Терапия, остра задръжка на урината

URL

охСтра задръжка на урина - невъзможност да се изпразни mochevoypuzyr че стана изведнъж. Той е придружен от силна болка и подстомашна убедителна желание да mocheispuskanie.Inogda урината се отделя на капки.
А. Причини
1. Porokirazvitiya: стеноза външен отвор mocheispuskatelnogokanala, вродена клапан уретрата, и pozvonochnayarasschelina ureteroceles.
2. Аденом и рак на простатата, стриктура mocheispuskatelnogokanala, неврогенно дисфункция на пикочния мехур, mochevogopuzyrya камъни. Внезапно спиране на уриниране, soprovozhdayuscheesyarezkoy болка в пикочния канал, обикновено се дължи kamnyamimochevogo балон. Когато тумори на простатата и strikturemocheispuskatelnogo канал остра задръжка на урината обикновено се предшестват от симптоми хронично задържане на урина,(Неприятни усещания в надпубисна региона, zaderzhkanachala неволно уриниране, намалена сила и paradoksalnayaishuriya диаметър струя). Интензивност на симптомите зависи от продължителността на заболяването.
3. други причини: лекарствата (narkoticheskieanalgetiki, симпатикомиметици, антихолинергични средства), obemnoeobrazovanie тазови възпалителни заболявания на матката и придатъци, хистерия, постоперативна ischuria.
Б. Когато настройвате диагноза се вземат под внимание: естеството на атаката, първата той или povtornyy- история на травми, хирургични instrumentalnogoissledovaniya vmeshatelstva- данни nevrologicheskogoissledovaniya- предишния урологични zabolevaniya- nalichielyubyh огнища infektsii прием на алкохол, антихолинергици, антидепресанти, успокоителни, симпатикомиметични. Когато fizikalnomissledovanii се обърне внимание на разтегнато мехур (provodyatpalpatsiyu и ударни), разширяването на простатата и промени drugiepatologicheskie в пикочните пътища и половите органи.
Б. Лечение
1. Obschiemeropriyatiya: инфузионна терапия, седативи, заподозрени уросепсис - антибиотици.
2. Когато се наранявания и съмнения за strikturumocheispuskatelnogo канал, за да се определи проходимостта mochevyhputey urethrogram извършва нагоре.
3. Ако уретра прохода спазване стерилност Фоли катетър настроен 14-16 F и се свързва с zakrytoydrenazhnoy система.
4. Ако vyyavlenapatologiya уретра или не ustanovitmochevoy катетър, задръжте или отворен троакар tsistostomiyu.Troakarnuyu cystostomy може да се извършва под ехографски контрол. Onavozmozhna само когато претъпкан мехур и protivopokazanabolnym, които са били подложени на операция на коремната кухина или органи malogotaza на. След локална анестезия, се малък разрез на кожата (0.5 cm) до 2 см над срамната кост на средната линия на корема. Nadsekayutaponevroz. Катетърът 12 балон троакар на F, запушалка prodvigayutvertikalno чрез меката тъкан в кухината на пикочния мехур. Eslikateter инсталиран правилно, след премахване на тапата се появява struyamochi. Тогава балонът се изпълва и отново, за да се гарантира, pravilnompolozhenii катетър, течност се въвежда в пикочния мехур.
5. мехур се изпразва постепенно 300-400 ml.Bystroe изпразване понякога да причини синкоп (рефлекс отговор, медииран от блуждаещия нерв).
6. пациентът е хоспитализиран. Провеждане на диагностични тестове, ако е необходимо - превенция уросепсис. Премахването obstruktsiiobychno води до тежка полиурия (диуреза над 200 мл / час), която е причинена от увреждане на бъбречните тубули и uvelicheniemosmoticheskogo плазма налягане (осмотична диуреза). Arterialnayagipertoniya, уремия и оток-нататъшно засилване диуреза. Osmolyalnostmochi приближава осмотичност plazmy- natriyav концентрация в урината на 70-80 милиеквивалента L, калиеви концентрации / - намаляване много nizkaya.Rezkoe налягане в лигавицата на пикочния мехур понякога soprovozhdaetsyapovrezhdeniem следователно възможно хематурия. Ustranenieobstruktsii може да предизвика артериална хипотензия, вазодилатация obuslovlennoyreflektornoy (вагално медиирана).
7. Инфузионна терапия. Ако диуреза nachinaetsyana фон оток или високо кръвно налягане, обем прилага rastvorovdolzhen бъде по-малко от обема на урината. След като се достигне normovolemia г. zhidkostivozmeschayut загуба в пълен размер до нормализиране (или стабилизация) нива на урея и креатинина на. Тогава броят на вход rastvorovumenshayut. Инфузия 0,45% NaCl се използва с глюкоза или beznee. Възможно е да се добави калиев хлорид и натриев бикарбонат (zavisimostiot в техния серум и урина концентрации загуби).
Публикувано откъс от глава. 2knigi "Клинична хирургия" (редактирано от R. L. Condit и Nayhusa, превод от английски -... М., Practice, 1998, 716, с.). Книгата е достъпно Москва ( "Медицински книга", Комсомола перспектива. 25), Санкт Петербург ( "Дом на книги", Невски PR. 28) или поръчка на издателство "The Practice" по телефона (095) 203-61-02, 203-60-35, 203-66-50 или elektronnoypochte: [Мейл защитен]
Вижте. Също така practica.ru