Първа помощ при остър апендицит

В 40% от случаите има запушване на лумена на апендикса, най-често с фекалиите. Други фактори включват запушване причинители възел уголемяване на лимфните, стагнация барий, кръгли червеи, тумори и грануломатозно възпаление поради болестта на Крон. Най-често срещаният тумор е карциноиден тумор. При пациенти в напреднала възраст са описани случаи на аденокарцином на приложението. Според един от авторите, трябва да се подозира наличието на карцином при всички пациенти над 55-годишна възраст със симптоми на остър апендицит за 2 дни. Секрецията на слуз може да доведе до прогресивна обструкция, венозна стаза, прекъсване на кръвния поток и бактериален пролиферация.

Въпреки че явлението на остър апендицит може да изчезне в резултат на интравенозни антибиотици са по-вероятно да развият гангрена и перфорация и образуване на абсцес. Усложненията включват септицемия и абсцес образуване на фистули между приложението и малка или дебелото черво или пикочния мехур.

Въпреки използването на антибиотици и активен plazmozameschayushey терапия перфорация с последващо образуване на абцес все още се наблюдава много често. Подобряване прогноза е свързана с ранната диагностика, бързо предоперативна подготовка и навременна хирургическа намеса.

Класическата картина на апендицит, включват:

Болката може да излъчва на тестисите или фланговете на корема, особено в retrotservikalnogo процес местоположение. Тази картина се наблюдава при около 60% от пациентите. Обикновено симптомите присъстват по-малко от един ден, но най-младите и най-възрастните хора, те могат да се съхраняват за по-дълго. При пациенти на възраст над 40 години, симптоми на апендицит с перфорация трае по-дълго, отколкото неперфориращо. Увеличаване на времето на получаване на пациента преди операцията се вижда в напреднала възраст и често се свързва с перфорация.

Анорексия е чест симптом на апендицит е, така че липсата му прави диагнозата е спорен. Симптомите при 53 пациенти на възраст над 40 години с доказана апендицит са изброени в таблицата. 1. В друго проучване оценява предсказаната стойност от признаците, симптомите и лабораторни промени в 305 пациенти с апендицит (таблица. 2).

В някои случаи, по време на прегледа на пациента се определя от болезнената зона непосредствено над приложението. Един внимателен проучване разкрива, че болката първоначално имаше по-централно място. Въпреки че левостранен апендицит е изключително рядко, това може да стане местонахождението inversus viscerum, malrotation на черва, сляпото черво, или мобилен при много дълго приложение, пресича средната линия.

Данните от анамнезата за дългия период на редуващи се диария и запек може да покажат наличие на divertikuleza- на пациента по тази причина, това влошаване може наистина да бъде един епизод на остър дивертикулит. Регионален ентерит, разбира се, може да се прояви по същия начин, както и остър апендицит.

Жените имат се изисква пълна гинекологични история. Редица гинекологични усложнения могат да имат симптоми, подобни на остър апендицит, така че тяхната диференциация е достатъчно трудно. диференциалната диагноза включва тубо-овариален абсцес, остър салпингит, разкъсване на кисти на жълтото тяло и извънматочна бременност. Според Lewis и сътр., Развитието на болка в първите 7 дни от менструалния цикъл показва възпалителния процес в малкия таз, докато тяхната поява или късни 8 дни предполага присъствието на апендицит.

Също така трябва да се получи урологични история, тъй като симптомите на бъбречна колика, цистит и пиелонефрит може да маскира остър апендицит. В някои случаи, когато възпален апендикс пресича уретера, клиничната картина е още по-сигурно, като проби от урина от тези пациенти показват, червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и дори бактерии.

Увеличението на температура обикновено е малък (37,7-38,3 ° С), освен ако не е локализиран или дифузен перитонит. Треска се среща в по-малко от 50% от пациенти с болка отразени. В обширно проучване при деца с температура апендицит средно е 38,2 ° С покачване на температурата изглежда не корелира с присъствието или отсъствието на перфорация.

Болка в долната дясна част на квадрант на корема е най-често са налице неперфорирана апендицит или в случаи на локализирани перитонит. Въпреки това, болката в тази област може да се наблюдава в салпингит, мезентериална adenitis, гастроентерит, или дори с неспецифична болка в корема. По-нататъшното развитие на дифузна болка показва появата на перфорация и присъствието на генерализиран перитонит.

Появата на болка в десния квадрант нисш (където тя се определя) ясно показва, остър апендицит. Въпреки това, ако не е налице, диагнозата не е отхвърлен. В проучването, Lewis и сътр. подобна болка се наблюдава при 48% от пациентите без остър апендицит. Специфична диагноза при тези пациенти не е бил доставен, но в повечето случаи маркирани възпалителни заболявания на органите на малкия таз.

При продължително съществуване на остър апендицит може да се развие обструкция. В такива случаи, чревната подвижност е намалена или отсъства. Въпреки това, оценката на чревната перисталтика допринася малко за диагностициране на апендицит, с изключение на откриване на обструктивни лезии.

Ректално изследване трябва да се извършва при всички пациенти, както и жените, в допълнение, проучване на органите на малкия таз. Когато retrotsekalnoy или таза допълнение локализация палпация на корема може да бъде безболезнено. Болезненост в областта на правото черво или на гинекологичен преглед помага да се установи диагнозата, въпреки че не е патогномно за остър апендицит. Lewis и сътр. отбележи, ректално болка в 45-60% от пациентите, независимо от диагноза. Присъствието на абсцес в малкия таз показва осезаем в ректално или гинекологично изследване.

Болезнените шийката - класически симптом за наличие на възпаление в малкия таз - може да се наблюдава с остър апендицит, когато в непосредствена близост на уретер, рак на яйчниците или тръби.

Обикновено, левкоцитоза определя с максимално увеличение на броя на левкоцитите през перфорация (около 18 000). Левкоцитоза само по себе си не е патогномно за диагностициране на апендицит. По-голямата част от пациентите се отбележи промяна в ляво, дори и с по-малък брой бели кръвни клетки.

Задължително урината като пациенти с инфекция на пикочните пътища (особено пиелонефрит), може да се наблюдава на клиничната картина, подобна на остър апендицит, включително болка в долната част на корема. При пресичане на прикачените уретера пиуриа и хематурия може да се случи при липса на инфекция, така лабораторни резултати трябва да бъдат оценени, като се вземат предвид клиничната картина.

Рентгенографии на корема и гърдите, въпреки че те често са произведени от малко помощ, за да се установи diagnoza- те са по-полезни за откриване на заболявания, които симулират остър апендицит. Флуороскопия елиминира обструкция на тънките черва или наличието на камъни в пикочния тракт. Неспецифичните констатации в остър апендицит включват подуване на червата бримки в долния десен kvadrante- размива сенки седалищните мускули, особено когато огъване perforatsii- сколиоза vpravo- Приложение въздушни или газови мехурчета в долната kvadrante- натрупването на течност между дебелото черво и стомаха фланговете на , Калцификация на приложението се открива в 50% от децата и 10% от възрастните с остър апендицит.

Когато спорен диагноза за изучаване на запълването на апендикуларни допълнение барий. Unfilled допълнение уж показва наличието на остър апендицит, но изключения са възможни, тъй като не всички случаи на апендицит е придружен от обструкция на кухината си. Перфорацията може да доведе до евакуация лумен и ретроградна процес пълнене. Понякога има частично запълване на гангренозна otrostka- частично запълване на много дълго възпален апендикс може да се счита като нормално рентгенова снимка.

Ултразвуково изследване на корема е полезен като допълнителен метод за диференциално diagnostiki- тя разкрива тумори в долната дясна част на квадрант или в малкия таз. Също така е препоръчително за жените, защото помага да се разграничат от апендицит, маточните тръби, яйчниците абсцес или извънматочна бременност.

Остър апендицит по време на бременност е трудно за диагностициране. Тъй като процесът на бременност се премества по-горе и странично. Следователно, зоната на максимална болка, болка високата област са прехвърлени от дясното нисш квадрант в подребрен (вдясно) позиция. Те могат да обхващат целия дясната половина на корема. коремна напрежение може да бъде минимална или липсваща. Гомес заяви, че 88% от пациентите са имали симптоми по-малко в сравнение със съответния ден. Най-често се наблюдава гадене, повръщане и анорексия. По-голямата част от пациентите се определя от нежност в долната дясна част на квадрант.

Въпреки, че това проучване няма данни за смъртни случаи на плода, според други отчети, се 8% - в присъствието на перитонит, процентът на смъртност достига до 30%. Остър апендицит възниква най-често в триместър на бременността II. Бременността не е противопоказание за операция.

В тези случаи, когато изследването е намерена непроменен апендикуларни процес, най-честите диагнози могат да бъдат мезентериална adenitis, гастроентерит, неспецифична болка в корема или остри гинекологични усложнения. В проучване погрешно определяне на Люис в такава ситуация той бе определен на 1/3 жени и 2/3 мъже. развитие на заболяването е посочено остър апендицит, но нежност към палпация не е достатъчно ясно локализирани в долната дясна част на квадрант и не е често наблюдавано подновяването му.

Това често не се диагностицира възпалително заболяване на тазовите органи. Продължителността на симптоми в този случай е обикновено по-голям, отколкото в рядко се наблюдава остър апендицит, гадене и повръщане, и анорексия често отсъства. Клиничните признаци и лабораторни данни обикновено предоставят малко информация за диференциалната диагноза, ако няма болка в долната част на квадранта от двете страни и (или) болезненост на шийката на матката движение.

Основната лечение U.S. е хирургия остър апендицит. Пациенти със съмнение за остър апендицит не трябва да се дава нищо през устата. За да коригирате съществуващите дефицити извършени интравенозни течности. Задължително назогастрална администрация. Антибиотиците са показани в случай на съмнение за перфорация, обаче, те са назначени едва след като предоперативна подготовка на пациента. Според съобщения, честотата на инфекция на рана, интрастомашни абсцеси и перфорации в профилактично използване на антибиотици не е намалена. Всяко отлагане на операцията увеличава риска от перфорация и заболеваемост и смъртност.

RL Crome

Споделяне в социалните мрежи: