Спешна грижи за остри токсични невропатии

Първо, в повечето случаи, периферни невропатии и миопатии бавно развиващи процес с доста ясна представа за обратно развитие. Необходимо е да се разпитва пациента и членовете на неговото семейство, за да се определи естеството на патологичния процес (остра или хронична). Дифузната двустранни невромускулни заболявания се развиват в рамките на няколко часа или дни (или във всеки случай се влошава бързо) и не водят до тежки психични промени (най-малко в продължение на последните не са преобладаващи симптоми).

Второ, периферните нерви лезия да се разграничава от заболявания на централната нервна система. Така например, пациенти с изтръпване и болка в дясната ръка могат да бъдат толкова обсебени от тези симптоми, те не забелязват в същото време всеки лицето скованост и затруднения при избора на правилните думи, за да ги обясни. При събирането на клиничната история и разглеждане на пациента е от съществено значение за изключване поражения на централната нервна система.

На трето място, целта на всички методи на изследвания за оценка на моторни реакции и чувствителните зони често е най-точна. Като се има предвид несигурността относно причината за специфичните симптоми е оправдано препоръка за повторно лечение на пациента в Европа на демокрациите с влошаващите се условия. Краткосрочно изследване на пациента в Европа на демокрациите не може да служи като основа за диагностика на истерия или функционални нарушения.

Четвърто, изследването на рефлексите при нормална липсата на време в спешното отделение е много zatrudnitelno- но някои общи разпоредби могат да бъдат полезни тук.

Хиперрефлексия в гръбната флексия на пръстите при липса на други патологични рефлекси е вероятно да се превърне в норма за това. Тези лезии като прекаран инсулт, множествена склероза, церебрална парализа и амиотрофична латерална склероза, могат да бъдат придружени от хиперрефлексия, но обикновено те са лесни за инсталиране, въз основа на историята и преглед на пациента.

При пациент с хипорефлексия диагностична ситуация е много по-трудно. Един пациент с арефлексия (т. Е. като не отражения) обикновено страда невропатия, миопатия вместо. Въпреки хипорефлексия може да бъде едно правило подпише гръбначен шок или остра цереброваскуларна krovoobrascheniya- може също така да придружава различни миопатия и невропатия и следователно е неспецифично симптом.

Придържайки се към специфична последователност на разглеждането на пациента, както и горните основни положения, може лесно да се направи ясно план за диференциална диагноза на остри заболявания на периферната нервна система.

Дискусия на безброй заболявания, свързани с миопатия и невропатия, е извън обхвата на тази глава. Вниманието ни ще бъде насочено само върху тези нозологични форми, които са доста често срещани, и в същото време е спешно. Описание на хронични патологични процеси, които обикновено могат да бъдат изключени въз основа на историята, а не задача на авторите на тази книга.

Тежка бактериален сепсис може да предизвика обща мускулна слабост и лоша координация на движенията, но само няколко бактериални инфекции може да се прояви в ранните етапи изразени периферни неврологични симптоми. Те включват дифтерия, тетанус и ботулизъм.

Инфекция, причинена от дифтерия бацил, обикновено се характеризира с малък начало, ексудативна фарингит, треска и общо неразположение. Дифтерия бацил подчертава силен екзотоксин, действайки директно на сърцето, бъбреците и нервната система.

Най-често се наблюдава неврологично усложнение на дифтерия е mononevrit или множествена mononevrit. Например, може да изпитате неврологични поражения на мекото небце, което подчертава трудността с говора и промяна в качеството на гласа. Но най-често срещаната паралитичен лезия, включваща вътрешни и външни мускули на окото, което води до птоза, кривогледство и настаняване нарушения.

С участието на крайниците пациентът е в тежко състояние, като същевременно отбелязва двустранно мускулна слабост или парализа, придружена с липса на рефлекси в сухожилията (в случай на дългосрочен курс на мускулната атрофия, болест). Сензорни нарушения са редки, но е възможно участие на сфинктер мускул на пикочния мехур и дебелото черво, което води до задържане на урина, инконтиненция, и нарушение на тонуса на анален сфинктер.

В дифтерия описва също нагоре трансверзален миелит тип Guillain - синдром Barre. Въпреки, че през последните 40 години от дифтерит в Северна Америка се смята за рядко заболяване, има определени групи, които не са имунизирани или лошо имунизирани популации. На риск са последните имигранти, пребиваващи в гетото и членове на религиозни секти, чиито деца не са подложени на активна имунизация срещу дифтерия.

Ботулиновият токсин се отнася до предварително приготвен токсин, произведен от Clostridium ботулинов, анаеробна бацил nonpositive качеството на гладка и набраздения мускул. Токсинът действа главно на мястото на връзките невронни-мускулна без да оказва пряко влияние върху мускулните влакна правилното или периферните нерви. Основният начин на действие - предотвратяване на освобождаването на ацетилхолин. Има най-малко седем основни ботулинови токсини, но човешкото заболяване (ботулизъм) се причинява главно от токсини А, В и Д.

Основният източник на инфекция в Съединените щати е неправилно приготвена храна. Не е специфични органолептични характеристики на микроорганизма, така че неговото присъствие в храната не се отразява на вкуса (или друг) качество. Неврологични симптоми обикновено започват 24-38 часа след консумация на заразено pischi- те могат да предшестват (но не винаги), гадене, повръщане и диария.

Най-често наблюдаваните ранни неврологични симптоми, свързани с региона на очите и мускулите на очните ябълки. Въпреки това, много бързо се защити от него се простира на мускулите на тялото и крайниците. Понякога участва гладките мускули на червата и пикочния мехур, което води до илеус и остра задръжка на урината. Съзнание остава нормално до терминал състояние.

Важно диференциация ботулизъм и дифтерия или синдром на Гилен - Баре. Гилен - Баре - се увеличава трансверзален миелит, които обикновено не се стартира с поражение таблоид мускули а. Дифтерия също са остри фебрилни заболявания с псевдомембранозен orofaringitom и сърдечна недостатъчност. С бързото развитието на процеса на ботулизъм в някои случаи може да се бърка с недиагностицирани "миастения гравис", Тези две заболявания лесно диференцирани при тестване edrofoniuma хлорид (tenzilon-тест). Използването на инхибитори на холинестеразата в ботулизъм не носи подобрение.

Единият вариант е ботулизъм ботулизъм бебета избухване, което се случи неотдавна. Източникът на инфекцията е почти 40% от заразените деца са мед, суровини, съдържащи спори на ботулизъм пръчки. Засегнатите деца могат да изпитат летаргия и инхибиране на растеж и развитие, което в крайна сметка ще доведе до парализа и смърт. При кърмачета, болестта почти винаги остава незабелязана, което е свързано с консумацията на малко количество мед, съдържащи токсина.

След диагноза и възстановяване ботулизъм пациентите, лекувани с дишането се извършва в ОИТ. Както при всяка препоръчва отравяне отстраняване на останалите в токсин тяло чрез стомашна промивка, както и използването на активен въглен и лаксативи. Решението за използването на ботулиновия антитоксин обикновено се приема след консултация с специалист инфекциозни болести.

Clostridium tetani е повсеместен организъм, който присъства в изпражненията на животните и оплодени почвата. Конвенционални медицинска практика се основава на предположението, че инфекцията на тетанус е резултат от проникването на микроорганизма чрез рани и охлузвания на тялото. В действителност, след предотвратяване на тетанус имунизация в детството е използването токсоид (атенюиран токсин) се прилага с пресни рани. Въпреки това, в половината от докладваните случаи на тетанус в последните 10 години на болестта не е била свързана с нараняване или инцидент. Така ED лекар не следва да изключва диагнозата на тетанус се основава само на липсата на история преди нараняване.

Симптоматиката поради действието на тетаничен токсин, продуциран от микроорганизъм. Тетанусът е нещо необичайно в това, че има както местни, така и системни прояви. Тъй като това може да предизвика локална тетанус, разпространение чрез периневрално тъкани на мястото на заразяване. По-често пациентът развива генерализирана тетанус е 5-10 дни след заразяването. Най-често се наблюдава симптом е тризмус, която скоро се присъедини и схващане на врата и твърдост на мускулите на гърба, достигайки до opisthotonos и типичен замразени изражението на лицето, известен като "язвителен усмивка",

Повишаване на телесната температура до 38,3-39,4 ° С е обаче случай е описан pravilom- афебрилен и тетанус. Специфични нарушения на кръв, урина и ЦСТ, което може да се потвърди диагнозата, не съществува. Комбинацията от бързо напредва тетанус, постоянни мускули тетания магистрални и крайници, наличието на язвителна усмивка и конвулсии не оставя съмнение за диференциалната диагноза. Стрихнин също може да доведе до тетания и конвулсии, но отравяне стрихнин се характеризира с тежка мускулна релаксация между конвулсии.

Отрови съединения, съдържащи метали, обикновено води до сериозни прояви на лезии двете централната и периферната нервна система. Дайте описание на всички съществуващи синдроми метал отравяне не може да се дължи на тяхната mnogochislennosti- ние разглеждаме само отравяне от олово и арсен. Арсен е все още част от отрови плъхове и инсектициди, хербициди и някои лекарства. Отравяне на голям брой арсен обикновено се проявява остро стомашно дразнене с повръщане и диария. Въпреки това, пациентите, които получават ниски дози арсен, един от първите симптоми могат да бъдат полиневрит. В такива случаи е важно да се получи информация за професионалната и други професии пациент.

Отравяне с олово обикновено се появява в резултат на случайни нарушения и безопасни условия на труд на експозиция. Водещият може да се абсорбира през кожата или белите дробове, или преминава през стомашно-чревния тракт. Основните симптоми при тежки случаи на остра оловно отравяне са изразени слабост, изтощение и коремна болка. При пациенти, продължително излагане на ниски дози от олово, често периферна моторна невропатия. При тези пациенти, има сензорни нарушения, но може да има маркиран слабост и дисталните мускулни групи.

