Събиране на неврологично история

През последните години, диагностика и лечение на заболявания на нервната система е претърпяла революционни промени с появата на нови методи. Въпреки това, неврология, както и много други области на медицината се базира на основните умения, клинична история и такса физическа проверка.

неврологично диагноза

Обикновено има две части в неврологично диагноза:

анатомична част (Къде е увреждането на нервната система?)

ненормално част (Което процес, причинена повредата?) Разделяне на диагнозата от страна на полезното, тъй като тя дава възможност да се избегнат грешки, причинени от широк спектър от възможни локализиране на огнищата (табл. 1).

Таблица 1. Възможна локализация на лезията

Историята на заболяването е от съществено значение при подготовката на анатомични и клинични части на диагнозата. В действителност, много пациенти със заболявания на нервната система, не е необичайни симптоми или не са налице обективни промени, които потвърждават клиничните предположения, базирани на историята.

Понякога, особено в сложни случаи въз основа на историята може само да предложи възможно най-засегнатата област, както и определянето на диагнозата може да се установи само след съответното проучване. Това се дължи на факта, че болестта е една от частите на нервната система може да се прояви симптоми, подобни на нейните поражението други отдели.

оплакванията на пациентите

Методика с разглеждане на менингеално синдром пациент: видео

Как най-добре да се съберат анамнеза, за да получите най-пълната информация за диагностика? Едно важно правило е да се даде възможност на пациента да изразят себе си своите жалби, без да го прекъсва. Повечето пациенти могат да дадат правилен описание на симптомите в рамките на две до три минути, така че времето, прекарано на тази процедура няма да бъдат загубени напразно.

Обикновено естеството на оплакванията и динамиката им са разположени в началната част на разговора, заедно с други основни факти:

• Възраст (някои неврологични заболявания, характеризиращи се с съответните възрастови групи)
• професия (пациента естеството на техните дейности могат да бъдат изложени на токсини или други фактори, които причиняват zabolevaniya- някои неврологични заболявания може да ограничи извършване на работа от пациента)
• десноръчеството - волунтаризъм (това е важно да се получи информация за polushariy- на господство ако разработен пареза на горните крайници, важно е да се определи степента на увреждане).

След като изслуша описанието на симптомите, е необходимо да се съберат при анамнестични данни за съществуващи оплаквания.

Видео: Проучване на черепно-мозъчни нерви изпитни пациент

Най-времеви характеристики на появата на симптомите

За диагноза, че е важно да се определят следните характеристики момента на появата на симптомите:

• началото на болестта
• прогресия на процеса
• продължителност на заболяването
• продължителност на периода на възстановяване
• честотата на влошаване.

Например, на разположение на пациента слабост на крайниците същото име може да се дължи на увреждане на противоположния полукълбо на мозъка. След подробно проучване, по-специално, изясняване на времето на първите симптоми на болестта, води до предположението за естеството на заболяването (фиг. 1).

Фиг. 1.1. Варианти на неврологични разстройства. Например, в лезии на церебрална хемисфера - наличие контралатерален хемипареза, остра проява (секунди, минути или повече, време) и стабилно състояние по-долу позволява да се предположи, с болестта на висока вероятност съд (инсулт) - хеморагия или мозъчен инфаркт. Постепенното развитието на заболяването (дни, седмици, месеци), обикновено се отнася до загуба на обем, като тумор. Естеството на заболяването с обостряния и ремисии (със симптоми развиващите се и изчезват в продължение на дни и седмици и отново се появява) вероятно показва, хронично възпаление или демиелинизация, множествена склероза е най-типичен за централната нервна система

Ключовите въпроси в историята на събирането

Резултати анамнезата възможност да се получи обща представа за мястото на лезията, неговото по-нататъшно подробно се постига по-подробна анкета на пациента (табл. 2).

Таблица 2. Точкова система за събиране на неврологично история. пациентът има ли тези нарушения?

Например, оплаквания на пациента намалена чувствителност в ръцете и краката вероятно ще има дифузно увреждане на периферните сензорни нерви (сензорна полиневропатия). Въпреки това, загубата на чувствителност на "ръкавици и чорапи" типът може да се наблюдава и при лезии цервикален гръбначния мозък, понякога клинично подобни на полиневропатия.

Като пример, в таблица. 2 показва "ключ"Въпроси за две анатомични диагнози. История на предходната болка във врата или травма, както и нарушения сфинктер, вероятно показва увреждане на шийката на гръбначния мозък. Нарушения на уриниране - ранен признак на лезии на гръбначния мозък при пациенти с чувствителна невропатия се наблюдава само в случай на едновременно вегетативната невропатия.

Най-горното ниво на разрушение

Полезен метод за повишаване на качеството на анамнезата е да се създаде "горното ниво анатомична лезия". По този начин, анатомичен диагнозата на слабост в крака, може да варира, но разберете дали има подобни прояви на едно и също име в ръка, стеснява областта за търсене, което предполага, че най-вероятно пациентът има хемипареза, лезии, причинени от противоположната полукълбо на мозъка.

Отрицателни и положителни симптоми

Налице е ясно разграничение между "негативна" и "позитивни" неврологични симптоми.

негативните симптоми: Загуба на функция в резултат на фокални увреждания на нервната система. По този начин, съдово увреждане една от полукълба на мозъка, обикновено води до загуба на функция, например срещу крайник парализа.

положителни симптоми предложи дразнител увреждане, като например наличието на патологично поле електрическа активност в един от полукълба на мозъка може да предизвика неволеви мускулни контракции вероятност (клонични) На противоположната страна на тялото (частична епилепсия), Отколкото парализа.

Допълнение към историята на заболяването

В неврология, както във всяка друга област в медицината, ценна информация може да бъде получена от изследването:

• на заболявания, преди прехвърля
• фамилна анамнеза
• социална история
• анамнеза терапевтичен (медикаменти и така нататък.).

Ако приемем, че се наблюдава нарушаване на чувствителността на пациента от тип "ръкавици и чорапи" се свързва с сензорна полиневропатия, следва да се счита:

• предишната заболяване, по-специално диабет, които могат да причинят сензорна невропатия.
• фамилна анамнезаНякои шансовете са наследствена невропатия.
• социална историяПрекаленото пиене може да доведе до развитието на сензорна невропатия в резултат на недостиг на витамин А.
• историята на лечениеМного лекарства могат да предизвикат полиневропатия.

Анамнеза от очевидци

Много от пациентите невролог не е в състояние да предостави информация за болестта, и по тази причина е необходимо да се изясни анамнестични данни от думите на роднини или свидетели.

Особено важна е информацията на свидетелите в случай на болест, придружени от преходни смущения на съзнанието. Изключително важно е информация от свидетели на болестта в болница в клиниката на пациента е в състояние на безсъзнание.

Важно е също така информация медицинска история за развитието на болестта, получени от други, при пациент с прогресивно намаляване на познавателните способности (деменция). В тази ситуация, за правилната диагноза е фундаментално важна информация от роднини. В този случай, ако пациентът се оплаква от загуба на паметта, трудности в интелектуалните дейности, които остават незабелязани най-близките роднини и колеги, най-вероятно се предполага, че тези нарушения са свързани с наличието на депресия или тревожно разстройство (псевдо), И по-малко вероятно да има вярно деменция характеризира с наличието на микроорганизми или макроскопски структурни промени в мозъка.

Историята на заболяването, както и резултатите от проучването

На практика е невъзможно да се разделят невролог медицинската история и самата неврологичен преглед, както изследване започва с първото интервю за припомняне.

Ценна информация може да бъде получена вече въз основа на първо впечатление на patsiente- внимание следва да се обърне на следното:

• походка
• изражение на лицето
• ръкостискане
• особено реч.

Неврологичен преглед не може да бъде отделена от соматични инспекцията. Особено внимание следва да се обърне на състоянието на сърдечно-съдовата и мускулната система. Трябва да се обърне внимание на следните симптоми, които могат да бъдат свързани със съдови увреждания на нервната система:

• пулс - честота и ритъм
• артериално налягане
• аускултация шумове - сърдечни, каротидни и гръбначния kranilnye.

На изследване на опорно-двигателния апарат, трябва да се обърне специално внимание на наличието или отсъствието на черепните деформации на гръбначния стълб и ставите.

Основните компоненти на подробно неврологичен преглед, които трябва да бъдат оценени при всеки пациент:

• ниво на съзнание
• когнитивната функция
• реч
• черепномозъчни нерви
• състояние на шията и тялото
• моторни и сензорни функции на крайниците
• походка.

По-подробен преглед ще се определя от медицинска история и особености на характера на заболяването. По този начин, не се изискват по-голямата част от амбулаторни внимателна оценка на нивото на съзнание и когнитивните функции, като пълна информация за състоянието им може да се получи вече въз основа на интервюта и разпит за болестта. В същото време е необходимо по-задълбочено и целенасочена проверка при пациенти, приети в болница в състояние на безсъзнание след пътен инцидент, или пациент с объркване, разположен в соматични отделение. В последната част на тази глава съдържа основни насоки за изследване на неврологични пациенти, като се вземат предвид анатомичните и физиологични.

Неврология за общопрактикуващи лекари. L. Ginsberg