Епилептичен статус при възрастни и остра фаза на заболяването, когато става

Според докладите, честотата на тонично-клонични състояние, варира от 1 до 5%. Смъртността вече възлиза на 6-18%. Смъртта при тонично-клонични SE може да бъде причинено от аноксия, придружен апнея (атака след или по време) аспирация и ятрогенна респираторна депресия. Тя може да бъде причинено от колапс на кръвообращението, появяващи се при влошаване на вече съществуваща сърдечно-съдови заболявания или отново от ятрогенни причини.

Смъртта може да настъпи в резултат на наранявания при падане от леглото на пациента, както и бъбречна недостатъчност или болест провокира пристъпите. Както се вижда, нетипично критично ниво с увеличени техните метаболитни изисквания може да доведе до увреждане на невроните упорит, ако не и закачен епилептичен статус по време на 1 час. Освен това, колкото по-дълго конвулсиите, толкова повече се засили от нетипично затворени импулси пътя.

За да се предотврати аноксия извършва ендотрахеална intubatsiya- добре да се използват по-стабилна назотрахеално trubku- orotracheal използва метод, ако е необходимо. Това осигурява свободни дихателни пътища и свежда до минимум aspiratsiyu- аспирация на стомашно съдържимо допълнително намалява риска от аспирация. С медицински респираторна депресия адекватна оксигенация осигурява механична вентилация.

Правилното свързване на пациент предотвратява наранявания. Мониторинг на сърдечната дейност и кръвното налягане, както и внимателното въвеждане на подходящ антиконвулсивно помагат за предотвратяването на сърдечно-съдовата от срутване. Въвеждането на подходящи течности и електролити показва защитен ефект върху бъбреците. Интравенозното прилагане на 50 мг от декстроза и задълбочено проучване на пациента, както и неврологични, радиологични и биохимични изследвания позволяват установяване и премахване на вторични задействания. Най-добрите и най-стабилен венозен път се задава с помощта на катетър shirokoprosvetnogo въведена през иглата.

Последователността на прилагане на лекарството може да варира (таблица. 1), но лекарството избраната от първоначалната контрола на тонично-клонични епилептичен състояние е диазепам, приложен интравенозно в доза до 5 мг / мин с внимателно проследяване на кръвното налягане и дишането. Диазепам действа много бързо, максималната концентрация в мозъка се достига след 1 мин след I / V инжектиране. Продължителността на действие на лекарството е ограничено от неговия полуживот (15-90 минути). За облекчаване на болки серумна концентрация на лекарството трябва да бъде най-малко 0,5 г / мл. Тази концентрация е недостижима чрез интрамускулно приложение на диазепам. В 68-74% от случаите на гранд мал пристъпи, е възможно да се спре само с интравенозно диазепам. Все повече се използват лоразепам (4.2 мг / при възрастни), поради вече неговата продължителност на действие (6-8 часа).

Обикновено, второто лекарство избор е фенитоин прилага интравенозно при 40 мг / мин или по-малко. Зареждане доза, изчислена от разпределението на обема (0.64 л / кг, което е необходимо за получаване на серумната концентрация на 10-20 микрограма / мл, или около 750-1000 мг), разтворен в 50 мл нормален физиологичен разтвор и се инжектира с помощта на автоматизирана терапия помпа система в главната интравенозна линия (за физиологичен разтвор).

След инфузия на концентрацията на лекарството в мозъчните тъкани на 90% от максималното ниво velichiny- максимална постигната 1 час след инфузията. Тъй като фенитоин увеличава рефрактерния период на атриовентрикуларния възел и забавя провеждане лъч клон блок, може да предизвика AV блок или влоши съществуваща единица. Също така може да отслаби свиването на миокарда. Следователно, фенитоин трябва да се използва, само ако постоянно мониториране на сърдечната дейност- въвеждането му трябва да се забави или спре, когато признаците на хипотония, брадикардия или увеличение на PR интервал.

Фенитоин е противопоказан при наличието на сърдечен блок II или III степен. Мускулно фенитоин при лечението на епилепсия не се прилага. Когато I / m приложение на абсорбцията на лекарството се удължава, непълна и много variabelnoy- допълнение, интрамускулно инжектиране фенитоин е много болезнено и причинява рабдомиолиза.

Третият избор на лекарството е фенобарбитал. Въпреки това, той може да доведе до дълбоко потискане на дишането и кръвообращението, но почти никакъв ефект върху сърдечната автоматичност. За разлика от фенитоин, които предимно инхибира пролиферацията на фокусното епилептичен активност, фенобарбитал има потискащ ефект върху самата огнището.

Лекарството може да се прилага в случаите на алергия или рефрактерни на шок доза от фенитоин, както и наличието на значителен сърдечен блок. Неговата терапевтична концентрация е 10-30 мг / мл, а обемът на разпределение - 0.64 L / кг, като фенитоин. Следователно, средното натоварваща доза е 15-20 мг / кг. Цялата доза от лекарството може да се разтвори в 100 мл нормален физиологичен разтвор и се прилага интравенозно чрез инфузионна помпа при скорост от 25-50 мг / мин с постоянно наблюдение на възможни признаци на сърдечно-съдови или респираторна депресия, срещащи много по-често в комбинирано използване на диазепам и фенобарбитал. Максималната концентрация на лекарството в мозъчните тъкани достига около един час след инфузията.

Неефективност на горните препарати могат да бъдат причинени от следните: използване на подоптимални дози preparatov- недиагностицирани или нерешен причиняващ фактор sudorog- липсва подходяща корекция на киселина-основа и електролит obmena- държавни gipoksii- държавни giperosmolyarnosti- припадъци рефрактерни на лекарства, използвани.

Както е показано, интравенозно лидокаин е ефективен в контролните гранд мал пристъпи и фокална моторни пристъпи. Все пак трябва да се забравя, че използването му за тази цел не е била препоръчана от администрацията на Комитета за контрол на наркотиците и на храните, както и че токсичните дози самата лидокаин може да предизвика припадъци. Проблемът се усложнява и от факта, че някои от най-използваните дози по-високи от препоръчваната от Американската кардиологична асоциация за лечение на сърдечни аритмии дозата.

Bernard и Bohm препоръчват започване на лечение с болус от 2-3 мг / кг. Ако конвулсии продължат, е вероятно, че те са рефрактерни на лидокаин. Ако те се счупи и след това се възобновява, на Bernard и Bohm препоръчваме лидокаин инфузия (3-10 мг / кг за час). Последното подход изглежда малко нелогично с оглед на познанията ни за фармакокинетиката на лидокаин. Периодът на полуразпад на лидокаин болус е около 10 минути.

Антиаритмични терапевтична концентрация на лекарството в кръвта (1,2 мкг / мл) запазва само около 20 минути след единичен болус. Следователно, за да се поддържат нормални концентрация kardioterapevticheskoy лидокаин в кръвта (1.2-5.0 мкг / мл) препоръчва болус приложение на 1 мг / кг, последвано от инфузия на 2 4 мг / мин с еквивалентни плазмените нива на лидокаин 1,2-5 0 мкг / мл.

Консервативна първоначална терапевтична схема, както следва: инжектират интравенозно лидокаин болус от 1 мг / kg- по този начин има две възможни отговора.

1. конвулсивни състояния закачен и обострянията не са маркирани. Лидокаин спира.

2. конвулсии продължат или се спират само за кратко време. Трябва да се въведе втори болус (този път, 0.5 мг / кг) и да започне интравенозна инфузия на лидокаин при скорост от 2 мг / мин. Ако конвулсии накрая спря, се препоръчва да се даде друг болус лидокаин от 0.5 мг / кг, и увеличаване на скоростта на вливане инжектиране и 3 мг / мин. Когато припадък активност се запазва, след това се оставя последната болус лидокаин от 0.5 мг / кг, и увеличаване на скоростта на интравенозна капкова до 4 мг / мин. Ако епилептичен състояние продължава, няма да има алтернативна терапия. Ако изземване активност се спира, скоростта на лидокаин капково постепенно намалява до нула, като за контрол на гърчове се добавят към други дългодействащи антиконвулсанти.

друго терапевтично Събития- 100 мг диазепам се разтваря в 500 мл 5% декстроза във воден разтвор може да се използва, и непрекъсната инфузия на диазепам, който се въвежда на капки, докато все още не се определя за лечение на рефрактерна епилептичен статус, и се прилага интравенозно при 40 мл / ч с инфузионна помпа. Така диазепам серум варира от 0.2 до 0.8 г / мл. Интубирани пациенти поради възможната поява на ларингоспазъм. Използване на комбинация от диазепам и фенобарбитал може да доведе до тежка дихателна депресия и (или), сърдечно-съдовата система.

Паралдехид, след като използва широко в епилептичен държавата, стана много по-популярен, тъй като назначаването му във високи дози е свързано с появата на хепатит, потискане на дишането, хипотония и метаболитна ацидоза. В качеството си на мощен седатив, това може да доведе до състояние, което е лесно да се бърка с продължителен депресия postpristupnoy.

Освен това, интравенозно паралдехид приложение може да доведе до тежка флебит, белодробен оток и кръвоизлив. Интрамускулно паралдехид изключително болезнено и може да доведе до образуването на стерилни абсцеси, нерв за местни лезии и тежка рабдомиолиза. Най-безвреден начин на приложение е ректално mikroklizma- където дозата от 0.2 мл / кг разрежда до двоен обем от мляко или минерално масло. При липсата на всички тези методи е възможно да се използва обща анестезия sekobarbitalom (seconal), амобарбитал или халотан на блокадата на невромускулна синапса. Ако след прекратяване на обща анестезия, конвулсии възобновени, остава само да се прибегне до селективно отстраняване на неврохирургия с изолиран епилептичен фокус или церебрална стимулатор имплантация.

Натриев валпроат не е освободен за парентерално приложение. Въпреки това, според наличните данни, епилептичен статус успява да спре да използва това лекарство таблетки (600 мг), който се смила във вода и се прилага 4 пъти на ден чрез назогастрална сонда. Включването на лекарството под формата на супозитории за ректално мазнини основа, които се въвеждат в дози от 400-800 мг на всеки 6 часа. Концентрацията на лекарството в кръвта от около 40 мкг / мл, обикновено дава добри резултати. Странични ефекти са атаксия и sonlivost- Съобщава се и за чернодробна недостатъчност.

Някои невролози препоръчват използването на невромускулни блокери в състояние голям епилептичен припадък. Лекарството избор в такива случаи е добре да метаболизират панкурониев бромид (pavulon), но не сукцинилхолин, което може да увеличи вътречерепно налягане.

Въпреки тонично-клонични активност в образуването на излишък на млечна киселина и увеличаване на телесната температура се инхибира, анормални заустванията и прекомерната консумация на кислород от мозъка, глюкоза и други метаболити на практика непроменен, така очевидни признаци на ефикасност (или липсата на ефективност) се използват едновременно антиконвулсант маскиран докато невромускулна -Muscular блокада не се възстановява. Това лечение трябва да се извършва само опитен анестезиолог.

Тод парализа е преходно фокусно непрогресивно парализа, която в резултат на които имат припадъци, и началото обикновено е фокусна характер. Произходът му обикновено е свързано с временно изчерпване на по-голямата част от неврони, които участват в генезиса на епилептичен припадък. Продължителността на парализа е предимно 1-2 часа, но в някои случаи продължава 1 или 2 Дей вярно неврологично фолклор са известни случаи на до една седмица.

Тъй като съвместно съществуване на дразнещи и разрушителни черепните наранявания в непосредствена близост един до друг въобще не е необичайно, че не може автоматично да се предположи, че който и да е фокусна парализа, причинена след атака на епилепсия, е доброкачествен.

Разрушителните фокус трябва да се подозира в случая, ако парализата, възникнал след атаката прогресира или е придружено от преди това никакви признаци на черепно-мозъчни нерви.

Показания за по-нататъшно разглеждане на пациента е наличието на травма на главата, менингит, вътречерепен симптоми на хипертония или промяна на продължителността и (или) характер документирано Тод парализа.

Интензитетът и широчината на последващи проучвания определя клинични прояви и прогресия в този пациент.

К. Sachs

Споделяне в социалните мрежи: