Therapy-камъни в уретера.

URL

Етиология. За произхода на камъните в vsegdayavlyayutsya на уретера почти преместена на камъни в бъбреците. Те са разнообразни по размер форма. По-често самотни камъни, но има две или повече trikamnya в един уретер. Stone често се забави вместо физиологични стеснения mochetochnika- в мястото на излизане на таза, на кръстовището с илиачните съдове в paravesical (yukstavezikalnom) и интрамурални отдели.
Патоанатомия. Морфологични промени в бъбреците по време nefrolitiazezavisyat локализиране на камък, неговия размер и форма, от anatomicheskihosobennostey бъбрек. В много отношения, морфологичните промени в pochkeobuslovlivayutsya възпаление в нея. Често на фона на камъни voznikayutna съществуващата пиелонефрит, който по-късно usugublyaetsyanarusheniem отлив на урината, причинена от камък.
Въпреки това, когато "асептичен" камъни морфологични izmeneniyav бъбречна паренхимни са доста типични. Липса на урина инфекция в своята бактериологично изследване не означава otsutstviyav бъбречни възпалителни промени, които
в тези случаи се характеризират с интерстициален nefrita- rasshireniemochevyh тръбна и гломерулна ефекти пери- и endarteritis, proliferatsiyamezhutochnoy съединителна тъкан, особено около тубули. Postepennonastupaet атрофия на бъбречната тъкан.
Modern хистохимично и електрон микроскопски issledovaniyapokazyvayut че когато нефролитиаза бъбречна тъкан е izbytochnoenakoplenie гликопротеини mukopolisa папагал, включително gialuronovoykisloty в интерстициален бъбречна тъкан и базални мембрани kapillyarovklubochkov.
Склероза, и тъканна атрофия започва в таза, преминават върху mezhutochnuyutkan бъбреците че съм ^ е постепенно разрушаване на функционален elementovpochechnoy паренхим и едновременно замяната му мастна.
Важен компонент на морфологичните промени в бъбреците при "асептичен"нефролитиаза са последствията от нарушаване отлив на урина, vyzvannogokamnem.
Камъни, намиращи се в чашките, причиняване на лека morfologicheskieizmeneniya като те са неактивни и се прекъсне потока на урината lishiz малък бъбрек секция. За най-големите промени водят kamnilohanki бъбрека или уретера. Тези камъни, нарушаване на потока на урината, obuslovlivayutpovyshenie vnutrilohanochnogo налягане, което от своя страна vyzyvaetpovyshenie налягане в чаши. Повишено налягане в бъбречните канали lohanochnoysisteme важи и за бъбречна система, intrarenal налягане се увеличава в rezultatechego. Сламки разширяват ihepitely губи своята функция. В резултат на нарушения krovoobrascheniyapochki гломерулна филтрация намалява. Бъбречните съединителни се стича обратно, възникващи с увеличаване vnutrilohanochnogo налягане sposobstvuyutpropityvaniyu урина интерстициална бъбречна тъкан. Postepennoprevraschaetsya чревна тъкан в белег съединителната тъкан замяна pochechnuyuparenhimu. Когато трансформация хидронефроза dlitelnoevremya бъбрек продължава да произвежда урина, но концентрацията му рязко snizhena.Nalichie обструкция на урина постепенно води до допълнително rastyazheniyulohanki, изтъняване на стената му и прогресивна атрофия pochechnoyparenhimy, т. Е. Хидронефроза трансформация (виж гл. X).
при "заразен" камъни, т. е. calculous pielonef Рита възпалителния процес се простира от медулата да korepochki. Фокусни възпалителни инфилтрати в бъбреците и гноясване interstitsialnoytkani резултата на последващо образуване на белези, тръбна атрофия поради chegonastupaet и след това гломерули.
Хроничен пиелонефрит calculary може да причини gnoynogorasplavleniya тъкан (pyonephrosis). posledovatelnovovlekayutsya папили на възпалителен процес (некротизиращи па хапчета), и след това още glubokieotdely бъбречна пирамидите.
Паренхима и там се слее с всяка друга абсцеси, kapsulautolschaetsya и се слива с околната мастната тъкан. Бъбречно parenhimainogda напълно унищожени, включващи възпалителна protsessparanefralnuyu влакна.
Морфологични промени в бъбречното легенче и уретера с "асептичен"камъни чупене на преминаване на урината, са намалени до разхлабване slizistoyobolochki, кръвоизливи в подслоя Zist слой myshechnoystenki хипертрофия. С течение на времето, атрофия на мускулите развива volokonlohanki и уретера и нервните клетки, разрушава тяхната лимфен и циркулацията на кръвта, намалява драстично тон. Таз разширява в разширената mochetochnikprevraschaetsya понижен тонус съединителна тръба, понякога до 2-4 см в диаметър (hydroureteronephrosis). Ако има infektsiirazvivaetsya възпаление в стената на бъбречното легенче и уретера. Постепенно, процесът включва околните kletchatka- развиват peripielit, periureterit, pedunkulit, уретер и склерозиращ stanovitsyamalopodvizhnym. На мястото на камъка в уретера може да се образува стриктури, декубитални рани и дори перфорация на стената си.
Симптоматика и клинично протичане. Най-характерната simptomompochechnokamennoy заболявания са болка в лумбалната област, osobennopristupoobraznye (бъбречни колики). Има и хематурия, пиурия, дизурия, независим камък пасаж, и (рядко) obturatsionnayaanuriya.
Децата, особено малки деца, нито един от simptomovne по-горе е типичен за камъни в бъбреците. заболяване. Често заболяването протича dlitelnyysrok Besse ptomno. Най-малко е детето, temmenee изрази тези симптоми. В по-големи деца klinicheskayakartina типични възрастни пациенти.
Болка при нефролитиаза може да бъде постоянно или периодично, тъп или остър. Локализация и облъчване на болката зависи от mestonahozhdeniyakamnya. Големи камъни таза и камъни в бъбреците Staghorn malopodvizhnyi причинят тъпа болка в областта на кръста. Липсата на болка oschuscheniypri камъни в бъбреците са редки. За нефролитиаза harakternasvyaz болка с движение друсане и м. П. Poyasnichnoyoblasti болка често излъчваше по уретера, в илиачната oblast.Pri насърчаване камък надолу последователно уретер menyaetsyairradiatsiya болка, те започват да се разпространяват по-долу ингвиналната област, бедрото, яйцето и главата на пениса при мъжете и срамните устни при жените.
Най-честият симптом на камъни в бъбреците и уретера yavlyaetsyapristup остра болка -pochechnaya колики. Причината за бъбречна колика прекратяване yavlyaetsyavnezapnoe на изтичането на урината, причинена от запушване verhnihmochevyh тракт камък. Нарушаването на урина изтичане води до perepolneniyulohanki урина, нарастващ натиск vnutrilohanochnogo че svoyuoche-

червено причинява дразнене на рецептори на сетивни нерви порта фиброзни бъбречни мембрани. Отглеждане болки, дължащи се на микроциркулацията бъбречни заболявания и хипоксия бъбречна тъкан и нерв okonchaniyspleteny инервиращи
бъбрек.
Бъбречна колика атака причинена от камък, се появява внезапно, често по време или след физическо натоварване, разходки, tryaskoyezdy, изобилие течност придобиване. В областта на кръста и в podreberepoyavlyayutsya остра болка, често се простира до целия корем sootvetstvuyuschuyupolovinu. Пациентите постоянно сменят положението neredkostonut и дори плачат. Тази характеристика поведение на пациента chastopozvolyaet диагностика "на разстояние", Prodolzhayutsyainogda болка в продължение на няколко часа или дори дни, периодично стих. Vsledza остри болки появяват гадене, повръщане, понякога uchaschennoeboleznennoe уриниране. Някои пациенти имат чревния reflektornyyparez, задържане на стол, мускулно напрежение предната bryushnoystenki.
Нарушения на стомашно-чревния тракт в pochechnoykolike обяснени дразнене задната париетална перитонеума prilezhascheyk пред бъбречна капсула повърхност мазнини и бъбречни връзки mezhdunervnymi плексус и коремните органи.
В бъбречна колика може да се наблюдава олигурия, KAKS отклонения в бъбречната функция, запечатани каменни, а с течност резултат usilennoypoterey повръщане. Бъбречна колика soprovozhdaetsyatakzhe слабост, сухота в устата, главоболие, втрисане и drugimiobschimi симптоми.
Една от целите клиничен преглед на пациента с pochechnoykolikoy маркирате изразена болка в sootvetstvuyuschegopodreberya, мускулно напрежение предната коремна стена в тази област драстично положителен симптом Pasternatskogo. Палпация pokolachi зоната на бъбреците, наличието на лумбалната област, за да се идентифицират симптомите Pasternatskogosleduet производство на бъбречна колика изключително внимателно, за да не причини усилване постоянна болка.
Когато един камък в палпиране на уретера понякога разкрива boleznennostne най-висока в бъбреците и в долната част на корема, proektsiitogo част на уретера, където камъкът е.
Атаката на бъбречна колика може да бъде придружено от увеличаване на temperaturytela и растежа на кръв левкоцитоза, поради pyelovenous pielotubulyarnym кипене.
Бъбречна колика, причинено от малки камъни, обикновено zakanchivaetsyasamoproizvolnym му отхрачването. Ако камъкът не е преместен, pochechnayakolika може да се случи отново. При деца, бъбречна колика vstrechaetsyarezhe, отколкото възрастните, поради това те да имат vysokogoprotsenta малки камъни, които са в относително широк mochetochnikilegko спад на пикочна
балон. Болка характеризира с умерена сила и kratkovremennostyu.Neredko болката локализиран в пъпа и soprovozhdayutsyatoshnotoy, повръщане, повишена телесна температура до висока ранна възраст tsifr.Deti не може ясно показват точка болка.
заустване на камъни може да се счита патогномно знак nefroureterolitiaza-то почти винаги се придружава от бъбречна колика. Sposobnostkamnya за самостоятелно от стъпване в голяма степен зависи egovelichiny и място, от тона на държавната и urodinamikiverhnih пикочните пътища. При спускане тонус и динамика oporozhnenielohanki и уретерите камък експулсиране трудно ilistanovitsya невъзможно и камъни в забавянето на пикочните пътища vedetk допълнително нарушение на уродинамиката.
Хематурия се наблюдава при камъни в бъбреците заболяване е много често. Onamozhet бъде микроскопско когато в урината утайка се 20-30eritrotsitov (червени кръвни клетки), и макроскопски. Makroskopicheskayagematuriya причинена от бъбречни камъни или камъни в уретера, винаги дава. Това е следствие от разликата tonkostennyhven Forn ^ ка ^ п"^ Pl ^ TR-SRI причинени бързо vosstanovleniemottoka урината след рязко увеличаване vnutrilohanochnogo davleniya.Pri големи камъни хематурия hodbyili настъпва след продължително физическо натоварване в резултат на травма fornikalnyh venili им разрушаване поради внезапни intrarenal хипер-правителствена tenzii.U макро- и детски microhematuria Това се посочва в 80-90% sluchaev.Makrogematurii на предшествани от кратък пристъп на болка.
По-голямата част (60-70%) от пациентите с камъни в бъбреците и mochetochnikovtechenie заболяване усложнява от инфекция се присъедини, kotorayaotyagoschaet заболяване и влошава прогнозата. Инфекция vozbuditelemkotoroy най-често Е.коли, Staphylococcus, vulgarnyyprotey, проявява като остър или хроничен пиелонефрит, уретрит, pyonephrosis така пиурия е често simptomompochechnokamennoy заболяване. Piura при деца не се postoyannymsimptomom нефролитиаза, така че първо трябва да се подозира, отчета за EEB аномалия на mochevyvodyaschihputey сложно уролитиаза.
Дизурия зависи от местоположението на камъка: долния камък в уретера, тя се изразява в по-остър. Призовавайки за уриниране стане pochtibespreryvnymi когато камъкът е в интрамуралния otdelemochetochnika, които предизвикват дразнене interoceptors stenkimochevogo балон.
При проверка на пациента с едностранно nefroureterolitia Zoom mozhetbyt маркирани асиметрия в лумбалната област се дължи на сколиоза на лумбалната област на противоположната страна iatrofii мускули. Proschupatporazhennuyu бъбрек с нефролитиаза рядко е възможно, но boleznennostpri палпация на симптом на кръста Pasternatskogo otmechayutsyachasto. За уретера камък се характеризира с болка в областта на издатината - в илиячните или ингвиналната област. В редки sluchayahmozhno тества голяма каменна paravesical отдела mochetochnikau жени през предната стена на влагалището.
Усложнения. Най-честото усложнение nefroureterolitiaza YaVLYaeTSYap pyatgi ^^^ ^ TRP prpt ^^^ V ^ ^ R ^ R ^ N ^ w, които могат да се появят в хронична форма ostroyili. Благоприятни условия за развитието на etogooslozhneniya с нефролитиаза се дължат narusheniyaottoka камъни в бъбреците урина и особено уретера, увеличаване vnutrilohanochnogoi vnutrichashechkovogo налягане, LD ^ ^ lpptpsh ppchppp.sh р ^^ д ^ ^ ggott irpt tdaygtp pp`t<"шпй гетлпдиппимиги (см. главу VI).

Видео: Камъкът идва от бъбреците в уретера

mennoe ir1ani iliaplp ^ ^ в ^ н ^^^. ^^ ... ^ _ ^ ... _......
Диагноза. Диагнозата се базира главно nefroureterolitiaza vsegona оплакванията на пациентите. От тях най-важни са pristupypochechnoy колики, особено повтаря с тъпа болка в poyasnichnoyoblasti време на периодите между атаки, камък пасаж, хематурия, особено, възникнало след физически упражнения. Кръв в урината коликите на poslepochechnoy е на патогномонични симптом nefrolitiaza.U деца, особено малки деца, не е vozmozhnympoluchit обективна медицинска информация история. Последно vrachuznaet от техните родители. За съжаление, тази информация е често nosyatsubektivny характер и не винаги са ясни. А voznikayuschieboli дете е най-често се тълкува като болка, коремна lokalizuyuschiesyav. Понякога родителите посочват факта на урина krasnogotsveta след болка.
Общи методи клинично изследване може да открие priznakiporazheniya бъбреците и пикочните пътища (позитивен симптом Pasternatskogo, чувствителност в областта на бъбреците или уретера по, бъбреците осезаем). леща;
Най клинични симптоми не винаги са nefroureterolitiaza па tognomonichny.
Кръвни изследвания при пациенти в ремисия уролитиаза obnaruzhivaetmalo промени, и по време на атаките на бъбречна колика или pielonefritavyyavlyaet левкоцитоза, левкоцитите изместване наляво toksicheskuyuzernistost неутрофилите, увеличението на СУЕ.
Урината разкрива малки количества протеин (0,03-0,3g / L), един цилиндър, пресни еритроцити и соли. Leykotsituriyapoyavlyaetsya на усложнение от нефролитиаза пиелит, нефрит.
От голямо значение при диагностицирането на бъбречно заболяване имат cystochromoscopy. Тя ви позволява да видите камъка, ако той "се ражда"от уретера на пикочния мехур, или признаци уста близо raspolozheniyaokolo (оток, хиперемия и отпуснатост уретера отвор) .Neredko с нормална лигавица на пикочен мехур puzyryazametny сол депозити, хеморагия и удължено kalkuleznompielonefrite - възпалителни промени в периферията на бъбреците устата mochetochnikaporazhennoy. От устата на уретера често отличава mutnayamocha, докато pyonephrosis - дебелина гной, като паста за зъби от тръба. Hromotsistoskopiyapozvolyaet до известна степен да се оцени бъбречната функция и razlichitchastichnuyu и пълно запушване на уретера, което е особено важно признание pridifferentsialnom на бъбречна колика. Най-сетне, обикновено в рамките на 10-12 минути не се наблюдава урина боядисана индиго, от устата на засегнатата уретер pochki.Otsutstvie индиго на разпределение между пристъпи на болка mozhetgovorit на значителна разрушителна или атрофичен бъбрек izmeneniyahparenhimy рязко нарушаване на неговата функция (хидронефроза, pyonephrosis, гноен pielonef-РИО). Когато Staghorn бъбрек narushayuschihee функция в повечето случаи това се случи по-късно slaboevydelenie индиго. Обявен е през диагнозата mochekamennoybolezni отнема ултразвук на бъбреците и mochevogopuzyrya. Този метод е в контраст с рентгенова harakterizuetsyaprezhde цялата си безвредност, което е особено важно за rastuschegodetskogo тяло. С ehoskanirovaniya решителни akusticheskiepriznaki каменни чаши и бъбречно легенче, уретера и mochevogopuzyrya. Индиректен симптом за наличие на горния камък е mochevyhputey установяване система дилатация pyelocaliceal.
Рентгеново изследване е лидер в raspoznavaniikamney бъбреците и уретера. Най-често срещаният метод yavlyaetsyaobzornaya урография. Тя може да се използва за определяне на размера и formukamnya и приблизителното му местоположение. Забележителности urogrammadolzhna покриват цялата площ на бъбреците
и пикочните пътища от двете страни. Не всички скали осигуряват сянка върху obzornomsnimke. Химичният състав на камъни, техния размер и lokalizatsiyachrezvychayno разнообразен. Оксалати и фосфати съдържат elementys голяма атомна маса и дават силен сянка. В 10% от преглед sluchaevkamni рентгенова снимка не се вижда (уратни, ксантин tsistinovyei камъни), тъй като плътността им по отношение на rentgenovskimlucham приближава плътността на меките тъкани (rentgenonegativnyekamni). Ако аномалии на пикочните пътища сянка върху obzornomsnimke втвърдяване могат да бъдат открити извън нормалната локализацията на бъбреците и уретера.
Трябва да се има предвид, че сянката на заподозрени уретерите смятане бъбреците, може да принадлежи на чуждо тяло, obyzvestvlennomulimfaticheskomu възел, жлъчно-каменна болест и т.н. malogotaza за проекцията често се наблюдава кръг сянка - flebolity като kamen.Ih отличителен белег са прави кръг, ясно konturyi просветление в центъра. Въз основа на урография камъни преглед stavyatdiagnoz Staghorn бъбреците, които са копие на бъбречна lohanochnoysistemy и дават плътна сянка проекция в бъбреците (фиг. 98), с изключение на рентгенови камъни. При деца, особено не винаги mladshegovozrasta възможно да се постигне добро качество на рентгенови лъчи, които предизвикват тежка метеоризъм и неспокоен време povedeniemvo правят изследвания.
След преглед, изображението на пикочните пътища трябва да бъде непременно proizvoditekskretornuyu урография. Според нея, можете да инсталирате, otnositsyali сянка видим в общо изображение на пикочните пътища. Ekskretornayaurografiya разкрива анатомични и функционалното състояние на бъбреците, бъбречно легенче набор изглед (intrarenal или extrarenal) и lokalizatsiyukonkrementa (в таза, уретер или чаша). В случаите, когато камъкът се разпада на потока на урината, на отделителните urograms obnaruzhivayutizmeneniya pyelocaliceal система (gidrokalikoz, pyelectasia) Традиционно в снимки се вижда сянка на фона на смятане rentgenokontrastnogoveschestva (фиг. 99). Ако камъкът запушва уретера, на rentgenokontrastnoeveschestvo намира над камъка в разширения уретер kakby "посочващо" върху камъка. Когато рентген камък фон рентгеноконтрастен вещество се вижда пълнене дефект съответстващ конкременти. Като правило, отделителна urografiyadaet пълна представа за функционалното състояние на бъбреците, но в бъбреците sostoyaniiblokady временно не функционира, след като колики атака. В проучването funktsionalnoysposobnosti голяма помощ да имат бъбречни изотоп metodyissledovaniya. Те ви позволяват да се определи, че в най-sluchaevblokirovannaya, "ням" бъбрек запазва своята funktsionalnuyusposobnost и необратими промени тръбен apparataotsutstvuyut. Ретрограден pyelography с течен рентгеноконтрастен
310
вещество или кислород (pnevmopielografiyu) произвежда само когато има съмнения относно диагнозата iliten камъкът не е виждал - обикновено при рентген камък. Naretrogradnoy Pyelogram течност рентгеноконтрастен veschestvomtakoy камък вижда пълнене дефект. Въпреки okruglyedefekty попълване да interpretirovatochen внимателно ретрограден pyelogram, тъй като ретроградна pyelography в mochevyeputi с рентгенови лъчи материал може да падне puzyrkivozduha. Често, след като ретроградна pyelography смятане Impreg-niruetsyarentgenokontrastnym вещество и става ясно видими obzornomsnimke.
В ретроградна pyelography газообразни вещества (кислород въглероден диоксид) рентген камък в бъбречното легенче или chashechkevyyavlyaetsya газ като бистро фон сянка (фиг. 100).
Важен метод за диагностициране на камъни в бъбреците е образна диагностика, което ни позволява да се прави разлика камък в бъбрека камъни zhelchnogopuzyrya и други не-пикочните система сенки.
При избора на вида на лечението, се дава на големи radioizotopnymmetodam проучвания, които позволяват харта;
вит степен на запазване на бъбречна функция (като тръбна, след гломерулна апарати).
Диференциална диагноза. Откриване на бъбречни колики трудности obychnone. Въпреки това, при 25 ° от пациентите го protekaetatipichno (болка се разпространява из корема, излъчваща vpodlozhechnuyu район, рамо, рамо и т.н.). В такъв sluchayahneobhodimo познаване на основните симптоми на редица остра hirurgicheskihzabolevany коремната кухина за правилното differentsirovaniyaih от бъбречна колика.
При остър апендицит заболяване развива постепенно започва от треска и болка в епигастриума и zatemv илиачна област, гадене и повръщане. Yavlyaetsyaspokoynoe отличителна черта на поведението на пациента и позицията от дясната страна или гръбните. Предложение увеличава болката. Pulse се ускорява, и изрази simptomyRovzinga Shchetkina - Блумберг. Високото кръвно левкоцитоза обикновено, с изместване на левкоцитите наляво.
За разлика от пациента на възрастен извършва диференциално diagnostikipochechnoy колики с остър апендицит при деца е opredelennyetrudnosti че obuslov;
Lena присъствие на детето в общ реакционен vozniknoveniepatologicheskogo единен процес в корема или ретроперитонеума: болката се разпространява през корема, се посочва aktivnoenapryazhenie мускулите на предната коремна стена на корема, често otmechaetsyarvota, повишаване на телесната температура.
Процент от погрешна диагноза на апендицит в nalichiiu бебешки колики варира от 32 до 61. Prisomneniyah в диагнозата при липса на ехографски rentgenologicheskihi данни за уролитиаза pokazanaekstrennaya лапаротомия. Тази тактика ви позволява да имате hirurgicheskuyupomosch в най-кратки срокове и да се избегнат тежки усложнения obuslovlennyhzapozdalym лечение на остър апендицит.
Остър холецистит причинява силна болка в десния горен квадрант, kotoryevoznikayut изведнъж, разпространява и към дясното надключична ямка (frenikus-знак), дясното рамо, гърба. Болката обикновено се появяват след грешка на властта. Повишена телесна температура, често се наблюдава zheltushnostskler и кожата. Има напрежение в мускулите предната коремна стена, по-вдясно. Жлъчният мехур се увеличава, папилация му boleznenna.Imeetsya кръв левкоцитоза.
Перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника proyavlyaetsyasilnymi, "кама" болка в епигастриума, която се появи внезапно по време на перфорация. Приемът soderzhimogozheludka и червата в коремната кухина води до перитонит. Bolnoylezhit неподвижен doskoobrazno коремната стена опъната. Когато perkussiizhivota tympanitis определи зона бъбречна сивота. Когато rentgenologicheskomissledovanii коремната кухина под купола на диафрагмата открива gazv сърп.
Остра малка чревна непроходимост започва внезапно с silnyhskhvatkoobraznyh болки в корема, забавено стол и газ, vzdutiyazhivota, повръщане. Възможността за рефлекс пареза на червата колики надбъбречната трудно диференциална диагноза, за kotoroytrebuyutsya специални методи: cystochromoscopy, ekskretor-nayaurografiya. обструкция на дебелото черво се развива по-постепенно, коремна болка значително по-слабо от това улеснява differentsialnuyudiagnostiku.
Остър панкреатит се проявява с остра болка в epigastralnoyoblasti, излъчваща на гърба, раменете, горната квадрант и бързо обходен priobretayuschimiharakter. Перитонеална наблюдаваните явления rvota.Obschee тежко състояние, но температурата на тялото нормално. Soderzhaniediastazy в кръвта и урината се увеличава.
За извънматочна бременност се характеризира с персистираща болка vnizuzhivota, легнало положение с извити крака, razdrazheniyabryushiny симптоми, модел на вътрешно кървене.
Отделно от бъбречна колика, е необходимо да се направи разграничение на сянка kamneypochki и уретера на радиография на отделителната система от teneyinogo произход. Последното може да се дължи obyzvestvlennymilimfaticheskimi възли на червата и мезентериума и ретроперитонеума, фекални камъни таблетки от лекарствата в червата, камъни zhelchnyhputey, петриеви fikatami в бъбречния паренхим туберкулозен proiskhozhdeniya.V контраст хвърля сянка върху камъни в бъбреците и уретера сянка петриеви fikatovimeyut нехомогенна структура, неравни контури и nepravilnuyuformu, камъни и жлъчните пътища - печени форма, ниска интензивност изтласкване местоположение. Яснота на диагноза проучването диференциалната vnositrentgenokontrastnoe в две или повече прогнози (vpolozhenii на гърба, корема, polubokovom), в който сянката на подозрителен върху скалите или да съвпада с izobrazheniemmochevyh начини, или са от тях.
Много често се налага да се диференцират сенки камъни tazovogootdela уретер и flebolity (правителствени камъни), които predstavlyayutsoboy калцификация на тазовите вени и на снимка (напречно сечение) изглеждат заоблени сенки. Камъните в уретера им otlichaetgeometricheski правилната кръгла форма, много плавни контури, в центъра на просветление и множество. Въпреки това, на сянка е напълно isklyuchitotnoshenie FLE-болки в уретера може да бъде противопоставено само от ^ Hovhan (чрез отделителната урография или vvedeniyarentge-nokontrastnogo уретерите катетър) и изображения в dvuhproektsiyah. Ако и двете прогнози подозрителни сянка sovpadaets контури на уретера, това показва наличието на kamnyav уретер, в противен случай - flebolity.
Лечение. Методи за лечение на пациенти nefroureterolitiazom raznoobrazny.Ih избор зависи от големината и местоположението на камък, тя klinicheskihproyavleny и състав. Еднакво важно е възраст и sostoyaniebolnogo, анатомични и функционални-Nal състояние на бъбреците и пикочния тракт.
Лечение на пациенти с нефролитиаза може да бъде оперативно консервативен. Като правило, пациентите, подложени на цялостен лечение.
Поради факта. че много от етиологията и патогенезата pochechnokamennoybolezni досега не е позволено, отстраняване камък gzpochki оперативно чрез не излекува пациента.
Консервативно лечение е насочена към премахване на болка oschuscheniyi възпалителен процес и рецидив oslozhneniyzabolevaniya превенция. Има много лекарства, които насърчават spontannomuothozhdeniyu камъни. През последните години практиката на приемане lekarstvennyesredstva, разтваряне на камъни.
Консервативното лечение е показано най-вече в случаите, kogdakonkrement не пречи на отделянето на урина, gidronef;

rhotic трансформация или бръчки Получената vospalitelnogoprotsessa бъбреците, като бъбречни камъни малък терапия chashechkah.Konservativnuyu извършват също в присъствието protivopokazaniyk nefrourete оперативно rolitiaza на лечение.
Консервативната терапия се състои от възстановителни мерки, диетични, медицински и здравни kurortnogolecheniya. Балансирана диета помага да се възстанови normalnogoobmena вещества и поддържането на хомеостазата. Това е предвидено в zavisimostiot вид нарушения на обмяната на веществата сол. Когато uraturia и obrazovaniiuratnyh камъни необходимо да се ограничи поглъщането на продукти, sposobstvuyuschihobrazovaniyu пикочна киселина (мозък, бъбрек, черен дроб, месо bulonyi т. П.). Когато фосфатурия и фосфатни камъни урина е schelochnuyureaktsiyu. Такива пациенти се нуждаят от диета предоставяне варови mensheevvedenie с храна, подпомагат окисляването на урина. Naznachayutpreimuschestvenno храна месо, изключва мляко, зеленчуци, месо frukty.Pomimo, препоръчваме ядете риба, мазнини, брашно ястия, растителни мазнини. Когато оксалат камъни ограничават приложение организъм оксалова киселина изключват маруля, спанак, киселец, да се намали консумацията на картофи, моркови, мляко, а също и за да се отстранят posleoperatsionnomperiode усложнения и mochekamennoybolezni превенция.
Еднакво важно в комплекс лечение на пациенти има mochekamennoyboleznyu спа з д л-е н и е. Въпреки това, за naznacheniyumineralnyh вода трябва да бъдат лекувани с повишено внимание като chrezmernoeih употреба може да влоши заболяването. Mineralnyevody увеличаване диуреза, позволи да се промени рН на урината, това elektrolitnyysostav и алкално-киселинното състояние. Спа lechenietselesoobrazno препоръчваме след изписването от камък или udaleniyaoperativnym с най-задоволителни бъбречната и изпразване dostatochnoydinamike таза и уретера.
Когато пациентите уратни диатеза препоръчани села schelochnymimineralnymi вода (Essentuki № 4 и 17, Smirnovskaya Slavyanovskaya, borzhom). Пациенти с оскалурия предписани slabomineralizovannyevody (Essentuki № 20, нафтил Sairme). Когато фосфатурия tselesoobraznoupotreblenie минерални води, благоприятно окисляване Моай (dolomitnyynarzan, нафтил, Arzni).
Медикаментозно лечение на пациенти с бъбречно заболяване napravlenona активиране на уродинамиката с малки камъни или таза mochetochnikas за да се постигне тяхното саморазряд на борбата срещу infektsieyi разтваряне на камъни. Ако има камъни, които са склонни ksamostoyatelnomu експекторация, използвани лекарства на терпени (Cystenalum, artemizol, enatin, avisan и т. П.) След като бактериостатично, спазмолитично и седативни. Cystenalum и artemizolnaznachayut 4-5 капки върху захар за
/ 2-1 часа преди хранене три пъти на ден, една гр enatin -by капсули, AVI-сан 0.05 г таблетки 3-4 пъти дневно през устата. Marenykrasilnoy сух екстракт притежава диуретично и spazmoliticheskimisvoystvami окислява и урина, той се използва 2-3 таблетки (po0,25 ж) в? / 2 чаши вода, 3 пъти на ден. За да се определи okisleniyamochi също хлороводородна (солна киселина) съгласно 10-15kapel '/ 2 чаши вода по време на хранене 3-4 пъти на ден, kislotubenzoynuyu от 0,05 г 2 пъти на ден, амониев хлорид, 0,5 г 5- 6raz ден. През последните години все по-често се прилага на различни лекарства, които насърчават разтваряне на камъни. При лечението на тези preparatamibolnyh с уратни камъни маркирани намаление, а в някои sluchaevpolnoe разтваряне на камъни.
Специално място в лечението на nefroureterolitiaza вземе meropriyatiyapo облекчаване на бъбречна колика. Целесъобразно е да се започне от teplovyhprotsedur (нагревател, гореща вана) в комбинация с инжекции boleutolyayuschihsredstv и спазмолитични средства (5 ml baralgina vnutrimyshechnoili интравенозно, 0.1% атропин разтвор на 1 мл с 1 мл 2,1% rastvoraomnopona promedola или подкожно, 0.2 platifillina% разтвор подкожно РА1 мл или 0,005 грама на spazmolitin papaverinapo 0.1-0.2 г или 0,02 грама от 3-4 пъти дневно през устата). В присъствието на камъни в nizhnemotdele уретера често е възможно да се спре атака pochechnoykoliki въвеждане 40-60 мл от 0,5% разтвор на новокаин да semennogokanatika мъжки или кръг лигамент мастербач при жени (blokadapo ^ Epstein-Dorin).
Когато litholytic терапия урат уролитиаза при деца са shirokoerasprostranenie blemaren, soluran, Урал-U magurlit, литиев карбонат. Оптималното рН на урината през litoliticheskoyterapii урат - 6.7-7.0.
Оксалат, фосфат и особено смесени камъни надолу litolizuprakticheski деца не са изложени.
Важна роля при лечението на пациенти nefroureterolitiazom prinadlezhitlekarstvennym лекарство, използвано за борба mochevoyinfektsiey. Те се назначават въз основа на урината култура и чувствителност на микроорганизми към антибиотици и други антимикробни средства.

Видео: Един нетрадиционен подход към лечението на камъни в уретера. https://sovetyrekkevega.ru/

Хирургично лечение е водещ метод на отстраняване kamneyiz пикочните пътища. Премахване на камъка не освобождава пациента от mochekamennoybolezni, но в същото време предотвратява унищожаването на бъбречната parenhimy.K хирургично лечение във връзка с разработен opredelennyepokazaniya. Работата е необходимо, ако камъка причинява болка, lishayuschiebolnogo увреждане, в нарушение на изтичане на урина, privodyaschemk намаление на бъбречната функция и хидронефроза трансформация-, когато атаката на остър пиелонефрит или прогресивно hronicheskompielonefrite- с хематурия.
Kidney хирургия при пациенти с нефролитиаза може да бъде органо-nounosyaschimi (нефректомия) и ФИЦИРАНИ (pielolito-Tomy, nephrolithotomy, частична нефректомия). Преди операцията, трябва да разберете присъствието на vtoroypochki и функционален капацитет. В деня на операцията neobhodimoproizvesti проучване контрол картина в два - три проекции като бетонни ченгета често сменят местоположението си. Naiboleetselesoobrazno направя peredoperatsiey контрол картина директно на операционната маса след поставянето на пациента в polozheniedlya бъбречна операция (странично положение на съответната ролка с opuschennymigolovnym и крак край на таблицата).
Основните стъпки в предварително Пригответе се и са aktivnoelechenie пиелонефрит, и в присъствието на бъбречна недостатъчност -dezintoksikatsionnaya терапия.
Напредъкът в хирургия и анестезиология допускат shirokoprimenyat organosohranitelnye работа. Камъните могат да бъдат udalenycherez раздел таза (pyelolithotomy), стените на чашата (kalikolitotomiya) и бъбречния паренхим (Nephrolithotomy). Бърз достъп до pochkeu деца са същите, както при възрастни.
Най-разпространеният pyelolithotomy. Zavisimostiot В допълнение, някои стенни таза разчленени pyelolithotomy mozhetbyt отпред, дъно, задна и отгоре. Vypolnyayutzadnyuyu pyelolithotomy повечето случаи, тъй като на предната повърхност на основната бъбречна lohankiprohodyat
съдове.
Размерът и локализацията на камъни в бъбреците е изключително raznoobrazny.Kazhdy камък изисква индивидуален подход, а не всички kamnimozhno отстранява чрез pyelolithotomy и kalikolitoto-мисия. Камъни, които са дълбоко в бъбречните calices и в vnut-ripochechnoy таза, в някои случаи могат да бъдат отстранени от nephrolithotomy и. Когато nalichiibolshih Staghorn камъни с множество процеси за производство на chashechkahi оредяха паренхим "секционен" razrezpochki. Деца предпочитани т.нар anatroficheskomurazrezu, т. Е. секция работи в по-слабо изразен sosudistoyzone паренхим, което позволява да се отстранят напълно mnozhestvennyei Staghorn камъни. Множество камъни чаши tselesoobraznoudalyat Ню Йорк;
nephrotomy тези, които произвеждат точно над kamnem.Neredko nephrolithotomy комбинира с pyelolithotomy (pielonefrolitotomiya) .Pielolitotomiyu nephrolithotomy и в случаите, когато има somneniyav отстраняване на дребни камъни, когато операцията soprovozhdalaskrovotecheniem и ако операцията е извършена в процес aktivnomvospalitelnom в бъбреците, пълен дренаж бъбрек (pielo- или nefropielostomiya).
Множество камъни на чашата, които причиниха gidrokalikoz отстранените бъбреците putemrezektsii като в разширената чашата с лоша drenirovaniizastaivaetsya си урина, които поддържат на възпалителния процес.
В състояние тежък пациент, когато нарушаването на урина отлив увеличение kamnemvyzyvaet на телесната температура до 39-40 ° С, интоксикация, септична състояние, уретерите катетър не гноен obespechivaetdostatochnogo отделяне на урина от бъбреците и не позволява тежестта sostoyaniyabolnogo операцията отстраняване камък или kamneyv цял екран, показан съхраняващи хирургия или -nefropielostomiya pielosto мила, която има за цел spaseniezhizni пациент. Основната цел на тази намеса - otvedeniemochi от бъбрек dekap-sulyatsiya нея и аутопсията абсцеси и udaleniekamney допустимо, само ако те са лесни за dostupnyi е значително нарушен увеличава продължителността и тежестта на операцията.
В момента операции на органи за икономия са veduschimiv оперативно лечение на пациенти с нефролитиаза, както nefrektomiyane облекчава пациента на основното заболяване и камъни neredkoobrazuetsya в един останал бъбрек. Young bolnyhot нефректомия препоръчително да се въздържат, дори и в случаите, когато бъбречната функция е драстично намалена. Това се прави с него, както и в "помещение с мивка"Отново може да се образува камъни, които ще предпазват от камъни в бъбреците секунда. Деца organosohranyayuschayataktika предимно поради необходимостта да се позиционира sozdaniyadlya Все повече и всички нейни органи, включително бъбреците, най-благоприятни условия за растеж и развитие. Pokazaniemk нефректомия може да бъде calculary pyonephrosis, хидронефроза стъпка vkonechnoy нефрогенна хипертония. Nefrektomiyapokazana и при тежки гнойни процеси в бъбреците при пациенти pozhilogovozrasta като следоперативен период при изтощени bolnyhposle нефректомия е значително по-лесно, отколкото след organosohranyayuscheyoperatsii.
Процент от образуване на камъни рецидив след отстраняване asepticheskihkamney ниски, отколкото в calculous пиелонефрит. При деца predoperatsionnomperiode освен мерки детоксикация и борбата срещу obezvozhivaniemorganizma (особено при пациенти с ранна възраст), за pokazaniyamvypolnyaetsya gemotrans-синтез, корекция на киселина-основа sostavakrovi. Техника операция за камъни в бъбреците е.
Лечение на пациенти с камъни в уретера може да е консервативен, инструментална и оперативно. Консервативно лечение pokazanopri наличие на камъни в уретера, без да причинява силна болка, не е значително по-Naru;

топене на потока на урината, не водят до gidrourete-ronefrozu и imeyuschihtendentsiyu да саморазреждане на.
В 75-80% от случаите на камъни в уретера след консервативна meropriyatiyothodyat притежават. Лечението е насочено към укрепване motorikimochetochnika и ликвидация на своите спастични контракции. Rekomenduyutvodnye натоварване, активен режим, поглъщане spazmoliticheskihsredstv, бъбречни колики - по-горе мерки.
За instrumentalnogo` третиране - отстраняване
на камъни в уретера накарали много инструменти - екстрактори, от които най-популярният Zeiss линия и кошница "Dormia.
Панта Tse YSA е уретера катетър в монофиламенти прежда лумен kotorogo`propuschena излизане от края на катетъра и лумена в vnovvhodyaschaya през дупка на rasstoyanii2-3 см от края на катетъра. Когато върха на катетъра опъване на конеца sgibaetsyai се глава. Инструментални методи за снижаването на камъни izmochetochnika децата правят, когато те са малък мащаб - 0,5-0,6sm в диаметър, обикновено на възраст над 7 години.
/ ^ Ek трактор Dormia- уретера катетър, про-свързан такива ^ ~ ^ 1 5torOPZ IMO ~ ~ ~ gyg ste`1`alYay7eskiysterzhen завършва прибиращ кошница, които, когато катетърът се изправи vyvedeniiiz и приложение в обратна посока - се пресова.
Препоръчително е да се разгради малкия размер на камъните, raspolozhennyev тазовата уретера.
^ L ^ р ** ^ ^^ V ^^^ L ^^ .. ^^^ - ^;
В критично състояние по време на продължителна атака на пиелонефрит не tselesoobrazneeproizvesti ureterolithotomy и нефротоксичност или pielostomiyu. Priapostematoznom пиелонефрит трябва да изпълни dekapsulyatsiyupochki дисекция и язви. Подобна тактика sostoyaniepochki подобрява и улеснява по-бързото елиминиране protsessa.Posle затихващ възпаление остро възпаление и uluchsheniyasostoyaniya пациент, ако камъкът не се отклонява независимо proizvodyatureterolitotomiyu. Непосредствено преди изследването контрол картина всяка операция rekomenduetsyaproizvesti да се изясни mestoraspolozheniyakonkrementa.
е от устата, тя се екстрахира с форцепс оперативно цистоскоп. ^ -Prirazmerah камък, не позволяват да се разчита на неговата samostoyatelnoeothozhdenie, както и признаци на запушване mochetochnikakamnem и развитие на остра pielonef Рита е показано при р eterolitoto-ти и аз. Хирургия е посочено и когато консервативна терапия (саморазряд на камъка от уретера) се забави, бъбречната функция се влошава, развива хидроуретер-нефроза. Priokklyuziruyuschih камъни в бъбреците или уретера само oboihmochetochnikov необходима спешна операция, както prekraschenieottoka урина бързо води до развитието на остра бъбречна nedostatochnosti.Operatsiya над камъните в уретера, както на пациента udovletvoritelnomsostoyanii може да се направи и от двете страни едновременно.

Камък, който е в интрамурални уретер или vureterotsele може да бъде отстранен от endovezikalnogo rassecheniyaili elektrointsizii уретер. Ако издатина камък;
320

`По-нататъшното развитие на съвременните нехирургични методи за udaleniyakonkrementov МО;
1) 1
з д ф т пътеки отваря нови възможности при лечението на пациенти mochekamennoyboleznyu. Това стана възможно да се спасят пациентите от vpochkah камъни и пикочните пътища без операция.
1 / * Създаване на ендоскопски инструменти с ispolzovaniem1svetoprovodyaschego влакна значително разнообрази СЗО 1mozhnostiendoskopicheskogo лечение. Зависимостта-1 ING по пътя в пикочните пътища vvedeniyainstrumenta там 1dva вид endoskopicheskogolecheniya пациенти с уролитиаза:
1. След перкутанно пункция на хода на бъбреците и дилатация obrazovavshegosyasvischevogo (фиг. 105) ендоскоп (nephroscope) се въвежда в pochkui, ако е необходимо, по-надолу antegrade уретера (в хода на урина).
2. ендоскопа (uretropieloskop) се въвежда в уретера от пикочния мехур след storonymochevogo bougienage ретроградно уретера отвор (фиг. 106).
Ако се използват и двата метода двете твърди и гъвкави ендоскопи 1.
1 перкутанна метод пункция премахва една konkrementovbolshih размер, локализиран в бъбрека, топ-1 я уретера, с Staghorn камъни, а в Случаят с! чайове, когато в допълнение към udaleniyakonkrementa, извършват ендоскопски ^ korrektsiyulohanochno ureteropelvic или напускат nefrostomicheskiydrenazh.
Пробиването на бъбреците и създаването на оперативен канал osuschestvlya- (yutsyapod ултразвук и рентгенов контрол naiboleeotvetstvenny Този път, тъй като коректност vypol 1 neniya dostupazavisit степента на завършеност на отстраняване на камъни, другите ^ storochy.nepravilnoe създаване на достъп -. Основно

Видео: Бъбрек Лечение - ureteroscopic отстраняване на уретерите камък

причини сериозни усложнения (кървене, urogematoma и др.).
Transurethral-transureteralny (ретроградна) с достъп често vsegoispolzuetsya конкременти локализирани в долната уретера и sredneytreti. Предпоставка за lecheniyaetim достъп е добро проходимостта на долните пикочни пътища (без уретрата стриктура, доброкачествена хиперплазия на простатата, и др.). Поради анатомичните характеристики при жени с уретероскопия ispolzovaniemzhestkogo ендоскоп (уретероскоп) е по-лесно. Naiboleesereznoe усложнение, което често се развива, когато ispolzovaniizhestkogo уретероскоп е перфорация на уретера.
След въвеждането на ендоскопа в бъбреците или уретера всеки от конкременти vysheukazannyhdostupov при малки размери (до 0,5-0,6 cm), локализиран в уретера, отстраняването им е възможно чрез линия korzinchatyhili изхвъргачите на (като Dormia, Zeiss и др.) (Фиг. 107) .За екстрахира малки камъни от бъбреците използват razlichnyeschiptsy-захващащи: биопсия, "^ Aligator, "пиле лапа"и сътр. (фиг. 107). За да премахнете смятане nazyiaetsyalitoekstraktsiey. Ако размерите са достатъчно големи смятане dlyaizvlecheniya (litoek-straktsin), тогава е необходимо да се пух (groi-testilitotrip;
UIS) и получените фрагменти се отстраняват. За унищожаване на cam- ^ го в пикочните пътища ендоскопско лечение използва kak1 прости механични дезинтегриращи и по-сложни устройства, базирани на използването на различни физически явления: ултразвук, електро-шок, пулс
лазер. ^ ^
Ендоскопия изисква прозрачна оптична koysredy 1, така че когато двата метода уринарния тракт постоянно vvodyatrastvor изотоничен течност. Налягането в таза в не kotoryemomenty 1, превишава нормалните физиологични стойности 1 Ния, chtomozhet причиняват бъбречна тазовите-1 стича обратно, развитие на пиелонефрит атака. Висока честота СЗО-nikioveniyaostrogo пиелонефрит след ендоскопска отстраняване konkrementoviz пикочните пътища изисква тяхното дренаж lecheniya.Pri перкутанна пункция след достъп като дренаж на нефростомия, докато transurete-ОБЩИ - уретрален катетър. лечение 2-3 dnyaposle и облекчаване на атака на остър пиелонефрит vypolnyaetsyarentgeno- ^ логически контрол на пълнотата на отстраняване konkrementovi prohodi- ^ Mosti пикочните пътища и в зависимост от rezultatovreshaetsya во "^ ^ ^ И т.н. и т.н. за премахването на дренаж .______, ------ ___ ^ в ^ - ^ {Ендоскопска лечение на пациенти с уролитиаза ви DMPA е изпълнено с използването на локална анестезия и vnutriveyyshh ^
* наркодържава"^ -"";
От 1980 г. в клиничната практика, както и за деца и vzroslyhispolzuetsya лечение на пациенти с уролитиаза, kotoryypozvolyaet унищожи камъни в пикочните пътища като цяло
без намесата инструмент -distantsionnayal и ме totrips. Създаден извън тялото на кратки импулси на енергия като шокови вълни са насочени по смятане. Zonefokusa налягане достига 160 МРа (1600 бара), което води до razrusheniyukonkrementa. Както е установено в използваните в момента устройствата за distantsionnoylitotripsii три основни принципа за генериране udarnyhvoln:
1) електрохидравлично, при която възниква kratkovremennomezhelektrodny освобождаване води до изпаряване на obemavody, увеличение местен налягане. От първия фокус elektrorazryadnikpomeschen огледалото бронз елипсовидна, вълна rasprostranyayuschiesyaudarnye става в зоната на втората цел на елипсата (Фигура 108.), който е комбиниран с konkrementom- 2) соленоид (109 Фиг.) - през бобината променлив ток, което води до неговото редуване vozniknovenievokrug магнитно поле. Под действието на тази polyamembrana започва да вибрира и генериране на ударна вълна, която се фокусира върху kotoruyulinza камък, 3) пиезоелектричен (фиг. 110) е обхванат от голям брой -chastsfery pezoke-ramicheskih кристали (4-5 MIL). Всички кристали, като се peremennyytok високо напрежение, което е в синхрон промяна ihformy. Развиваща се около всеки кристални вибрации davleniyasummiruyutsya съсредоточи върху каменните сфери.
зона налягане ориентиране (AF) за osuschestvlyaetsyas concrement чрез електронно-оптичен конвертор rentgenovskogoapparata или с ултразвукови B-сканиране. Така kakudarnaya вълна прониква в меките тъкани, все още не е фокусирана, специфичната енергийна плътност е ниска, и влизането му в организма patsientamalo болезнено. На съвременни машини дистанционно litotripsiyavypolnyaetsya след интравенозно или интрамускулно narkoticheskihanestetikov приложение, след локална анестезия, и често дори без liboobezbolivaniya.
След камъка в бъбрека или уретера фрагментирана voznikaetproblema премахване на фрагменти. Ако размера и броя на фрагменти dostatochnomaly им е малък, изхвърлянето на тяхната случва bezoslozhneny. За да се ускори изпълнението на пациентите фрагменти rekomenduyutobilnoe напитки, активни движения, предписани стимулация verhnihmochevyh пътеки (звучи фармакологична Vibrotherapy) и други. BTEX когато конкреция фрагменти не отиват samostoyatelnoi да доведе до запушване на уретера, е необходимо да се прибегне до kateterizatsiimochetochnika ендоскопска ureterolitoekstraktsii, chreskozhnoypunktsionnoy нефростомия.
С големи скали и камъни коралови когато zavedomoizvestno че смятане фрагменти ще бъдат много drenirovaniepochki priventivno изпълнявани от перкутанна пункция nefrostomiiili чрез инсталиране интравенозен катетър "стент".След приключване на смачкването разбира се и премахване drenazhudalyaetsya фрагменти. В присъствието на големи камъни или скали korallovidnyhvozmozhno обосновано и комбинирано използване на ендоскопски chreskozhnoypunktsionnoy nefroli-totripsii и следващите отдалечени litotripsiineudalennyh фрагменти. Сега е очевидно методи chtooperativnye
лечение на пациенти с уролитиаза следва да се прилага krayneogranichenno - в случаите, когато в допълнение към премахване смятане, необходимо и осъществимо хирургична корекция на urodinamikiverhnih пикочните пътища, остър пиелонефрит разрушително за нефректомия.
Възможността за неоперативно отстраняване на камъни в mochekamennoybolezni по-висока, а броят на усложнения, по-малката лечение ranshetakoe ще бъдат взети. Необходимо е да се идентифицират konkrementynebolshih размери дори в бъбреците и ги унищожи чрез distantsionnoylitotripsii. Увеличаването на размера на камъни, както и migratsiyaih уретера, в много случаи е необходимо да го направи primenenieendoskopicheskih манипулация, а това увеличава vozniknoveniyaoslozhneny на риска. От особено значение в това отношение dispanserizatsiyanaseleniya и бъбречната ехография при неговото провеждане.
Предотвратяване. Превенция и метафилаксия (за предотвратяване на рецидив) уролитиаза се базира на лечението на метаболитни нарушения, които водят до образуване на камъни, навременно лечение и рехабилитация на нарушен hronicheskogopielonefrita отделяне на урина.
Диета терапия се свежда до ограничаване на общото количество potreblyaemoypischi, мазнини, сол. Препоръчително е да се напълно isklyuchitbulony, шоколад, кафе, какао, пържени и пикантни храни. Когато normalnoyklubochkovoy филтруване препоръчва прием на поне 1,5 литра течности на ден.
лечение хиперурикемия трябва да се извършва чрез потискане obrazovaniyamochevoy киселина в тялото чрез ензимни инхибитори (milurit алопуринол). Намалените нива на пикочна киселина в krovimozhet бъдат постигнати чрез използването urikuretikov (фенилбутазон), дори и във всички случаи е препоръчително да се поддържа рН на урината в 6,2-6,8primeneniem цитрат смеси (magurlit, blemoren и др.) И natriyagidrokarbonata (бикарбонат).
Основният метод, който се използва за намаляване на окса-Luria yavlyaetsyaperoralny приемане магнезиев оксид или магнезиев и пиридоксин соли, които намаляват образуването на оксалова киселина, калциев rastvorimostoksalata увеличи. При лечение на хиперкалциурия често dostatochnoogranichit калциев влизане в тялото чрез изключване molochnyhproduktov.
От лекарствата препоръчва доза хидрохлоротиазид 0,015-0,025g 2 пъти на ден. При лечението на калиев uvelichitsoderzhanie Hypothiazide необходимо в диетата. Задаване двестагр

сушени плодове (кайсии, стафиди) или калиев хлорид до 2 грама на ден. Lechenieneobhodimo бъдат под строг контрол на електролит sostavakrovi. Намаляване на хиперкалцемия на първичния giperparatireoidizmedostigayut използване tireokaltsito-Нина.
Прогноза. Когато консервативно лечение на нефролитиаза прогноза kakpravilo неблагоприятна. Stone пъпки постепенно uvelichivaetsyav размери, създава условия за нарушение на изтичане на урина, vozniknoveniyai прогресия на пиелонефрит. С навременното operativnomlechenii благоприятна прогноза, но заплаха vsegdapredstavlyaet рецидив kamneobrazo-Bani, защото nefrolitiazyavlyaetsya заболяване не само на бъбреците, но и цялото тяло, iudalenie камък, не означава премахване на болестта. Деца retsidivkamneobrazovaniya регистрирани в 3-10% nablyudeniy- в vzroslyhon достига II- 28,5%.
За да се предотврати образуването на повтарящи камък rekomenduetsyaprovodit комплексно лечение, както е описано по-горе (противовъзпалително, диета и т.н.). В случаите, когато в добро passazhemochi възможно да се елиминират метаболитни нарушения, vospalitelnyyprotsess в бъбреците да задържат урината рН на необходимото ниво, има повтарящи се в продължение на много години. Активно пиелонефрит, podderzhivaemyyustoychivymi микроорганизми (Proteus, Pseudomonas Aeruginosa), narushenieottoka урина, хипотермия, стомашно-чревни, гинекологични някои други заболявания бързо водят до рецидив kamneobrazovaniyav работи бъбрек. Пациентите се нуждаят от дългосрочно dispansernomnablyudenii.