Главоболие в kraniotserebralnoy артериовенозни дистония. лечение

Видео: STS. Mir.Konferentsiya "лечение на мозъчни артериовенозни малформации и гигантски аневризми"

Съдържание

Видео: sts. mir.konferentsiya "лечение на мозъчни артериовенозни малформации и гигантски аневризми"
лечение

лечение

Тясната връзка с неврогенни НЦД невроза улици с конституционното увреждане на централната регулирането на сърдечно-съдовата система ви позволява да поставите на първо място в лечението на NCD рационална психотерапия. Целта на психотерапията - да се създаде правилно разбиране на пациента за заболяването, което не е опасно за живота.

Пациентът трябва да е добре да се научат, че режим подлежи obschegigienicheskih, правилен ритъм на живот, адекватно професионално ръководство, с изключение, че предизвикват фактори, свеждане до минимум на стресови ситуации, постоянни развлекателни дейности, включително системни упражнения упражнения терапия, рискът от декомпенсация може да бъде сведен до нула.

При наличие на огнища на хронична инфекция, или физическо заболяване всички мерки, за да се излекува тях трябва да бъдат взети. Честота и продължителност на медицински процедури, определени от тежестта и развитието на НСНВ.

В основата на лекарствено лечение представлява транквилизатори и антидепресанти, които се назначават в съответствие с техните седативни или psihotoniziruyuschego действия в зависимост от невротични прояви [Avrutsky GY, Neduva AA, 1981]. В тежка емоционална лабилност, тревожност и страх при пациенти с декомпенсирана ЦДУ препоръчва лечението да започне с транквиланти, елиминира vegetososudistye разстройство и в същото време не води до летаргия, сънливост и дискоординация.

Такива свойства има mebicar които определят вътрешността на 0,3 г 2-3 пъти на ден [по избор до 2.7 грама / ден]. Мала myorelaxant действие е различен и други "ден" успокоително - rudotel (медазепам, nobrium), начална доза е 5 мг 2-3 пъти на ден [колкото е необходимо до 30 мг / ден]. По-изразен ефект е trankvilizuyuschee означава състояние да предизвика сънливост и сънливост, особено в началото на лечението.

Това хлордиазепоксид (elenium, либриум, napoton) при 10- 80 мг / ден орално, nozepam (оксазепам, tazepam) 10-50 мг / ден орално, диазепам (sibazon, seduksen, relanium) в продължение на 5-30 мг / ден и Phenazepamum от 0,5-3-5 мг / ден. С умерено тежки невротични прояви, ние можем да ограничи бромиди, приготвени от валериана, глог, motherwort, а в hyposthenic симптоми - лекарства, елеутерокок, дявола, жен-шен. Във всички случаи, трябва да потърсите нормализиране на съня.

Невротични разстройства в депресивно предписани в амитриптилин (triptizol) при 50-150 мг / ден, azafen (pipofezine) при 25-100 мг / ден.

Ако декомпенсация NDC поради повишена активност на симпатиковата нервна система, са ефективни антипсихотици - тиоридазин (sonapaks, Moller) във вътрешността на 30-75 мг / ден или frenolon 15-30 мг / ден.

Когато устойчиви системна хипертония предписано средства възпрепятстващи централната симпатична активиране: клонидин (клонидин, gemiton) навътре 0,0750,15 мг / ден, метилдопа (dopegit) навътре 0,2-0,75 мг / ден, резерпин при 0 , 2-0,75 мг / sut- в-блокери, притежаващи централна адреноцептор блокиращи свойства и в същото време облекчава страх и тахикардия: пропранолол (obzidan лол, индерал) определя вътрешността на 20-80 мг / ден, окспренолол (trazikor) 20 -80 мг / ден, надолол (korgard) до 40-80 мг / ден, пиндолол (уиски) 10-30 мг / ден.

Задаване на АСЕ-инхибитори - каптоприл и други предпочитани формулировки със забавено освобождаване (например, периндоприл, лизиноприл), най-II блокери или рецептори, например лосартан (Cozaar) и други.

Средства за възпрепятстване провеждане симпатикови импулси в автономна ганглии, най-често използваният gangleron вътре 0,04-0,12 г / г или / m или подкожно с 1,5 мл от 2% разтвор 1-2 пъти на ден. За регулирането на съдовия тонус в случай на хипертония, предписана в Nospanum на 0,12-024 грама / ден, папаверин на 0,06-0,12 г / г, лекарства винка са малки - Cavintonum 15-30 мг / ден, vinkapan (vinkaton) 30-60 мг / ден.

Има ясно изразен спазмолитично собственост бета-блокери - pirroksan вътре 0.03-0.06 г / г, dihydroergotoxine (redergin, redergam) на 4.5-9 мг / ден, ницерголин (Сермион) 30-60 мг / дневно, и калциеви антагонисти - цинаризин (stugeron) във вътрешността на 50-150 мг / ден.

Ако хипотония ерготамин прилага от 13 мг / ден или неговата комбиниран медикамент, съдържащ: ginergin, ginofort, ergomar, sekabrevin, Belloidum 1 таблетка 2-3 пъти на ден.

В случая, показан на разпространение хипотония вени venotonineskie препарати: ксантинови производни - кофеин вътре на 0,1 грама от 2-3 пъти на ден, теофилин или аминофилин навътре 0.1-0.2 г 2-3 пъти на ден или супозитории до 0 , 3-0,4 г 1-2 пъти на ден. При недостатъчна ефективност на предписаното лечение 10-20 дневни интравенозни инжекции от 2.4 мл от 10% разтвор на аминофилин или 10 мл [200 мг] trentala.

Venotonicheskoe ефект е също малки винка лекарства, див кестен [Aescusan 10-20 капки 3 пъти на ден] и А-агонисти - ерготамин mezaton [навътре 10-25 мг 2-3 пъти дневно, интрамускулно или подкожно с 0,5 -1 мл 1% разтвор]. За подобряване на микроциркулацията и кръв реология прилага аминофилин, Trental, дипиридамол (Curantylum) навътре от 25 мг три пъти на ден.

В случай на посока доминиране parasimpatikotonicheskoy клинични прояви прилагат антихолинергични средства - amizil, metamizil, трихексифенидил, и когато смесени форми - комбинирани формулировки: Bellataminalum, Belloidum, Bellaspon. Полезни средства за подобряване на метаболитните процеси в ЦНС: Aminalon, encephabol (piriditol), пирацетам (Nootropilum), витамин (Вр В6, С и РР).

При лечението на пристъпно използват същите средства като в интериктиалния лечение, но тяхната парентерално приложение: на симпатоадреналното кризи - адренергични блокери и симпатолитични в vagoinsulyarnyh - антихолинергици. Ако криза е разположена на смесен тип, съставите избрани ориентирани интериктиалния прояви предвид ефективността на различни агенти в интериктиалния период [VeynL.M. и сътр., 1981]. При лечението на криза известна роля психотерапевтична влияние.

Наред с другите методи на лечение са широко използвани акупунктура и физични методи, сред които ефективното електрически, йонофореза, дарсонвализация, иглолистни дървета, сероводород, кислород и радонови вани, кръгъл душ, Charcot (в hyposthenic форми, както и UVR), aeroionotherapy. Физични методи са по-ефективни в болница, курорти или превантивна [Sosin IP, Sergienya EV 1977].

Ето две наблюдения, в които анализът на семиологичните функции могат да избера най-подходящия медикамент за монотерапия.

Пациент Л., 56-годишен, пенсиониран. Тя работи като инженер-химик, но пряк контакт с опасни вещества на работното място не е било. "Откакто се помня," винаги е бил неспокоен, съмнително човек, с изострено чувство за отговорност: по време на работа, у дома и всички техни действия ", извършва повторна проверка за 100 пъти." Като студент, имаше страхове за първи път, което на пръв са ограничени до ситуацията на изпит.

"Страхът от преминавайки през цялото тяло", но без външни прояви на такива държави, не беше. Когато има страх, вълнообразна и потъмняване на очите, има силна избухване главоболие. Началото на болка продължава за около 2-3 часа, след което облекчение. Страхът отстъпи пред неясна тревога "някъде в гърдите", тя постепенно преминава. След дипломирането си, пристъпи на паника и главоболие настъпили главно по време на работа, когато пациентът смята, че тя е "правя нещо нередно".

След раждането на първото си дете, страх и главоболие, предизвикано от различни вътрешни обстоятелства, най-голямо значение (обикновено неоснователно) за здравето и благосъстоянието на членовете на семейството. Въпреки честите пристъпи на паника и главоболие бяха като втори живот, пациентът не ходят на лекар, тъй като това е "срам", "Страхувам се, че те ще се смее."

След като се пенсионират увеличили тези държави, и след опита, свързани с провали брака на сина си, станаха почти постоянни. Особено "тежка" група нападнат през април - май и август - септември всяка година: нападенията бяха повторени няколко пъти на ден и могат да бъдат задействани от дори едно телефонно обаждане. Извънболнична изследване на патологията на вътрешните органи не се разкрива.

Предположението, че атаките са причинени от феохромоцитом или скитащи бъбреци, по време на изследването не е потвърдена. Кръвното налягане е останал стабилен, дори по време на атаките - 120/70130/80 мм живачен стълб. ст., само от време на време по време на атака на сърцебиене.

Според лекаря винаги взема антипсихотици (sonapaks), транквилизатори (seduksen), антидепресанти (амитриптилин), в-блокери (obzidan), спазмолитици (папаверин, dibazol, никой не спа), но те не спират атаки. Имайте предвид обаче, че по-добре други средства, действащи obzidan, при получаването на които "стана по-спокоен вътре."

Въз основа на медицинска история и оплакванията на пациентите с неврологични сметка данни статут предполага, че тези състояния са реализирани пароксизмална адренергични механизми. Предлагана rederginom лечение: 1 мл чрез интрамускулно инжектиране сутрин и една таблетка в следобед и вечер. Още в първата седмица от лечението атаките станаха по-редки, а през втората седмица спряха получаване redergina вътре продължава в продължение на 3 месеца, нападенията не се появяват отново. Рецидив настъпили в рамките на 5 месеца. След завършване на курса по "лошите" за пациента на месеца - април.

Многократното rederginom лечение бързо скъса рецидив в следващия декомпенсация прибягва до rederginu, всеки път с положителен ефект.

Така, при пациенти с пристъпно състояние фобийни невроза се състои от два компонента: психо-емоционална (страх) и съдов (ангиоспастична главоболие) без значителни промени в системните хемодинамика. Избор на лекарството се оказа по-блокер - redergin успешно се прилага като монотерапия, а психотропни медикаменти са били неефективни.

Пациент М., на 32 години, домакиня. Наследствеността не е обременен. Като дете, "се счита за слабо дете", са били чести припадъци, лошо понася от запушен стая. През ученическите си години, особено в началното училище ", тя се изчерви болезнено." Той е освободен лекари от часовете по физическо възпитание, но "постепенно се стабилизира." Завърших гимназия и институт, женен. Ако първото си дете на възраст 27, бременност и раждане са нормални. По време на втората си бременност притеснявани подуване, пристъпно прималяване, понякога дифузно главоболие, труда продължи нормално.

Второто дете е бил болен, тя беше много уморен, достатъчно сън. Станах притеснен главоболие с характеристиките на венозния тонус недостатъчност. Хоспитализирани за наблюдение. не бяха открити доказателства за системни заболявания. Kraniogramme, ЕКГ, ЕЕГ и очно фундус без патология. Кръвното налягане 100/60 mm Hg. Чл., Импулсни 78 удара / мин. На REG подписва angiodystonia и намалява венозния тонус (presistoli пощенски плик вълна). Пациентът записва REG и rheogram рамена рамките на един час след прилагане на 10 мл trentala интравенозно (фиг. 5.12).

Фиг. 5.12. Rheogram вегетативна дистония пациент в рамките на един час след интравенозно инжектиране на 10 мл trentala и след 3-седмичен курс на лечение:
1 - полето полусферичен прибиране REG 2- наляво полусферичен прибиране REG 3 - rheogram пищяла sprava- 4 - rheogram лявата тибия. Предшестващо запис III, III, IV-запис съответно на 15-ия, 30-ия, 60-минути след интравенозно приложение trentala- V- запис след 3-седмичен курс на лечение trentalom: нормализиране REG и WG

Този фармакологичен тест показа, че данните REG са се подобрили значително под влияние на Trental. Лекарството е избран за монотерапия (сутрин 10 мл trentala i.v., ден и вечер навътре 2 таблетки). В рамките на 3 седмици. всички субективни усещания, включително главоболие, напълно изчезнали. На REG и РГ - нормализиране на артериални и венозни тон.

По този начин, пациент с конституционно регулиране на съдова недостатъчност дистония проявява хипотония, хипотония церебрални артерии и вени, главоболие в резултат на венозна недостатъчност. Декомпенсация поради физическо изтощение, е затапен монотерапия trentalom.

Сред пациентите НБ е доминиран от хора, млади и на средна възраст, следователно първичната профилактика трябва да започне в училища и други образователни институции: да се сведе до минимум травматичното въздействие, здравни сградата провежда широко Събития- привлече тези хора към активна физическа подготовка, първо под строгия контрол на ограничението, а след това постепенно увеличаване на тренировка. Важна роля за медицински прегледи и професионално ориентиране.

Хора с НСНВ, като правило, са в състояние да работят. Въпреки това, по време на болестта в някои случаи може да са свързани с условията на труд. Работата изисква значително физически и психически стрес в горещата магазина, в редица химически заводи е нежелателно, когато НСНВ с чести кризи. В тези отрасли често се среща при пациенти с декомпенсирана [Sergienya EV и сътр., 1975]. Тези фактори трябва да се вземат предвид при работата на медицинските и социалните бюро експертиза (ITU).

Стволовите VN

Споделяне в социалните мрежи:

сроден