Остра пневмония

Goncharik Сергей Borisovich

Остра пневмония - остро заболяване, което обединява група от razlichnyhpo етиология, патогенеза и морфологични характеристики на възпаление, често инфекциозен процес в белите дробове с първични porazheniemih дихателни отдели.

В заболеваемост структура той заема важно място -16 случая на 100 000 годишно.

Видео: ЧАСТ I - пневмония (Обзор, Лобарна и Бронхопневмония)

НАЧИН (O.V.Korovina, 1978).
· Според етиологията:
· Бактериална (с посочване на патогена)
· Вирусен (с посочване на патогена)
· Mycoplasma и рикетсиозната (с посочване на патогена)
· алергични
· Поради физични и химични фактори
· смесва
· Неизвестна етиология
· Според патогенезата:
Първично
· Второ.
· Според клинични и морфологични характеристики
· Лобарна
· алопеция
· интерстициален
· В зависимост от дължината:
· Едностранно
Двустранно · (посочва сегменти)
· Според тежестта: Това е тежка, тежка, средна гравитация, лек
· Adrift: Ostrotekuschaya, продължителни.

етиология
Най-честият причинител на остра пневмония е стрептококова пневмония.
Други микроорганизми, които причиняват пневмония може да бъде стафилококи, стрептококи, Е. коли, Bacillus Friedlander е, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas Aeruginosa, респираторни вируси, микоплазма, хламидия, гъбички.

Факторите, които допринасят са ефектите от различни физически стимули himicheskihi (вдишване toksicheskihveschestv, пушене, хипотермия, травма).
Средно пневмония:
· Сърдечно-съдовите заболявания с МНС на NK
· Хронично бъбречно заболяване
· Заболявания на кръвта и лимфните възли, имунодефицитни
· Респираторни заболявания: неоплазма, бронхиектазии и др.

Патогенеза
Патогенът влиза в белите дробове по три начина: хематогенен, лимфна бронхогенен.
· Хематогенният начин инфекция на проникване обикновено nablyudaetsyapri сепсис и инфекциозни заболявания.
· Лимфната инфекция се разпространява в рани в grudnuyukletku.
· Най-честите микроорганизмите проникват дихателните отдели cherezbronhi.

Появата на остра пневмония, особено неговите течения и iskhodv до голяма степен зависят от бронхите на държавните механизми nespetsificheskoyzaschity и белите дробове, които предотвратяват проникването на светлина в dyhatelnyeputi и микроби. Те включват:
· A нарушение на чистота на лигавицата
· Дефекти в система белодробен сърфактант
· Липса на фагоцитната активност на неутрофилите и alveolyarnyhmakrofagov
· Промени в местна и общия имунитет
· А нарушение на бронхиална обструкция
· A нарушение на подвижността на гръдния кош и диафрагмата
· Намаляване на кашлицата.

Патогенезата на лобарен и фокусно пневмония е по-различно.
· Координационно експресия е normo- и gipoergicheskom reaktsiiorganizma на инфекциозен агент, докато крупозен rassmatrivaetsyakak проява реакция hyperergic
Чувствителност на различни микроорганизми се предлага както в крупозен, и при фокусно пневмония, но нивото на специфични пациенти immunitetau пулмонарен пневмония над тази, свързана с възпаление znachitelnymantigennym и имунната защита.
• Когато анализа на състоянието на имунитет на Т- и В-системи идентифицирани opredelennyeizmeneniya свързана с характеристики на заболяването. Naimenshieih промени са наблюдавани при пациенти с благоприятен курс ochagovoypnevmonii. В случаи на продължителен курс на намаляване на съдържанието на Т-клетки, тяхната функционална активност и количеството на имуноглобулини в syvorotkekrovi. При пациенти с пулмонарен пневмония, намаляване chislaT клетки увеличават в В-клетки, повишени нива на имуноглобулини.

патологична анатомия
bronchoalveolitis
· Координационно пневмония по-често локализиран в ниските обратно legkihi отдели обикновено свързани с лезии на бронхиална дърво (бронхопневмония) .Vospalitelny процес включва сегменти или групи от лобули в predelahodnogo или повече сегменти.
· В зависимост от големината на малки фокални лезии разграничени krupnoochagovyei изтичане пневмония. Когато процес зачервяване може да отнеме сегмент, няколко сегмента, някои или всички акции.
· Грубо докато има смесена картина: otdelnyepnevmonicheskie трикове примесени с области на нормалното legochnoytkani, ателектаза.
· Хистологично изследване на централните, гъсти chastiochaga бронхиолите и алвеолите направи ексудат, съдържащ смес leykotsityi фибрин. По периферията на зоната на огнището е заобиколен с mikrobnogooteka умножи микроорганизми.

лобарен пневмония
· Лобарна пневмония се отразява на целия дял или сегмент на белия дроб.
· Патологична постановка картината е различна:
· Етап прилив продължителност от 12 часа до 3 дни и harakterizuetsyagiperemiey белодробна тъкан, нарушена проходимост kapillyarovs увеличение на възпалителен оток. opredelyaetsyabolshoe номер оток течност на микроорганизми.
· На следващата стъпка hepatization червено с продължителност от 1 до 3 дни, поради диапедеза на кръвни клетки (предимно червени кръвни клетки) и излив плазмени протеини (по-специално фибрин) алвеолите и melkiebronhi, засегнатата област става безвъздушно, плътен krasnogotsveta.
· В етап сив hepatization от 2 до 6 за прекъсване на sutoklegkoe има сиво жълт алвеоли zapolnyayutsyabolshim брой неутрофили, където микроби obnaruzhivayutsyafagotsitirovannye микроскопия.
· Последният етап от постепенното резолюция появява rastvoreniemfibrina. Възниква десквамация на алвеоларния епител, zapolneniealveol макрофаги, които фагоцитсзират неутрофили soderzhaschiemikroby. Продължителността на етап зависи от rasprostranennostiprotsessa, лечение, реактивност, virulentnostivozbuditelya.

клиничната картина

bronchoalveolitis
ОПЛАКВАНИЯ:
· Кашлица: суха или с храчки (лигавицата, мукопурулентна, гноен), броят на вариабилност своята
· Проявите на интоксикация: обща слабост, главоболие, висока температура, втрисане.
· Когато macrofocal източване пневмония може да бъде недостиг на въздух

История на заболяването:
· Започнете фокусно пневмония:
Силна - с висока температура
· Постепенно на фона на остро респираторно заболяване, или бронхит.
· Утаяване фактора:
· Хипотермията
· Остри респираторни инфекции, бронхит
· Ingalatsii токсични вещества

обективната наука
· Основен преглед:
· Диспнеята в лезии на множество сегменти
· Цианоза на устните
· Дихателна система - клинични данни съответстват kartinesindroma фокусно тюлени белите дробове:
· Сивота белодробен ochagane при скорост от по-малко от 4 см в диаметър и позициониране близо до poverhnostigrudnoy клетка
· Отслабване на везикулозна или трудно дишане
· Сондиране мокро фино хрипове

· При разглеждането на други системи патология не е открит

Лобарна пневмония (плевропневмония)
започва, обикновено остро, внезапно, с прекрасна панорамна тръпки.

ОПЛАКВАНИЯ:
· Болка в неговата страна, влошава с дълбоко дъх, плеврален vsledstvievovlecheniya в процес
· Постепенно (като спирането на дихателните част) narastayuschuyuodyshku
· Главоболие, неразположение, изразена. Симптоми общ intoksikatsiimogut бъде толкова ясно изразени, че nablyudaetsyavozbuzhdenie пациент, понякога халюцинации.
· От 2-3 дни започва да се отделят храчки, първо оскъдни, вискозен, размерът се увеличава и става кафяво-krasnyyottenok ("ръждясал" храчки).

Основен преглед:
· В началото на заболяването се наблюдава по време на инспекция зачервяване на бузите
· Често предимно от засегнатата страна, подуване на корема по време на дишане krylevnosa
· Студената раните

Сърдечно-съдовата система: често се описва -
· акроцианоза
· тахикардия
· Дясната граница на относителната сърдечна тъпота може smeschatsyaknaruzhi (в резултат на увеличението на дясната камера)
· Accent II тон появява в белодробната артерия (защото povysheniyadavleniya в белодробната циркулация).
· Хипотонията

ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА:
· Има тахикардия (понякога до 3-О-4о на минута) poverhnostnoedyhanie.
· Симптомите на патологичен процес дял запечатване белодробната тъкан sootvetstvuyuschiestadii.
· В етап приливна
· Тъпота-тъпанчевата ударни звук
· Отслабване на везикулозна дишане
· Крепитации.
· Височината на сцената, в която са интегрирани патологично stadiikrasnogo и сиво hepatization
· Укрепване на глас труса
· Dull ударни звук
· Намаляване на мобилността на долния белодробен региона
· Бронхиална дишане
· Положителна bronhofoniya.
· Във фазата на разрешение
· Тъпота-тъпанчевата ударни звук, смесване в yasnyylegochny
· Отслабване на везикулозна дишане
· Мокро фино хрипове звучен
· Крепитации.

Едно проучване на храносмилателната система не може да открие spetsificheskihdlya симптоми на пневмония.

Продължителност фебрилна период, продължителност и vyrazhennostsubektivnyh и обективни прояви на остра пневмония variabelnyi много зависи от вида на патоген, реактивността на тялото на пациента, адекватността на лечението.

Телесната температура, достигайки няколко часа на високо номера mozhetostavatsya на това ниво в продължение на няколко дни, след което snizhaetsyakriticheski (12-24 часа) или lytically (2-3 дни).

Усложнения
· Белодробна
· Abstsedirovanie (вид на кухини в синдрома на белия дроб)
· Metapnevmonichesky пара и плеврит (проявява първо shumomtreniya плеврата и натрупването на ексудат - skopleniyazhidkosti синдром в плевралната кухина)
Остра дихателна недостатъчност
· Присъединяване астматичен компонент
· извънбелодробна
· Токсичен шок
· Инфекциозна-алергични миокардит, перикардит, ендокардит
· Менингит и менингоенцефалит
· нефрит
· хепатит
· Вещество индуцирана психоза

ДОПЪЛНИТЕЛНИ изследователски методи
• В периферната кръв е посочено:
· Левкоцитоза
· С възможно лобарен пневмония за смяна на левкоцитите formulyvlevo миелоцитите и metamyelocytes, в фокусна - обикновено tolkopalochkoyaderny смяна.
· Ускорена СУЕ се наблюдава
· В началото на лобарен пневмония често разкрива aneozinofiliya.
· Биохимичен анализ на кръвта показва положителен"остра фаза" реакция, значителна експресия byvayutpri пулмонарен пневмония разрез на фибриноген sialovyhkislot, глобулин (количество на албумин където понижено реакцията до С-реактивен протеин стане силно положителен
· В урината през фебрилна период може да се открие (което е следствие от излагане на заразни токсини napochechnuyu паренхим) малки количества протеин, цилиндри, edinichnyeeritrotsity,
· Отхраченото на пациенти с фокусно пневмония включва:
· Голям брой левкоцити
· Десквамирани дихателните пътища епителните
· бактерии
· С лобарен често се срещат еритроцити
· Бактериологични проучване храчки vozbuditelyai да се определи неговата чувствителност към антибактериални средства.
· Радиологични находки:
· Пневмония открива в ключови области с ниска интензивност затъмняване sredneyili, често с неправилни контури
· В лобарен пневмония:
· В етапа на прилив там се увеличава белодробна модел porazhennogouchastka разширяване hilar
· Късно - хомогенна потъмняване на цялата лоб или сегмент
· Затъмняване на етап разрешение става неравномерно.
• Когато обширна изтичане фокална или пулмонарен пневмония razvivayutsyanarusheniya дихателната функция ограничителен тип:
· Намаляване на витален капацитет (VC)
· Максимално вентилация (MVV)
· Увеличаване на минута обема на дишането (МР).

ДИАГНОСТИКА
Диагностични критерии за пневмония, са:
· Характеристики откриване на белодробната тъкан уплътнение sochetaniis остра поява на заболяване
· Най-важната характеристика е рентгенова снимка на белите дробове в infiltrativnyhizmeneny
· За фокусна пневмония само физически белези за наличието на силен mozhetbyt навлажняване на ситно хрипове в nebolshomuchastke на гърдите.

Формулировка разширен клинична диагноза.
Пример 1. Първоначално бактериален (стафилококова) лобуларен pnevmoniyav нисш лоб на левия бял дроб, продължителна Разбира се, белодробен абсцес.

Пример 2. Първоначално бактериален (пневмококова) nizhnedolevayapravostoronnyaya пулмонарен пневмония, ostrotekuschaya. Остра дихателна недостатъчност.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
Диференциална диагноза със заболявания protekayuschimis треска, кашлица и производство на храчки. Vazhneyshimdifferentsialno-диагностична черта на остра пневмония yavlyaetsyarentgenologicheskaya картина.
· Lobar пневмония се различава основно фокусното, от която се отличава с:
· Фазов поток
· Лобарна белодробна консолидация
· Рентгенова картина еднакво или общ segmentarnoyinfiltratsii.
· От изостряне на хроничен бронхит пневмония се характеризира с:
· По-тежка
· По-голяма тежестта на симптомите на интоксикация
· Sonority да слушате хрипове.
· Лобарна пневмония с участие в процеса на Диафрагмените plevrymozhet придружени от болки в корема и се преструвам корема zabolevanieorganov. За разлика представлява свързващ синдром pnevmoniipriznaki запечатване белодробната тъкан и никакви симптоми, характерни за храносмилателната система.
· Наличието на силна болка в гърдите с пневмония, snizhenieAD налага да го разграничи от инфаркт на стойност miokarda.Imeet:
· Различен характер на болката
· Други локализация - обикновено болка в страна, не зад гръдната кост;
· Линк болка с дълбока dyhaniem-
· Обикновено парещ вместо стискане или натискане на природата
· Важно е отсъствието на признаци на пневмония infarktana електрокардиограма

ЛЕЧЕНИЕ
· Лечение на остра пневмония трябва да се прилага в болница.
· Назначен лесно смилаеми, висококалорични диета с витамини bolshimsoderzhaniem.
· Терапия Etiopatogenetichesky включва:
· Въздействието на патогена (антибиотици, сулфа лекарства)
· Премахването на интоксикация (gemodez, reopoligljukin)
· Immunocorrection (pirogenal, интерферон, левамизол)
· Отхрачващи (thermopsis, 3% разтвор на калиев йодид mukaltin)
· Бронходилататорите (аминофилин)
· Витамини.
· С развитието на сърдечна недостатъчност, предписани сърдечни гликозиди, и наличието на съдова недостатъчност - камфор, sulfokamfokain.
· За да се ускори резорбцията лечение на възпалителна инфилтрация naznachaetsyafizioterapevticheskoe (електрофореза калциев хлорид, UHF, микровълнова терапия, упражнения терапия).

Критерият за лечение на остра пневмония е премахването на клинични, лабораторни и радиологични доказателства за болестта.