Урология и андрология, съвременни методи за диагностика и лечение на еректилна дисфункция

еректилна дисфункция

Изследвания в областта на етиологията, диагностиката и лечението polnostyuizmenili виждания за етиопатогенезата на ЕД. В периода до 1970 ED schitalasobschim симптом на психогенни разстройства или промени metabolizmatestosterona. След това бе показано, че психогенна ЕД faktormozhet определяне развитие, но водещ в развитието на narusheniyerektsii са органични промени в механизма на ерекция. Defitsittestosterona също не води до еректилна дисфункция механизъм и патогенетичен фактор е намалено либидо.

Основните причини за еректилна дисфункция:

психогенна:

• депресия
• тревожа

неврогенен:

• Невротрансмитерите смущения на нивото на гръбначния мозък или golovnogomozga
• нараняване
• гръбначния миелодиплазия
• Повреда на гръбначните дискове
• множествена склероза
• Диабет (периферна невропатия)
• злоупотребата с алкохол
• тазова хирургия
• Дефицит на хормона - Ниското ниво на тестостерона

артериален:

• хипертония
• пушене
• диабет
• хиперлипидемия

венозен:

• Функционална повреда механизъм venookklyuzivnogo

Лекарства:

• Антихипертензивни лекарства, антидепресанти, lyuteiniziruyuschegogormona и неговите аналози

болест на Пейрони

Многофакторна (смесен)

ерекция явление се състои от комплекс izmeneniykavernoznoy верига невроваскуларна тъкан, която е окончателните връзки елементи relaksatsiyagladkomyshechnyh трабекулите и arterilnyh съдова дилатация.

Притокът на артериална кръв към пениса и извършват podorsalnym кавернозни артерии, с произход от vnutrenneysramnoy артерия. Освен релаксация на гладки мускулни клетки води до запълване kavernoznoytkani артериалното пропуските на. Това води до свиване на svoyuochered subtunikalnyh и emissarnyh венули iblokirovaniyu изтичане на кръв от пениса. Това явление izvestenkak механизъм venookklyuzivny.

Видео: Еректилна дисфункция - Локалното лечение

Изключване на дължина на еректиралия пенис от системна кръвта pozvolyaetsozdat желания градиент на налягането в пещеристите тела dlyapodderzhaniya твърдост. Интракавернозно налягане в сексуална chlenevo ерекция може да превишава нормалната систоличното 2-3 raza.Pri detumescence настъпва elementovtrabekul контракция на гладките мускули, намаляване на кръвния поток през артериите, както и uvelichenievenoznogo изтичане.

Хипоксията, хиперхолестеролемия, хипергликемия fenotipicheskimizmeneniyam резултат на кавернозните тела, а именно повишаване на синтеза на колаген inakopleniyu с изход в кавернозен фиброза. Kavernoznyyfibroz е основната връзка в патогенезата на ЕД.

Установено е, че спокойна пениса tsirkuliruetvenoznaya кръвта. След 48 часа след razvivaetsyata степен ерекция кавернозен тъканна хипоксия при което индукционния sintezakollagena в кавернозна тъкан. Оксигенация proiskhoditvo кавернозен тъкан на пениса по време на ерекция. Мъжът с нормален polovoyfunktsiey дори не са сексуално активни, 4-8 spontannoyerektsii епизоди през нощта oksigenatsiyukavernoznoy предоставят достатъчно тъкан, за да се предотврати промени, водещи до фиброза.

диагностика

За диагностични причини ЕД момента арсенал vrachaimeetsya голям брой диагностични процедури, всички компоненти pozvolyayuschihotsenit хемодинамичен механизъм ерекция.

Modern диагностичен алгоритъм ED включва kompleksmetodik.

Изследването започва с анамнеза. Optimalnymsposobom анамнеза е да попълните на пациента въпросници analizdannyh които в много случаи предполага harakterporazheniya.

Видео: Лечение на еректилна дисфункция - Уролог - Androlog Тюмен

при медицински преглед изследва сексуална organyi оценява вторични полови характеристики, и се изследва gormonalnyyfon (тестостерон, фоликулостимулиращ и лутеинизиращ хормон, пролактин).

скринингов тест е необходимо monitoringnochnyh спонтанни ерекции. Проведените изследвания са установили, че при здрави хора през нощта в REM сън, otmechaetsya4-6 епизоди ерекция с продължителност 10-15 минути. Общо prodolzhitelnostspontannyh ерекция една нощ е 1.5 часа или 20% SFA лягане. Отбелязва се също, че с възрастта, не всички nochnyespontannye ерекция, придружено от пълно твърдост и chisloepizodov tumenestsentsy с намалени коравина се увеличава драстично.

Допълнителни изследвания показват, че мъжете с ЕД бележки snizheniekachestva и броя на спонтанни ерекции по време на факта, че през нощта sna.Etot разрешено да използва изследването на kakdifferentsialno-диагностичен тест и psihogennyhform нощни ерекции органичен ED. Също така на промените в такива фактори, като продължителността на твърдост, е възможно да се предположи, характера на еректилна дисфункция (вазогенни, неврогенен).

В присъствието на ED с органичен произход, за да се определи необходимата narusheniyaerektsii причина да изпълняват редица диагностични методи. Vsyaobektivnaya за диагноза, базиран на обединените intrakavernoznomprimenenii вазоактивни лекарства.

Това е информационен комбинация интракавернозно inektsiis генитална стимулация (цис-тестове), които vypolnyaetsyasleduyuschim начин: прилага 10 ug на простагландин Е₁,при което стимулирането на пениса да indutsirovaniyaerektsii. При пациент със съмнение за венозна изтичане dostigaetsyapolnaya ерекция, но няма възможност да поддържа своите bolee5 минути.

Farmakodopplerografiya да се направи оценка на артериалната komponenterektsii. Обикновено след фармакологичен стрес поток krovidolzhen бъде в рамките на 30 см / сек, а диаметърът на дълбоките артериите penisane по-малко от 0.7 mm.

Farmakokavernozometriya Тя е основен тест neposredstvennootsenivayuschim степента на обезценка на еластичността на затваряне синуса sistemyi нейните способности.

Farmakokavernozografiya обикновено се извършва в две proektsiyahi показва контрастни венозни съдове в настъпва kotorympreimuschestvenno шунт от Cavernosa корпуси.

В случай на неврогенно еректилна дисфункция, което е по-често в лезии на гръбначния мозък диабет, за да се определи необходимо да се извърши неврофизиологични изследвания narusheniyaerektsii причина, по-специално на определението за bulbocavernous рефлекс.

Този диагностичен алгоритъм се използва проучвания dostatochnogoobema с висока точност да се определи prichinunarusheniya еректилна функция. Първо е необходимо да dlyapatogeneticheskogo подход към избора на тактика за лечение.

лечение

Всички методи за възстановяване на сексуалната функция konservativnye- разделени в инвазивен и неинвазивен и функционира.

По консервативни методи включват орални medikamentoznayaterapiya или използване vakuumnokonstriktornyh устройства.

лекарствена терапия

Видео: Лечението на урологичните, андрологични и други заболявания в Магнитогорск

Доскоро основните лекарства, използвани за lecheniyaED, беше йохимбин. Ефективността на използването му не е prevyshaet10%. Необходимостта от дългосрочно приложение на лекарството (до една година neskolkihmesyatsev) и ниска ефективност на лечението на грим не dannuyumetodiku много приложимо. Индикацията за ползване на йохимбин yavlyaetsyatolko психогенна ЕД.

Търсене патогенетичен заземен, неинвазивно, vysokoeffektivnoyterapii ED е било успешно, или създаването на силденафилцитрат nitrata.Sildenafila няма директни релаксиращи deystviyana гладкомускулните клетки на корпуси каверноса на пениса. Той privoditk повишени нива на цГМФ в кавернозните тела, насърчаване indutsirovaniyui поддържа ерекция.

