Първа помощ. Пристъпите при епилепсия

В съответствие с речника терминология епилепсия се определя като хронично заболяване на мозъка на различни етиология, характеризиращо се с повтарящи се припадъци в резултат от прекомерно невронални заустванията (гърчове) и се придружава от различни клинични и параклинични симптоми.

Основните фактори, които причиняват развитието на конвулсивни припадъци в присъствието на ремисия на заболяването на фона на лекарствен терапия са: нарушение на редовни антиконвулсанти приемане придружаващи ендокринни нарушения, консумация на алкохол, физическо или психическо умора, специфични фази на менструалния цикъл, както и комбинация от различни фактори.

Особеностите на прояви на изолиран индивид, серийни припадъци и епилептичен статус. В нашето изследване, групата с единични пристъпи са били включени пациенти, които през деня са имали с 2 - 3 изземване и един от пристъпите имали спешни лекари.

В групата на серийни припадъци възложени пациенти, които са претърпели многократни припадъци в рамките на няколко часа, като в същото време се дължи на промени в изземването на съзнанието, дишането, сърдечната дейност и хомеостаза система в интервалите между атаки регрес.

Статус епилептикус се разглежда като "синдром, в която припадъци следват в бърза последователност, образувайки специално състояние на пациента, характеризираща се с прогресивно влошаване, добавяне на увеличаване на дихателната, кръвоносната и метаболитни нарушения, евентуално - развитието на кома и в отсъствие на лечение - обикновено фатален "[Charles B. A. 1974].

Терминологията речник на епилепсия, статус епилептикус се определя като състояние, характеризиращо се с достатъчно продължително епилептични припадъци или припадъци повторени с кратки интервали, така че да се образува дълъг фиксирани и епилептичен статус.

Според вида на припадъци са разпределени главно или вторично генерализирани, частични и едностранни припадъци, и структурата на конвулсивни прояви - токсичен-клонични, тонизиращо и клонични. Характерна особеност на пристъпи при епилепсия е кратко тяхната продължителност: продължителност на припадъци, обикновено по-малко от 2 минути.

Генерализирани пристъпи са придружени от загуба на съзнание. В интериктиалния период, естеството на съзнание се определя от характеристиките на конвулсивни прояви. В този случай, за единични и серийни припадъци характеризират със силна корелация с опазването на съзнанието, както и за епилептичен статус - с неговата загуба.

Изолирани конвулсивни припадъци

Съдържание

Изолирани конвулсивни припадъци
Серийни конвулсивни припадъци

Като правило, атаки се случват на фона на добро състояние на пациентите, характеризиращо се със загуба на съзнание, спрете затруднено дишане, цианоза, прехапа езика си, неволно уриниране. По време на припадък има мидриаза, зениците реакция към светлина липсва. Той отбеляза, умерено повишаване на кръвното налягане и учестен пулс.

След настъпване на пристъп зашеметяващ 10-15 минути, пациенти с трудно да влязат в контакт, са били бързо изчерпани. По-рядко, има епилептичен кома, превръщайки се в спане понякога се наблюдава състоянието полумрак на съзнанието. При някои пациенти с кратки (20-30 секунди), генерализирани тонични припадъци, е бързото изчистване на съзнанието, те са активни, адекватна, лесно да влязат в контакт, понякога еуфорично.

В неврологичния статус след атака при много пациенти наблюдавано: намаляване на роговицата рефлекси, мускулна хипотония, намалява или отсъстват дълбоки рефлекси. От фокални неврологични симптоми, наблюдавани асиметрия на лицевите мускули, хоризонтален нистагъм, леки симптоми на пирамидална недостатъчност (повишени рефлекси, Babinski знаците) и други.

Произнесени постиктална пареза необичайно за епилепсия при възрастни пациенти с генерализирана или едностранни гърчове и тяхното присъствие винаги трябва да пораждат подозрение за наличието на тази мозъчна органичен процес. Само в някои случаи се развива епилептичен хемиплегия (парализа Тод), което усложнява диагнозата на основното заболяване. В тези случаи, пациенти в напреднала възраст трябва да бъдат изключени преди всичко остър инсулт, както се вижда от следния пример:

Пациент С., 76-годишна възраст. От историята знаем, че 23 години след комоцио пострадали епилептични припадъци при честота от 5-6 пъти в годината. Тя е регистрирана в психиатрична болница. Антиконвулсивни лекарства се вземат редовно. Той страда от хипертония. Днес, аз развита конвулсивно изземване с появата на тонично-клонични пристъпи в дясната половина на тялото и на правилните крайниците, придружени от загуба на съзнание, повръщане, неволно уриниране. При проверка на пациента със средно тегло, кожата хиперемичната, леко цианоза. Номер 24 вдишвания в една минута. В белия дроб везикулозна дъх пръснати сухи хрипове. Сърдечна глух, акцент II тон на аортата. Pulse 92 в 1 мин., Аритмичен. Артериално налягане е 200/100 mm Hg. Чл. Sick зашеметени от градушка отваря очите си, опитвайки се да следвате инструкциите. Менингит ученици там. движение на очите е донякъде ограничен, средната ширина на зениците, D = S, реакцията на светлината е запазена.

Сближаване отслабва. Изгладеното дясното назолабиални пъти. Спонтанно движение в десни крайници липсва. Мускулен тонус е нисък, D < S. Глубокие рефлексы снижены D < S. Симптомы орального автоматизма. На электрокардиограмме диффузные изменения миокарда, мерцательная аритмия. При эхоэнцефалографическом исследовании смещения М-эха нет. Диагноз: посттравматическая эпилепсия, паралич Тодда, гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз. Через 20 мин больной доступен контакту. Движения в конечностях восстановились. Артериальное давление 175/110 мм рт. ст. Больной сообщил, что у него припадки обычно сопровождались слабостью в правых конечностях. Состояние больного после выхода из припадка оставалось удовлетворительным. Число дыханий 18 — 22 в мин. Состояние сердечно-сосудистой системы характеризовалось обычными для данного больного показателями гемодинамики.

Отличителна черта на това наблюдение е трудността при диагностициране на основното заболяване, което причинява появата на припадъци. Наличието на съдова история на пациента, кръвното налягане, появата на фокални неврологични симптоми с бързо последващо регресия предполага, преходна исхемична атака с припадъци.

Въпреки това, посочване на припадъците в миналото, проучване негативни данни ehoentsefalograficheskogo посочи по-скоро възможност за парализа Тод при пациент с епилепсия, което беше потвърдено от обективна състояние на пациента, на изхода на изземването, както и допълнителна информация за историята.

Серийни конвулсивни припадъци

В едно проучване на пациенти с поредица от епилептични припадъци в половината от случаите определени фактори, които допринасят за тяхното развитие. Най-често това е нередовни приемните антиконвулсанти и алкохол. Следва да се отбележи, че през всеки следващ период postparoksizmalnom изземване се характеризира с по-голяма продължителност на нарушение на съзнанието и по-ясно изразен промени в дишането и сърдечната дейност. Налице е умерено до учестено дишане 24-30 1 мин. Тахикардия достига 90-100 удара в 1 минута.

Кръвното налягане често остава умерено повишени. Въпреки това, в интериктиалния период, тези промени да регресират. Характеризира с по-изразени промени след атака от страна на нервната система: бавното реакцията на ученици към светлина, намалява роговицата рефлекси, мускулна хипотония, намалява дълбоки рефлекси или липса на тях. Повече общи неврологични симптоми, главно чрез черепни нерви, както и плитки пирамидални симптоми недостатъчност. В интериктиалния периода, в 1/3 от пациентите запазва летаргия, сънливост, а в някои случаи, вълнението.

Някои наблюдения са прекурсори на серийни припадъци развиват за следващо епилептично състояние, което е илюстрирано със следния пример.

Пациент К., на 37 години. От историята знаем, че ранното детство страдал органично увреждане на централната нервна система с дясната хемипареза и умствена изостаналост. Припадъци през последните 5 години. Лечението нередовен. Преди месец, че е освободен от неврологично отдел, което е около 3 седмици на серия от епилептични припадъци. За 5 часа, за да наричат линейка, пациентът разработи серия от епилептични припадъци, тези интервали до един и половина часа. Между пристъпи на съзнателен контакт, съсредоточени. В присъствието на линейката на, пациентът разработи конфискация, която започва с завъртане на главата и погледа на ляво, на тоник стреса на мускулите на лицето, тялото, крайниците до 30 секунди. Апнея. Баджове разширени, D = S, зеницата и роговицата рефлекси отсъстват. След тоник фаза, последвано от клонични гърчове с продължителност до 1 минута. Прехапа езика. Принудително уриниране. Цианоза. Импулса до 160 в 1 мин. Артериално налягане е 190/90 mm Hg. Чл.

След припадък пациент безсъзнание в рамките на 20 минути. Бавно реакция на учениците да запали. Роговицата рефлексите са ниски. Мускулна слабост. Рефлекси в сухожилията са намалени, коляното и Ахил се наричат. Дишането се ускорява до 30 до 1 мин. Pulse 120 в 1 мин, ритмично. Артериално налягане е 170/90 mm Hg. Чл. След 35 минути, пациентът дойде в съзнание, но остава бавен инхибира. Дишането 22 в една минута. Pulse 96 в 1 минута, ритмичен. Артериално налягане е 160/90 mm Hg. Чл. След помага - интравенозно приложение 10 мг seduksena (диазепам), 10 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат при 40% разтвор на глюкоза, интрамускулно инжектиране на 20 мг Lasix (фуроземид) - пристъпи не се повтарят, пациентът е хоспитализиран с диагноза: последици от началото на органични лезии на централната нервна система , Епилепсия. Серия от епилептични припадъци. Въпреки това, в болницата. Тя разработена епилептичен статус, изискващи прехвърляне на интензивното отделение.

Така, в наблюдението на серийни припадъци с изразени нарушения postparoksizmalnymi съзнание са предвестник епилептичен статус.

В други случаи, серийни гърчове при пациенти с епилепсия могат да служат като индикация за наличието на физическо заболяване, както се вижда от следното наблюдение.

Т. на пациента, '24 епилепсия, тъй като 14-годишна възраст. Получава постоянна антиепилептични медикаменти. Припадъци, главно в сънна апнея, с честота от 1-2 на месец. Той е завършил университет, работещи в областта на машиностроенето психология. В деня преди линейка поканата за първи път дневно изземване. На този ден, сутрин се чувствах слабост, неразположение, кашлица. През нощта е имало поредица от епилептични припадъци.

Спешна лекар също се наблюдава при пациенти с генерализирано конвулсивно изземване с тоник и след това клонични пристъпи, загуба на съзнание, принудително уриниране, постиктална вълнение. Маркирани цианотични integuments, телесната температура 37,5 ° С В неврологичния статус: инхибиране на дълбоки рефлекси, мускулна хипотония. Diagnoz епилепсия, поредица от общи конвулсивни припадъци. Хоспитализирани. При проверка на пациента разкри десностранна пневмония.

По този начин, в това наблюдение влошаване на пациенти с епилепсия - появата на серия от нападения - допринесли за физическо заболяване - пневмония.

Поредица от епилептични припадъци могат да отбележат развитието на епилептичен психоза.

Пациент С., на 29 години. Епилепсия от детството си. Той е завършил специално училище. Работа тапицер. Получава редовно лечение. Психомоторна пристъпи (бие ръце, скокове, писъци "всичко, всичко"), 5-8 пъти в месеца и генерализирано конвулсивно ден 3-4 пъти на месец. Извикайте линейка на серия от атаки. По време на изследването доктор линейка изземването на: крещи, хвърляне главата, падане, тонично-клонични пристъпи.

След завземането на пациента е развълнуван, въпросите не отговориха, мърмореше нещо изведнъж скача, се опитва да избяга, капки за роднини, медицински персонал, понякога вбесен, крещи диво, той напада лекар. Той е отведен в психиатрична болница, където му е поставена диагноза епилепсия психоза. Конфискация не се срещат.

Charles VA, Lapin AA

Споделяне в социалните мрежи:

сроден