotic. 2. разгъната, цикличната форма.
IV. / 70 течението. 1. Prednefritichesky период (латентност) - синдром postepennoepoyavlenie мехур. 2. нефритен период-razvernutayaklinicheskaya картина. 3. Изход (12 месеца от началото на заболяването.) - възстановяване (40 -60%), продължително AGN до 1 година (15
62

-Около 20 °), лечебни дефект (микроскопични хематурия, протеинурия), смърт (0.5 - 2%).
V. усложнения. 1. Остра бъбречна недостатъчност. 2. Остър serdechnayanedostatochnost. 3. Бъбречно еклампсия (тежка giperten-zivnayaentsefalopatiya).
Пример диагностични състави
DOS. Остър гломерулонефрит, monosimp вял форма.
DOS. Остър гломерулонефрит, мезангиален пролиферативен, razvernutayaforma. OSL. Остра бъбречна недостатъчност II степен фаза полиурия.
Принципите за лечение на остър гломерулонефрит
1. Режим - строг легло за нормализиране на кръвно налягане и likvidatsiiotekov, средно 2-4 седмици, последвано от стационарно лечение do4-8 седмици и амбулаторно лечение до 4 месеца.
2. Диета №7 ограничава soley- течност и белтък до 60 г / ден.
3. лечение Etiotropic - антибактериална (пеницилин, Olean-domitsin, еритромицин, хлорамфеникол) в продължение на 2 седмици в присъствието на огнища на хронични инфекции.
4. Патогенните: а) задържане на течности с диуретици, podemeAD, циркулаторна недостатъчност - фуроземид - 3-4 Дей б) антихипертензивни средства, клонидин, хидрохлоротиазид, brinaldiks, dopegit, хидро Lazin, veroshpiron, пропранолол: в) имуносупресори (за nefroti- изч форма и zatyanuvshimsyatechenii) - преднизолон, азатиоприн 4-8 nedel- ж) хепарин (privyrazhennyh оток и намаляване на дневната урина) 20-30 tys.ED / sutv за 4-6 седмици с преминаването към индиректни антикоагуланти (fenilin, pelentan) -e ) камбанки 200-300 мг / sutdo 1 година.
Остра бъбречна недостатъчност (Ryabov SI 1982, dopolneniyamiSerova VV, 1987)
1,770 на мястото на нараняване. 1. Prersnalnaya. 2. Бъбречна. 3. след бъбречна.
11/70 chtiopatogenezu. 1. Шок бъбрек. 2. Токсични бъбрек.

3. Остър инфекциозен бъбрек. 4. Съдова обструкция. 5. Urologicheskayaobstruktsiya. 6. Arenalnoe състояние.
III. В клиничното протичане. 1. Първоначален период (фактор на експозицията) 0.2. Oligoanurichesky период. 3. период на възстановяване диуреза на (<500мл/сут). 4. Фаза полиурии (> 1800 мл/сут). 5. Период выздоровления.
IV. 770 тежест: 1 супена лъжица. - светлина (увеличаване kreatininakrovi 2-3 пъти), II-ва умерена тежест (повишаване на креатинина: 4-5 пъти).. III st.- тежка (увеличение на креатинина повече от 6 пъти chemv.
Принципите за лечение на остра бъбречна недостатъчност
1. Отстраняването на етиологични фактори: (-narkoticheskieanalgetiki травматичен шок, контрол на кръвното налягане, хеморагичен шок dyhaniya- - vospolnenieOTsK- нефротоксични отрови - антидоти gemosor-btsiya, оклузия хемодиализа-уринарния тракт - нефростомия т.н.).
2. Диуретици първите часа при нормално кръвно налягане и Ск (Manni-тол, фуроземид, Lasix).
3. Антикоагуланти в DIC - синдром и хемолитична uremicheskomsindrome - хепарин, прясно замразена плазма.
4. Намаляване на катаболизъм на протеин (протеин ограничение в диетата анаболи - retabolil, протеазни инхибитори на тестостерон - насрещно изч trasilol разтвор на глюкоза).
5. Поддържането на оптимален баланс на течности и електролити: vsutki администрирания обем на течността, равна на загубата на урината и изпражненията с 400 ml- хиперкалиемия-глюкоза към инсулин, йонообменни смоли, натриев хлорид, натриев лактат, хемодиализа.
6. Корекция на CBS: с ацидоза I / 4% количество натриев gidrokarbonatav в мл формула (0,6 кг тегло на пациента в BE, gdeBE буферни дефицит бази в ммол / л), или 4 мл на 1кг massybolnogo- стомашна промивка и чревна алкална напитка mineralnyhvod- метаболитна алкалоза - в / или калциев глюконат solyanuyukislotu).
7. лечение Детоксикация: хемодиализа, хемофилтрация, hemosorbtion, плазмафереза, перитонеална диализа.
8. Лечение на инфекциозни усложнения - антибиотици (пеницилин, tsefalosporinyi др.).
9. Лечение на анемия: добавки с желязо, еритропоетин. perelivanieotmytyh еритроцитите.
64

Хроничен гломерулонефрит (Ryabov SI 1982, dopolneniyamiSerova VV, 1987)
1/70 етиопатогенезата. I. заразни и имунната. 2. незаразните-immunnyy3. В системни заболявания.
II. Според морфологична картина (съгласно пробиване biopsiipochek). 1. Мембранозна. 2. пролиферативна (екстра- и intrakapil-полярен) 0.3. Мезангиалните-капилярна (membranoznoproliferativny). 4. мезангеални-proliferativnyy.5. Fibroplastic (втвърдител-проводящ).
IV. / 70 клиничната форма. 1. Изолиран пикочния синдром (латентна). 2. нефротичен синдром (нефротичен). синдром 3.В хипертонична (идиопатична). 4. смесена форма.
V. Фазите на заболяването. 1. Влошаването. 2. Опрощаване.
VI. / 70 течението. , Бързо прогресиращ CGN (6-8 мес.). 2.Uskorenno прогресивно CGN (2-5 години). 3. Бавно progressiruyuschiyHGN ( > 10 години).
VII. Усложнения. Етап 1. хронична бъбречна nedostatochnosti.2. Склонност към инфекциозни заболявания (пневмония, бронхит, абсцес). 3. ранно атеросклероза с възможно инсулт развитие, остър миокарден инфаркт. 4. Етап krovoobrascheniya.5 недостатъчност. Желязо-дефицитна анемия.
Пример диагностични състави
DOS. Хроничен гломерулонефрит, инфекциозен, имунната, мембранозен, остра фаза, нефротичен синдром. OSL. Хронична pochechnayanedostatochnost 1B чл.
Принципи на лечение на хроничен гломерулонефрит
1. Rezhshch определя от клиничните прояви на заболяването (1
да IV). II. Dieta№7 (протеин ограничение до 1 г на 1 кг тегло, общо
соли 6-10 гр / ден, течен обем в зависимост от диуреза) .III. Drug терапия. 1. патогенетична терапия: а) immunodspressivnaya - glyukorti;
Koide (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон), цитостатици (аза;

tioprin, циклофосфамид) - б) антикоагуланти - хепарин 4-6-nedels преход nafenilin а) антиагреганти -dipiridamol, Trental, ацетил-tilsalitsilovayakislota до 1 года г) противовъзпалителен - индо-metacin Бруфен, delagil, Plaquenil-D) протектори мембранни -zadeh десет, dimephosphon.
2. симптоматична терапия: а) антихипертензивни лекарства, дрога-Git, индерал, kapoten- б) диуретици - хидрохлоротиазид, фу-rosemid-в) antibiotiki- ж) gemostatiki.
IV. Ekstrakorporalnayagemokorrektsiya- плазмафереза, gemosorb-ТА, когато са изразени форми HG1N - програмиран хемодиализа.
V. Спа лечение (Централна Азия, на южния бряг на Крим) .IV. Динамично наблюдение диспансер в клиниката.