Болка в гърдите. Болка, причинена от патология на бронхопулмонална система и плеврата

Болка, причинена от патология на бронхопулмонална система и плеврата

Болката често се придружава от различни белодробни заболявания, появяващи се както при остри и хронични заболявания.

Въпреки това, той обикновено не е водещ клиничен синдром и много лесно разграничени.

Източникът на болката е париеталната плевра.

Болка рецептори, разположени в париеталната плеврата, аферентни влакна се състоят от междуребрените нерви, така че болката е ясно локализиран в засегнатата част на гръдния кош.

Друг източник на болка -slizistaya обвивка големи бронхи (който е добре доказани от бронхоскопия) - аферентни влакна от голям бронхите и трахеята се състои от блуждаещия нерв. Лигавицата на малките дихателни пътища и белодробния паренхим, най-вероятно не съдържа рецептори за болка, така че усещането за болка в първичната лезия на тези структури се появяват само, когато процеса на заболяването (пневмония или тумор) достига париеталните плеврата или покриване на голям бронхите. Най-силна болка наблюдава при унищожаване на белодробната тъкан, понякога придобиване на висока интензивност.

Естеството на болката до известна степен зависи от техния произход. Болка в лезии на париеталната плевра обикновено намушкване, ясно свързани с кашляне и дълбоко дишане. Тъпа болка, свързана с изкълчен медиастинална плевра. Тежка постоянна болка, утежнено от дишане, движение на ръцете и раменния пояс, може да означава, покълването на тумора в гърдите.

Най-честите причини за белите дробове и плеврална болка са пневмония, абсцес на белия дроб, бронхиална и плеврални тумори, плеврит. Когато болката, свързана с пневмония, сух или ексудативна плеврит аускултация могат да бъдат открити хрипове в белите дробове, плеврален триенето.

Тежка пневмония при възрастни е със следните клинични симптоми:
- умерена или тежка депресия на дихателната функция;
- температура от 39,5 ° С или по-висока;
- объркване;
- дихателна честота - 30 минути или повече;
- импулса 120 удара в минута или повече;
- систолично кръвно налягане под 90 mm Hg. Член.
- диастоличното кръвно налягане под 60 mm Hg. Член.
- цианоза;
- по-стари от 60 години, по-специално: източване пневмония, по-тежко по време на съпътстващи тежки заболявания (диабет, сърдечна недостатъчност, епилепсия).

NB! Всички пациенти с признаци на тежка пневмония трябва да се изпращат незабавно болнично лечение!

Посоката на болницата:
- тежка форма на пневмония;
- Пациентите с пневмония от групи в неравностойно социално-икономическа гледна точка на населението и е малко вероятно да се следват назначаване на лекаря при домашни условия, които живеят много далеч от лечебното заведение;
- пневмония в комбинация с други заболявания;
- заподозрян ТОРС;
- Пациенти, които не са с положителен отговор на лечението. Пневмония при деца е описан, както следва:
- Вижте описанието за възрастни .;
- в допълнение, прибиране на междуребрените пространства в гърдите, цианоза и неспособност да се пие в малки деца (от 2 месеца до 5 години) също е признак на тежка форма на пневмония, която изисква незабавно насочване в болница;
- трябва да се прави разлика пневмония от бронхит: най-ценната черта в случай на пневмония е тахипнея.

Болка в лезии плеврална едва ли се различават от тези на тежко нараняване или междуребрените мускули миозит междуребрените. Когато има тежка спонтанен пневмоторакс непоносима гръдна болка, свързана с увреждане на бронхопулмонална апарат.

Болка в гърдите, е трудно да се интерпретират поради своята несигурност и изолация се наблюдава в ранните етапи на бронхогенен рак на белия дроб. Най-мъчителна болка характеристика на най-горната локализацията на рак на белия дроб, когато почти неизбежно и бързо развиваща се обща багажника поражение CVII и ти нервите и на плексус. Болката е локализиран предимно в брахиален плексус и облъчва върху външната повърхност на ръката. От страна на лезията често се развива синдром на Horner (миоза, птоза, enophthalmos).

Болкови синдроми възникват медиастинален рак локализация при компресия на нервни стволове и плексуси причинява остра невралгична болка в раменния пояс, горните крайници, гърдите. Болката води до погрешна диагноза на ангина, инфаркт на миокарда, невралгия, плексити.

Необходимостта от диференциалната диагноза на болка в резултат на плеврален участие и бронхопулмонална апарат, с исхемична болест на сърцето се случва, когато картината е неясна и основното заболяване на болката на преден план.

В допълнение, такава диференциация (особено при остра болка непоносима) трябва да се извърши и заболявания, причинени от патологични процеси в големи съдове, белодробна емболия, дисекция аневризма на аортата различно. Сложността на откриване на пневмоторакс, като причина за остра болка се дължи на факта, че в много случаи клиничната картина на остра ситуация се изтрива.

Болка, свързана с патологията на медиастинални органи поради езофагеален заболяване (спазъм, рефлуксен езофагит, дивертикулит), тумори на медиастинума и медиастинит.

Болка при заболявания на хранопровода обикновено имат остър характер, локализирани зад гръдната кост, се появи след хранене, се усилва в хоризонтално положение. Такива обичайни симптоми, киселини в стомаха, повръщане, нарушена преглъщане, могат да отсъстват или леко изразено и предната ретростернална болка, често срещащи се с физическа активност и ниско нитроглицерин действие.

Сходството между тези болки от ангина се допълва от факта, че те може да се излъчва в лявата част на гърдите, раменете и ръцете на. При по-внимателно разпит се оказва обаче, че болката все още често се свързва с храната, особено богат, но не и с физическа активност, обикновено се появяват в легнало положение и тестван или да се улесни преходът към позицията на седнало или изправено положение, ходене, след като антиациди, като сода, което не е характерно за CHD. Често, палпация на епигастриума региона засилва болката.

Болка в гърдите или съмнителен за стомашно pishevodnogo обратен хладник и езофагит. за да се потвърди присъствието на което има стойност от 3 видове тестове: ендоскопия и biopsiya- intraesophageal инфузия на 0.1% разтвор на солна киселина наблюдение intraesophageal рН. Ендоскопия е важно за откриване на кипене, езофагит и да се изключат други патологии.

Рентгеново изследване на хранопровода с бариев откриване анатомични промени, но диагностична стойност се счита за относително ниска поради високата степен на фалшиви положителни признаци на обратен хладник. Когато перфузия солна киселина (120 капки в минута чрез сонда) има значение обикновено появата на болката на пациента. Тестът е силно чувствителна (80%), но не са достатъчно специфични, че размити резултатите изискват проучвания репликация.

Когато двусмислени резултати перфузия ендоскопия и солна киселина може да се проведе intraesophageal мониторинг рН използване радиотелеметрично капсула се поставя в долната част на хранопровода, за 24-72 часа. Съвпадението във времето на възникване на болка и намаляване на рН е добър диагностичен функция езофагит, т.е. наистина измерване на хранопровода произход от болка.

Болка в гърдите, като stenokardicheskie може също да бъде последица от повишена двигателна функция на хранопровода с ахалазия кардия или дифузно спазъм. Клинично, в такива случаи, обикновено, има индикации за дисфагия (особено когато като твърда храна, студена течност) като, за разлика от органичен стеноза, периодично.

Понякога предната гръдна болка с различна продължителност. Сложността на диференциалната диагноза се дължи на факта, че тези пациенти понякога помага нитроглицерин, което облекчава спазмите и болката.

Radiographically хранопровода ахалазия открити в долната част на разширяването и забавяне него бариев маса. Въпреки това, рентгеново изследване на хранопровода, в присъствието на болка малко информация, а malodokazatelno: фалшиво положителни резултати са наблюдавани при 75% от случаите. По-ефективно провеждане на хранопровода манометрия използване на тройна лумена тръба.

Съвпадението на времето на възникване на болка и подобряване intraesophageal налягане има висока диагностична стойност. В такива случаи, полезният ефект може да се прояви Нитроглицериновите и калциеви антагонисти, които намаляват гладко мускулен тонус и intraesophageal налягане. Ето защо, тези лекарства могат да бъдат използвани за лечение на такива пациенти, особено в комбинация с антихолинергично средство.

Клиничният опит показва, че в хранопровода патология всъщност често погрешно диагностицирана ИБС. За да може правилно диагнозата на лекаря трябва да се търсят други нарушения на симптомите на пациента, от хранопровода и извършва сравнение на клиничните прояви и резултатите от различни диагностични тестове.

Опитите да се разработи набор от инструментални изследвания, които биха помогнали диференцират ангина и езофагеална болка, се провали, тъй като често има комбинация от това заболяване с ангина, което се потвърждава с помощта на велосипеди велоергометрия. По този начин, въпреки използването на различни инструментални методи, диференциация на болка и в момента е много трудно.

Медиастинит и медиастинални тумори са редки причини за болка в гърдите. Обикновено необходимостта за диференциална диагноза на CHD настъпва при определени етапи от развитието на тумора, когато обаче изрази никакви симптоми налягане. Появата на други признаци на заболяването значително улеснява диагнозата.

GI Лисенко, VI Tkachenko

Споделяне в социалните мрежи:

сроден