Therapy-Lung микобактериози: клинични и диагностични критерии бактериологични

След откриването на R. Koch човешки патоген туберкулоза bylipredprinyaty активни бактериологични тестове predmetovokruzhayuschey среда, животни, храни, водата и почвата stselyu намери един източник на микобактерии (MB). Issledovaniyazavershilis откриването на голям брой различни видове kislotoupornyhmikrobov различна от Mycobacterium туберкулоза (МВТ), но meditsinskoytochki от тях считат за любопитни находки. Само v1954 господин Timpe и Runyon, събрана значителна колекция от MB, различни от МВТ изолиран от патологичен материал от пациенти sdelaliepohalnoe научно откритие на важен етиологичен роля netuberkuleznyhmikobaktery (NTMB) заболяване при хора и животни. Това rabotaposluzhila тласък за интензивно изучаване NTMB и заболяванията, които те причиняват, микробиолози, клиницисти и епидемиолози.

Сред местните изследователи, които ентусиазирано взеха zaizuchenie NTMB, трябва да се отбележи служител CTRI (Москва) N.M.Makarevich, която той защитава през 1973 г. докторска дисертация natemu "Необичаен микобактерии: методи за идентификация istochnikivydeleniya и значение в ТБ клиника", MP професор Zykov (Ленинград) в неговата докторска дисертация "Mikrobiologicheskieaspekty туберкулоза в тропическа Африка" (1967) takzheprovodil изследвания на идентифициране и определяне lekarstvennoychuvstvitelnosti NTMB. Основател бактериологично issledovaniyNTMB в нашия институт е доктор туберкулоза Илин. За bolee30 StPIP години работи по NTMB на проучване, разработване metodovih идентифициране, диагностика микобактериози, обучение на лекари в идентифицирането bakteriologovPTD MB. През отчетния период laboratoriiinstituta установените повече от 3500 култури NTMB под nablyudeniemv клиники институт и градските болници е 269 bolnyhmikobakteriozom белите дробове. През последните години в института освободен vsvet редица насоки: "Бактериологични и biohimicheskayaidentifikatsiya микобактерии" (1994) "Лечение на туберкулоза imikobakterioza светлина с бета-лактамни антибиотици"(1995) "Клинична диагноза и прогноза на белия дроб techeniyamikobakterioza" (1997).

бактерии от рода Mycobacterium определящ Bergey за потребителя (1997) naschityvaetbolee 50 видове и подвидове на микобактерии. Според способността на хора и животни vyzyvatzabolevaniya микобактерии може да бъде разделена HA3 група. В една група определено инфлуенца (опасни) за човека и животните микобактериални видове М. туберкулоза и М. bovis, които причиняват човешки туберкулоза и голям rogatogoskota, М. лепра - причинител на проказа. В друг -saprofitnye микобактерии, които живеят свободно на околен и, като правило, не са опасни за хората. Това otnosyatsyaM. Terrae - изолиран от почва (земя), М. phlei - намерено подтикват тимотейка, M. gordonae (М. aqual) - изолира от vodoprovodnoyvody. Междинното положение конвенционално заета от група (потенциално) патогенни микобактерии, които при определени условия mogutvyzvat човешко заболяване.

термин "nontuberculous микобактерии" Тя съчетава saprofitnyei потенциално патогенни MB или по-точно, в нас, характеризира разнообразна група MB да otdelyatot Mycobacterium туберкулоза комплекс. човешки заболявания, причинени от NTMB наречени микобактериози. Международна klassifikatsiyabolezney (Десети контрол) включва инфекции, причинени NTMB, секцията А 31.

Сега е всеобщо известния увеличение zabolevaniymikobakteriozom, което вероятно се дължи на увеличаването на броя bolnyhs увреждане на имунната система с хронични nespetsificheskimizabolevaniyami белите дробове, както и увеличаването на броя issledovaniyna NTMB и подобряване на тяхната диагноза. Важна роля се играе в uvelicheniimikobakterioza otdelnyhregionah влошаването на околната среда.

ТБ услуги, които се третират и съставени от bolnyemikobakteriozom регистрирани вече са запознати с болестта, практически здраве odnakovrachi като населението като цяло, а не добре информирани за болестта. В същото време trudnostidiagnostiki, висока естествена резистентност към NTMB antibakterialnympreparatam води до развитието на хронични разрушителни porazheniylegkih или dissemenirovannym процеси. Заболяването има neblagopriyatnyyprognoz, с чести обостряния, постоянно bakteriovydeleniemi висок процент на смъртни случаи.

NTMB причини белия дроб, лимфните възли, на кожата, на меките тъкани и костите. В нашата страна най-често vstrechayutsyamikobakteriozy белите дробове. Те се срещат главно в хората starshe50 години с предишния разрушително или obstruktivnyeporazheniya белия дроб: хроничен бронхит, емфизем, бронхиектазия, pnevmokoneozy пациентите силикоза излекувани от hronicheskihinfektsy, като например туберкулоза и гъбична инфекция. Limfangoita vstrechayutsyaisklyuchitelno при деца на възраст 1.5 до 10 години. Porazhayutsyapodchelyustnye и паротидната лимфни възли. Бързо развиваща се mikobakteriichasto се превърне в причина за инфекция на раната, трансплантация на органи posleoperatsionnyhoslozhneny, перитонеална dialize.V наскоро отбеляза за микобактериози като disseminirovannoyinfektsii. Заболяването се развива на фона на имунна sostoyaniyaorganizma свързани с по-рано заболяване или primeneniemlekarstvennyh лекарства (имуносупресанти). Disseminirovannyeprotsessy развива като късно усложнение при пациенти с имунен дефицит ssindromom.

Ако основният източник на MTB е болен човек, а след това mikobakteriozydo днес е смятана за незаразните zabolevaniya.Schitaetsya, че пациентът не е микобактериози opasnostidlya другите като NTMB не предава от човек на проучване на източника cheloveku.Epidemiologieskoe NTMB и пътеки vozbuditelyapokazalo висок процент съдържание на NTMB obektahokruzhayuschey друг носител. Почвите и водите са естествената rezervuaromobitaniya NTMB, така че те понякога се наричат "микобактерии на заобикаляща среда", Известно е, че основната находище на М. авиум intracellularesluzhat отворен вода. Тъй като водата се прехвърля chelovekuvozdushno М. авиум пренасяни, чрез естествено obrazovaniyaaerozoley над повърхността на водата. Нашите наблюдения показват, chtochasto източник микобактериози заболявания стават bolnyetuberkulezom птици излъчваща М. авиум. М. kanssasiiv големи количества, извлечени от крана на водата и от nekotoryhvidov домашни любимци. М. xenopi намерено изключително вода, водни и pitevyhbachkah системи особено горещо, където при оптимална температура на растеж (43-45 ° С) intensivnorazmnozhayutsya. Бързо нарастващото микобактерии - М. fortuitum и M.chelonai - се открояват от почвата и природните води. Така заболяване, широко rastprostranenie М. авиум в природата на човека и често sposobstvuetinfitsirovaniyu ги открие, когато посев patologicheskogomateriala.

Изолацията NTMB от патологичен материал не станем свидетели на безусловна етиологичната значение на този микроб, както etobyvaet при МВТ. Изолацията NTMB култура може proiskhoditvsledstvie няколко причини:

1. замърсяване Random NTMB от заобикалящата среда на материала.

2. превоз NTMB, които могат да колонизират (колонизират) на отделните органи и системи (дихателната, стомашно kishechnyytrakt, пикочните начини), за да живеят и да се размножават без vyzyvayaklinicheskih прояви.

3. микобактериози заболяването. Следователно, изборът на лекар NTMBtrebuet внимателно клинично анализ на пациентите етиологични ценности dlyaopredeleniya разпределени култура. NTMBvyzyvayut болест на клинични, радиологични и patologicheskimpriznakam подобен на туберкулоза, така основен критерий за диагностика на микобактериози е pripostanovke bakteriologicheskoeissledovanie пациент с изолиране и култивиране на микобактерии ihidentifikatsiey.

През последните години, Санкт Петербург и Ленинград oblastiezhegodno записана от 11 до 15 случая на микобактериози legkih.V през 1994-1998. в региона на Северозападна като vozbuditelimikobakterioza идентифицира пет вида NTMB. М. авиум-intracellulareschitaetsya основен причинител на човешки заболявания в техните dolyuprihoditsya 57% заболявания. На второ място по etiologicheskoyznachimosti нов за нашия регион патоген М. malmoense -24,5%. Други заболявания, причинени от М. xenopi, М. kanssasii и т. scrofulaceum.

Първа оценка на значимостта на етиологичната изолирани култури NTMBlechaschy лекар се при получаване на идентификационни MB резултатите от които се състои от изпитваните патологично materialai вид посветен NTMB. Установено е, че за всеки patologicheskogomateriala характеризира със своята собствена специфичен състав на MB, което дава vozmozhnostsdelat предварителна оценка на избрани микроорганизми и opredelittaktiku на пациента.

От диагностичен материал в bronholegochnoysistemy на заболяване (слюнка, бронхиални промивки), обикновено инфлуенца vydelyayutsyapotentsialno MB - М. авиум, М. xenopi, М. kanssasii, М. malmoense (маса). Че това са основните NTMB etiologicheskiznachimymi микроорганизмите и да предизвика почти 95% mikobakteriozovcheloveka. Вследствие на това за първи разпределението на NTMB vrachusleduet да се мисли за възможността за микобактериози и прекарват tselenapravlennoemnogokratnoe бактериологично изследване на пациента. Odnokratnoevydelenie сапрофитни MB от респираторния тракт в zabolevaniilegkih е случаен и може да се разглежда като zagryaznenieili носител. Изключение е бързо развиваща се М. М. fortuitumi chelonai, който също може да бъде микобактериози причинители, но в този случай изборът е повтаряща характер.

В 90% от случаите на инконтиненция разпределени сапрофитни MB че ukazyvaetna възможност на значителни изследвания materialapri монтажни замърсяване (заразяване). В същото време, има случаи на множество (до 10 култури) М. fortuitum изолация от урина, растеж soprovozhdayuschegosyamassivnym култура. При тези пациенти, като правило, промени в otmechayutsyapatologicheskie бъбреците потвърдени клинични и laboratornymiissledovaniyami. Но никой от клинични наблюдения diagnozmikobakterioza отделителната система не е бил доставен. В vsehbolnyh множествена селекция NTMB на урината се наблюдава kaknositelstvo. Оперативно материал 100% на патогенния vydelyayutsyapotentsialno MB, което е безспорен критерий dlyapostanovki диагноза микобактериози. В някои случаи, подбор imeetmesto NTMB само в отделения белодробната тъкан chtotakzhe на показва по-големи трудности подчертават тези видове MB izpatologicheskogo материал на пациенти с белодробни заболявания.

Таблица. Групирането на микобактерии в зависимост от степента на патогенност dlyacheloveka (общ NTMB в нашия регион)

За определяне на диагнозата на белия дроб микобактериози конвенционален kriteriemyavlyaetsya повтаря избор от същия вид с NTMB uchetomsootvetstvuyuschey клиничната картина и радиационната zabolevaniyapri отсъствието на MW пациент. Безусловната избор NTMB diagnosticheskimpriznakom считано от затворената камера на kotorogoproba получен в стерилни условия (абсцес, биопсия, operatsionnyymaterial). Въпреки това, предвид изследването на несъвършенство bakteriologicheskihmetodov, както и незадоволително obsledovaniebolnyh, NTMB разпределението на патологичен материал vstrechaetsyakrayne рядко.

Подробен анализ на медицинската документация на пациенти с микобактериози pozvolilsdelat заключение, че в някои случаи могат да бъдат диагностицирани чрез staviti за единична NTMB разпределение. В основата на клинична диагностика bakteriologicheskogokriteriya микобактериози взети едновременно poyavleniyakliniko-rentgenolaboratornyh признаци на заболяване, harakternyhdlya процес туберкулоза и изолиране NTMB култура.

В 70% от случаите са открити белодробна микобактериози vperiod рутинни проверки или амбулатория nablyudeniya.V тези условия, симптомите на заболяването могат да бъдат изтрити или рентгенова флуорография Noda obsledovaniyasvidetelstvuyut информирани когато специфичен процес в белите дробове iliego активиране (пресни фокусни промени, инфилтрация с разлагане, зона разграждане т.н. ) .. Такъв пациент е изпратен за лечение в doobsledovaniyai TB болница, където тя преминава pervichnoebakteriologicheskoe изследване с микроскоп и posevana MB. Ако диагностичен материал изолиран potentsialnopatogennye микобактерии на, заболяването, което се счита kakmikobakterioz, тъй като има близка времева връзка между vydeleniemkultury NTMB и присъствието на рентгенова patologicheskomprotsesse флуорография данни на белия дроб. В 60% от пациентите с микобактериози разпределение NTMBnablyudaetsya в първите два месеца след spetsificheskoypatologii откриване в белите дробове и дава възможност да се правилно verifitsirovatzabolevanie.

В 30% от случаите на патологични изменения в белите дробове diagnostiruyutsyapri на търсещи медицинска помощ. Основната причина за obrascheniyak лекар симптоми на остър респираторен zabolevaniyaili обостряне на хронична неспецифично процес в белите дробове, в някои случаи, първата проява на заболяването е krovoharkane.V връзка с подобна патология на пациенти, обикновено napravlyayutna бактериологично изследване с посевен материал MB.V 64% от датата на случаи достъп до медицинска помощ и datavydeleniya NTMB първична култура при пациенти с микобактериози ukladyvaetsyav два месеца. Ето защо, едновременна поява на клинично заболяване и изолация rentgenolaboratornyhpriznakov култура NTMB е научно обоснован критерий за определяне mikobakteriozalegkih диагноза.

По този начин, ако появата на тежка клинична laboratornoysimptomatiki (кашлица, диспнея, простудни явления vlegkuyu, температура, ускорено СУЕ) и rentgenologicheskoevyyavlenie модел специфичен процес в белите дробове съвпада предаване разпределение NTMB на диагностичен материал, диагноза mikobakteriozalegkih новодиагностицирани пациенти, пуснати на една пъти ( първична) NTMB разделяне. Подобен сравнение на датата на активиране на датата на protsessana откриване култура NTMB може да се появи при пациенти, претърпели туберкулоза, които по време на клинично progressirovaniyaprotsessa в светлината на фона на интензивно TB terapiivydelyayut NTMB култура. В тези случаи диагнозата може да се постави на mikobakteriozatakzhe за единична NTMB разпределение.

Отново трябва да се подчертае, че NTMB причинят заболяване у хората, подобно на туберкулоза, и за диагностициране да им се насладите"Клинична класификация на туберкулозата" (Приложение N8 prikazuMZ за Руската федерация, от 11.22.95 г. N324), се използва думата "туберкулоза" за "микобактериози"вместо "МВТ +" посочва тип NTMB изолирани от пациента, като например: М. авиум, М. xenopi, и др.

Във всички случаи, изолация NTMB едновременно с приоритет МОТ otdaetsyaklassicheskim MW. Изолацията NTMB призната nositelstvomi просто не изисква специално лечение в редките случаи, когато bolnyemikobakteriozom заразени с туберкулоза за вторични infektsieyi излъчват два вида на MB и туберкулоза и не-туберкулоза mikobakteriiotsenivayutsya както етиологично значими микроорганизми.