Главоболие в kraniotserebralnoy артериовенозни дистония

Видео: Възстановяване на мозъчните съдове

Различни форми kraniotsebralnoy артериовенозна дистония може да бъде основен израз и невро-кръвоносната и съдова дистония.

Както и в предишни години, литературата черта на двете думи, които използваме всеки един от тях в съответствие с това, което термин, използван от автора на произведения, цитирани.

Тъй като разпределението на невро дистония (NCD) GF Lang (1935) предполага, че основната неврогенно формата на NCD причинени от смущения на неврохуморален регулиране в първото място дисфункция на хипоталамо-лимбичната-ретикуларната контрол на апарата на сърдечно-съдовата система.

С други думи, това означава dizregulyatsionnuyu дистопия, което го отличава otmiogennoy дистония, причинена от функционални органични лезии на гладката мускулатура на съдовете в системен артрит, васкулит, остра и хронични инфекции, интоксикации, ендокринни и метаболитни нарушения и дефицит на витамин А.

Повечето автори изолиран хипер, хипо и нормално кръвно налягане видове NTSTS въз основа на характерни промени в кръвното налягане на пациента. Честотата на тези видове са съответно 30, 20 и 50% [Сорокин, Т., 1979].

При анализа на голям материал ТА Сорокин (1979) отбелязва, че NCD се среща в 2-6% от пациентите с терапевтичните и неврологични болници и в 15-25% от амбулаторни пациенти, и главоболие наблюдава при 76% от NCD на хипертонична тип, 61% от нормотензивни и 50% от хипотензивния пишете. В същото време 80% от пациентите с главоболие развива на фона на неврози симптоми и 70% в съчетание с други признаци на съдова дистония (akrozianoz, обрив, устойчиви червено autographism).

Впечатлени сме от заместник-председателя на предложението Zhmurkina (1966, 1977), наречена регионално форма NCD за промяна на съдовия тонус (хипер- и хипотония, артерии, капиляри, вени) и, съответно, на разпространението angiodystonia (моно- и тип poliregionarny), като тези термини са отговорни разбирането на механизма на главоболие НЦД.

Във вътрешната медицина, особено в практиката на невролози, с изключение има NCD термин термин IRR. EV Schmidt (1983) разглежда терминът IRR предпочита когато автономна дисфункция е извън обхвата на сърдечно-съдови заболявания. Ние не виждаме основните разлики между тези условия и значителните разлики в структурата на тези клинични симптоми.

Въпреки това, трябва да се отбележи липсата на тези термини в МКБ-10. Има съответния симптом "разпръснати" в заглавията, кодиращ различни форми на граничните състояния. Това със сигурност се отразява на мнение, че "НВД е задължеителен симптом на невроза." На ICD-10 е най-близо до обичайните условия на НЦД и ВВД група на паническо разстройство с психо-вегетативни кризи (F 41.0), реакция на силен стрес и разстройство корекция (F 43) разстройства психо-вегетативни и соматоформно (F 45).

Строго погледнато, МКБ номенклатурната система е предназначена за статистическа отчетност и не диктува задължително отхвърляне на десетилетия установени класификация и терминология на националните традиции на медицината в страната ни. Ето защо, в този раздел, главоболията, свързани с регионалното sosudietoy дистония, ще бъдат представени в рамките на традиционните понятия и термини.

Главоболието е по-често на регионално форма НЦД kraniotserebralnoy когато angiodystonia улавя главно интра- и кръвоносни съдове.

При хипертоници тип болка kraniotserebralnoy angiodystonia е локализиран по-често във времето, предно-временна или temporoparietal регион се случва по различно време на деня, не е тъп, болки или препълнен, и често се съпровожда с бледо лице, несистемен световъртеж, гадене, обща слабост, неразположение. В основата на тази болка се увеличава тон на артериите и артериолите с повишаване на устойчивостта на притока на кръв. Значително повишаване на тонуса на артериите (вазоконстрикция) може да бъде свързано с исхемия, намаляване на микроциркулацията вторичен намалява тон венули и вени.

При остра артериална спазъм случай на съдово инсулт, където възможните преходни неврологични симптоми, увеличаването на системното кръвно налягане не е необходимо. На REG и rheogram черепните артерии регистрирани признаци на повишаване на тонуса на артериите, и в едностранни главоболие маркирани асиметрия на силата на звука на пулса.

Kraniotserebralnaya angiodystonia хипотоничен тип разположени до намаляване на фон тон на артерии и артериоли, обикновено непропорционално понижено системното кръвно налягане, увеличаване на притока на артериална и амплитуда на артериалните пулсации. Ако компенсаторно повишаване на тонуса на венички и вени не осигуряват необходимата венозната част, откритите артериовенозни анастомози за маневриране на притока на кръв.

Главоболие в този случай е причинено от прекомерно разтягане pulsovym артерии (и при откриването на артериовенозни анастомози и вена дилатация) и следователно пулсираща и Първостепенната. Болката често локализиран в временната или темпоро-париетални, поне в тилната област, се амплифицира от всички фактори, водещи до дори умерено повишаване на кръвното налягане (емоционално и физически стрес) и намаляване на тонуса на артериите (хипоксия, хиперкапния) при увеличаване несъответствие импулс разтягане и тоник резистентност съдове.

Регионално церебрална вена дистония обикновено се свързва с намалена интракраниално венозна тон, от прекомерно претоварване интракраниално венозната система, обструкция на изтичане на венозната кръв от черепната кухина. В тези случаи, разстройството разпространява dyscirculatory или капилярната система.

За да се поддържат нормални микроциркулацията повишава тонуса на артериоли и ограничен притока на кръв към системата капилярната. Един допълнителен механизъм за защита на капилярната мрежа е шунт освобождаване на артериовенозни анастомози. Ако тези компенсаторни механизми са недостатъчни, налягането в увеличаването на капиляри, течната част на кръвта отива в слота, което води до подуване, подуване.

Главоболие в затруднение на венозен отток от черепната кухина проявява чувство за тежест в гърлото (прогнозния сливането на вътречерепно венозен синус). Понякога болката се излъчва и в региона предно-орбитална, пациентите се оплакват, че "избутва във вътрешността на окото." С увеличаване на тежестта в тилната област придобива характер на налягането вътре прегърбване болка става дифузно.

Появата на тази болка допринесе всички фактори, възпрепятстващи венозен дренаж от черепната кухина при ниски тонове вени: хоризонтално положение или положение с намалена или наклони глава, фактори, които увеличават интраторакална налягане (например, физическо натоварване, напрягане). Характеризира се с появата или повишена болка през нощта и на сутринта ( "веднъж отвори очи след дрямка"), тя постепенно изчезва след ставане и активиране, тъй като в този случай активирането на симпатиковата система повишава тонуса на вените и вертикално положение улеснява във венозната част от черепната кухина.

GM Pokalev, VD Troshin (1977) показа, че НСНВ също е нарушена микроциркулацията, което води до набъбване на произхода капилярната тъкани. Тъй като метаболитни нарушения, намалено ниво на естествени продукти antigiperoksidantov повишени липидни пероксиди (оточна синдром дистрофични). Микроциркулацията разстройства изостря нарушение на еритроцитите функционална активност (намаляване на потенциала на зета, агрегацията на червените кръвни клетки, промяна на магнитното поле на кръвния поток) и влошаването на реологичните свойства на кръвта.

Може да се предположи, че микроциркулацията разстройства най-често възникват в трудността на венозен отток докато намаляване на тонуса на вените. Не случайно един от другите признаци на венозна недостатъчност на тона на глава от населението е пастообразни лица и набъбва предимно влакна долни клепачи. Зависимостта от тези признаци на венозна недостатъчност потвърждават от факта, че те обикновено се появяват през нощта, а след ръст постепенно изчезват.

Недостатъчност във венозната част по време на обективирано REG и плетиснографичеека изследване, особено при проби с antiorthostatic натоварване или запушване на плетизмография, която разкрива скритите вени провал тон.

По този начин, церебрална венозна дистония характеризира с намаляване на венозния тонус, и тези заболявания е препоръчително да се обърнете към венозна хипотония, тъй като отразява Патомеханизмът дистония и ориентира лекаря за използването на вазоактивни медикаменти и симпатикомиметични venotonicheskih.

Някои автори смятат, първичен (основен) хипотония не като хипотензивни тип NDC, но като независим нозологична форма и да го определят като хипотония. Хипотония диагноза на кръвното налягане под 100/60 мм живачен стълб. Чл. за лица под 25-годишна възраст и 105/65 mm Hg. Чл. за по-възрастните хора.

Трудността на това разделяне нозологична форма е, че има т.нар физиологичен хипотония. Тя може да бъде конституционно или придобити, например, при спортисти. Патологична хипотония е почти идентичен с вида на антихипертензивни НЦД. Неговият произход е свързано с нарушена регулация централната вазомоторен, модификация на хормон-хуморален профил (намаляване на активността на надбъбречната кора, намаляване на норепинефрин синтез и плазмената ренинова активност).

Пациенти с артериална хипертония са несъвпадащи промени на хемодинамичните параметри (пулс, сърдечен дебит) с промяната на съдовия тонус (обикновено, васкуларна хипотония, намалена периферна резистентност) [Gembitsky EV 1967 Уейн A.M.
и сътр., 1981].

Може да се предположи, че ключът за диференциране физиологични и патологични хипотония е откриване на нарушения на съдовата реактивност в функционални тестове и товари. В физиологичен хипотония съдови показатели реактивоспособност трябва да останат нормални.

NA Mazur (1999) счита, хипотония не като отделни единици болест, но като проява на други заболявания: първичен или вторичен лезия вегетативната нервна система, сърдечно заболяване, удар симптоми от различно естество и в резултат на странични ефекти или свръхдоза. В МКБ-10, там е под обща позиция за кодиране на различни форми на артериална хипотония - 195 и 195,0 позиция за кодиране на идиопатична артериална хипотония.

Хемодинамичните нарушения в артериална хипотензия допълнени нарушена кръв реологията (normovolemic полицитемия), съдова пропускливост и микроциркулацията [оценява като, Topolyansky B .d., 1977], т.е. разстройства описани по-горе в хипертоничен NTSTS тип. Хемодинамичните промени, съдов тонус и микроциркулацията и причиняват съдово главоболие, което според EV Gembitskogo, то се наблюдава в 85-90% от случаите на артериална хипотония.

Подробно проучване на невронна патология в артериална хипотония проведе EN Panchenko (1978). Според него, механизмите на главоболие в тази патология са различни, но по-голямата част от пациентите, които са характерни за венозна недостатъчност тон. Някои техники, препоръчани от EN Panchenko да потвърди съдов произход на главоболие, то е насочено към идентифициране на трудността на венозен отток от черепната кухина: компресия на югуларни вени, огъване глава към гърдите, понижаване главата надолу.

За някои пациенти, отбелязва той получи главоболие в изправено положение и изчезването в легнало положение. Можем да предположим, че това се дължи на алкохол хипотония, която може да придружава артериална хипотония. Данните за повишаването на налягането по време на CSF хипотония се прилагат само за пациенти, които са имали нараняване или инфекциозно CNS [Панченко EN 1978].

Редица пациенти със системна артериална хипотензия, главоболие е свързано с регионална артериална хипертония, което се потвърждава от rheographic данни. По този начин, в този автор също създадена водещата роля на вида на дистония в генезиса на регионални варианти на съдово главоболие.

Над различните форми на регионално kraniotserebralnoy дистония в чиста форма са изследвани и показват, че семиологичните характеристики на главоболие не зависи от вида на НСНВ, както и естеството на регионалната angiodystonia. На практика има комбинация от различни форми на angiodystonia, което прави трудно да се определи водещ механизъм на съдово главоболие.

Главоболие в НСНВ може да бъде смесен тип, когато съдова болка присъединява мускулно напрежение меките тъкани на главата и шията. Според BD Karvasarsky (1969, 1980), в 36% от пациентите невроза главоболие на невроваскуларните механизми се дължи главно и в 50% от пациентите - предимно включваща невромускулни механизми. Следователно, главоболие невроза пациент често причинени от напрежението в мускулите.

Ние обсъдени angiodystonia в първичното наследствена конституционна NDC, НСНВ но може да бъде симптоматично когато болестта на вътрешните органи, ендокринни разстройства и органичен увреждане на мозъка, особено с участието на структури на лимбичната-хипоталамо-ретикуларната комплекс. Диференциална диагноза на тези форми е от голямо значение за правилното лечение.

NCD се появява временни или постоянни симптоми, могат да бъдат усложнени от кризи. Във всеки случай, криза може да се счита за провал на компенсаторни механизми за регулиране на васкулатура. Декомпенсация се случва, когато индивидуално значими емоционален и физически стрес, злоупотреба с рационален труд и почивка ритъм, които работят нощна смяна в метеорологичните вариации.

Склонност към често декомпенсация много автори, свързани с огнища на хронична инфекция :. тонзилит, фарингит, синузит, и т.н. Според данните от различни автори, те могат да бъдат открити в 30-20% от пациентите с трайни прояви на НЦД. Ефективно пренастройване води до значително подобрение, тъй като 50% от пациентите NDC изчезва [Shurigin DY, 1974- Vyazitsky PO, A. Sergeev, 1980, и т.н.].

Дисфункция на хипоталамуса, разработена след травма, инфекции, интоксикации, не винаги е лесно да се направи разграничение от дисфункцията на фона на невроза. Въпреки това, на историческите данни, силна тенденция към прояви на нарушения mezhkrizovym suprasegmental автономни системи позволяват да се правят правилни диагностични заключения. MA Farber, YS Levin (1982) показват, че тези средни лезии често са придружени от признаци на хидроцефалия III камера, които могат да бъдат открити от Echo EG.

Клиничната картина на хипоталамуса кризи е добре известно, но описанието им рядко се споменава за главоболие. Очевидно е, че субективно значението на главоболие Ход-ниско значение на сърдечни оплаквания или биологичен страх от смъртта.

По този начин, главоболие "удавяне" в polisimptomatichnoy картина vegetososudistoy пристъп [Уейн AM, Kolosov OA, 1971 Pokalev GM, Troshin VD, 1977 г. Topolyansky VD Strukovsky М .В., 1978- Отивате EE и сътр., 1981 Уейн A.M. и др., Сорокин ТА 1981- 1979]. Само ГД Schaefer (1971) подчертава, че пристъп вегетативната съдово главоболие значително се увеличава в много случаи, това е укрепване или поява на главоболие е първият знак за предстояща криза и нейното отслабване възвестява края.

Стволовите VN

Споделяне в социалните мрежи:

сроден