Първа помощ в неврологията. неврологичен преглед

Систематичен подход за оценка на неврологичния статус на пациента се свързва с най-малко един систематичен регистрация на данните от изследванията. Тя не може да бъде счетено за подходящо този запис: "Нервната система е в нормални граници", В зависимост от основните оплаквания на пациента най-важните положителни и отрицателни данни трябва да бъдат включени в регистрационната карта.

Срокове ED диктува необходимостта от бърза и непосредствена оценка на цялостната неврологичния статус на пациента. Освен това, по-специално тестване се извършва само при получаване на данни за положителен първоначален преглед.

Целта на неврологично изследване е да се получи отговор на два въпроса: "Къде локализиран провал?" и "Какво е това?" Първият въпрос се отнася до определянето на степента на увреждане на нервната система: периферната нервна система, гръбначния мозък, малкия мозък, на основата на мозъка, или мозъчни полукълба. В патологичния процес могат да бъдат включени редица от тези области, а понякога и пациентът има множество zabolevanij така че преди да се направи някакъв извод, че е необходимо да се обобщи и организиране на данните. Например, един пациент с хронична деменция е най-вероятно да падне и последващото развитие на остра субдурален хематом. Отговорът на първия въпрос (по отношение на мястото на лезията) се произвежда главно въз основа на обективни данни за неврологичен преглед.

Изясняване на второто издание (същество патологичен процес) включва определяне механизъм нарушения на нервната система. Отговорът на този въпрос обикновено се получава чрез анализ на медицинска история.

Патологичните условия развиващите рязко (в рамките на няколко секунди или минути), с различни неврологични признаци и симптоми, практически винаги имат съдов произход. Тези съдови нарушения могат да бъдат разширени, с тежка неврологичен дефицит от началото, или множество малки инфаркти с натрупване на неврологични дефицити, постепенно води до прогресивни нарушения на ЦНС.

Въпреки това, на нервната система, често дава някои предупредителни знаци за предстоящо съдов инцидент. По същия начин, сигналът е исхемична криза. Преходни исхемични кризи, се разглеждат като пред-ударните и лекувани агресивно както непосредствените усложнения.

От голямо значение за оценка на преморбидно състояние на пациента разполага с информацията, получена от негови роднини и приятели. Разбира се, човек не трябва да се ограничава до такъв общ въпрос относно "дали всички пациентът е в ред, преди да влезе на демокрациите", Много семейства имат особена представа за нормалното психическо функция, така че е необходимо да се определят ясно интервюираните, това, което е заложено на карта. При проверка на пациента е целесъобразно да се присъствието на един от членовете на семейството си, което ви позволява да се контролира достоверността на изявленията на пациента.

Повечето пациенти с индикация за прогресирането на неврологични симптоми в продължение на месеци или години са всеки дегенеративно заболяване на нервната система, или развитие на хронична деменция. Ако пациентът има бавно прогресиращо неврологични симптоми с лека промяна в психичното състояние, окончателната диагноза в ЕД е малко вероятно. ED лекар трябва винаги да упражнява известна предпазливост по отношение на пациенти с леки или умерени нарушения на централната нервна система, която в продължение на 2-3 дни има рязко влошаване. Такива пациенти са основни кандидати за диагностика субдурален хематом, инфекция на централната нервна система, обезводняване или друг метаболитен токсичност, включително лекарствена токсичност.

Пациенти с бързи промени neochagovyh неврологични симптоми трябва да се приеме, предимно чрез метаболизиране инсулт, докато не са установили всяко друго заболяване.

множествена склероза Винаги е трудно за диагностициране. За съжаление, не е специфичен диагностичен тест за откриване на болестта, която, обаче, може да се подозира при пациенти с многобройни и бързо променящите фокални неврологични симптоми не са свързани с конкретна анатомична област.

Неврологични изпита извършва всеки пациент с общи неврологични оплаквания. Това включва оценка на следните шест опции:

Всеки от тези параметри е описано по-долу.

Психическо състояние се оценява само по време на разговор с пациента. В ЕНП подробно изследване на мозъчните полукълба функция не е необходимо при пациенти, които се държат нормално дават разумни отговори на въпросите и правилно ориентирани във времето и пространството. По-подробна оценка на манталитета на пациента не е включена в обичайните задачи за проверка. В случай на съмнение за най-малките промени в психичното състояние, проведено по-подробни изследвания.

Известно е, че човешкият мозък е разделен на леви и десни полукълба. По-голямата част от хората отпразнува доминацията на лявото полукълбо. Доминант мозъчната функция включва речта, математически способности и някои други комуникационни умения. Лекарят обикновено по-малко подготвени за оценка на не-доминиращи функции, дясното полукълбо на мозъка. Функциите за това са ориентацията в пространството, звук локализацията и представянето на собственото си тяло. Специфична тестване на тези параметри се извършва само ако открити някои трудности при първоначалното изследване на скрининг.

Определение функции непокътнати мозъчния ствол се отнася главно до II-VII черепните нерви. Обемни лица упражняващи пряк или косвен натиск върху diencephalon, могат да доведат до промяна в зрителното поле и зениците рефлекс към светлина. Бавно нарастващ тумор на полукълба на мозъка, които могат да бъдат много малки значителни неврологични симптоми, може да доведе до промени в началото визуални области. Реакция на интактни ученици на светлина е възможно само във възприемането на светлинен сигнал черепната нерв II и III нормална реакция на двигателя черепната нерв.

Един прост начин да се направи оценка на зрителното поле е както следва: пациенти, които са на една ръка разстояние от лекаря, гледат носа му. Доктор разглежда пациент дърпа ръцете си напред и да им се огъват под прав ъгъл в лактите, а след това се получава бързо мигане трафик двете показалец от страна до страна. След това пациентът е да отговорите с пръст ръка (лява или дясна) се премества на лекар. Ако отговорите на пациентите, които се движат двата пръста, той избягва грубите bitemporal нарушения. Тестът се използва за оценка на зрителното поле и в четирите квадранта.

Нарушаването на средния мозък и функцията мост се определя от последователността от движения на очите. Очни очен мускулите инервирани III, IV и VI черепно-мозъчни нерви. Ядрата на тези нерви заемат голяма площ в моста и средния мозък, която служи като основа за използването на околомоторна реакции за определяне на състоянието на мозъка на основа. Пациентът се насърчава да следват погледа на движение на източника на светлина (в ръцете на лекаря), движещ се в шест основни области, което дава възможност да се направи оценка на пълнотата на движение на очните ябълки. В същото време пациентът може да се наблюдава по отношение на възможната поява на нистагъм. Откриване на някаква аномалия причинява лекар за провеждане на по-подробно разследване.

Motor и сензорна функция V черепната нерв е значителна. С разгрома на мозъчните полукълба на рефлекс на роговицата е счупен много преди появата на нарушения на чувствителност цялото лице или дъвкателните мускули. Роговицата чувствителност се определя от допира с него малко парче памук. При извършване на този тест, пациентът трябва да се взира в посока, обратна на тази, в която страна се приближава лекарят. Реакцията на склерата или век (от случаен контакт) не само uchityvaetsya- чувствителност изчислява чрез докосване на роговицата. Едностранно инхибиране на рефлекса на роговицата е цел знак на вътречерепно патология.

За оценка на функцията на черепната нерв VIII обикновено поиска пациента да се усмихва или оголени зъби. Особено значение се отдава на асиметрията на назолабиалните гънки, въпреки че се наблюдава известно асиметрия в много хора. Силата на мускулите на лицето се определя най-добре с твърда затваряне на вектора, докато лекарят отбелязва колко дълбоки мигли ходят на клепача. След това трябва да се опита да прокара пръстите стисна клепачи на пациента (когато съпротива от наличността). При извършване на ново изпитване на пациента е помолен да направи устните меки съдийски сигнал. Поражението на горната част на моторните неврони се характеризира с едностранна слабост на мускулите на долната половина на лицето (на засегнатата страна), докато за периферни лезии характеризират с участието на цялата половина на лицевите мускули.

Тест VIII черепната нерв рядко се изисква в отсъствието на специфични SNPs оплаквания, свързани с световъртеж или нарушена слуха. В случай на съмнение за функции VIII черепната тестване нерв се нуждае като кохлеарни и вестибуларни части на нерв. За да изключите груби нарушения на слуха достатъчно на тест, за да прошепне реч (наречени думи, цифри), както и с тест камертон, който се извършва в една и съща стандартна проба Вебер и Рине.

Тестване IX-XII черепни нерви в ED е практически безполезни. Фактът, че не е остро заболяване, което би се проявява само победят тези нерви, така че бърз скринингов тест, те не са важни. Въпреки това, ако има доказателства в подкрепа на участието на други черепно-мозъчни нерви, е необходимо изследването на долната черепномозъчни нерви функция.

Степен мотор отговор включва определяне общо мускулната сила, мускулен тонус и симетрични съкращения. В ръката и крака движения на учебните пациентът е в легнало положение. За да се определи тонът бързо повдигане на коляното на леглото, гледайки в същото време за спиране на движението. Нормалната реакция е, че при бързото движение на коляното бавно се движи нагоре петата на леглото. Ако подножието е в този процес се движи нагоре като цяло, тонът на мускулна вероятно е обновен.

Инспекция краката и мускулите раменния пояс е достатъчно informativnym- по този начин се оцени развитието на мускулите, неговата асиметрия, има наличие на потрепвания. Мускулите, осигуряване на нормална поза, имат двустранна инервация, така че те са по-малко информативни проучване за идентифициране на едностранна мускулна слабост. Що се отнася до горните крайници, екстензори на ръката и предмишницата инервирани главно не пресичат нервните влакна, така че техните изследвания е много информативна. За да се определи местната слабост на мускулите на долните крайници, достатъчно, за да проучи разширяването на палеца и се огъват коленете си.

Изключително чувствителен индикатор за местно мускулна слабост е проба компенсира част от. В своята работа на пациента се иска да се дръпне и двете си ръце напред, дланите нагоре и затвори очи. След това внимателно следи за възможно движение на едната си ръка надолу, но плътно затворени очи на пациента. Извършване на този тест е особено полезно в неотзивчиви пациенти, които са предразположени към симулация по време на специфични мускулни тестове. Друг изключително полезен тест за оценка на мускулната сила се ходи по петите и пръстите на краката. За провеждането на това изпитване, е необходимо да има нормален мускулната сила.

Определяне реакционната сензор неврологично скрининг е обикновено по-малко и по-малко точна информационен. Ако пациентът има намалена чувствителност зона, преди да се направи опит да се защити от локализацията, е препоръчително да се очертае тази зона (посочено от пациента). Ако профилираната част съответства на инервацията на специфичен нерв корен или периферните нерви, по-целенасочени (директно) тестване на чувствителността трябва да потвърди диагнозата.

Когато става въпрос за загуба на чувствителност или липса на мотор отговор при пациенти, на демокрациите е много по-удобно да се използва имената на дрехи. Например, в случай на загуба на чувствителност на типа "отглеждане / ръкавица" Предполага поражение на периферните нерви. Липса на двигателни или сетивни отговор на горните крайници и гръдния кош тип изземване "пелерина" или "якета" свързана с увреждане на гръбначния мозък. Това може да се наблюдава в сирингомиелия, дегенеративен процес заболяване.

По-важното за SNPs на лекар, представени от факта, че травматично увреждане на гръбначния мозък, с разпространението на INOX на шийката на матката гръбнака му може също присъства на мотора и сензорни нарушения по вид "якета", Загубата на всички усещане под нивото на специфична прешлен предполага, увреждане на гръбначния мозък. Смесена картина на поражение може да се наблюдава само с частично участие на гръбначния мозък, като в синдром на Brown-Sequard. Загуба на усещане от едната страна на тялото показва лезия на горните части на централната нервна система (преди да влезе на мозъчния ствол структури). Периодично hemianesthesia или хемиплегия (т. Е. Признаци увреждане на нерв на лицето, от една страна, и неврологични симптоми в долната част на тялото на противоположната страна) винаги показва лезия на мозъчния ствол.

При пациенти, които не разполагат с конкретни сетивни нарушения, точността на тестване със студена стетоскоп, чук (за рефлекс, предизвикващи) или вилица, може би не по-малко от точността на всеки друг метод на научните изследвания. Имайте предвид, че загубата на чувствителност само от едната страна на тялото обикновено означава участие в патологичния процес на централната нервна система и често е поражение на мозъчните хемисфери. Ако ръката или крака е маркиран отслабване на отговора на вибрация или топлина и студ, е необходимо да се сравни реакцията на долните крайници (ляво и дясно) и я сравнете с тези, получени при тестване на горните крайници.

За периферна невропатия характеризира с симетрия на лезии, както и увеличени крайници чувствителност в проксималната посока. Когато метаболитен симетричен периферна невропатия среща в приблизително същото ниво на неврологично отлагания на долните и горните konechnostyah- тенденция ранни поражението краката спрямо ръцете и четки.

Провеждане Romberg тест изисква някакво обяснение. Той осигурява правилното изпълнение на позицията на състояние на пациента, без да podderzhki- крак трябва да се съберат, ръцете удължени bokam- пациент се иска да се изправи, очите отворени. Ако пациентът не може да стои с отворени очи, а след това, като правило, това е нарушение на церебрално координация. Ако пациентът е в състояние да се изправи с отворени очи, но и за запазването на тази разпоредба е понякога принудени да си затворят очите, нарушението не включва координация и сетивни сфери (нарушение позиционни чувства). Обикновено, това показва нарушение на задната колона на функцията на гръбначния мозък, или това може да стане като изолиран проява на, или като един от симптомите на генерализирана периферна невропатия.

Тази част от неврологичен преглед често се нарича тестване малък мозък. В действителност, за координиране на двигателната активност е отговорна не само за малкия мозък, но и много други области на нервната система. Когато спазване походката на пациента Защо се оценява като двигателната функция и координация. Нестабилна походка с краката раздалечени предполага церебрална дисфункция. Пациенти с лезии на средните части на малкия мозък, понякога не са в състояние дори да седне в леглото без чужда помощ.

Един добър тест за откриване на лезии на периферните части на малкия мозък е paltsenosovaya проба. Пациентът е помолен да се докоснат до възможно най-близо до върха на пръст тест, а след това до върха на носа му в сравнително бърза последователност. Появата на болния си стиснем ръцете на няколко инча от целта (да се докоснат) е аномалия. Пациентите истерия отбележи силните си стиснем ръцете, от момента на извършване на движението или пълни пропуска целта.

На преглед на пациента може бързо да се прецени как дълбоко сухожилие и регресивни рефлекси. Асиметрия рефлекс реакция е информативна функция. Увеличени рефлекси във всички крайници при липса на други неврологични симптоми, най-вероятно представляват нормален вариант, както и липса на рефлекси в сухожилията. Въпреки това, едностранна промяна на прага, необходима за поява на рефлекс или клонус предполага латерализация лезии на горните части на централната нервна система. Различни степени на рефлекс реакция на горните и долните крайници предполага участие в патологичния процес на гръбначния мозък. Инхибиране на рефлекси в само един от крайниците в покой симетрични рефлекси посочва увреждане на нервните корени или периферните нерви. Различни рефлекси и невронни пътища са показани на Фиг. 1.

Патологичните рефлекси, като рефлекс Babinski, уплътнението да бъда захванато и кореновата "dutelny"Това показва липса на инхибиране от висшите центрове на примитивни стереотипни реакции. Babinski рефлекс, който причинява лек удар в страничен ръб на стъпалото, най-често използваните и силно информативен при определянето на страната на лезията. Наличието на хващане и кореновата "dutelnogo" рефлексите показва дифузно двустранно участие на мозъчните полукълба.

В по-сложни изследвания може да се извършва в съответствие с основните оплаквания на пациента и положителни данни неврологичен преглед. Някои от тези изследвания изискват специални умения на лекаря, но много често оценката и лечението може да се извърши с помощта на малък брой прости тестове и процедури.

GL Хенри

Споделяне в социалните мрежи: