Хронична обструктивна белодробна болест

URL

Soglasovannoezayavlenie Европейското респираторно дружество (ERS)
Оптималната оценка и лечение на хронични белодробни obstruktivnoybolezni

предговор

Хронични белодробни obstruktivnayabolezn (COPD) е водеща причина за смъртност заболеваемост. В Европейския съюз, ХОББ и астма, заедно с pnevmonieyzanimayut третата водеща причина за смъртност. В Северна AmerikeHOBL е четвъртата основна причина за letalnosti- urovensmertnosti и разпространение на ХОББ продължава да расте.
Главната особеност на ХОББ е hronicheskayabronhialnaya обструкция, която през годините бавно напредва често е необратимо. Повечето страдащите HOBLkuryat или пушени в миналото, и следователно предотвратяване на zabolevaniyadolzhna бъде насочено главно към борба kureniem.Hotya по време на развитието на клинични прояви на COPD morfologicheskieizmeneniya в повечето случаи вече е необратим, има metodylecheniya в състояние да се подобри качеството, продължителност на живота, може би функционалната активност при пациенти с ХОББ.
През последните години тя е била публикувана neskolkonatsionalnyh и международни договорени изявления по optimalnoyotsenke и лечение на астма. Те се съгласи изявления sposobstvovalistandartizatsii диагностика и лечение на международно ниво, както и за подобряване на грижите за пациента. Те също така е създаден osnovudlya клиничен одит и идентифицирани области за бъдещо issledovaniy.Odnako в разработването на съгласувани препоръки за lecheniyuHOBL са направени няколко опита.
Разработване на последователна позиция по HOBLvelas по инициатива на Европейското респираторно дружество (ERS) .За създаването на европейско споразумение е сформирана spetsialnayakomissiya съставена от учени и клиницисти. Методичен rekomendatsiiprednaznacheny за лекари, които лекуват пациенти с ХОББ, че основната цел на препоръките е да информира и да промените spetsialistovzdravoohraneniya разпространено nigilisticheskogopodhoda за лечение на тези пациенти. Специалната комисия счита, че лечението може значително да се подобри качеството и prodolzhitelnostzhizni пациентите, страдащи от това хронично прогресиращо заболяване.
Работата на подкомисията на комисията беше sosredotochenana пет основни секции на този проект: патоанатомия / патофизиологията, епидемиологията, оценка, лечение и лечение на пациенти с ХОББ. Експерти на всеки раздел са доклади, които обобщават rukovoditelyamipodkomitetov. На пленарна сесия, проведена на 11-13 noyabrya1993, във Висбаден, Германия, всички доклади са били широко обсъждани, и бяха организирани допълнителни заседания на работните групи. Odnakona всички етапи spetsialnoykomissii членове са изправени пред нерешени проблеми и регионално управление razlichiyamiv от пациентите в цяла Европа. бе приет практически подход, който съчетава установени научни доказателства и soglasovannyyvzglyad в случаите, когато действителната информация е neodnoznachnoy.Takoy подход ни позволи да се определят по-ясно областите, в kotoryhneobhodimy по-нататъшни изследвания.
Коментари по проекта, договорени zayavleniyabyli получена от участниците в срещата, включително и колеги izSevernoy американски. Публикуван документ е изпратен nezavisimymekspertam за обективно разглеждане. Всички членове имат vozmozhnostprokommentirovat документи ERS среща 02 октомври 1994 vNitstse.
Председател на специалната комисия се надява, че окончателният документ ще подобри lecheniyaHOBL в Европа. Искаме да благодарим на всички, които направиха своя vkladv този документ. От името на ERS, ние също изрази priznatelnostBoehringer Ingelheim за щедрата образователна предоставянето и takzheM.T. ЛопEZ-Vidriero за организационна помощ.

N.M. Siafakas, P. Vermeire

Видео: Какво е ХОББ и как да намерите време

въведение

дефинира

Хронична obstruktivnayabolezn (ХОББ) се характеризира с намаляване на maksimalnogoekspiratornogo поток и бавно принуден изпразване на белите дробове, тези показатели не се променят в продължение на няколко месеца. В bolshinstvesluchaev въздушния поток ограничение istanovitsya необратим прогресира бавно. Това ограничение се дължи на промени на дихателните пътища sochetaniemrazlichnyh и emfizemy- sootnositelnyyvklad тези два процеса ин виво е трудно да се определи. Izmeneniyadyhatelnyh пътища се състоят главно в намаляване diametraih лумен в резултат на удебеляване на стените на бронхите, nakopleniyasekreta и промените в течност на лигавицата на малките дихателни пътища.
Емфизем се определя като увеличаване анатомично permanentnoedestruktivnoe алвеоларните пространства дисталния terminalnyhbronhiol без очевидни фиброза. Загуба на еластичност tyagisposobstvuet бронхиална обструкция. Патологичните промени, настъпващи в COPD, разгледани по-подробно в prilozheniiA.
Хроничен бронхит се определя като nalichiehronicheskih или повтарящи се епизоди на увеличаване bronhialnoysekretsii достатъчно да предизвика отхрачването. Vydeleniemokroty се провежда в повечето от дните, поне techenie3 месеца в годината, най-малко в продължение на 2 последователни години, и технически прегледи могат да бъдат свързани с други белодробни или сърдечни причини.
Това хиперсекреция и не може да soprovozhdatsyaogranicheniem въздушния поток.
Пациентите с ХОББ обикновено определят minimalnayaobratimost бронхиална обструкция при прилагането bronholiticheskihsredstv. Хиперреактивност на дихателните пътища на редица konstriktornyhrazdrazhiteley наблюдават често. За тези пациенти harakterenpovtoryayuschiysya или упорита кашлица.

Differentsialnayadiagnostika

Видео: Живея здравословно! Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). (11.16.2016)

Най проблем trudnoydiagnosticheskoy е разликата между ХОББ и persistiruyuscheyobstruktsii дихателните пътища при хронична астма при хора starcheskogovozrasta. Въпреки че разликата понякога е невъзможно да се определи наличието на голям брой клинични прояви iliotsutstvie може да помогне differentsirovateti две състояния. Дим за дълго време, рентгеново изследване priznakiemfizemy, намалена diffuzionnayasposobnost и хронична хипоксия потвърди диагнозата HOBL.I противоречие, атопия и забележимо подобрение в spirometriiposle проба с бронходилататори или glyukokortikosteroidamisvidetelstvuyut диагнозата на астма.
Редица специфични условия, което води до запушване hronicheskoybronhialnoy бяха по правило са изключени от ponyatiyaHOBL. Те включват кистозна фиброза, бронхиектазия и obliteriruyuschiybronhiolit (свързани с трансплантация, вдишване toksicheskihhimicheskih ставите, тежка вирусна инфекция и други причини).

патофизиология

Аспекти patofiziologiiHOBL представени в допълнение Б. обсъдени промени proiskhodyaschiepri прогресия на заболяването с или без емфизем, остра дихателна недостатъчност и развитие.

епидемиология

Честотата на смъртните случаи от ХОББ се покачват, но те се различават значително в raznyhstranah. Основните рискови фактори - тютюнопушене и вредни proizvodstvennyei атмосферни условия. Въпреки това, големи различия individualnoychuvstvitelnosti.
Заболяването често се диагностицира в pozdnemperiode, защото пациентите не могат да бъдат на разположение klinicheskiesimptomy дори при ниска форсирания експираторен обем за 1 сек (ФЕО₁). Спирометрията, извършени като част от рутинна процедура, дава възможност да се открие рано ХОББ. Непрекъснато пушене - osnovnoyfaktor свързва с бързо понижение на ФЕО₁ и с лоша прогноза. Спирането на тютюнопушенето забавя tempysnizheniya FEV₁.Следователно, активното грижа за пациенти в приоритета на прекратяване kureniyayavlyaetsya средства за адекватно лечение на COPD. Boleepodrobny преглед на епидемиологията на ХОББ е представена в Приложение В.

Фиг. 1. Алгоритъм lecheniyapatsientov ХОББ леки стабилни techeniya.Obschie обяснения, дадени след Фиг.2.

Фиг.2. Алгоритъм lecheniyabolnyh с умерена и тежка стабилна ХОББ.

Бележки към фиг. 1 и 2

1.Otnoshenie FEV₁/ VC 11,7% по-ниска поради мъжете и 10,7% по-ниска в резултат на жените, т.е.. 1.64 стандартно отклонение под остатъчната в тесен смисъл.
2.Ако заподозрян астма (обратимост на ФЕО₁>10% прогнозира след прилагане б₂-агонист и / iliantiholinergicheskogo означава), следва monitorovat pikovuyuskorost издишване (PSV) и се задържа за тест провокация opredeleniyakontsentratsii хистамин или метахолин в състояние да причинят snizhenieOFV₁ 20% (RS₂₀). Следвайте rukovodstvupo лечение на астма, ако: а) ПСВ денонощните колебания надвишава 15% за 2 седмици (трептене otnoshenieraznosti ПСВ се изчислява на най-високата и най-ниската до средните показатели за ПСВ arifmeticheskomuetih):

ПСВ_макс-ПСВ_мин
---------------------;
(ПСВ_макс+ПСВ_мин): 2-
б) MS₂₀<2 мг/мл гистамина или метахолина.
3. Ако има съмнение за емфизем, за да се определи нивото?₁-antitripsinai анализ на данните от КТ.
4.Bystraya темп на намаление на ФЕО₁(>мл / година) за определяне yavlyaetsyapokazaniem инхалаторни кортикостероиди.
проучвания 5.Pri монитор многократни дози и честота primenyaemyhlekarstvennyh лекарства, динамика симптоми, инхалационна техника, тютюнопушене (насърчаване на отхвърляне), FEV₁ и VC.
6.Opredelit проявява толерантност и dyhatelnyhmyshts функционират за идентифициране на пациенти, които може да получат polzuot физическа култура и дихателната обучение.
7.Nekotorym пациентите могат да изискват повишени дози: prineobhodimosti доза може да се удвои.
8.Naznachte теофилин (вземете доза осигурява kontsentratsiyuv серум 5-15mkg / л). Нетърпимостта да замени teofillinperoralnymi?₂-дългодействащ агонисти iliingalyatsionnymi?₂-агонисти.
9. Ако отдавна използват перорални кортикостероиди sleduetprovodit превенция на остеопороза (калций и витамин D, gormonalnayazamestitelnaya терапия, дифосфонати) .Ingalyatsionnye kortikosteroidysleduet използва по-нататък да се намали дозата на кортикостероид прилага орално.
10.Dlya вдишване на големи дози кортикостероиди (і1000 UG / ден) трябва да се използва или голям обем дистанционни suhoypudry инхалатори.
11. обективен отговор: подобрение в FEV₁і10% прогнозира и / или повече от 200 мл.

диагностика

симптоми

Двете основни симптоми, за които пациентите с ХОББ се стремят konsultatsieyk лекар - един задух и кашлица, понякога придружени от svistyaschimdyhaniem или храчки производство. В историята - respiratoryeinfektsii повтарящи се (особено през зимата). Повечето patsientovyavlyayutsya пушачите с опит.
Недостиг на въздух се развива постепенно mnogihlet и в крайна сметка ограничава ежедневните дейности patsienta.Ko време на задух, пациентите са склонни да станат starshe40 години и са били наблюдавани функционални характеристики umerennoyili тежка бронхиална обструкция. Наличието на задух и sposobnostk натоварване трябва да се определя от въпросите kasayuschihsyapovsednevnoy aktivnosti- за тази цел, разработен standartnyeoprosniki.
Таблица 1. тежестта на COPD съгласно FEV1

Хроничната кашлица, често по-лошо през нощта и се придружава от храчки, nablyudaetsyau голяма част от пациентите и в някои случаи е preobladayuschimklinicheskim знак. Въпреки това, той не корелира с тежестта на funktsionalnogodefekta. Броят и естеството на храчка може да предостави полезна информация (увеличение на броя на нейните елементи, както и появата на гнойни mozhetsvidetelstvovat на обостряне). Продължавайки храчки bolshoyobem (например, 30 мл / ден), особено гноен, zastavlyaetpredpolagat присъствие бронхиектазии. В периода на остра neredkonablyudaetsya хемоптиза, така че гнойни храчки може bytprozhilki krovi- обаче, наличието на кръв винаги трябва да nastorozhitvracha и търсеха друга диагноза.
При някои хора, което води до недостиг на въздух ozhirenie.Odnako в напреднала ХОББ често имат анорексия isnizhenie телесно тегло. Последното е свързано с по-силна функция uhudsheniemlegochnoy. Нарушения на съня, особено сънливост dnevnoevremya и тежка хъркане, трябва да предпазва от epizodovapnoe в съня си, които често са при пациенти, които са с наднормено тегло.

медицински преглед

пациентите Физическите simptomyu ХОББ зависят от степента на бронхиална обструкция, тежестта на белодробни хиперинфлация и структура на тялото. Chuvstvitelnostfizikalnogo изследване за откриването или изключване HOBLsredney тежестта е много слаб, и възпроизводимост fizikalnyhpriznakov капризен. Хрипове през forsirovannogomanevra и удължаване на времето форсирания експираторен обем (> 5) ограничение mogutsvidetelstvovat проходимостта на въздушния поток, но те не са от значение при оценката на тежестта zabolevaniyai отсъствието им не изключва ХОББ. Може да се покаже други функции като Dahane атенюиран, намалена подвижност на отклонение на гърдите диафрагма и опаковка ударни звук Ной тези симптоми слабо отразяват степента на запушване на дихателните пътища в дишането putey.Uchastie други мускули (например, grudinnoklyuchichnoy) или дишане нормално затворени устни посочи vyrazhennoeogranichenie обструкция на въздушния поток. Централна tsianoznablyudaetsya със значително хипоксемия, но чувствителността е ниска etogopriznaka като цианоза може да предизвика други фактори (например, намаляване на хемоглобин).
Периферен оток, хипертония vyaremnyh вени, увеличен черен дроб и белодробни симптоми на белодробно сърце gipertenziinablyudayutsya в процес на разработване. Въпреки това, оток може bytvyzvany други причини, като например промени в бъбречната функция, които често се срещат при пациенти с хипоксемия и хиперкапния.
ТАБЛИЦА 2. Методите, използвани за диагностика и pervichnogoobsledovaniya

По време obostreniyaklinicheskie симптоми зависят от размера на допълнително ogranicheniyaprohodimosti въздушния поток ХОББ тежест и присъствие soputstvuyuschihzabolevany. Тежестта на обострянията може да бъде оценена potahipnoe, тахикардия, от дейност dyhatelnyhmyshts допълнително, цианоза и присъствие дисфункция или умора на дихателните мускули (т. Е. Non-координирано движение на гръдния кош или корема paradoksalnomudvizheniyu стена по време на вдишване).
Класическите признаци на хиперкапния в случай на преходно ненадеждни. Ниските симптоми на чувствителност и знаци свидетелстват необходимостта от обективни научни изследвания. Ако stepentyazhesti обострянията е ясно, че е необходимо да се извърши оценката си в болницата (вж. Раздел "Алгоритми на лечение").
При пациенти с ХОББ, признат преди otnosittak наречени "розови pyhtelschikov" и "синя Otechnik". не Mnogiepatsienty попадат в нито една от тези групи. Това не opisatelnyeterminy значимо свързани със специфични патологични характеристики funktsionalnymiili и тяхната употреба не се препоръчва.

Таблица 3. Причинява тежки obostreniyaHOBL

Фиг. 3. Критерии tyazhelogoobostreniya ХОББ.
* В противен случай sluchaeobostrenie счита лесен обект на лечение в домашни условия (вж. Фиг. 4). Клинична оценка на лекаря, е от съществено значение индикатор znachenie.Vazhnym е забавянето Yo и комбинация от състояния oboznachennyhsimvolom •.

методи на изследване

тестове Funktsionalnyelegochnye

Funktsionalnyelegochnye тестове, използвани в диагностиката на ХОББ, както и opredeleniityazhesti, прогресия и прогнозата на заболяването. Ogranichenievozdushnogo поток се открива чрез намаляване на съотношението на FEV₁ и витален капацитет (VC) или принудени zhiznennoyemkosti (ДСИЦ). Съотношението на FEV₁/ VC е сравнително чувствителен индикатор prilegkom COPD. В умерена и тежка метод HOBLluchshim на оценяване ограничение на въздушния поток е pokazatelOFV₁.
Предложените критерии за оценка на тежестта на ХОББ naosnove FEV₁ Таблица представяне. 1. Въпреки това, разбира се, че всяка такава произволна градация.
Повечето изследвания на белодробната функция priHOBL базирани на ФЕО1, измерени като променливостта тестове harakterizuetsyaminimalnoy. По време на форсирания експираторен mogutbyt измерва няколко други параметри: максимална sredneekspiratornyypotok или максимален експираторен поток (V_макс) За дадено количество светлина (например, максимална скорост vydohapri 50% VC - V '_макс50). Въпреки това, тъй като тези цифри варират в широки граници, като odnogobolnogo и между пациентите, тази информация е по-полезен в klinicheskoypraktike от FEV₁и VC.
връх Индикатор експираторен дебит (ПСВ) bolshepodhodit за наблюдение функция на дихателните пътища при измерване дома usloviyah.Eto понякога се използва за определяне на реакцията или за лечение reaktsiina документация денонощните вариации. Въпреки priprogressiruyuschey емфизем не може да се ръководи само от ПСВ, като тази цифра може да бъде само умерено намалена в tovremya като промени в FEV₁ по-силно изразено.

Измерване пътеки soprotivleniyadyhatelnyh

Soprotivleniedyhatelnyh пътища могат да бъдат оценени от общия плетизмография, и дихателната устойчивост могат да бъдат определени pomoschyutehniki принудени трептения. Тези измервания дават informatsiyui nesdavlennyh дихателните пътища калибър, тъй като по време на rezistentnostizmeryaetsya тихо дишане или възпрепятствани vdoha.Tehnika принудени трептения е по-малко зависима от sotrudnichestvapatsienta. В повечето случаи, определяне на устойчивост neimeet клинично предимство пред измерване на FEV₁.

Реакция на bronholiticheskiesredstva, кортикостероиди и bronhokonstriktorami

В bolshinstvabolnyh ХОББ увеличение на ФЕО₁след вдишване на симпатикомиметични или антихолинергични preparatov.Primenyalis различни критерии за обратимост.
увеличение Процент от стойността на изходно ниво imeetogranichennoe, тъй като това зависи от нивото на ФЕО₁преди лечение. Оценка на обратимостта на абсолютна промяна или С, като процент на предвидената по възпроизводим и независим otiskhodnogo FEV₁. Въпреки това, симптоматично подобрение може да не soprovozhdatsyaznachitelnym увеличение на ФЕО₁.
Със стабилен ръст ХОББ в FEV₁след кортикостероидна терапия процес за няколко dneychasto възприема като основа за редовни primeneniyaetih лекарства или орално или чрез инхалация. Uvelicheniepredskazannoy стойност от 10% или повече се разглежда като polozhitelnayaotvetnaya отговор на кортикостероиди.
Много пациенти повишени chuvstvitelnostdyhatelnyh начини за вдишване хистамин или метахолин. Otvetnayareaktsiya голяма степен зависи от функцията външно дишане преди заразяването. Тестове с bronhokonstriktoramiimeyut съмнителна клинична стойност при пациенти с ustanovlennymogranicheniem обструкция на въздушния поток.

Видео: Хронична обструктивна белодробна болест

Статично legochnyeobemy и разтегливост

За COPD harakternouvelichenie функционален остатъчен капацитет (FRC), ostatochnogoobema (TOE) до петите и връзката от общия капацитет на белите дробове (TLC). По-специално, Уил се увеличава при пациенти с тежка емфизем. Увеличаването разтегливост staticheskoylegochnoy, намалена еластичност откатни legkogopri налягане дадени количество светлина и промяната във форма "staticheskoedavlenie - белодробен обем" на кривата (дефиниран по фактора на формата, к) harakternydlya емфизем. Такива измервания не са широко primeneniyapri клинична оценка на заболяването.

dyhatelnyhmyshts функция

Много patsientovs ХОББ максимална вдишания и издишване натиск (PI_макси PE_макс) Snizheny.V докато PE_макснамалена поради хиперинфлация и вдишания dyhatelnyhmyshts съкращаване, PE_макс meneepodverzheno влияе от промени в дишането механика. Намаляване PE_макс Тя може да бъде свързана с мускулна слабост, която obychnoimeet място в напреднала ХОББ. Измерване на максимална respiratornyhdavleny показа наличие на съмнение за недохранване ilisteroidnuyu миопатия, и в случаите, когато степента на диспнея хиперкапния не съответства на ФЕО₁.

трансфер фактор (дифузията)

Намалена diffuzionnoysposobnosti CO, определена от един инхалация okisyuugleroda (TLCO) обикновено се наблюдава при пациенти с simptomaticheskimiHOBL. Коефициентът на дифузия (КСО), най-добрият присъствието funktsionalnympokazatelem и тежестта на емфизем. Като неспецифичен, това измерване е клинично значимо при differentsialnoydiagnostike емфизем и астма, при които CSR не е обикновено намалява.

Газ състав arterialnoykrovi

Комуникацията между FEV₁и парциалното налягане на газове в артериалната кръв е слаб. Odnakoizmerenie парциално налягане на газ по време на въздуха дишане rekomenduetsyadlya идентифицират пациенти с умерени или тежки етапи HOBL.Alternativny подход при пациенти с умерена ХОББ zaklyuchaetsyav измерване насищане Артериалната кръв кислород (S_аО₂) Използване на оксиметър. Ако стойността не надвишава 92%, neobhodimoizmeryat парциалното налягане на артериалното газ.
са необходими последователни измервания частични davleniyagazov в артериалната кръв за идентифициране uhudsheniyagazoobmena- тези измервания са от първостепенно значение, когато vedeniibolnyh с дихателна недостатъчност.

Тестове с fizicheskoynagruzkoy

Резултати testovs физическа активност е особено важно при пациенти с недостиг на въздух, kotorayane съответства на степента на промяна в FEV₁.Стрес-тестовете помогнат да изберете пациенти за dyhatelnoyreabilitatsii. Прилагането прости стъпкови проби (например, тестове 6-минутен тест пеша) понякога се препоръчва за nalechenie оценка отговор, но възпроизводимостта на такива тестове е обикновено ниска.

Определяне progressirovaniyabolezni

сериен izmereniyaOFV₁ ispolzuyutdlya наблюдение на развитието на болестта. намаление Надлъжно issledovaniyadinamiki в FEV₁Дадохме противоречива на резултати, но спад от повече от 50 мл / година показва ускорена прогресия bolezni.V поради променливостта на измерванията за сериозна оценка skorostisnizheniya FEV₁ uotdelnogo пациент изисква периодични измервания на ФЕО₁за най-малко 4 години.

белодробна циркулация

Когато progressiruyuschihHOBL често наблюдавани белодробна хипертония и неговата тежест svyazanas перспектива. През последните години, за да се определи наличието и stepenilegochnoy хипертония при пациенти с ХОББ са разработени neinvazivnyemetody. Най-добри резултати се получават при използване dopplerovskoyehokardiografii, но корелацията с променена legochnymarterialnym систолното налягане е недостатъчно за пациент точна оценка sostoyaniyakonkretnogo. Право на сърцето катетеризация площ ostaetsyaedinstvennym метод за измерване на точното налягане в белодробната sosudah.Odnako като подобен прогностична информация може bytpoluchena и с помощта на един прост тест, като izmereniyaOFV₁ gazovogosostava и анализ на артериалната кръв, катетеризация rekomenduetsyav не като рутинна проверка.

Проучването от време на сън

Пациентите sHOBL по време на сън може да увеличи хипоксемия и хиперкапния, особено във фазата на бързо движение на очите (REM-сън). Нарушаването на sostavakrovi газ по време на REM-сън е съпроводено с увеличаване на налягането в legochnoyarterii. Въпреки, че пациенти с нощна кислород десатурация налягането в белодробната артерия и белодробното съдово съпротивление znachitelnovyshe отколкото тези, които не страдат от нощна принос десатурация izolirovannoynochnoy хипоксемия в белодробна хипертония е неясно. Обикновено boleetyazhelaya нощна кислород десатурация свързана с ниско P_иох₂през деня, въпреки че корелацията не е много близо. Други десатурация vozmozhnyeposledstviya кислород по време на сън - сърдечна аритмия полицитемия.
Необходимостта да се учат нощ оценката на priobychnoy на пациенти с ХОББ е спорен. Podrobnoeizuchenie сън (полисомнография) се показва, ако подозира soputstvuyuscheeapnoe в съня си (така nazyvaey кръст синдром - синдром на припокриване) Измерванията бяха нощните оксигенация също могат да бъдат полезни в nalichiidrugih функции като полицитемия или белодробно сърце, въпреки относително слаб запушване на дихателните пътища putey.Neobhodimo допълнително проучване на прогностично значение на време izmereniyvo сън, за да се определи нощна десатурация в тежка хипоксемия пациенти sumerenno през деня P_иох₂ 7.3-8.7 кРа (55 - .. 65 mm Hg) Съгласно sovremennympredstavleniyam като хипоксемия обикновено не се считат за дългосрочно кислород pokazaniemdlya.

Rentgenologicheskoeobsledovanie

Rentgenografiyagrudnoy клетки. Въпреки рентгеново не е yavlyaetsyachuvstvitelnym метод за диагностициране на COPD, е полезно за nachalnoyotsenke пациент. Ниска състояние и сплескване diafragmyna рентгенографии в челната издатина и увеличаване retrosternalnogoprostranstva на рентгенографии в страничен изглед - добре izvestnyepriznaki хиперинфлация на белите дробове. Наличието на були или увеличаване prozrachnostilegochnyh полета за Х-лъчи (не legochnogorisunka) може да бъде изразен в случаите на тежка емфизем, но raspoznavanieetih признаци субективни и зависи от rentgenovskogosnimka за качество. Тези нарушения са характерни за емфизем при пациенти sHOBL. Въпреки това, честотата на емфизем съгласно rentgenologicheskogoissledovaniya слабо корелирани с теглото си при аутопсия. Pripervichnom проучване на пациенти с ХОББ е отделни rengenogrammagrudnoy клетки позволява да се изключат други условия, Kakrak лесно. данни рентгенова дифракция може svidetelstvovato присъствие на белодробно сърце или белодробна gipertenzii- ако maksimalnyydiametr полето низходящ белодробна arteriiprevyshaet 16 mm, белодробна хипертония е много вероятно. Priobostrenii ХОББ, рентгенография на гръдния кош е важно стойност за потвърждение или изключване на усложнения като пневмоторакс pnevmoniyaili.
Компютърна томография (КТ). Pozvolyaetizmeryat CT плътност на белодробната тъкан. Емфизем legkogosnizhaetsya плътност, а това може да се разглежда като район с ниско plotnostipri КТ. За количествено получи rezultatovmozhno да бъде постигнато чрез измерване на честотата на разпределение velichinplotnosti всяка снимка елемент. Според последните проучвания, скенер с висока резолюция dostatochnochuvstvitelno за диагностициране на пациенти с емфизем normalnoyrentgenogrammoy гърдите и ниско разпространение sposobnostyu.KT може да бъде полезно при идентифициране емфизем като tsentriatsinarnayai panatsinarnaya емфизем. КТ може точно otsenitrazmer и броя на бикове. Данни за степента на емфизем в nebulleznomlegkom могат да бъдат използвани, за да се предскаже hirurgicheskogolecheniya резултата.
Въпреки тези възможности skanirovaniene CT се препоръчва като рутинен метод obsledovaniya.Ego клиничната роля при пациенти с ХОББ е ограничено до оценка на бикове и issledovaniemsoputstvuyuschih бронхиектазии.

Таблица 4. Рискови фактори razvitiyaHOBL

качество на живот

Razrabotanyi наскоро тества при пациенти с ХОББ, въпросници за оценка на качеството zhizni.On широко използван в изследването на ефективността на лечението и mogutokazatsya чувствителен индикатор за прогресия bolezni.Odnako никой от въпросниците не е бил приет за общо primeneniyav ежедневната клинична практика.

Общото е оригинален оценка и проследяване

Изследванията са предложени за първоначална диагностика и оценка на ХОББ е изпратен на маса. 2. При проследяване е важно в парциалното налягане на газове в Kroviniu неправилни първоначалната оценка spirometriya.Esli, тя трябва да се контролира. В protivnomsluchae размер на по-нататъшни изследвания винаги ще зависи otizmeneny спирометрия.

лечение

въведение

Целта на лечението HOBL- предотврати повтарящи се симптоми и обостряния, белодробната функция sohranenieoptimalnoy за кратко и в крайна сметка dlitelnogosroka- - оптимизиране на ежедневните дейности, за да се подобри качеството на живот. Въпреки това, само някои terapevticheskiepodhody помагат за предотвратяването на развитието на ХОББ или спрете progressiruyuschuyupoteryu белодробната функция. Основната превантивната мярка zaklyuchaetsyav отказване от тютюнопушене.
Въпреки факта, че в повечето случаи HOBLpredstavlyaet необратимо прогресиращо заболяване taktikaminimalnogo терапевтична интервенция не е оправдано. Lecheniedolzhno да бъдат насочени не само към промените в белодробната функция, Нои да се подобри качеството на живот.
Някои фармакологична и reabilitatsionnyemetody не са проучени в контролирани клинични алгоритми се основават на наличната информация ispytaniyah.Predstavlennye нататък.

отказване от тютюнопушене

Основната Rolv първична профилактика на ХОББ принадлежи на пропаганда срещу тютюнопушенето: необходимо е да се гарантира, че възможно най-малко на хората започнаха пациенти kurit.U с ХОББ към отказване от цигарите намалява белодробната функция skorostisnizheniya. Някои пациенти nebolshoeuvelichenie FEV₁. Приблизително една трета от пациентите с podderzhkebrosit kurit- може да има до края на навика никотин и други faktoryprepyatstvuyut намали интензивността на тютюнопушенето или отказ от него.
Повечето пушачи са се опитали пушенето веднъж libobrosit и повтарящи се опити могат да доведат до успех. Otkazot пушенето трябва да се разглежда като постоянна цел и подкрепа patsientynuzhdayutsya с намерение да се откажат от тютюнопушенето. Raznyestepeni възможна подкрепа, от прости съвети на farmakologicheskoyi поведенческа терапия. Много интервенции водят до добро kratkovremennyerezultaty, но дългосрочно наблюдение на честотата на не-kureniyane надвишава 30%.
Най-ефективният начин да се спре kurit- напусна веднага, въпреки че повторение цени са високи. Постепенно prekrascheniekureniya само позволява да се намали общия брой на potreblyaemogotabaka. Тежки пушачи и тези, които са направили многобройни popytkibrosit пушенето по-малко вероятно да успее.
В първия етап на пациента трябва да обясни ефекта на пушенето върху организма и това, което е от полза ще донесе prekraschenie.Sleduet също подкрепи решението на пациента да се откажат от тютюнопушенето. Menshinstvopatsientov спрат да пушат след проста съвети, които prislushayutsyaskoree, когато се прилага в момента на появата на симптомите на дихателната andother. Тя трябва да бъдат насърчавани да изчисти prekrascheniyakureniya план и да насърчават други промени в начина на живот. Ако rekomendatsiine донесе успех, имате нужда от силна подкрепа: zamenaistochnika никотин, поведенчески интервенции, програми individualnyeili групата. Временно ползване nikotinzhevatelnoy съдържащи лепило или петна по кожата и поведенчески проучвания за намеса са показали, че се увеличава процентът на успеваемост.
Подкрепа за спиране на тютюнопушенето се vazhnymelementom всички професионални съвети. Специалисти-medikine трябва да се пуши. Visual пропаганда, забраната за пушене на обществени места bolnitsahi, здравни предупреждения и takzhelichny пример - това е ефективен начин да се противопоставят на тютюнопушенето.

контрол Zagryazneniyaatmosfery в производството

Professionalnyykontakt с дразнители може да причини симптомите на ХОББ. Dlitelnyykontakt води до ускорена спад в FEV₁при пациенти с ХОББ. Използването на маски за лице, както и pravilnayaorganizatsiya на работното място са важни, когато се работи sproizvodstvennymi вредност. Специфична professionalnyyrisk трябва да бъде внимателно регулирано.
Тежка замърсяване privestik атмосфера може да изостри симптомите и сериозно медицинско състояние HOBL.Kachestvo въздуха вътре и отвън може да се подобри prisoblyudenii изисквания за качество на въздуха.

Таблица 5. Фактори svyazannyeso намалена преживяемост при COPD (от Burrows)