Първа помощ за астма: оценка на тежестта на астматичен пристъп

Какво е "тежка форма на астма"? термин "статус astmatikus" Той се използва за означаване на тежка астматично състояние близо до дихателна недостатъчност. Въпреки това, този термин не е много точен и не се даде на лекаря допълнителна представа за състоянието на пациента, което е необходимо за избор на лечение. Тъй като стойността на термина "статус astmatikus"Явно разбира по различен начин от лекари, по-добре е да се избегне този израз чрез модифициране на по-точна и лесна - "тежка форма на астма",

Тежка астма - огнеупорна състояние, с повишена опасност и изисква незабавна и интензивно лечение за предотвратяване на дихателна недостатъчност. Пациенти с тежка форма на астма не отговарят на целите за подобряване на дихателните пътища към първоначалната медицинска намеса, обикновено се провеждат в спешното отделение и включително аерозолна терапия бета-адренергични лекарства, интравенозни кортикостероиди и теофилин, както и въвеждане на аерозол на антихолинергични средства. По отношение на механизма на обструкция на въздухоносните пътища, липса на бързо подобряване на брохноразширяващи терапия показва значително образуване на лигавицата на задръстванията и оток на лигавицата - условие за пълна разделителна способност, която отнема много време (няколко дни или дори седмици).

Някои данни за пациента и функции на остър пристъп на астма позволява на лекаря да се предскаже развитието на ситуацията с висок риск. Висок риск от неблагоприятна прогноза при пациенти с стероид зависими астма лабилна клинично протичане (произнася и бързи колебания в степента на бронхоспазъм) и анамнеза за дихателна недостатъчност изисква интубация и механична вентилация.

Пациентите, които не се повлияват от лечение в спешното отделение игнорирани вероятно постепенно увеличение на симптомите в рамките на няколко дни, преди да потърсят медицинска помощ, която даде време за образуването на слуз щепсели и появата на оток на лигавицата. В тази връзка, тежка астма често се разглежда като "криза на липса на грижи" пациента за здравето. Въпреки това, лекарят е често допринася за лош изход адекватно оценяване на тежестта на атаката, изостава с кортикостероиди (или ги възлагане на субоптималните дози) и използване успокоителни началото на лечение, които могат да доведат до спиране на дишането.

Често болен, и лекарят не подценява сериозността на обструкция на въздухоносните пътища. В действителност това е добре известно, че степента на физиологичната влошаването на остра астма корелира слабо с повечето признаци и симптоми. Въпреки, че проучванията, използващи обективни мерки (като максималната скорост на въздушния поток на годност), показват, че много от пациентите са имали по-точно от техните лекари прогнозират степента на обструкция на дихателните пътища, не всички пациенти са в състояние да направи такъв анализ.

диспнея възприятие често съответства в по-голяма степен с промените в устойчивост и вдишания начина на дишане, а не до степента на експираторен ограничения. Пациентите често имат затруднения при определяне на възстановяване на изходното дихателната функция обикновено се подценява степента на функционални нарушения. Въпреки това, лекарите се съветват обърнете внимание на субективните оплаквания, наложено астма.

В медицинската оценка на пациента на базата на обективни данни за изследване, като задух, намаляване на гръдноключичносисовиден мускул, парадоксално дишане, сърцебиене и присъствието на парадоксален намаляване на дихателните интензитет шум с увеличаване на продължителността на експлоатация на експираторен фаза. Както вече бе отбелязано, въпреки широко призната стойност на шумните, хрипове като индикатор за запушване, тази функция не корелира с тежестта на обструктивна процес.

Както се вижда от многобройните проучвания, за успеха на лечението на остра астма в спешното отделение, зависи от целта за подобряване на белодробната функция. FEV и PEFR измерване е полезна при определяне на вероятността за хоспитализация на пациента. Използвайки горния обективни критерии, лекарят може да определи с голяма надеждност по-нататъшния ход на заболяването (възможност за дългосрочна ремисия или нови вероятност за астматичен пристъп).

Някои обективен тест за определяне, когато се преглеждат пациенти с остра астма в спешното отделение, следва да предупреди лекаря за потенциално нежелан резултат. Спирометрия и определяне на PEFR значително увеличаване на възможността на лекаря за идентифициране тежка астматичен пристъп. Въпреки това, прилагането на спирометрията в някои астматици е много трудно, тъй като принудителното издишването ги провокира бронхоспазъм.

В такива случаи е възможно да се направи измерване на ВЕД, която се понася лесно от пациентите, тъй като тя не се нуждае от форсирания експираторен всичкия въздух в белите дробове. Между тези два метода цел определяне на степента на обструкция наблюдава добра корелация. Тежка астма се характеризира с FEV, по-малко от 1.0 литра и PEFR по-малко от 80 л / мин, като умерено деградация, свързани с FEV, от 1.0 до 1.5 литра с PEFR от 80 до 200 л / мин.

Влошаване на анализ на артериалната кръв газ е страхотен знак в тежко болни astmatikov- хипоксемия и хиперкарбия (PaCOl повече от 45 mm Hg) казват за идването на дихателна недостатъчност.

Трябва да се отбележи обаче, че въпреки че артериалните кръвни газове обикновено са дефинирани по време на началните събития при пациенти с остра астма в ED, е диагностичен изследване е ясно надценява. Оценка на състоянието на насищане с кислород не изисква анализ на артериалните кръвни газове. Тъй като астматичен пристъп е почти винаги налице слабо или умерено може основателно да се започне тежка хипоксемия използване на допълнителен кислород.

Адекватна оксигенация на артериалната кръв (>90%) може да бъде потвърдена от нов неинвазивен метод - пулсова оксиметрия. Истинската цел на изследването на кръвни газове е&не-Ся определение RaSo2- В тази връзка, данните от анализа на газ не информират лекаря за "твърде добър"- по-скоро, те служат за да се покаже "колко е зле" в момента. Следователно, определянето на газове трябва да се запази за пациенти с ясно затихване дихателната функция и симптоми на психично разстройство, или за пациенти, чието състояние не се подобрява или дори влошава след първоначалното лечение в спешното отделение.

Въз основа на резултатите от анализа на газове, с изключение на посоченото по-горе, по-рядко се отразява на избора на стратегия лечение. Тези резултати трябва да се тълкуват в светлината на ножницата на клиничната картина при този пациент. По този начин, лекарят трябва да обърнете внимание на подобряването или влошаването на клиничното състояние bolnogo- normokarbiya е знак за влошаване, само ако пациентът е много лошо. В заклети пушачи, или страдат от затлъстяване хиперкарбия пациент може да бъде преждевременно и не означава, със същата степен на риск, тъй като пациентите без тези функции.

Нарушенията на психичното състояние изискват тежки и физиологични промени (ако те не бързо изрязано) служи като показател за интубация и механична вентилация. Предсърдните или вентрикуларни аритмии могат да отразяват множество напрежения в тялото, като хипоксемия, ацидоза и повишени нива на циркулиращите катехоламини. Парадоксален пулса на повече от 20 mm Hg Това показва сериозно влошаване на белодробната функция, което обикновено корелира с показатели FEV, 1,25 L на по-малко.

Появата на пневмоторакс по време на остър астматичен пристъп е потенциално фатално усложнение, което трябва да се елиминира бързо. В повечето такива случаи е желателно да се провеждат torakostomii за предотвратяване на дихателна недостатъчност или циркулаторни смущения, дължащи се на напрежение пневмоторакс. Други често споменавани застрашаващи симптоми като високо кръвно налягане, тахикардия и дори "тих" астма, по същество не добавя нищо ново към по-горе.

Критерии за хоспитализация на пациенти са показани в таблица. 1. В повечето случаи, оценката на пациента може да се даде по-малко от един час. Тъй бронхоконстрикция с подходящо лечение бързо обратимо, наскоро се появиха астматичен пристъп главно поради намаляването на гладката мускулатура на бронхите, могат да бъдат разграничени от астма с пристъпи, бавно отговор на лечение и свързани с образуването на слуз тапи и значително подуване на лигавицата.

По този начин, астма, в която имало значително подобрение на субективна и обективна продължение на 30-60 минути, най-вероятно се нуждаят от много дни на интензивно лечение за премахване на сложно обструкция на въздушния поток. Както бе споменато по-горе, обективна оценка (определяне на FEV или PEFR) е от съществено значение за подходящо лечение на остра астма.

S. Sherman

Споделяне в социалните мрежи: