Първа помощ за гърчове при деца: епилептичен статус

Приблизително 5-10% от децата с епилепсия, и 60 000-100 000 от всички пациенти с епилепсия имат индикация за история на най-малко един ES (голям епилептичен статус - SGM). Наложително е неврологично състояние е фатално. Колкото по-дълго SUM, горната заболеваемостта и смъртността и трудно спирам конвулсии. Неврологични усложнения възникват в случаите, когато средната продължителност на SGM е 10 часа. Средната продължителност на сумата от страна на пациентите, в които с фатален изход епилепсия -13 часа.

В един експеримент с животни са доказани неврологични ефекти SUM. Вече след 60 мин на припадък активност има силно селективно увреждане на хипокампални клетки, сливиците (мозъчни), малкия мозък, таламуса и средните слоеве на кората на главния мозък. Повечето от тези промени продължило въпреки изкуствената вентилация и корекция на метаболитни нарушения. Клетъчната смърт е причинена от повишена метаболитна искане и изчерпването на неврони постоянно гори.

В допълнение, има и вторични ефекти, които подобряват неблагоприятното въздействие на космическия микровълнов фон. СХМ намалява след продължителна мозъчна P02 и брой А и цитохром alfa3 цитохром редуктаза, което увеличава риска от увреждане на клетките. Увеличаването съдържанието на калций в неврони, арахидонова киселина, арахидонова диглицерол, простагландини и левкотриени изостря (или причинява) мозъчен оток и води до клетъчна смърт.

Увреждане на нервните клетки със загуба на тяхната физиологична реактивност допринася за увеличаване цикличен AMP концентрация и увеличаване на отделянето на пролактин, хормон на растежа, АСТН, кортизол, инсулин, гликоген, епинефрин и норепинефрин. В края SUM вторични ефекти включват лактатна ацидоза, повишено налягане цереброспиналната течност, хипергликемия (впоследствие заменя хипогликемия), нарушена автономните функции по време хипертермия изпотяване, дехидратация, хипертония, хипотония, последвано и накрая шок.

В допълнение, прекомерна мускулна активност води до миолиза миоглобинурия и бъбречна недостатъчност. Невропатологични изследвания показват вакуолация на ядрата на нервните клетки и исхемично увреждане, което води до разпадането на неврони.

Лечението е най-добре е започнало след идентифициране на типа на съвместно предприятие. За най-ефективно и бързо облекчаване на епилептичен статус специфични терапевтични цели да бъдат постигнати.

1. Очевидно определят вида и подвида на ES, които ще избере най-подходящото лечение. Така, генерализирани тонично-клонични пристъпи Диазепам ефективно изрязване или fenitoinom- кратки клонични или тонично-клонични припадъци могат да бъдат рефрактерни на диазепам.

2. Идентифициране и подвижни статус епилептикус корекция преципитиращи фактори (например, инфекциозно увреждане на ЦНС, травма, разстройства на електролит, мозъчен абсцес, хипогликемия).

3. бързо облекчение на неговите ES за предотвратяване на вторични ефекти, продължителни гърчове и причиняват необратими увреждания на невроните.

4. Пълното предоставяне на медицински системи за профилактика и лечение на гърчове ненужни усложнения (например, респираторна депресия, аритмия, аспирационна пневмония, шок, миоглобинурия).

Крайната цел на лечението на пациент с дълга "Гранд мал" или тонично-клонични припадъци е ясна: да спре припадъци. Брой на диазепам изисква да спре гърчове, обосновано от проучвания потвърждават един съществен факт: усложнения обикновено се появяват в критично болни пациенти със сложни заболявания или при пациенти, лекувани преди това с високи дози на други хипнотични лекарства. По-специално, е доказано безопасно максимална доза от диазепам 2.6 мг / кг при лечение на припадъци.

Smith и сътр. като се използва ефективна доза от диазепам 0,08-2,72 мг / кг за кърмачета и малки деца със средна ефективна доза е 0,68 мг / кг. Много автори препоръчват при начална доза от 1 мг до 1-годишна възраст с максимална обща доза от 5 мг за кърмачета и 10 мг - други деца. Екерт съобщава на максимални дози (тийнейджърите), 35 мг на краткосрочно лечение с 100 мг и - през деня.

За спиране на текущата клонични и тонични-клонични пристъпи диазепам се препоръчва при първоначална доза от 0.2-0.5 мг / кг, приложена към 1 мг / мин, ако е необходимо многократно приложение на лекарството до максимална доза от 2.6 мг / кг. Колкото по-висока доза се използва рядко, тъй като по-голямата част от пациентите съвместното предприятие се прекратява по-ниска dozah- допълнение, могат да се прилагат допълнителни лекарства, като фенитоин. По време на лечението е необходимо да се осигури адекватна вентилация.

Лекарството избор е с продължение SUM диазепам, дава положителен ефект по време на първите 5 минути 80% от пациентите. За да се поддържа ефекта, използвайте дългодействащи антиконвулсанти. Ето защо, след освобождаването на спазми с диазепам прилагат в доза от фенитоин 15 мг / kg- поддържаща доза е 5-8 мг / кг на ден, постига терапевтични концентрации на лекарството при 10-20 мг / мл. В случай на повреда на фенитоин, фенобарбитал.

Алтернативно (benzodiazepamu) лекарство, използвано в лоразепам на лечение SUM. Теоретично лоразепам има редица предимства, свързани с farmakokinetikoy- има забавено начало на действие (латентност), но по-голямата си дължина, което осигурява по-дълги периоди bessudorozhnyh след първоначалното инфузия. В отворено проучване, проведено от Lacey и сътр., Лоразепам се използва в 31 деца с ES. Началната доза е 0.05 мг / kg- 20, където децата получават две инжекции, и 1 дете - три. Средната доза е 0.05 мг / кг, и средното общо натрупване доза - 2,0 мг / кг. Средна латентен период е 10 минути наблюдение продължи поне 3-6 часа в 83% от пациентите и 24 часа - почти 50%.

Тестът Leppik и сътр. Ние използвахме двойно-сляпо рандомизирано метод от 78 възрастни пациенти, лекувани лоразепам (4 мг) и диазепам (10 мг). И в двете групи, няма значителна разлика, наблюдавана в латентното време (2-3 минути), ефикасността (76-89%) и честотата на страничните ефекти (12-13%). В момента лоразепам може да се използва взаимозаменяемо с диазепам при лечението на ЕО. дали това ще бъде по-ефективен от диазепам? Вероятно това ще зависи от степента на нейната продължителност на действие надвишават тези, изразена като диазепам и по този начин ще респираторна депресия.

при Лечението продължава SGM (Тонично-клонични ES) препоръчва определена последователност от действия.

1. Оценка на жизнените показатели, поддържане на кръвното налягане, пулса и дихателните пътища.

2. При установяване интравенозен катетър за въвеждане на флуиди осигуряват възможност за вземане на кръвни проби за определяне на нивото на антиконвулсанти, електролити, урея, калций и захар, както и за пълна кръвна картина с преброяване на левкоцитите.

3. Enter / в 25% глюкозен болус (2 мл / кг).

4. Въвеждане / w скорост диазепам от 0.2 мг / кг и се повтаря администрация за обща доза от 2.6 мг / кг, или докато първите признаци на респираторна депресия. Алтернативно, може да се прилага в / лоразепам (0.05 мг / кг в продължение на 2 минути) от приложение повтаряне (ако е необходимо), след 15 и 30 минути.

5. Въвеждане / в фенитоин при доза от 15 мг / кг (след инфузия на диазепам) при скорост от по-малко от 50 мг / мин.

6. В случай на повреда на фенитоин влиза в / пентобарбитал (10-15 мг / кг). На този етап на лечение е оправдано превод на пациента в интензивното отделение.

7. неуспех на лечението в предходния етап се прилагат ректално паралдехид (0.3 мл / кг), се смесва с равно количество минерално масло.

8. Enter оказа неефективна в / болус лидокаин (2 мг / кг), ако се лекува по-ранен етап.

9. Пациенти с стоп SUM влизат чрез назогастрална сонда клоназепам (Klonopin), първо в единична доза 0.2-0.6 мг / кг, последван от скорост на поддържаща доза от 0.1-0.4 мг / кг на ден.

10. Обща анестезия.

Лечение на пациенти с кратка епилепсии, може да бъде по-трудно поради неяснотата на критерии е завършено. Бързо действащи лекарства, такива като диазепам, по-малко effektivny- се нуждаят от по-дълготраен ефект. Кратко епилептичен статус е често засегнати от терапевтични концентрации на фенитоин и фенобарбитал. За да се получи желания ефект - бързо спиране на припадъци кратко - могат да се използват големи дози (0.2-0.6 мг / кг) клоназепам, прилаган чрез назогастрална trubku- антиконвулсант ефект се поддържа от допълнителни средства (фенитоин, фенобарбитал) и клоназепам (0,1- 0,3 мг / кг на ден).

Паралдехид може да бъде много ефективен при пациенти с непостоянен епилептичен статус. Въпреки че често се използва интрамускулно, ректално му приложение може да бъде много ефективно и предотвратява появата на асептични абсцеси. Интравенозното паралдехид трябва да се използва с повишено внимание, поради бързото му изчистване на белите дробове и възможното развитие на белодробен оток и метаболитна ацидоза. Когато се прилага паралдехид използва само стъклени спринцовки и гумена тръба с оглед на разграждане на лекарството на токсични форми при контакт с някои пластмаси.

статус "отсъствие" (Petit мал) е много по-проста форма на ЕО, което само може лесно да бъде изложен на интравенозно диазепам. Пациентите с тази форма на епилепсия рядко изискват спешно лечение.

Непрекъснато частична епилепсия е сериозно неврологично заболяване, въпреки че на пръв поглед не изглежда такъв. В рамките на няколко дни, седмици или месеци, пациентите са имали продължителни или повтарящи се с минимални прекъсвания клонични потрепвания на едната страна на тялото, обикновено на един крайник. В типичните случаи, това се дължи на енцефалит или мозъчно-съдова и е свързано с относително лоша прогноза. Лечението е същото като за не непрекъсната SGM.

М. Нигро

Споделяне в социалните мрежи: