Спешна помощ в тетанус

Въпреки използването на съществуващите процедури, смъртността от тетанус е по-голяма от 40%. С. tetani е грам-положителни анаеробни бактерии са повсеместни и намерени предимно в почвата и в изпражненията на много бозайници, включително хора. Този микроорганизъм не може да нахлуе в здравата тъкан-да конвертирате спорите токсин за производство на вегетативната форма изисква подходящи анаеробни условия.

Tetanospazmin - на протоплазмената протеин с молекулно тегло от около 67 000, издаден вегетативни форми С. tetani време на автолиза. Токсин прониква затварящите периферните нерви и се простира до аксоните достигане на мозъка и гръбначния мозък от тъкан, която се свързва силно удря четири на нервната система, предимно засяга клетки предната спинална рога, в резултат на задръжки на нормалните мускулни антагонисти, които Това води до значително увеличение невромускулната възбудимост и генерализирано спазъм.

Тетанус токсин стимулира симпатиковата нервна система, което е придружено от прекомерно потене, нестабилно кръвно налягане, периферно съдово спазъм и тахикардия. Tetanospazmin инхибира освобождаването на ацетилхолин в невромускулни възли. Той също така се свързва с мозъчни ганглиозиди, че е може би истинската причина припадъци се наблюдават в някои случаи. Токсинът няма пряко влияние върху чувствителните центрове и сензорна функция.

Сред възрастни, най-голям риск от тетанус са възрастни хора, които злоупотребяват с интравенозни лекарствени средства, както и пациенти с язви налягане или диабетни язви. Най-високата смъртност на тетанус наблюдавани при новородени и насилници на интравенозни инжекции на мощни лекарства.

Първото проявление тетанус повече от 50% е тетанус. Тежестта варира обратно пропорционално свързани с продължителността на инкубационния период. При тежки случаи, не-инкубационен период над 10 дни-напрежение мускул е незначително и може да бъде свързан с всяка мускулна група (локализиран тетанус) - вярно дисфагия и спазми никога не се появяват с ниска смъртност. При пациенти с умерено тетанус инкубационен период е по-кратък, има истински дисфагия и пароксизмална спазми, но дихателни затруднения по време на атаките, не се случват.

При тежки случаи, има силни конвулсии с респираторно заболяване: време на тези припадъци могат да причинят спазъм на гласните връзки, което води до спиране на дишането.

Тетанус Диагнозата се поставя въз основа на нейните клинични прояви, няма специфичен диагностичен тест не съществува. Отравяне може да симулира стрихнин stolbnyak- така да възникне opisthotonos и припадъци, обаче, с подходящо лечение на отравяне симптоми изчезват бързо, и е установено в стрихнин на урината.

частично да имитират се наблюдава Клиничната картина на тетанус друг zabolevaniya-, например, остри дистонични реакции фенотиазини, с hypocalcemic тетания, менингит и енцефалит, с първоначалните прояви на бяс, в епилептични припадъци, анулиране лекарство, както и за локализирани инфекции на скалпа и шията.

Спешно лечение на тетанус включва редица дейности.

1. асфиксия е напълно предотвратима причина за смърт, следователно, в тежки случаи на дихателните пътища е необходимо да се запази проходимостта на използване ендотрахеална интубация и механична вентилация.

2. Мускулни спазми се елиминира diazepamom- интравенозна доза титрува както е необходимо. Може да се изисква много големи дози.

3. невромускулната блокада може да се изисква да предоставят пълна клиничен ефект механична вентилация. Препоръчителен nedepolyariziruyuschie агенти като векурониум или панкурониум.

4. Значителни промени в артериалното налягане, дължащи се на дисфункция на автономната нервна система може да елиминира дълъг лумбалните епидурална анестезия (местно).

5. Необходимо е да се намали още повече формирането на токсина, и следователно изисква агресивно ранно затваряне на раните, които са послужили като портал към infektsii обаче е по-скоро теоретичен, поради липса на убедителни доказателства за възможно слота и степента на обработка.

6. Остава несвързан екзотоксин неутрализира 3000-10 000 IU човешки тетанус имуноглобулин. Рана инфилтрация от полза този имуноглобулин не е отбелязано. Според изследванията, проведени в други страни, интратрахеално прилагане на имуноглобулин се свързва с по-ниска смъртност при пациенти в своята интрамускулно приложение.

7. Често високи дози антибиотици се препоръчват, насочена към тетанус бацил, въпреки че са убедителни доказателства за тяхната ефективност не е така. Обикновено се препоръчва пеницилин G (4-6 милиона единици / ден / о), - като алтернатива лекарство, използвано метронидазол.

8. Следва да се предвиди пациент абсолютно pokoy--малката грижа на, в това число на шума, могат да причинят генерализирани конвулсии.

9. тетанус с отбелязани клинични признаци не се придружават от поколение immuniteta- е поставена първата доза от тетаничен токсоид (анатоксин) в спешното отделение.

10. Ако се приеме присъствието на остри дистонични реакции, е възможно да се въведе тест доза от дифенхидрамин (50 мг) и бензтропин мезилат (2 мг / о), за да се изключи тази диагноза.

Лечението включва почистване на рани, промивка, дебридман и отстраняване на чужди тела от всякакви повредени части, включително малки рани на окото, или работещи ssadnennyh тъкани и изгаряния. Тъй като тетанус понякога е най-банална и нарушения целостта на кожата, а дори и в отсъствието на видими повреди, твърдението, че почисти раната е податлива на инфекция с тетанус, изглежда съмнително. За деца до 7 години предпочита да се приложи вместо чист тетаничен токсоид тройна (дифтерия - тетанус - коклюш) или двойна ваксина (дифтерия - тетанус), ако има противопоказания за приложението на коклюш ваксина. За деца над 7 години предпочита да се прилага вместо изолиран тетаничен токсоид смес му с дифтериен токсоид.

Основната опасност от широко приложение е развитието на тетанус токсоид реакции на свръхчувствителност от тип Arthus явление обикновено се появява 2-8 часа след инжектиране. Системни реакции като уртикария или ангиоедем, рядко. Само противопоказание за използването на тетаничен токсоид е неврологично история или тежки реакции на свръхчувствителност в присъствието на само proshlom- местни нежелани реакции не са противопоказание. Пълна защита се осигурява от въвеждането на неимунизирани пациенти тетанус-дифтерия токсоид на месечни интервали в три дози, последвани от активна имунизация през годината.

J., стр. Stapchinski

Споделяне в социалните мрежи: