Първа помощ за остра обструкция на дихателните пътища

Най-важните признаци и симптоми на обструкция на дихателните пътища са тахипнея и стридор. То може да бъде експираторен стридор или вдишване и обикновено по-изразен при заболявания на ларинкса. Инспираторно стридор, обикновено свързана с обструкция в средата на глотиса или по-горе, и стридор издишване - наличието на препятствия в рамките на глотиса. Други наблюдавани при-признаци и симптоми включват дрезгавост или гласови промени, трудности при изговаряне на думите, при преглъщане на храна или слюнка, появата на силен свирка при дишане.

Кратко, но внимателно събрани история, може би най-важен принос в етиологичната диагностика на обструкция на горните дихателни пътища. Тя е от първостепенно значение за установяване на времето на настъпване на препятствието преди събитието е и евентуалното му асоциацията със системни симптоми като повишена температура, кашлица, подуване на лимфните възли (в областта на шията), слабост, гадене или повръщане.

Разглеждане на пациента с остра обструкция на дихателните пътища може да бъде (има) кратка продължителност, но това не изключва неговата строгост. На изпит, устен акцент върху оценката на състоянието на езика, разкривайки своята възпаление или оток. Също толкова внимателно, да се запознаят на сливиците, езика и по-ниските части на фаринкса.

Трябва ли да се провери, за да се идентифицират симптомите на вредата врата като ожулвания, натъртвания, интрадермално кръвоизлив или хриптене и признаци на възпаление, като болка и лимфни възли. Произвежда аускултация на гърдите и шията, за да се определи локализацията на източник стридор и откриване на белодробна патология, като астма или пневмоторакс.

Причини за остра обструкция на горните дихателни пътища могат да бъдат разделени в няколко категории: външна tela- травматичен ефект на дразнещи и корозивно вещество възпалителни заболявания, включително инфекциозни усложнения.

Запушване на дихателните пътища, като чуждо тяло, най-често се наблюдават при деца, особено тези, склонни към аспирация на различни позиции (като боб, копчета, мъниста или малки части от играчки), които да заседнат в гърлото. Най-често това се случва при деца до 4 години. Деца до 1 година на чужди тела, най-често се намират в горните дихателни пътища (гърлото или по-горе). В по-големите деца е по-вероятно да се открие за чуждо тяло в долните дихателни пътища.

В случай на задръстване на чуждо тяло в горните дихателни пътища (ларинкса или по-горе) обикновено се наблюдава симптоми са изразени стридор и респираторен дистрес. Не изключвам може да настъпи пълно запушване на дихателните пътища дълбоко асфиксия. Хрипове възниква, ако се аспирират, чужди тела, преминаващи епиглотисът се заби в един от най-главните бронхи. Хрипове може да бъде едностранно, но поради малкия размер на гърдите на детето понякога се подслушва и в двете области на белия дроб.

Аспирирайте чуждо тяло трябва да приемем всяко дете с внезапна поява на хрипове или инспираторен стридор без предишна инфекция на горните дихателни пътища и при липсата на история на епизоди предвижда диспнея в миналото.

Диагнозата се поставя обикновено в присъствието на типични анамнестични данни, показващи внезапната поява на обструктивни симптоми в комбинация с кашлица или задух атаки (при кърмачета).

В случай на съмнение за локализиране на чуждо тяло в долния респираторен тракт на детето със стабилна дихателните състояние да получи рентгеново като вдишване и издишване. Standard изстрел на въздуха може да докаже, забавяне на засегнатата страна. Снимките могат да показват на медиастинума отдръпване от засегнатия бял дроб.

В случай на съмнение за рак на хранопровода локализиране на чуждото тяло да проведе изследване на гръдния кош е по-добре под флуороскопски контрол. Рентгенография се извършва в Антеропостериорните и странични издатини в. Аспирираният обект може да бъде достатъчно рентгеноконтрастен. Дори ако nerentgenokontrastno чуждо тяло, регургитация на въздух от стомаха в хранопровода осигури визуализация обект контури.