Невромускулни токсични ефекти може да се дължи на действието на множество различни органични съединения.

Етанол, метанол и други алкохоли могат да причини дълготрайни, бавно прогресиращо периферна невропатия, сензорна изгодно. И може да се случи на миопатия. В остри симптоми интоксикация обикновено се появяват изразен централната нервна система.

Фенотиазини допринасят за появата на местната дистония, дори когато централната патогенен механизъм. Bukkolingvalnye дискинезия, причинена фенотиазинови производни трябва да бъдат добре известни на лекарите SNPs. Тези прояви са често наблюдавани при пациенти непрекъснато подаване на психотропни вещества, както и при пациенти, приемащи фенотиазини малки количества, например, за гадене и повръщане, както и при хора, които злоупотребяват с наркотици, закупени "на улицата",

Невромускулна блокада може да бъде подобрена аминогликозидни антибиотици. Това обикновено се случва при хоспитализирани пациенти, особено след операция.

Отбележете парализа - това е обратим, но бързо прогресираща моторна слабост, в която действието на мястото на токсини не е напълно ясно. Провеждане на импулси е нарушен на нивото на невромускулни Челните плоскости, без да причини, обаче, морфологични изменения. В горните случаи, наблюдавани в Съединените щати и Канада, заболяването се причинява от два вида кърлежи: отбележете дърво (Dermacentor andersoni) и ухапване на куче (D.variabilis).

Преди развитието на симптоми на болестта кърлежа трябва да бъде върху човешкото тяло не е по-малко от 5 дни. Симптомите на кърлеж парализа е почти идентичен с този, наблюдаван с Guillain - синдром Barre. Отпуснат парализа, като се започне с крайниците и багажника, движейки се нагоре до унищожаването на мускулите мехурчести. Телесната температура обикновено се случва normalnoy- пациентът обикновено не губи съзнание. При лабораторните изследвания, кръв, урина и ЦСТ не показва специфични промени, които биха могли да помогнат в диагнозата.

Диагноза тик тик парализа поставени при откриване по време на внимателен преглед на тялото, включително и космати порции. Когато диференциалната диагноза на кърлеж парализа и Гилен - Баре също трябва да се изключи остър полиомиелит. Въпреки това, полиомиелит обикновено могат да бъдат разграничени от двата вида парализа от липсата на треска, или скованост на врата, както и клетъчни и протеинови промени в CSF.

Повечето хранителни и метаболитни невропатии има бавно начало и прогресивен ход, и поради това не е част от интересите на ED лекар. Въпреки това, има редица опции, които могат да бъдат бързо течаща и следователно трябва да бъдат взети предвид при диференциалната diagnostike- случай на хиперинсулинизъм, подагра и остра интермитентна порфирия. В контраст, диабетна невропатия, която започва постепенно и се характеризира с симетрия, хиперинсулинизъм, свързани с тумор на панкреаса, може да доведе до появата на тежка парестезия, да причини смущения на усещане, мускулна слабост, и хипорефлексия. Обикновено това се случи във връзка с симптоматична хипогликемия.

По време на подагра атакува внезапно и генерализирано невропатия или невропатия konechnostey- най-често засегнати лумбалния сплит. Невропатия сякаш изчезва при лечението на подагра.

Остра интермитентна порфирия се характеризира с психоза, болка в корема и тип полиневропатия Guillain - Barre.

Понастоящем невропатия Guillain - Barre не изглежда независим заболяване, но симптом възникнал след много инфекциозни заболявания в различни интоксикации и дифузен заболявания на съединителната тъкан. Обикновено този синдром се появява след няколко дни или седмици след остро фебрилно период или остри метаболитни нарушения и може да се развие бързо. Най-често заболяването се появява при хора на 20-40 години, но тя може да се появи и при малки деца и възрастни хора.

Обичайните първоначалните прояви на заболяването наподобяват нагоре трансверзален миелит. Долните крайници са засегнати първи и в по-голяма степен, отколкото горната част. Въпреки това, възможно участие (частична или пълна) булбарна мускулатура. Въпреки че обикновено парализа достига своя връх през седмицата при някои пациенти максималната тежестта на заболяването се наблюдава в рамките на няколко часа. Това поражение се счита за заболяване на двигателните неврони, сетивни симптоми, но в същото време не са рядкост, тъй като кореновата болка.

Въпреки парализа се случва много бързо, възстановяване може да отнеме няколко месеца или години, но обикновено това е пълна.

Диференциална диагноза в SNP достатъчно силно. Често пациентът се оплаква само от появата на слабост в долните крайници, без да посочва конкретна причина. Тъй като заболяването на двигателните неврони, често се извършва ранна загуба на рефлекс дъга. При пациенти с слабост на долните крайници с загуба на рефлекси заболяване трябва да се подозира Гилен - Баре, докато до доказване на наличие на други заболявания. Диференциална диагноза може да включва остри усложнения от отравяне с олово, порфирия, ботулизъм и дифтерия, които следва да бъдат изключени въз основа на медицинска история и други съответни клинични данни.

GL Хенри

Споделяне в социалните мрежи: