Психични разстройства в критични условия

В най-лошия, те могат да бъдат животозастрашаващи (например, пациентът може ръчно да премахнете ендотрахеална тръба).

Някои нарушения възбуждане на нервната тъкан на нервни импулси и невромускулна блокада

причини

Критичната състоянието на пациента може да бъде възбуда, объркване, те могат да възникнат в резултат на предишни заболявания, медицински усложнения, или получили лечение. Важно е да се помни, че невромускулна блокада, просто се прикрие болката и вълнение, но не премахва отпочинат парализирани пациенти той може да достави значително страдание.

оценка

Предписване трябва да бъде преразгледан.

развитие

Наранявания, включително психологически или болестни причини са възможни. Внимание, внимание и комуникация с персонала може да се намали склонността към хиперстимулация и лишаване от сън. Записи приложение на лекарства за обезболяване и седиране помощ откриване на недостатъчна или прекомерна употреба на наркотици.

Историята на заболяването се анализира за наличие на потенциални причини. Основна чернодробно заболяване предполагат възможност за чернодробна енцефалопатия. Известна зависимост или злоупотреба с всяко вещество включва оттегляне.

При тези пациенти, след като те идват на ум, да зададете какво ги притеснява, и поставиха под въпрос наличието на болка и недостиг на въздух.

Видео: психично разстройство, проявява физически симптоми

медицински преглед

02 насищане <90% свидетельствует о гипоксической этиологии. Низкий диурез предполагает гипоперфузию центрального генеза. Лихорадка и тахикардия могут говорить о сепсисе или алкогольном делирии. Ригидность затылочных мышц предполагает менингит, хотя этот симптом может быть трудно диагностирован у возбужденного пациента. Неврологическое обследование позволит исключить инсульт, кровоизлияние или повышение внутричерепного давления (ВЧД).

Степента на възбуда може да се определи количествено с помощта на скала като възбуждане-инхибиране, или мащаб Райкър на Рамзи седация. С помощта на тези скали е по-лесно да се координират действията между наблюдение и идентифициране на тенденции. Пациенти, които са в процес на нервно-мускулната блокада, но-, е трудно да се прецени, тъй като те могат да бъдат много тревожни и неприятно за гледане, въпреки привидно неподвижно положение.

диагностика

Идентифицирани разстройства (например, хипоксия, хипотония, повишена температура) трябва да бъдат изяснени по-нататък подходящи изследвания. Bispectral индекс монитор може да бъде полезна при определяне на нивото на пациенти седация / възбуждане при невромускулна блокада.

Видео: Как да се отървем от натрапчивите мисли | # # # Чисти разсейват неблагоприятни условия # # # лоши плашещо

лечение

Основната причина (например, хипоксия, шок, лекарства) трябва да бъдат премахнати. Околната среда трябва да се оптимизира (например, тъмнина, шум, сън минимум през нощта), доколкото това е съвместимо с предоставянето на медицинска помощ. Часовници, календари, радио и телевизионни програми също да помогнат на пациента да се адаптира към света, намаляване на объркване. семейство присъствие и любезен сестрински персонал може да действа успокояващо.

лечение лекарство се определя от най-неприятните симптоми. Болка закачен analgetikami- безпокойство и безсъние се третира седативи, делириум и психоза и спирам от ниски дози антипсихотици. Интубация може да бъде необходимо при използване на успокоителни и обезболяващи, за да не се застраши дихателните пътища или на дихателния център. Много лекарства са разрешени в този sostoyanii- цяло, с кратко действие лекарства са предпочитани за пациентите, които се нуждаят от чести неврологични прегледи или планирано прекъсване на интубацията.

анестезия

Болката трябва да се съкрати, ако пациентът е в съзнание (например, фрактури, хирургически разрези), които не могат да общуват, да се трябва да се разглежда нивото на болката и да получават, съответно, аналгетици. Когато механична вентилация е малко неудобно, защото пациенти обикновено трябва да получават комбинация от опиоиден и седативни лекарства. Фентанил е опиати избор поради своите възможности, кратка продължителност на действие, както и минимални сърдечносъдовата Неговите ефекти, дозата може да бъде от 30 до 100 mmkg / ч fentanila- индивидуалните изисквания са изключително разнообразни.

седация

Въпреки упойката, много пациенти остават доста развълнувани, която изисква упойка. Успокояването също може да осигури комфорт на пациента на по-ниска доза от упойка. Бензодиазепините (например, лоразепам, мидазолам) yavlyayut-<я наиболее распространенными, но пропофол, седативный препарат, тоже может быть использован. Схемой лечения для сидации является лоразепам 1 до 2 мг через 1-2 ч или путем непрерывной инфузии от 1 до 2 мг/ч, если пациент интубирован. Эти препараты создают риск развития дыхательной недостаточности, гипотонии, бреда, у некоторых пациентов. Длительное действие бензодиазепинов, таких как диазепам, флуразепам и хлордиазепоксид следует избегать у пожилых людей. Нейролептики с меньшим антихолинергическим действием, такие как галоперидол 1 до 3 мг, могут работать лучше всего в сочетании с бензодиазепинами.

нервно-мускулната блокада

За интубирани пациенти невромускулната блокада не е заместител на седация, то само премахва видимите прояви на проблема (възбуждане), не го kupiruya. Независимо от това, може да се изисква невромускулната блокада по време на обучението (напр CT, MRI) или процедури (например, определяне на катетри), които изискват пациентите да са фиксирани, то може да се изисква и при пациенти, които не могат да бъдат достатъчно добре вентилирани, въпреки адекватната анестезия и успокоителни. Продължителен невромускулната блокада трябва да се избягва, само ако пациентът не разполага с тежко увреждане на белите дробове и не мога да направя дихателните движения. използването на >1-2 дни може да доведе до продължителен слабост, особено когато и двете се дават кортикостероиди. Конвенционалната схема включва векурониум (продължителна инфузия).

Ключови точки

Възбуждане и / или объркване може да възникне в резултат на грешка на първоначалното здравен статус, остри усложнения на заболяване, лечение, или фактори на околната среда.

• История и физическо изследване, често водят до откриването на причината.
• Патогенетична терапия (включително аналгетици за болка и оптимизиране на околната среда за минимизиране стрес) включва мониторинг на възбуждане чрез седативи като лоразепам или пропофол.
• Невромускулната блокада само маски болката и vozbuzhdenie- парализирани пациенти може да бъде много по-зле.