Nontuberculous микобактериози

Причини за възникване на не-туберкулоза микобактериози

Nontuberculous микобактерии посочени Actinomycetalis за Micobacteriacae семейството на бактерии, съдържащи един род Mycobacterium.

Епидемиологията на nontuberculous микобактериози

Туберкулоза и проказа - инфекциозно заболяване, източник на инфекция - болен човек. В тези заболявания ниската степен на заразност (особено проказа).

Официалните статистически данни за разпространението и случаите на не-туберкулозни микобактериози в Русия има. Като се има предвид, че NTMB смята за безопасна по отношение на епидемията, те не подлежат на задължителна регистрация.

Смята се, че в Русия nontuberculous микобактериози сред микобактериални инфекции при пациенти с HIV инфекция (код МКБ-10: V20.0) е 3-5% (300-500 пациенти годишно). Както и при развитието на епидемията от ХИВ в страната, все по-голям брой пациенти с ясно изразен имунен дефицит, микобактериози в Русия започна да записва значително по-често. Най-честата причина е микобактериози Mycobacterium avrum-intracellulare. Според честотата на заболявания, причинени от този вид много по-напред от всички други не-туберкулозни микобактерии, което води до поражения в HIV-инфектирани пациенти в повече от 95% от случаите, а в тези без ХИВ - повече от 50% от случаите.

В развитите страни, генерализирана инфекция MAC има сериозно място сред най-честите и тежки инфекции при имунокомпрометирани пациенти с прогресивна ХИВ инфекция. Преди появата на HAART в по-богатите страни, където разпространението на ТБ е нисък, MAC инфекция е записан в почти 40% от пациентите със СПИН. MAC инфекция - наистина опортюнистична заболяване се развива тежка имунна недостатъчност. Според повечето изследвания на HIV-инфектирани пациенти с установена диагноза nontuberculous микобактериози генерализирана средната сума на CD4 + Т-лимфоцити по време на развитието на заболяването е 25 клетки / микролитра. В момента развитието на микобактериози в HIV-инфектирани пациенти - тест СПИН в почти всички клинични класификации на света. Заболяването е свързано с висок риск от смърт. Смъртоносното ХИВ пациенти с генерализирано MAC инфекция достига 50%.

Патогенезата на nontuberculous микобактериози

В проникване благоприятна NTMB макроорганизма се извършва или в тяхното унищожаване предимно чрез клетъчния имунитет, или NTMB започне да колонизират тъканите и органите (дихателните пътища и стомашно-чревния тракт). Често те живеят и се размножават като сапрофити (асимптоматична колонизация). Когато възникне злоупотреба NTMB домакин имунна активация и прогресиране на заболяването.

Симптоми и диагностика на туберкулоза не-микобактериози

Симптомите на МАС инфекция са неспецифични и са подобни на симптомите на туберкулоза и редица други вторични заболявания, тъй като повечето пациенти са така наречените В симптоми. Много често поразен от храносмилателния тракт, така че най-честите симптоми в началото на развитието на болестта - диария и болки в корема.

Пациенти с общи промени MAC инфекция на рентгенография на гръдния кош, често отсъстват или са повторно gistriruyutsya признаци на медиастинума лимфни възли. На свой ред, загубата на интраабдоминални лимфни възли - много характерна черта на генерализирано МАС инфекция.

Често MAC инфекция се развива като проява на фона VSVIS започне АРТ. Лимфаденопатия с лезии на мезентериална и други лимфни възли - често е знак на този синдром. Трябва да се подчертае, че за микобактериози, която се развива извън VSVIS, периферна лимфаденопатия е необичайно. В допълнение, признаци на този синдром може да има треска, появата на нови или съществуващи увеличават белодробни инфилтрати, асцит, спленомегалия.

Подчертано имунодефицитен лъч картина на поражението на гърдите е неспецифична и подобно на рентгенографски прояви на пациенти с туберкулоза. Идентифициране VGLU поражение, броят на пациентите записани инфилтрати, разпространение, понякога образуване на кухини в белите дробове (кухинна форма на микобактериози). При провеждането на коремни ултразвукови ехо проявяват признаци на увеличен черен дроб, далак, мезентериални лимфни възли, които са пакети и конгломерати, често с разлагане. За разлика от туберкулоза за МАС инфекция неприсъщи поражението серозни мембрани и CNS.

Резултати от лабораторни изследвания също са неспецифични. Въпреки това, за общи инфекции MAC типичен желязо-дефицитна анемия е тежка (понякога намалява количеството на хемоглобина - <70 г/л). Иногда регистрируют панцитопению и повышение активности ЩФ.

Според препоръките на Американската гръдна общество за диагностика и лечение на туберкулоза не-микобактериози (2007), диагнозата на микобактериози може да се инсталира при определени клинични и микробиологични критерии.

Клинични критерии микобактериози включват:

• респираторни симптоми;
• фокални или кухинна промени в светлината на лъч изпит;
• изключване на други причини за тези симптоми.

Накрая се потвърди диагнозата на микобактериози може да се основава на изолиране на М. авиум-intracellulare или друг вид, когато кръвни култури, биопсия материал. Ако цитопения, анемия (обща лабораторен тест) правилната диагноза помага пункция на костен мозък с идентификация патоген.

Златен стандарт диагностика на микобактериози, както и туберкулоза, - диагностика на културата. В Русия, диференцирането на разположение само на бактериологични службите за лаборатории TB Офис NTMB и видовата принадлежност NTMB - само референтни лаборатории на регионално ниво или в Научноизследователския институт по туберкулоза.

Определяне на видовете, принадлежащи NTMB възможно анализ на ДНК, изолирана от бактериални култури. Най-бързият метод на с възможно най-голяма специфичност и чувствителност, което позволява да се идентифицират и да се разграничат щамовете NTMB от щамове, принадлежащи към MTS - PCR. Методът на избор за идентификация на микобактериални видове, присъстващи - последователността на PCR фрагменти на генома на Mycobacterium.

Понастоящем развиващите тестови системи, които откриват патогени, принадлежащи към различни видове NTMB директно в диагностичен материал.

Хистоморфологична прояви на възпаление на инфекцията MAC обикновено нямат никакви патогномонични знаци. Често засегнатата тъкан се заменя със мономорфни големи клетки, такива като хистиоцити, което създава впечатление за тумор хистиоцитен серия.

Клинико-експертни аспекти на nontuberculous микобактериози

Сходството на клиничните и renggenologicheskih прояви и откриване на киселина бацили в храчки често водят пациенти микобактериози остават в ТБ институции. Въпреки това, въз основа на съществуващите идеи за болестта, микобактериози останат пациенти в ТБ съоръжения в безопасност. Това се дължи предимно на висок риск от инфекция с МОТ, особено при пациенти с HIV инфекция.

В момента регулаторна и клинична експерт база за E-kobakteriozam в начален стадий. Все още няма национални протоколи за тези пациенти.

Лечение и профилактика на nontuberculous микобактериози

Лечение на не-туберкулоза микобактериози много дълъг, многокомпонентен, и се състои от комбинация от антибиотици и анти-TB лекарства. За съжаление, границите за лечение на микобактериози PTP ограничен поради естествената устойчивост NTMB за повечето от тях.

Най-ефективният групата на антибактериални лекарства, потискащи в популации MAC - макролиди (кларитромицин и азитромицин). Те се считат за лекарства на избор при лечението на МАС инфекция при HIV-инфектирани пациенти (указания за медицинско използване на азитромицин не са регистрирани в Руската Федерация по отношение на лечението на не-туберкулоза микобактериози).

Точно както в туберкулоза, микобактериози пациент показва разпределението в комбинации от антимикробни агенти за дълго време. Емпирична терапия включва кларитромицин в комбинация с etambuto скрап и рифабутин. Продължителността на лечението в продължение на поне 6 месеца. CDC експерти като основен режим на лечение микобактериози сред ХИВ-позитивни пациенти предполагат двукомпонентна система с помощта на макролидите и етамбутол в продължение на най-малко 12 месеца. Критерии за преустановяване на лечението: отсъствие на клинични признаци на прогресия МАС инфекция и количеството на CD4 + Т-лимфоцити над 100 клетки / мл в ART фон в продължение на 6 месеца. Когато свръхчувствителни кларитромицин или сериозни лекарствени взаимодействия с ARV може да се присвояват на азитромицин, която е по-малко засегнати от системата на цитохром Р450. В тежка генерализирана инфекция MAC дестинация основателно четвърто лекарство (аминогликозид или флуорохинолони-дихателни nolona) към главната верига на лечението.

Както се използват резервни лекарства: амикацин, клофазимин и флуорохинолони (лекарство за лечение на проказа, не се регистрира в RF).

Всички пациенти с брой на CD4 + Т-лимфоцити е под 50 клетки / мл са изложени на риск за развитие на nontuberculous микобактериози и изисква специфично предотвратяване макролид или кларитромицин. На фона на ефективно количество на HAART с CD4 + Т-лимфоцити над 100 клетки / мм 3 месеца първичен хемопревенция и поддържаща терапия може да бъде анулирана.

С едновременното лечение на HIV инфекции и MAC, има лекарствени взаимодействия и няколко ARV кларитромицин.

Едновременното приложение на кларитромицин и ARV горе не изисква корекция дози кларитромицин, с изключение на свързване си с LPV / R или RTV при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Едновременното приемане на ефавиренц (EFV) намалява концентрацията на кларитромицин 39%. В този случай, е препоръчително да се замени EFV на друго лекарство или да кларитромицин, азитромицин.