На по-ниска степен на обструкция на дихателните пътища, трябва да се въздържат от действия, които могат да помогнат да се обърнат или малка частична обструкция в пълен размер. Тази предпазливост е особено вярно за практиката на превръщането на много малки деца с наведена глава, следвани от енергични подслушване на гърба, за да се извлече чуждо тяло, което може да е по-рано се мести в трахеобронхиалното дърво.

Освен това, голямата вероятност на заглушаване на чуждо тяло в podskladochnom пространство. При възрастни, най-често се аспирират чужди тела са болус, обикновено парчетата месо. Ако чуждо тяло в гърлото визуално определена, тя може да бъде възстановена. Премахването може да се извърши в рамките на пряката видимост, с помощта на ларингоскоп или бронхоскоп.

В долния дистален дихателни пътища на запушване причинено от чуждо тяло, може да се развие повтаря или персистираща пневмония.

Остра epiglottid се характеризира с внезапна поява на обструкция на дихателните пътища и бързо прогресираща обикновено се наблюдава при деца на възраст от 2 до 8 години. Най-често срещаният причинител на заболяването при децата е Haemophilus тип грип В. Остра epiglottid всички по-често при възрастни.

Неговата клиничен курс се характеризира с внезапна поява на силна болка в гърлото, последвано от появата на дебелина секреция фаринкса, хиперсаливация, дисфагия, повишена температура (температурата може да достигне до 40,5 ° С) и бързото развитие на диспнея и стридор. В повечето случаи болестта се предхожда от инфекция на горните дихателни пътища. Може би най-бързата поява на тревожност, цианоза и задушаване. лицето на пациента често е отражение на страха и възприемчивост.

Всички усилия са насочени към пациента да диша по-въздух, въпреки че то осигурява по-голям приток на по-спокойно дишане, а не максимални усилия. Чин а често избута напред и пациентът се съпротивлява на всеки опит да го сложи на гърба му. Интересно е значителна липса на въздух, както е видно от прибиране на гърдите и епигастриума региона. Voice може да бъде дрезгав или глух но поразително липса на експираторен свистене или лай кашлица, като в круп.

На изпит, който е най-добре в седнало положение на болния се открива с черешово червено и доста подута епиглотиса. В него се споменава възможността за внезапно и пълно спиране на дишането, което е провокирано от тези на пръв поглед безобидни действия като опит да се разгледа на ларинкса и фаринкса или да направи вземането на кръвни проби. Има известни доказателства за безопасността на устен изпит по добре с кислород пациенти, обаче кратко, но достатъчно оксигенация чрез маската за лице, е напълно обосновано предварително събитие. Диагнозата често се прави с врата мека тъкан рентгеновата в странична проекция. Обикновено епиглотисът изглежда тънък и прилича на дисталния фаланга на малкия пръст. Въпреки това, най-добрият метод за бърза диагностика е директна визуализация.

лекар провеждане интубация техника, инспектиране такъв пациента трябва да имат на разположение всичко необходимо за незабавно интубация: ларингоскоп, ендотрахеална тръби с подходящ размер, и (или) твърда бронхоскоп. След като препарат се извършва внимателно опит визуализация на епиглотиса с шпатула, който е насочен надолу и не се намира в близост до основата на езика или назад от него.

Някои автори смятат, че с презумптивна диагноза остра epiglottida трябва да се извършват всички изследвания в операционната зала. Точната причина за дихателна недостатъчност, която може да се случи с драматична неочакваност, не е ясно, но някои автори смятат, че придошлата епиглотиса затваря глотиса, като тапа, и увеличени респираторни усилия могат да доведат само до объркване на епиглотиса. Други автори смятат, че възпаление на ларинкса е по-податлив на ларингоспазъм или спиране на дишането само в резултат на бързо прогресираща умора. Въпреки че точният механизъм, тя може да бъде (и има) внезапно спиране на дишането, а при липса на вентилация, пациентът умира.

Създаване и поддържане на механичната вентилация е първата и решаваща стъпка в лечението на острия epiglottida. Веднага ендотрахеална интубация (орален или назален) трябва да се опитен анестезиолог. Повече или по-малко желателно алтернатива е да кислород положително налягане (чрез маска), но се счита за временна мярка.

Ако набъбване на тъканите над епиглотис и да се предотврати преминаването на ендотрахеална тръба на дихателните пътища с помощта на бронхоскоп. Трахеостомия в такива случаи се извършва по обичайния начин, когато се въведе бронхоскоп. В момента използването на интубация вместо трахеостомия при спорно за лечение epiglottida. В крайна сметка, изборът на метод се определя основно от тяхната наличност, както и наличието на квалифициран персонал и медицински uchrezhdeniyah- че при подходящи условия, и двата метода са използвани с отлични резултати.

остра epiglottida Лечението включва прилагане на антибиотици с широк спектър, често ампицилин (100-200 мг / кг) в разделени дози, инфузионни разтвори и кислород овлажнен газ могат да използват инхалационни стероидни лекарства (поради тяхното противовъзпалително действие) с намаляване на оток на ларинкса.

За да се опише различните зърнени култури, използвани тук, като например зърнени култури възпалителни, спастичен и остри laryngotracheobronchitis зърнени култури. термин "круп" Той често се използва за означаване на дрезгав лай кашлица в комбинация с дихателни затруднения. Местата форма на заболяването често се случва при деца и се дължи главно на възпалителни изменения в областта на свободно тъкан podskladochnoy. Възпаление на тази тъкан води до подуване, наподобяващ череша червен епиглотиса наблюдава при epiglottide- и наистина, в насипно състояние тъкан и в двете области повърхностно много сходни. Често се твърди, че действителните гласните струни изглеждат нормално или леко възпаление.

Laryngotracheobronchitis (или зърна) обикновено се наблюдават при деца на възраст от 1 до 5 години. Историята има препратка към вирусна инфекция на горните дихателни пътища с бавно, но прогресивно старт стридор (в рамките на 1-3 дни). Симптомите обикновено се изострят през нощта, когато бебето е в легнало. Крупа продължава 3-4 дни, неговата експресия може да бъде цикличен характер.

Един пациент с остра круп има риск от задушаване, но рискът от възникването му не е очевидна, тъй като в остро възпаление на епиглотис, като процесът е обикновено преходно и по-малко от взривно вещество. Лечението включва охлаждане, овлажняване, и по-тежки случаи може да има задача антибиотични и стероидни лекарства заедно с допълнителни мерки за предотвратяване на дехидратация и намаляване на секрецията. Внимателно проследяване на bolnym- индикации за интубация или трахеостомия прегледани, въпреки висока влажност, антибиотици и стероиди. Това може да се отрази в прогресивно влошаване на кръвните газове или промени в клинични данни. Определяне дихателна честота по-висока от 40 и пулса на повече от 160 или увеличаване тревожност пациент в присъствието на шийката на матката тъкан прибиране, обикновено служи като индикации за вентилация.

Вдишването на рацемичен епинефрин в ранните етапи на круп е доказал своята ефективност и, според някои автори, намалява необходимостта от интубация или трахеостомия. Рацематна епинефрин се смесва с физиологичен разтвор в съотношение 1: 8 в достатъчно количество за 13-15 минути от лечението. Обикновено 0.5 мл адреналин разрежда в 4 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Такова лечение трябва да се разглежда като симптоматично и спестява време. Ефикасността на лечението е различна, и при повторно приложение, то може да бъде свързано с феномен отскок. В случай на умерена или тежка респираторна депресия в болница дете, независимо от резултатите от лечението с адреналин.

За използването на интубация вместо трахеостомия в круп, има същото противоречие както в остра epiglottide, с изключение на един важни точки: острата laryngotracheobronchitis чрез възпалената тъкан проведе и ендотрахеална тръба и трахеостомия канюла, докато в остра epiglottide само ендотрахеална тръба преминава през тъкан, променя от възпаление.

Вариант е круп спастичен круп, като по същество не-възпалителна характер и се среща при бебета и малки деца често през нощта. Детето може да се събуди внезапно с приглушен лай по този начин kashlem- възможно бързото развитие на вдишания стридор и диспнея.

Възможно е да възникнат симптоми на изплаши както на детето и roditeley- цианоза. Атаката завършва така внезапно, както е започнал, а детето е уморен от пренапрежение, обикновено заспива. Лечението е консервативно, необходимостта от трахеотомия е много рядко.

Запушване на дихателните пътища след травмата може да бъде причинено от преки щети на ларинкса или врата. Индиректен обструкция може да доведе до кървене от в гърлото заради хематом в parafaringealnyh структури, или защото на езика. Препятствие се елиминира по прост начин като всмукване на горните дихателни пътища или препозициониране на главата на пациента, в резултат на тъканта, предотвратяване напречно заемат нормално положение. Улавяне и фиксиране на тъканите, които покриват дихателните пътища, често ефективни средства за борба с обструкция.

Във всеки случай е необходимо да се разгледа възможността за увреждане на шийните прешлени, защото разширяването на врата, за да се въведе въздух или да извършва ендотрахеална интубация може да доведе до парализа.

В някои директно нараняване на ларинкса (като може да се появи в автомобилни катастрофи при шофиране с висока скорост), значителен респираторен дистрес може да се наблюдава с малко щети на ларинкса. Това е най-често е резултат от двустранна парализа на гласните връзки, поради пресичането на повтарящ се ларинкса нерв в преминаването му зад cricothyroid ставата.

Налице е погрешно схващане за произхода на специфичните трудности при интубация на пациенти с парализа на гласните svyazok- но интубация в такива случаи се извършва бързо и ранно лечение е метод на избор. В някои видове преки щети на ларинкса и трахеята му разпространение може да направи невъзможно за носа или ендотрахеална intubatsiyu- в такава ситуация може да изисква krikotireotomiya или трахеостомия.

Лигавиците фаринкса, ларинкса и на шийката на трахеята може да възникне, когато са изложени на изпарения дразнят газове (като хлор), корозивни течности, газове изгаряне или горещ въздух при пожар. Когато се гледа решена изгаряне rta- лигавица, той трябва да бъде възможно да се предположи, изгаряне разпространение на проксималния дихателните пътища и стомашно-чревния тракт, докато се докаже липсата му. Назотрахейно интубация често се изпълнява твърде рано, преди развитието на тежък оток на дихателните пътища, което може да се направи интубация трудно или дори невъзможно. В други случаи, е съвсем достатъчно, за подаване на кислород и дестинация на стероиди и антибиотици.

Внезапната и бързата поява на обструкция на дихателните пътища, поради алергичен или възпалителен ангиоедем може да удари и изплаши пациент, така и лекар. Отокът е най-вероятно при пациенти с анамнеза за алергии и може да се появи след консумация на определени продукти, като скариди, шоколад, фъстъци или ягоди. Възможно е също така идиопатичен оток. Изследване определя масивна подуване на езика или небцето и увулата, езикът може да наподобява голям грозде (мъжец оток). Подуването може да обхваща и епиглотиса или ларинкса.

Лечението се състои в приложение на кислород, адреналин и kortikosteroidov- в тази реакция е обикновено бързо и значително. Мъжец оток целесъобразно локално приложение adrenalina- освен това почти винаги ефективни множество драскотини, причинени от острието таб нож или иглата. В изключително сложни или повтарящи се случаи на върха на езика може да бъде ампутиран Отоларинголог.

Тези усложнения на фарингит, тонзилит, или възпаление на аденоидите могат да причинят запушване на дихателните пътища. Те се характеризират с болки в гърлото, оток, треска и интоксикация и преди инфекция на горните дихателни пътища. Необходимостта от спешна консултация с Отоларинголог. Лечението се състои от антибиотици, инцизия и дренаж на абсцес.

Перитонзиларен абсцеси са рядкост при малки деца-често те се появяват в юношеска възраст и при млади хора. В историята на такива пациенти има тонзилит, които или не са третирани или лечение се състои от единична инжекция на пеницилин. Болката е локализиран от една страна, пациентът не може да отвори устата си. Промяна на глас, болка, излъчваща на ухото, има тетанус. Телесната температура се повишава, увеличаване на броя на левкоцитите. Когато се гледа от сливици разселени медиално и надолу от разреза или kzadi- езика избута.

Лечението се състои в разрез и drenirovanii- в леки случаи аспирация спринцовка (№ 18) с голям диаметър на иглата, и в по-тежки случаи може да изисква използването на острие, скоби и пинсети челюсти дълго, за да се осигури адекватна дренаж. Ако има значително подобрение в дишането не е трудно и пациентът е в състояние да погълне, след това лечение може да се осъществи на амбулаторна основа с перорално приложение на пеницилин. Въпреки това, често се изисква хоспитализация за парентерално приложение на течности и антибиотици като пациенти обикновено не може да погълне. Напоследък има тенденция за вадене на сливиците в първите 24 часа след антибиотика осигури прикритие като метод за окончателно дрениране на всяка абсцес (т.нар тонзилектомия абсцес).

Ретрофарингеалния абсцес обикновено се случва при деца под 4 години. История на инфекция на горните дихателни пътища. Признаци и симптоми включват повишена температура, затруднено дишане и преглъщане, увеличение на шийни лимфни възли и скованост във врата. Когато се гледа от устата разкри инфилтрацията и оток на стената на задната фарингеална. Палпация трябва да се извършва внимателно, за да се избегне нарушаване на абсцес. Диагнозата се потвърждава чрез страничните рентгенографии на меките тъкани.

Лечение ретрофарингеални абсцес е инцизия и дренаж, които най-често се произвеждат от трансорална след адекватна обща анестезия и интубация. Това включва антибиотици и неизменно изисква хоспитализация.

Инфектирана процес е локализиран в пространството, ограничено от гръбначен фасция, подезична кост и основата на черепа. Симптомите включват произнася тризмус, треска, болки при преглъщане, промени на гласа и скованост във врата. Когато се гледа проявяват подуване фаринкса, сливици изместват (обикновено с малко хиперемия или други признаци на възпаление) и външен оток на паротидната жлеза.

Лечение peripharyngeal абсцес е същото като ретрофарингеалния. Въпреки това, инцизия и дренаж на абсцес обикновено произвежда в достъпа страна през гърлото.

Остра горната обструкция на дихателните пътища може да се появи отново, се дължи на вродени аномалии. Това може да се осъществи по-горе ларинкса, както и в choanal атрезия, или аномалии на езика. На нивото на ларинкса може да бъде ухо, кисти или атрезия различни хрущял. По-долу на ларинкса може да трахеоезофагеална фистула, съдови аномалии пръстен или големите съдове.

двустранно вокален парализа на кабел поради дисфункция на повтарящи ларингеален нерв може да бъде драстично влоши проходимостта на горните дихателни пътища. Това най-често се случва след операция на щитовидната жлеза, но може да възникне и след обща анестезия за всяка хирургична vmeshatelstve- възможно idiolatichesky генезис. оповестяване Невъзможност гласни струни могат да бъдат наблюдавани и артритни стави perstnecherpalovidnogo или условия, предизвикващи ларингеален спазъм или тетания. Започнете обструкция може да бъде остра или бавно и незабележимо.

Запушване на горните дихателни пътища могат да бъдат причинени от кисти и тумори, и въпреки че техният растеж е обикновено бавно, остра обструкция може да се случи по време на инспекцията. Тази категория се отнася до доброкачествени тумори (например подезично хемангиома) и по-чести злокачествени лезии на ларинкса, както доброкачествени кисти като Dermoid и laringotsele.

Най-бързият начин да се възстанови на дихателните пътища е ендотрахеална интубация. Интубация се осъществява без анестезия, а след това в повечето случаи премахва нуждата от трахеотомия. Само в много редки случаи, като масивна травма или череп на лицето преки щети на ларинкса, интубация се оказва невъзможно. Подобни ситуации също се появяват, когато чужди тела ларинкса.

Ако е невъзможно ендотрахеална интубация, обструкция на дихателните пътища се елиминира най-доброто от krikotireotomii. Той използва игла с голям диаметър или троакар.

Тази интервенция се прави само в случаите на много тежко препятствие, когато времето не позволява безопасно извършване на трахеостомия, както и невъзможността за интубация или бронхоскопия. Операцията е голямо предизвикателство и висок риск от усложнения.

FI Марлоу

Споделяне в социалните мрежи: