Невромускулната блокада на първа помощ

Най-честата индикация за невромускулната блокада в спешното отделение трябва да бъде необходимостта от подобряване на механичната вентилация или наблюдение повишено вътречерепно налягане. Невромускулна блокада може да подобри състоянието на пациенти с рефракторен статус астматикус, статус епилептикус, тетанус конвулсии резултат клостридиален инфекция или излагане на различни токсини, включително стрихнин. Мускулна парализа подобрява кислород и намалява връх налягане изисква при различни заболявания, включително резистентни на лечение на белодробен оток и синдром на респираторен дистрес при възрастни. Парализа на мускулите е необходимо за пълен контрол на възбуда при пациенти, нуждаещи Производни на компютърна томография (КТ).

В допълнение, в редки случаи, особено насилие и възбужда чието поведение застрашава сигурността на дихателните пътища, се запази целостта на гръбначния стълб или стабилността на костни фрагменти на фрактури, може да изисква "фармакологична потискане на", Заедно с физическата седация при тези пациенти трябва, разбира се, да продължи да се опита korrigirovaniya хипоксия и хиповолемия.

При условия, споменати по-горе са за предпочитане (по отношение на сукцинилхолин) използване на недеполяризиращите агенти. Въпреки че действието на тези лекарства започва няколко минути по-късно, когато те се използват има по-малко странични кардиоваскуларни ефекти на хистамин и заедно с по-голяма продължителност на мускулна парализа.

Една интравенозна доза от панкурониум 0.05-0.10 мг / кг. След регистрацията на неврологичния статус се препоръчва предварителна упойка при липсата на сериозна травма на главата. Мускулни релаксанти, обаче, не са нито противодепресивни или аналгетици. Неспазването седация при пациенти, които остават наясно с тяхната фармакологична парализа е често срещана грешка. Повишена симпатиков тонус може да влоши аритмии. След разпределението на лекарството в релаксация на тялото мускулите бавно минава. Ако желаете да спре блокадата, признаците на известно възстановяване на мускулната дейност трябва да чакат повече от половин час. трябва да се въведе атропин за предотвратяване на мускариновите странични ефекти, преди прилагането на неостигмин. Максималната доза на неостигмин да спре мускулна блокада е 2.5 мг.

Друг недеполяризиращите агент е векурониум бромид (norkuron). Ефектът от това лекарство kurarepodobnymi около една трета по-силна от панкорониев. Векурониев не предизвика тахикардия често наблюдаваните след прилагане на панкорониев. реакции на свръхчувствителност са редки, кумулативния ефект на прилагат дози minimalen- лекарство екскретират в жлъчката. Въпреки факта, че той почти не е допринесла за освобождаването на хистамин, хипотония може да се дължи на две различни механизми. Има блокада на симпатиковата ганглии и венозно връщане на кръвта е намалено, както поради липсата на мускулния тонус, а заради положителна вентилация налягане.

Векурониум прилага интравенозно в доза от 0,8-0,1 мг / кг. Максималната му паралитичен ефект се развива в рамките на 3-5 минути и общо невромускулна блокада се поддържа в продължение на 25-30 минути. За спиране необходимо му да влезе в процент / атропин от 0,01 мг / кг, последван от I приложение / edrofoniuma в доза от 0.5-1.0 мг / кг.

Атракуриум - е една междинно действащ агент, по-подходящи за пациенти с бъбречна или чернодробна недостатъчност. Елиминирането се извършва от Hoffman разграждане (неензимен процес).

В случаите, когато посочването на блокадата е трахеална интубация, предпочитано лекарство сукцинилхолин вярват. Тя има бързо начало (30-45) и по-кратка продължителност на действие (около 5-6 минути), отколкото панкорониев и векурониев. След кратък период фасцикулациите пълен релакс се случва в рамките на 60 секунди, а максималната ход - след 2-3 мин.

Сукцинилхолин интравенозна доза е 1.0-2.0 мг / кг. Тя трябва да бъде готов за хирургически подход към респираторния тракт в случай на повреда на интубация.

Вагуса може да смекчи ефектите на сукцинилхолин интравенозно инжектиране на 0.25-1.0 мг атропин. Тежки аритмии не са рядкост. При продължителен деполяризация (поради прилагане на многократни дози) може да се развие desensitizatsionny единица (загуба на чувствителност към дразнители) изисква прилагане на неостигмин. Също така трябва да се разгледа възможността за допълнително предварително третиране subparaliticheskoy дози векурониев или панкорониев за предотвратяване на първоначалните мускулни потрепвания, които могат да доведат до изместване на костните фрагменти в фрактури на дългите кости. Интраокуларни увеличава налягане. Освен това, увеличаването на вътрестомашно налягане спомага аспириране.

Когато се прилага сукцинилхолин калий в серума е временно се увеличава със средно 0.5 милиеквивалента / L. Трябва да се избягва употребата на деполяризиращите агенти, при пациенти с изгаряния, мускулно-скелетна травма, миопатия, рабдомиолиза, закритоъгълна глаукома, бъбречна недостатъчност или неврологични разстройства. В генетично предразположени индивиди могат да изпитат остра злокачествена хипертермия. В такива случаи трябва да сте готови дантролен натрий.

Пациенти с атипичен псевдохолинестераза изискват продължително изкуствена вентилация, както и хора с изгаряния, цироза или карцином, които имат ниски плазмени нива на псевдохолинестераза.

За ефективно кислород и вентилация в церебрална реанимация може да изисква невромускулна блокада. Авторегулация на мозъчния кръвен поток (CBF) може да се влоши в сравнение с налягането на трептения перфузия. В резултат, МК става зависим от кръвно налягане (CPP = MC / DSS където CPP - церебрална перфузия налягане, а TSCC -tserebralnoe съдово съпротивление).

Следователно, респираторна подкрепа в прекомерно неприятен или място в пациент става критична. След блокадата, задайте FIQl, достатъчно&не-Noe за поддържане на кръвното налягане при 100 мм живачен стълб, което следва пълно насищане на хемоглобина. Може ли от полза за предотвратяването на ателектаза с положителен краен експираторен налягане, чиято стойност достига колона 5 cm вода По-високите нива на налягане влошават церебрална венозен отток поради увеличаване интраторакална налягане. Трябва да се избягва и други манипулации, които увеличават вътречерепно налягане, включително прекомерно разтягане на лентите, определяне ендотрахеална тръба, използването на тесни яки, скоби (врата) и като позицията пациент Trendelenburg.

Хипервентилацията може да намали мозъчен обем на кръвта, докато мозъчна вазоконстрикция остава непокътнат. Postresuscitative спазъм на мозъчните съдове може да намали церебрална krovotok- следователно твърде трудно хипервентилация може да бъде вредно.

DF Danzl

Споделяне в социалните мрежи: