Терапия-остро прогресивно белодробна туберкулоза

Видео: Индия Кома 2011

Промяна на социално-политическа система в Русия е довело не tolkok сериозно влошаване на епидемиологичната ситуация на туберкулоза, но също така и до рязко влошаване на структурата на новодиагностициран tuberkulezalegkih. Клиничната класификация на туберкулозата в тежката 1994 vnovvneseny си форма в продължение на много години не срещат sredinaseleniya. Това сирене пневмония и белодробна туберкулоза milliarny характеризиращ остро прогресивно разбира и neblagopriyatnymprognozom. Сред различните фактори, които водят до poyavlenietakih форми, заедно с намаляване на общия реактивността iizmeneniem биологични свойства на Mycobacterium туберкулоза, opredelennuyurol играе спад в превенция и vypolneniyatselevyh флуорография изследвания на населението. Последно увеличение sposobstvovaloznachitelnomu в броя на усвояване на ТБ пациенти vyyavlyaemyhpo в лечебни заведения с raznoobraznymizhalobami покажи значителни ограничения zabolevaniya.Sleduet обърне особено внимание на идентифицирането ostroprogressiruyuschihform туберкулоза, тъй като по-голямата част от пациентите в болниците соматични pervonachalnogospitaliziruyutsya за razlichnyhostryh респираторни заболявания или пневмония. Nesvoevremennayadiagnostika TB създава неблагоприятни epidemiologicheskieusloviya за други пациенти, които могат да доведат до туберкулоза gospitalnoyvspyshke и изисква protivotuberkuleznyhmeropriyaty в офиси, където определени пациенти с туберкулоза, както и подробен анализ на причините за преждевременната diagnostikizabolevaniya. Контролът по изпълнението на необходимите мерки dolzhnyosuschestvlyat окръжните лекари с туберкулоза и SES услуга. Neobhodimopostoyanno едновременно повишаване на нивото на знания сред лекари lechebnoyseti на основните принципи на диагностика на туберкулоза.
(професор MS Greymer Министерството на туберкулоза meditsinskoyakademii следдипломно обучение, Санкт Петербург)

Видео: Роднините на тежко болни хора да имат право да ги посети в отделенията за интензивни грижи

Концепцията на туберкулозата като заболяване изчезваше glubokooshibochnoy както в Русия, и в много чужди страни. В края на туберкулоза век се издига като сянка от миналото и отново sohranyaetza лидер сред инфекциозни заболявания, представляващи opasnostmnogim милиони хора. 1/3 от infitsirovanatuberkulezom населението на света. Всяка година 8-10 милиона души (според някои dannym- 20 милиона) инфекция влиза заболяване prichem75% от пациентите са в трудоспособна възраст.

В Русия в края на 80-- началото на 90-те години, отбелязани neuklonnyyrost основни показателя за туберкулоза. Промяна на социално-ekonomicheskogokursa в страната, разпространено намаляване на качеството на живот доведе kprogressiruyuschemu разпространението на инфекцията. Честота sredivzroslogo населението за периода 1991-1997 GG. 1,9raza повишена смъртност - в 2 пъти. Инфекции сред децата vozroslav 15 пъти, и като следствие на честотата на растящи деца. Ezhegodno12 хиляди деца, страдащи от туберкулоза.

Тези нови реалности на живота са послужили като основа за отрицателен процес patomorfozatuberkuleznogo когато евтин вариант на възпаление staldominirovat по време на туберкулоза. Още веднъж, преди много години, регистриран общ, остър, генерализирана форма, т.е.. клинично тежко и трудно зарастващи туберкулоза. Chastotavyyavleniya като туберкулоза варира 60-81%.

Този процес започна по време на диагнозата не само в klassicheskihostryh форми на туберкулоза (TB и milliarnom kazeoznoypnevmonii), които 20 години по-късно (през 1994 г.), се активират отново клиничната класификация на туберкулоза, но също така и в други formah.Eto е основата за групи от пациенти с подобна techeniemtuberkuleznogo процес под едно единствено име "ostroprogressiruyuschiytuberkulez светлина" (OPTL).

Прогресивното хода на туберкулоза е основната причина smertibolnyh. Смърт в рамките на първата година от откриване на заболяването, се дължи главно на развитието на остро прогресивни ставки пациенти protsessa.Sredi OPTL смъртност също са високи - 67%.

постепенно, терминът "Остра напредва туберкулоза" kakby става замъглен, рамки ostrotekuschego процес започна iskusstvennorasshiryatsya. Затова се наложи да се определи granitsyi знаци, чрез които туберкулозен процес може да се разглежда като остро прогресивно, на ясно определение OPTL.

"Остра напредва белодробна туберкулоза - концепция obedinyayuscheerazlichnye клинични форми на белодробна туберкулоза, harakterizuyuschiesyaostrym начало и тежки прогресивни techeniems изразен синдром интоксикация, разпространението на реакционната ексудативна-kazeoznoytkanevoy, обширни поражения и бързо obrazovaniemdestruktsy",

Социално-епидемиологичен OPTL оценка negativnyetendentsii отразява съвременното ни общество. OPTL vosnovnom болен човек (7: 1) социални и неприспособими хора, бездомни лица, които са пристигнали от затвора. Само 31,2% от заетостта пациенти imeyuttrudovuyu, 53,5% страдат от алкохолизъм или вътрешен pyanstvomi т.н.

Ostroprogreesiruyuschee за туберкулоза причинява razvitietselogo брой патогенни заболявания (фиг. 1).

Това е преди всичко - синдром на интоксикация. Intoksikatsiidominiruyut прояви в клиничната картина. Интоксикация води до tyazhelymrasstroystvam хомеостаза и е основна причина letalnogoiskhoda. Ендотоксините активират множество биологични sistemys започване на освобождаване на биологично активни вещества, посочени в chtoobrazno литературата "метаболитен анархия", Тя privoditk дезорганизация на тялото като цяло с poliorgannoynedostatochnosti на развитие.

Видео: Лечение на туберкулоза, хепатит B, C в Med.priborom Deta (Deta)! Абонирайте се за цялата орг Med.Test!

OPTL придружени от нарушения в кръвосъсирването. Хиперкоагулация provotsiruetnarusheniya микроциркулацията. Има съдова тромбоза и синдром razvivaetsyaDVS.

респираторен дистрес синдром се проявява с кашлица плюене, гнойно-често, диспнея, цианоза, grudnoykletke болка, увреждане на външното дишане, обмяна на газ. В zavisimostiot тежестта на промени в пациенти регистриран respiratornyysindrom, дихателна или белодробна болест на сърцето.

OPTL придружени от тежки заболявания на имунната система. Immunodefitsitproyavlyaetsya като дълбоко структурно и метаболитно и funktsionalnyhnarusheny и повишена унищожаване на имунни клетки (МНС) .Razvivayutsya различни нарушения на цитокин комплекс.

Важен аспект на патогенезата на бактериална екскреция е OPTL. Намаляване наполовина на болни бактериална екскреция massivnoe- микроби бързо развиваща се, вирулентен, изгодно. В типичен OPTL изолира и rezistentnyeMVT, където лекарствена резистентност (DR) е едновременно причина и следствие на туберкулозен процес ostroprogressiruyuschemuvariantu. Основно LU е регистриран в 20-35% от пациентите имат vtorichnaya- 25,4-41,5%. MW намерите не само традиционната храчките, промивка на бронхите, но и в кръвта. Бактеримията sostavlyaetot 48-63%.

Напоследък се наблюдава тенденция да се разглежда всички пациенти OPTLbolnymi клинична форма от същия тип с обща narusheniyami.V същото време, тази концепция обединява различни клинични formytuberkuleza: случаен пневмония, disseminirovannogotuberkuleza опции, включително милиарна, ostrotekuschy инфилтративния туберкулоза, фибро-пещера туберкулоза в развитието на случаен пневмония непокътнат белодробна тъкан участъци (фиг. 2).

Въпреки факта, че сирене възпаление доминира в bolnyhOPTL, да се не всички случаи на туберкулоза ostrotekushego schitatkazeoznoy пневмония. Както се вижда от по-задълбочени клинични и радиологични, биохимични и имунологични изследвания, всеки е част от OPTL има заедно с приликата на някои разлики, които трябва да се разглеждат при оценката патогенеза и naznacheniiterapii.

Случаен пневмония (CP) - може би най-ярък форма OPTL.

Честота регистрация на такава диагноза отразява тенденции ukazannyevyshe - от 4,7% до 45%. KP - един от най-тежките форми на OPTL.Ona може да възникне независимо и като краен progressirovaniyapri други форми. Така да се каже, е знак zlokachestvennogotecheniya туберкулоза. KP, обикновено двустранно, 32% - общо.

Процесът се характеризира с разнообразни raznoplanovyhpatogeneticheskih смени. Когато ръчни бележки изразени intoksikatsionnyysindrom развива дихателна и белодробна болест на сърцето, дисеминирана интравазална коагулация. 54% -82% от пациентите секретират ustoychivyeMBT лекарство. Изследването на имунния статус показва дълбоко narusheniyaimmuniteta както броят на МНС, и тяхната функционална aktivnosti.Krome на тази група пациенти посочено най-ниските urovenimmunnyh комплекси.

Това явление може да се обясни с спомняйки предположение ММ Авербах което фиксиране циркулиращи имунни комплекси (CIC) vlegochnoy тъкан причинява развитието на туберкулоза protsessapo случаен изпълнение, смъртта на пациенти с CP от 15.3 до 30%, останалите пациенти в процесът продължава влакнест kavernoznyytuberkulez.

Дисеминирана туберкулоза (DT), според някои автори, е от 16 до 34,5% OPTL. В условия на редукция immunitetaDT придобива остър прогресивен ход. Класическа ostroyformoy DT е остър хематогенен разпространена туберкулоза, т.е.. милиарна туберкулоза. Проучването на клиничната sovremennogoMT разкри някои функции, които го отличават от klassicheskihopisany 40-50-те години. Заболяването не е класически остър и постепенно в рамките на 1-3 месеца от влошаване, poslechego появява остра епидемия. синдром интоксикация, се произнася не явна за коремен variantu.Protsess извършва главно генерализирана с извънбелодробни прояви, понякога многократно. И извънбелодробни лезии симптоми privodyatk грешки при диагностицирането на МТ.

Все по-често се диагностицира limfobronhogenny опция DT, не raneepochti дефинирани. DT при редуциращи имунитет razvivaetsyapo въплъщение ексудативна некротична възпаление obrazovaniematsinozno-лобуларен, лобуларен и източване сегментна fokusovKP да се стопи и форма pnevmoniogennyh кухини. Prinesvoevremennoy и неадекватен процес терапия продължава към Комуникационния план.

Остра напредва инфилтрационна белодробна туберкулоза (IT) е обикновено Lobito с огнища и огнища бронхогенен obsemeneniya.IT - най-благоприятната форма OPTL при дълго himioterapiiu 84,3% от пациентите в клинично лечение възниква като prekrascheniyabakteriovydeleniya и затваряне на разпад кухини.

Налице е несправедливо мнение, че при лечението на пациенти OPTL безплодни, такива пациенти са нелечими. Разбира се, лечението на тези patsientovpredstavlyaet големи трудности. От една страна, OPTL obuslovlensuschestvennymi микроби характеристики се променят (MW virulentnyepolirezistentnye, масивна население често се присъединява soputstvuyuschayainfektsiya), и от друга страна - за остро прогресивно tuberkuleznogoprotsessa предизвикаха промени в макроорганизма (имунна дисрегулация детоксикация система, метаболитни нарушения) лечение .Poetomu трябва да бъде непременно комплекс etiopathogenetic въз основа на клинични, лабораторни и радиологични данни predusmat ivayuschim всеки конкретен клинична форма OPTL (фиг. 3).

В основата на лечението е химиотерапия. Терапията трябва да provoditsyane поне 8-10 месеца: първите 2 месеца, когато лечението naiboleeeffektivno - 5 наркотици и т.н. - 4 наркотици. Повече dlitelnoelechenie като LK предупреди Bogush (1978), е неефективна, ненужно. насищане на антибактериални лекарства инхибира estestvennyeimmunnye взаимодействие с активиран nespitsificheskaya flora.Sleduet избере не само подходящи противотуберкулозни лекарства, но също и най-ефективните методи за прилагане на лекарства. За bolnyhOPTL особено важно, за да се определи степента на GINK активиране, тъй като privyrazhennoy интоксикация бързо активиране изисква GINK alternativnyhmetodov приложение (заобикаляйки черния дроб).

Химиотерапия се определя въз основа на LU, като Това име Лу - един izprichin не е успешно при лечението на пациенти OPTL. Предвид високата chastotuvyyavleniya polyresistant MW rezervnyhantibiotikov показва, използването на широк спектър на действие, някои от които deystvuetneposredstvenno на микроб част - потенциира protivotuberkuleznyhpreparatov ефект. Терапия LU OPTL сложно BAK ниско кръвно. Rezervnyeantibiotiki увеличи LHC.

Патогенетични лечението трябва да бъде да се проведе в pervuyuochered детоксикация терапия, която помага за облекчаване на napryazhennostintoksikatsionnogo синдром, мултиорганна премахване на смущения, предизвикани от интоксикация, и да се предотврати развитието на sindromaLyarisha. Детоксикация терапия включва infuzionnyemetody, интравенозно лазерна терапия, плазмафереза, кръв UVR.

Предвид дълбоки грешки на метаболизма на OPTL важно razdelomlecheniya следва да се счита инфлуенца метаболитна терапия, включително: витамини, antihypoxants антиоксиданти.

Един от най-сериозните проблеми в химиотерапия пациенти OPTL поява yavlyaetsyabystroe на токсични странични ефекти, и по 7.7% от пациентите, и те стават неотстраняемото количество preparatanavsegda изискват отмяна. Нежеланите реакции, предизвикани предимно интоксикация, и методи за прилагане на анти-TB лекарства. Uchityvayanezhelatelnost тяхното развитие (необходимостта от спиране на лекарството, riskrazvitiya LU и авто-инфекцията), патогенетични превенция терапия dolzhnapredusmatrivat на нежелани събития и бързото им отстраняване.

Лечебната в OPTL зависи от комплекс от фактори, pervuyuochered върху това, което клинична форма представени OPTL. Priit излекуване е 88.9%, на дизелово гориво - 76.5%, KP - 30-45%. В 20-28% от пациентите с химиотерапия е неефективна.

По този начин, характеристика pathomorphism tuberkulezav последните години могат да се считат за връщане ostroprogressiruyuschihform белодробна туберкулоза. Като част от остро прогресивно protsessaveduschim е сирене тип възпаление с бързо rasprostranenieminfektsii, топене на белодробната тъкан и образуването на mnozhestvennyhdestruktsy. Това води до развитието на каскада patogeneticheskihnarusheny, основната от които е intoksikatsiyai имунодефицит. В същото време, всяка форма OPTL запазва svoiosobennosti, които причиняват различни биохимични и immunnyesdvigi.

Лечение на пациенти OPTL трябва да вземе предвид всички нюанси, но на първо място трябва да се основава на населението в нужда eliminatsiimikrobnoy и премахване на интоксикация и metabolicheskihnarusheny.

Фигура 1.

Фигура 2.

Фигура 3.