Тетанус: симптоми, лечение, профилактика и симптоми

Раната може да бъде незначителна, а в 20% от случаите, които не са успели да разберете присъствието на историята травма.

Видео: тетанус: как да се избегне инфекция и спаси човешки живот

Тетанус - остро отравяне невротоксин продуциран от Clostridium tetani. Симптомите са периодични тоник спазми случайно потрепване на мускулите. Спазъм на мускулите на набраздени мускули мастикацията провокира нарича "заключите челюст» (тетанус). Диагнозата се поставя клинично. Лечението се провежда с помощта на имуноглобулин и интензивно интензивни грижи.

тетанус бацили формират устойчиви спори, които са в изпражненията на почвата и животински и остават жизнеспособни в продължение на много години. Worldwide тетанус се очаква да доведе до повече от половин милион смъртни случаи всяка година, най-вече сред кърмачета и малки деца, но заболяването, така че рядко се съобщава, че всички номера - само приблизителни цифри. В Съединените щати е докладвано само 37 случая през 2001 г. честотата е пряко свързан с нивото на имунизация сред населението, което може да бъде показателно за ефективността на превантивните мерки. В САЩ, повече от половината от пациентите в напреднала възраст имат неадекватни нива на антитела, те съставляват една трета от всички случаи. Повечето от останалите случаи, настъпили сред ваксинирани грешни пациенти на възраст 20-59 години. пациенти <20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.

Видео: Елена Malysheva. Предотвратяване на тетанус

Патоанатомия. В аутопсия - белодробен оток, кръвоизлив, мозъчен оток и хиперемия. Мускулите - некроза, фрактури, контузии.

патогенеза на тетанус

Проявите на тетанус са причинени от екзотоксин (tetanospazmin). Токсинът може да влезе в централната нервна система на периферните нерви или моторни hematogenically. Tetanospazmin необратимо се свързва с мембрана ганглиозиди нервните синапсите на.

Най-често генерализиран тетанус, влияе на скелетните мускули по цялото тяло. Понякога, обаче, се ограничава до мускулите тетанус на входа на раната.

Разработва ацидоза и хипоксия, засилване конвулсии и влошаване на сърдечната разстройство. Смъртта настъпва от задушаване и инфаркт на парализа на дихателните мускули, или от усложнения. Оцеляване дълъг период на възстановяване, увреждане, или може да бъде пълно възстановяване.

Причини за тетанус

Патоген - Clostridium Tetani - анаероб, произвежда спори в присъствието на кислород генерира екзотоксин. Токсинът не е устойчива, разрушен от нагряване (вегетативна форма). Формата на спори е много устойчива на застояла вода, и се задържат в продължение на години в почвата. Exotoxin блокиране инхибиране в ЦНС.

Епидемиология на тетанус

Източници на инфекция: тревопасни животни и хора, с техните изпражнения зало- патогени. Те попадат в земята и през годините там са съхранени.

маршрут на предаване - за контакти. Заболяването най-често се развива в дълбоките прободни рани и повреда на тъканна некроза. Но болестта може да бъде и плитки рани, ожулвания, изгаряния, рани от залежаване, измръзване, възпаления. Новородените обикновено заразяват чрез пъпната рана. Понякога не могат да бъдат установени и развити криптогенен тетанус входните врати. Болен човек не е опасно. Предаването е възможно посредством заразени медицински инструменти, конци и превръзки. Ill-често, отколкото в провинцията.

Симптоми и признаци на тетанус

Симптомите включват:

• неподвижност на челюстта (най-често)
• затруднено преглъщане,
• тревожност,
• раздразнителност,
• неподвижност на шията, ръцете или краката, имам главоболие,
• конвулсии.

По-късно, пациентите се оплакват от затруднено отваряне на челюстта (тетанус).

Може би продром: неразположение, скованост, охлаждане, затруднено преглъщане. Характерно за подостра или остро начало.

Първият признак - тетанус (напрежение дъвкателните мускули). Трудно е да се отвори или затвори устата. Може би опистотонус. Кожата е бледа, влажна, цианотични, дехидратация, кахексия. При тежки - разкъсвания на мускулите, сухожилията, счупени кости и прешлени. Възможно е да има недостиг на въздух, неправилен. Може би аспирационна пневмония, ателектаза, пневмоторакс, емфизем, медиастинума, тахикардия, аритмия. Понякога прехапа езика си, бузите, нарушаването на един стол, уриниране. Безпокойство, раздразнителност, безсъние. Може би opisthotonos, Тетанусните спазми на една минута, понякога на лицето парези или околомоторна нерв.

спазми. Спазъм на мускулите на лицето води до характерен израз на фиксирана усмивка и повдигане на вежди. Сфинктер спазъм причинява задържане на урина или запек. Дисфагия може да взаимодейства с храненето. Психично състояние обикновено е ясно, но кома повтарящи се атаки. По време на генерализирано конвулсивно изземване пациентите не могат да говорят или да плаче, защото стабилността на стената на гръдния кош, или спазми на фаринкса. Спазмите се отразяват и дишане, което води до цианоза или фатален задушаване.

Дихателна недостатъчност - най-честата причина за смърт. Хипоксемия също може да предизвика сърдечна недостатъчност, и фаринкса спазъм води до аспирационна пневмония, последван, които допринасят за смърт от хипоксемия.

Вегетативната нервна система. Темпера турне само леко се увеличава, ако няма усложнения от инфекция, като например пневмония. Дихателна честота и ускорен пулс. Рефлексите често са преувеличени. Продължителни тетанус може да изглежда като много нестабилна и реакционната свръхактивен симпатиковата нервна система, включително периодите на кръвното налягане, тахикардия и аритмии и проводимост.

локализиран тетанус. За локализиран тетанус спастичност присъства на входа на раната, но няма trizma- спазми може да се запази в продължение на седмици.

Черепен тетанус Brunner - форма на местно тетанус, което засяга нервите на черепа. По-често сред децата с тях може да се случи с хронични отити, или може да бъде резултат от рана на главата. Нивото е най-високата в Африка и Индия. Всички черепни нерви могат да бъдат засегнати, особено 7. булбарна тетанус могат да станат общи.

неонатална тетанус. Неонатален тетанус обикновено е обобщен и често фатално. Често тя започва в останалата част на пъпната връв зле третирани при деца, родени от майки, ваксинирани правилно. Началото на заболяването - през първите 2 седмици от живота, характеризираща се с твърдост, спазми и муден смучене. Двустранна глухота могат да се появят сред оцелелите.

Инкубация на спори може да отнеме няколко седмици, но повечето пациенти са получили по време на първите петнадесет дни на следните симптоми.

Болка и скованост на челюстта.

Здравина и неспособност да се вдигне на устата: ". Блокадата на челюстта" тетанус или

Генерализирана твърди лицевите мускули, което води до появата на типичните тетанус сардонична усмивка или изражението на лицето с зъби.

Твърдостта на цели телесните мускули води до преразтягане на главата и opisthotonos.

Reflex крампи - болезнено спазматично свиване на мускулите, което се извършва в отговор на външни стимули, като например докосване или шум. Обикновено тяхното развитие е необходимо за 1-3 дни след проява на симптоми на тетанус и носи сериозен риск, тъй като води до дихателна недостатъчност и дори сърдечна и колапс.

Дисфункция на автономната нервна система, включващи както симпатиковата (изпотяване, хипертония, тахикардия, аритмия, треска) и парасимпатикови (брадикардия, асистолия) отделенията.

Усложнения началото: разкъсване на мускули, сухожилия, костна фрактура, изкълчване на ставите, фрактура на долната челюст.

Оценка на тежестта

Бързо напредва симптоми и появата на рефлекс спазъм в началото на заболяването значително се влоши прогнозата.

Диагностика на тетанус

Наличието на пациент с история на припадъци рани изисква изключването на тетанус. Тетанус може да бъде объркан с менингоенцефалит от бактериален или вирусен произход, но комбинацията от незасегнати сензорна апарат, нормалната CSF и припадъци показват тетанус.

Тризмус да бъдат разграничени от перитонзиларен абсцес или retrofaringialnogo или други местни каузи. Фенотиазини могат да предизвикат подобен тетанус твърдост (например, дистонични реакции, злокачествен невролептичен синдром).

С. tetani понякога могат да бъдат култивирани в изолация от раната, но посяването не е информационен.

Диагностика на базата на:

• паспортни данни (местоположение, работа);
• оплаквания, история (главоболие, мускулни болки, тризмус, треска, симптоми на последователност - от горе до долу, с изключение на краката, ръцете - не е, участващи в процеса);
• епидемиологично история в продължение на един месец, докато заболяването (получени наранявания, рани, изгаряния, измръзване I-III доставка степен у дома и др.);
• Клиники (заболявания на дихателната система, централната нервна система);
• Бактериологични изследвания - Събиране и култура на първична тъкан по време на хирургично лечение (PECVD), освобождаване на културите от превръзката на раната, конци, хирургични материали, почва, прах, въздух, понякога като вагинално и матката (за RNGA);
• Дъба, левкоцитоза (ако септични усложнения), повишена СУЕ, неутрофилия.

прогноза за тетанус

Смъртността срещу тетанус в света е 50%, 15-60% от нетретираните възрастни и 80-90% в бебета, дори с лечение. Смъртността е най-високата в крайните възрастови групи и сред употребяващите наркотици. Прогноза е по-лошо, ако на инкубационния период е кратък и симптомите прогресират бързо или, ако лечението се забави. Заболяването е по-лесно, когато има потвърдено огнище на инфекция.

лечение на тетанус

• Патогенетични лечение, особено по отношение на дишането,
• Саниране на раната.
• Тетанус противоотрова.
• Бензодиазепините за мускулен спазъм.
• Метронидазол или пеницилин.
• Понякога лекарства за облекчаване на симпатична.

Терапията трябва да се поддържа в продължение на подходяща вентилация (вентилация). Допълнителни интервенции включват по-рано и правилно използване на човешки имуноглобулин за uspokoenie- припадъци релеф, високо кръвно налягане, водния баланс и предотвратяват случайно infektsii постоянна грижа.

Общи принципи. Пациентът трябва да се държат в тиха стая. Три принципи трябва да се спазват във всички терапевтични интервенции: предотврати по-нататъшно образуване на токсини от санирането на раната и дестинация antibiotika- неутрализира токсините извън централната нервна система на човека тетанус имуноглобулин и тетаничен токсоид, опитвайки се да се инжектира инжекции в различни места на тялото, така че да се избегне и да се минимизира неутрализация antitoksina- ефект на токсина директно в централната нервна система.

Рана грижи. Тъй като замърсяване и некротична маса насърчаване на растежа на С. tetani важни бързо и цялостно санитарни рани, особено дълбоки прободни рани. Антибиотиците не са заместител на съответния коригирането и имунизация.

При лечението на употребяван конски серум тетанус и тетанус човешки имуноглобулин. Положителното въздействие от получения човешки антитоксин зависи защото, както tetanospazmin влезе в отношения с синаптичната мембрана - само неутрализира свободен токсин. Възрастни човешки имуноглобулин се прилага тетанус 3000 единици един различен IM този голям обем могат да се разделят и да се прилагат в различни места. Дозата може да варира от 1 500 до 10 000 единици, в зависимост от сериозността на нараняването, въпреки че някои експерти смятат, че 500 единици е достатъчно. Антитоксичните от животински произход, са много по-малко предпочитани, тъй като той не поддържа Антитоксичните нива в серума на пациента правилно, рискът от значително серум заболяване. Ако конски серум се използва обичайната доза - 50 000 единици (IM или IV).

За борба с конвулсии, се използват лекарства.

Бензодиазепините - стандартна терапия за контрол на устойчивост и спазми. Те блокират усвояването на ендогенен инхибиторен невротрансмитер, гама-аминомаслена киселина (GABA), рецептор GABAA.

Диазепам се използва най-често, но мидазолам е разтворим във вода и се предпочита за дългосрочна терапия. Мидазолам намалява риска от лактатна ацидоза поради разтворител пропилей гликол, който е необходим за диазепам и лоразепам и намалява риска от натрупване на дългодействащи метаболити, както и развитието на кома.

Бензодиазепините не може да попречи на спиране на дишането. Панкорониев се използва, но тя може да се подобри в автономната нервна система. Векурониев не обременени с неблагоприятни сърдечно-съдови кутии stym-въздействие, но има краткотраен ефект. дълго действащи формулировки (например, pipekuronium, рокуроний) също работят, но не рандомизирано клинично сравнително проучване се провежда.

Интратекално баклофен (агонист на GABAA) е ефективен, но няма ясно предимство пред бензодиазепини. Тя се дава непрекъснато infuzionno- ефективна доза в границите между 20 и 2000 мг / ден. Първо, даден тест доза от 50 мг-неадекватен отговор, ако може да се даде 75 мг 24 часа по-късно, и 100 мг, след още 24 часа. Пациенти, които не отговарят на 100 мг, не е възможно да се проведе продължителна инфузия. Кома и респираторна депресия, изискваща подпомагане на дишането - на потенциалните неблагоприятни последици.

Дантролен, намалява еластичността. Дантролен орално може да се използва вместо течност лечение до 60 дни. Хепатотоксичност и ограничаване на цената на неговото използване.

Контрол на автономна дисфункция. Морфин може да се прилага на всеки 4-6 часа, за да се контролира автономна дисфункция, особено сърдечносъдовата sosudistuyu- обща дневна доза - 20-180 мг. P-блок дългодействащ лекарства, такива като пропранолол, не се препоръчва. Внезапното спиране на сърцето - характеристика на тетанус и може да увеличи риска - blokada но ESMO-хаха, (B-блокер, краткосрочна експозиция се прилага успешно атропин се използва в голям dozah- блокада на парасимпатиковата нервна система значително намалява прекомерно потене и екскреция на други тайни ниски .. се наблюдава смъртност при пациенти, лекувани с клонидин в сравнение с пациентите, които се използват конвенционална терапия.

Магнезиев сулфат при дози, които поддържат серумни нива в обхвата от 4-8 милиеквивалента / л, има стабилизиращ ефект, премахване на стимулирането на катехоламин продукти. Patel-полярен сухожилие рефлекс се използва за оценка на предозиране.

Пиридоксин понижава нивото на неонатална смъртност. Други лекарства, които могат да бъдат полезни включват натриев валпроат (който блокира GABA-аминотрансфераза чрез инхибиране на катаболизъм на GABA), АСЕ инхибитори (които блокират ангиотензин II и намаляване на освобождаването на норепинефрин от нервните окончания) дексмедетомидин (мощен ₂-адренергичен агонист) и аденозин (което намалява пресинаптичното освобождаване на норепинефрин и противодейства инотропни ефекти на катехоламини). Използването на кортикостероиди не се препоръчва.

антибиотици. Ролята на антибиотично лечение е незначително в сравнение с навита дебридман и инфлуенца терапия включват пеницилин G и метронидазол.

поддържащо лечение. В умерени и тежки пациенти, трябва да се интубира. Механична вентилация е важно, когато трябва да се преодолее невромускулната блокада на мускулите, които пречат на дишането.

Тип IV грижи избягва аспирация, свързани с храненето през тръба в стомаха. Тъй като запекът - често срещано явление, на стола трябва да е мека. Ректално тръба може да контролира набъбване. Мехур катетеризация се изисква, ако има задържане на урина.

Физиотерапия на гръдния кош, често повратна и кашлица усилия са важни за предотвратяване на пневмония. Опиати облекчаване на болката, често е необходимо.

Оценка на степента на заболяването. При тежки атаки или дихателна недостатъчност механична вентилация се изисква. Пациентът трябва да бъде поставен в тих тъмна стая и да извършва постоянно наблюдение. Можете да зададете диазепам, обаче, да се страхуват от респираторна депресия.

Специфично лечение :. Човешки хиперимунен имуноглобулин в доза от 3-10000 IU подкожно или интравенозно приложение на за неутрализиране на циркулиращия токсин. Това не намалява тежестта на симптомите, но предотвратява допълнително свързване на токсина към рецептори на централната нервна система. За да потискат С. tetani следва да определи пеницилин или тетрациклин.

Обгрижването на общоприетите принципи: секрет от раната трябва да бъде изпратено на бактериологично изследване, но и целия организъм обикновено не се открива.

Превантивни мерки в предварително имунизирани пациенти, защото вреди на пациента се прилага единична доза от тетаничен токсоид, ако той не е бил подсилен през последните 10 години. Ако раната е замърсена и заразена, или пациентът не преди това са били имунизирани, и в случай, че той не може да отговори, или не е в състояние да докаже, че са имунизирани или не, в допълнение към Токсоидът прилага човешки анти-токсин (250 IU интрамускулно) ,

Предотвратяване на тетанус

Серия от 4 основни тетанус имунизации последвано от бустери на всеки 10 години, с адсорбирания (за първична имунизация) или течност (за бустери) токсоид са високо ефективни превантивни мерки. Тетанус токсоид съществува като отделен препарат (АС), както и комбинация с дифтериен: възрастни (Td) за деца (DSA), и в комбинация с дифтериен и пертусис (DTP). След първоначалната серия от ваксинации се препоръчва реваксинация. Възрастните трябва да поддържат имунната система, като редовни допълнителни ваксинации на всеки 10 години. Имунизацията проведено имунизирани или имунизирани бременна жена правилно, осигурява пасивен имунитет в плода и трябва да се извършва при гестационна възраст от 5-6 месеца, последвани от бустер ваксинация на 8 месеца.

След ваксинация нараняване срещу тетанус се извършва в зависимост от вида на раната и проведе преди privivok- antitetanus имуноглобулин може да се използва. Пациентите не са били ваксинирани след имунизация аварийно (за увреждане) допълнително се получава 2-ра и 5-ти токсоид доза на интервали от 1 и 6 месеца.

Тъй като тетанус инфекция не произвежда постоянен имунитет, пациенти, които са възстановени от клиничната тетанус, трябва да бъдат ваксинирани.