Индикацията на силденафил цитрат са psihogennogoi ED с органичен произход.

Противопоказание за силденафил цитрат yavlyaetsyapriem пациенти донор на азотен оксид или нитрати във всеки lekarstvennoyforme.

Известни странични ефекти, свързани с приема на лекарството:
леко и преходно главоболие, внезапна pokrasnenielitsa и шията, диспепсия, назална конгестия, промени в зрителната острота tsvetooschuscheniyai. Резултатът е умерен vazodilatatsiyaperifericheskih съдове и преходни промени в зрението в синьо / zelenoyoblasti спектър. При прилагането на силденафил цитрат не zafiksirovanoni един случай на приапизъм.

Ефикасността на силденафил цитрат при пациенти с ED psihogennymii органични форми, съгласно многобройни проучвания, е 75-80%.

Вакуум-боа терапия

Същността на метода се състои в създаване на отрицателно налягане vpescheristyh органи на пениса чрез помпа tsilindrai вакуум, който предизвиква кръвен поток и ерекция задържа с помощта наслагване базовия елемент на специален обезопасяване пръстен ограничаване венозен отток. По този начин, на пениса ostaetsyav изграждане и позволява sovershatpolovoy акт на не повече от 30 минути. Effektivnostmetoda достига 40-50%, честотата на усложнения (посиняване, болка) не надвишава 5%. Когато неефективност вакуум konstriktornuyuterapiyu да се използва в комбинация с лекарствена терапия, вазоактивни инжекции лекарства, както и да се създаде komplimentarnoyerektsii след имплантиране на пениса протеза.

Метод интракавернозно инжектиране на вазоактивни лекарствени

интракавернозно инжектиране на вазоактивни медикаменти метод nastoyascheevremya е станал най-често срещаните и най-ефективните начини да се възстанови sredikonservativnyh сексуалната функция.

папаверин, използван за лечение на еректилна дисфункция, фентоламин и простагландин₁, както като монотерапия и в техните различни комбинации.

Папаверин е първото лекарство, използвано за intrakavernoznyhinektsy. Практическо приложение е показано достатъчно препарат vysokuyueffektivnost за възстановяване на сексуалната функция (60-80%). Монотерапия ED папаверин е ограничена продължителност в svyazis висок риск от кавернозен фиброза, приапизъм и gepatotoksichnostyupreparata.

Безопасен наркотик за интракавернозно primeneniyayavlyaetsya простагландин Е₁. Ефективността на метода intrakavernoznyhinektsy простагландин Е₁Тя е в размер на 70-80%. Когато dinamicheskommonitoringe пациенти, приемащи интракавернозни инжекции в techenieneskolkih години, почти всички пациенти са наблюдавани priznakovkavernoznogo фиброза, системни нежелани реакции. Това pozvolyaetschitat това лекарство за лечение на голям ED като intrakavernoznyhsamoinektsy.

Интракавернозно инжектиране на фентоламин монотерапия ED vklinicheskoy практика не се прилагат. Това лекарство е обикновено primenyaetsyav комбинация с папаверин или простагландин Е1.

Период, простираща се от първото посещение на пациента при лекар и egoobsledovaniem да го превърне в една фаза на самоинжектиране opredelyaetsyaprogrammoy autoinektschonnoy интракавернозно терапия на ЕД.

Тази програма се състои от 6 нива:

1. Диагностициране на причината и степента на еректилна дисфункция.
2. Определяне на индикации за метод ползване intrakavernoznyhinektsy.
3. Титруване на вазоактивни вещества и определяне chastotyprimeneniya автоинжектор.
4. Образованието на техниката самоинжектиране на пациента.
5. Превод на режим самоинжектиране пациент е оптимално podobrannoydoze.
6. Образованието на пакета от мерки за пациента и последователността на тяхното provedeniyav случай на приапизъм.

Интегриран политически подход за intrakavernoznoyterapii назначаване ни позволява да използвате този метод ефективна сигурност.

интрауретаен терапия

препарат се използва за приложения интрауретрално olprostodil активно вещество е простагландин Е₁.Уретрални лекарството се абсорбира и влиза в кръвния поток с kavernoznyetela който задейства каскада от реакции, водещи до повишена krovenapolneniyakavernoznoy тъкан и ерекция. Ефект на интрауретрално лекарство се прилага, същите, както при intrakavernoznomvvedenii. Интрауретрално терапия е ефективна metodomvosstanovleniya ерекция (60-70%), премахва inektsiyuv пениса.

Хирургично възстановяване на сексуалната функция

Оперативно лечение на венозна недостатъчност на делото на пениса vypolnyaetsyav на поражение venookklyuzivnogo сексуална механизъм chlena.Nesmotrya за такава дълга история на лечението и kazhuschuyusyaochevidnost своята ефективност, е по посока на съдов hirurgiiED е най-спорните. Трябва да се отбележи chtoeffektivnost venookklyuzivnoy операция е 50-60%, chtoyavlyaetsya предизвика някои операции скептицизъм podobnogoroda. Въпреки това, дори и при относително ниски rezultatahvenoznaya пениса хирургия все пак трябва да се използва в klinicheskoypraktike. Това се дължи на факта, че дори и да не можем да polnostyuvosstanovit сексуалната функция, операциите в bolshinstvesluchaev потенцира ефекта на лекарства, intrakavernoznoyterapii или вакуум монтьор, което дава възможност за seksualnoyreabilitatsii пациенти.

Хирургично лечение на артериална недостатъчност на сексуална chlenapokazano в случай на недостатъчно кръвоснабдяване на kavernoznoytkani.

Като се има предвид, че изграждането е предимно gemodinamicheskimfenomenom, артериална поток на кавернозните тела е vazhneyshimkomponentom устойчивост, необходима за развитието на кавернозен tel.Effektivnost микроваскуларни артериална байпас ochenvariabelna, според различни автори, и варира от 20 до 80%. Такива значителни колебания са зависими от diagnosticheskihkriteriev ефикасност, пациентите критерии за подбор и тип извършва operatsii.Arterialnaya реваскуларизация могат да бъдат ефективни само с интактен механизъм molodyhpatsientov venookklyuzivnm и вторичния arterialnoyED Получената таза или перинеална травма.

Мъжката импланти В момента тя е vremyasamym ефективно и най-често използваният метод vosstanovleniyarigidnosti пенис. Възстановяване на сексуалната функция proiskhoditbolee от 90% от случаите. Основните показания за implantatsiiyavilis васкулогенна еректилна дисфункция, кавернозен фиброза, диабет.

Имплантиране на протези на пениса до момента razvitiyameditsiny, като в арсенала на голям брой модели на протези, е най-ефективният начин за възстановяване на сексуалната функция.

Основното правило на пениса имплантант хирургия:

Имплантирането на протези е последната стъпка в лечението на ЕД.

Това означава, че в случай на неточно определяне pokazaniyi поради тази злополучен резултат на операцията, използването на liboalternativnogo метод за възстановяване на сексуалната функция не е възможно.

литература

1. Лоран OB, Sheplev PA, Нестеров SN Kukharkin SA, AbdullaevI.A. Диагностика и лечение на еректилна дисфункция. Annals hirurgii.M., 1998- 4.

2. Чен!., Годшалк M.F. и др. Комбинирането интракавернозно injectionand външен вакуум за лечение на еректилна дисфункция. J Urol1995- 153: 1482.

3. Giesbers А.А., Бруинс J.L. и др. Нови методи в impotense на diagnosisof: Rigi сканиране ерекция и ригидност monitoringand диагностичен папаверин хидрохлорид инфекция. World J Urol1987- 5- 173-6.

4. Knoll L.D., Fisher J., Benson R.G., Minich P.J., Furlow W.L.Managing пениса фиброза с протезна имплантацията и flapadvancement с тъкан разбиване. J Urol 1996- 156: 394- 7.