Лечение на детството астма в болницата. Вентилатор бронхиална астма

основните задачи лечение на астма

При липса на достатъчна реакция б-adrenostimulyatorov можете да добавите ипратропиум. При тежки случаи, епинефрин или други б-adrenostimulyatorov прилага подкожно. След облекчение на симптомите и подобряване, когато надвишава 70% ПСОВ подходящ размер или личен рекорд метрични и артериална кислородна сатурация по-голяма от 92%, когато се диша нормално въздух в продължение на 4 часа, пациентът може да се прибере у дома. Препоръчително е да се продължи инхалирани бета-агонисти на всеки 3-4 часа и се вземат орално стероиди за 3-7 дни.

Пациенти с тежка или умерени обостряния, когато в рамките на 1-2 часа не може да се постигне състояние облекчение и пречиствателна станция остава под 70%, или насищане на кислород в кръвта достига 90-92%, трябва да бъдат допуснати. Индикации за хоспитализация също са дългосрочни припадъци, липса на спешни пратки, тежки дома или трудности за доставка на пациента в клиниката на възможно влошаване в бъдеще. В случай на неуспех на лечението, поддържане тежък синдром на респираторен дистрес или заплахата от пациенти дихателна недостатъчност трябва да бъде поставен в интензивно отделение.

Видео: обструктивен бронхит - д-р Комаровски училище - Интер

В клиниката определи допълнителен въздух кислород, често вдишване б-агонисти и системно лечение с глюкокортикоиди. Необходимост от кислород за дишане се дължи на факта, че много деца с обостряне на астма развиващите хипоксемия, особено през нощта. Speed ​​б-adrenostimulyatorov прилага често, а понякога и непрекъснато. За намаляване на системните ефекти на тези вещества вместо интравенозно приложение чрез инхалация пулверизатор. Страничните ефекти на честото приложение б-агонисти включват тремор, раздразнителност, тахикардия, хипокалемия, и затова в такива случаи изисква постоянно наблюдение на сърдечната дейност.

тъй като честото прилагане б-агонисти Тя може да бъде причина за неравномерното съотношение вентилация-перфузия и увеличение на хипоксемия, докато диша кислород необходимо оксиметрия. В допълнение към често се предписва салбутамол ипратропиев (на всеки 6 часа), въпреки че полезността на тази при хоспитализирани деца, получаващи интензивна грижа б-adrenostimulyatorov вдишване глюкокортикоиди и остава недоказана. При постоянна тежка задух и висока потребност от кислород, често е необходимо да се използва терапия с течности. Въпреки това, астматичен статус е придружен от повишена секреция на ADH и следователно такава терапия трябва да се прилага с повишено внимание.

Видео: астма! Диагностика и лечение

Въпреки всички тези мерки, Някои деца остават заплашителни и може да се наложи за интубация и механична вентилация, която да увеличи вероятността от астматичен пристъп усложнения един. Ето защо, всички усилия трябва да бъде премахването на бронхоспазъм и предотвратяване на дихателна недостатъчност. Понякога в тежка астматичен статус помага допълнителни интравенозни бета-агонисти, теофилин и магнезиев сулфат, и дишането Heliox (смес от кислород и хелий).

интравенозна инжекция теофилин астма при деца. Редица настоящото изследване не поддържа ефективността на интравенозни теофилин хоспитализирани деца, подложени на инхалаторни бета-агонисти и системна терапия с глюкокортикоиди. Въпреки това, в животозастрашаващи пристъпи на астма теофилин могат да бъдат полезни. Напоследък беше показано, че интравенозно приложение на теофилин деца с остра и тежка бронхиална астма (средно 37% в FEV1 от базовата линия) бързо и за дълго време увеличава насищането на кръвта с кислород и подобрява белодробната функция и намалява необходимостта от пациентите към интравенозно приложение на салбутамол.

Освен това, интубация Тя е необходима само за пациенти, които са получавали плацебо вместо теофилин. По този начин, ако интензивна терапия салбутамол, ипратропиум и кортикостероиди не работи, трябва да се приложи теофилин. Като се има предвид сериозните последствия от предозиране теофилин трябва да се прилагат в дози, съответстващи на възрастта и телесното тегло на детето, както и внимателно да следи за неговата концентрация в кръвта.

Heliox за астма при децата. В няколко малки проучвания са показали, че вдишването на Heliox (смес от хелий и кислород 70/30) облекчава симптомите на остра тежка астма. Тъй като плътността на Heliox е около 3 пъти по-ниска от тази на въздуха в помещението, бронхиална дихателно съпротивление може да бъде по-малко. Клинично подобрение настъпва в рамките на 20 минути, дори при пациенти, които вече получават инхалирани бета-агонисти и интравенозно лечение с глюкокортикоиди. По този начин, Heliox вдишване в началото на астматичен статус помага да спечели време, не влезе в сила, докато б-adrenostimulyatorov и глюкокортикоиди, разширяване на дихателните пътища. При тежки случаи, когато висока концентрация на кислород във вдишвания въздух, тя може да се замени Хелиеви.

Интравенозното приложение на магнезиев сулфат за астма при деца. Тъй магнезиев сулфат повишава гладък мускул, тя се опитва повторна употреба на остри пристъпи на бронхиална астма, но неговата ефикасност остава недоказана. Съгласно едно малко проучване, интравенозно приложение на магнезиев сулфат (25 мг / кг, максималната доза от 2 г деца допуснати до спешното отделение с остри пристъпи на астма, подобрява белодробната функция и намалява необходимостта от хоспитализация. По време и в продължение на 90 минути след прилагането на магнезиев сулфат всеки 10-15 минути е необходимо да се измерва кръвното налягане, тъй като това вещество има хипотензивен ефект. Преди и след 30 минути след инфузия трябва да се определя като ниво на магнезий в кръвта.

Механична вентилация при астма при деца

В редки случаи, припадъци тежка бронхиална астма при деца придружено от дихателна недостатъчност изисква интубация и механична вентилация. Когато трябва да бъдат внимателно подбрани този натиск, така че тя, от една страна, да бъде достатъчна, за да се преодолее съпротивата на бронхите, а другата намалява хипервентилация и не предизвиква разтягане на баротравма и белия дроб (пневмоторакс и пневмомедиастинум). Пациентите с риск дихателната недостатъчност трябва да бъде предварително поставени в интензивно отделение. Рутинно ендотрахеална интубация обучени пациенти (успокоителни и мускулни релаксанти) по-безопасно спешно.

Видео: Серафим

задачите IVL включва достатъчно кислород кръв на фона на лека до умерена хиперкапния (pCO2 40-60 mm Hg. с.) предотвратяване баротравма. Това се постига чрез превключване респиратори обема осигурява кратко вдишване и издишване удължени, приливен обем 10-15 мл / кг, дихателна честота на 8-12 на минута и връх налягане по-малко от 60 cm Н 2О без положително крайно експираторно налягане. Мукозните свещи отстранени чрез докосване на гърдите или бронхоалВеолната не се препоръчва, тъй като тя може да се подобри bronhospaz. Дихателна недостатъчност, която развива остра атака обикновено не може да се справи бързо (от няколко часа до 2 дни), докато постепенно нарастване на тежестта на атаката на механична вентилация трябва да продължи в продължение на дни и седмици. Това може да доведе до мускулна атрофия, което в комбинация с миопатия, причинена от кортикостероиди, изисква дългосрочна рехабилитация.

В медицински центрове смъртните случаи атаки, дори и в най-тежките случаи са редки. Най-често смъртта настъпва у дома, поради забавянето на медицинска помощ. Това подчертава необходимостта от възможно най-ранния приемането на необходимите мерки за предотвратяване на развитието на тежки атаки.

Видео: връх поток провеждане на бронхиална астма