Първа помощ. Доболнична бърза диагностика с конвулсивни състояния

В неврологична клиника за диференциална диагноза на конвулсивни припадъци често използвани методи, като например рентгенови лъчи на черепа, лумбална пункция, електроенцефалография, echoencephalography, pneumoencephalography, изследването на фундуса.

Ако е необходимо, пациентите се прехвърлят по неврохирургия звено за извършване на ангиография

Съдържание

Echoencephalography
Ehosfigmografiya
Доплер

диференциална диагноза

. През последните години все по-често се използва радиоактивни изотопи за диагностика и започва да влиза в практиката на компютър изображения на мозъка.

условия бърза помощ изискват използването на лесно достъпни, информативни и безопасни методи за изследване на пациенти. Нас в специализирано неврологично линейка използват такива инструментални методи като електрокардиография, ултразвукови методи на изследване (echoencephalography, ehosfigmografiya, доплер) и в някои случаи, лумбална пункция.

Електрокардиографски преглед се извършва от държавен ЕКГ термичен запис: "ECT-02M", "Salute". Използвани общ метод за отстраняване на електрокардиограма (стандартно отвеждане 3, и три еднополюсен армиран гърдите води 6) с последващ анализ и интерпретация на електрокардиограмата.

Един обещава инструментални методи в авариен Неврология, включително диагностика и конфискации на различни етиология доболнична са ултразвукови методи: echoencephalography измерна (EhoEG) ehosfigmografiya (EhoSF) Доплер.

echoencephalography

Основната диагностично значение е импулс, който е резултат от отражението на ултразвукови вибрации от средните мозъчни структури. Обикновено, това е еквивалентно на импулсен отстранява от началните и крайните комплекси (медиана М-ехо или ECHO).

Когато полусферични процеси тип обемен записва значителна промяна на централната линия структури в посока на незасегнати полукълбо. Споменатите изместване настъпва обикновено полусферични и кръвоизливи, докато при исхемичен инсулт изместване често малки (2-3 mm). Оток на мозъка се характеризира с наличието на допълнителни ехо.

Особено внимание бе отделено на нашата оценка на пулсациите на системата за камерна и интрацаребрални артерии. Например, при пациенти с хеморагичен инсулт (мозъчен кръвоизлив) по време на острата увеличението amplitudatsulsatsy III камера е 70-80% (процедура IA Skorunskogo). При пациенти с исхемичен мозъчен инсулт често се разкрива признаци на асиметрия с преобладаване на умерено количество допълнителни ехо в засегнатата полукълбо.

Като използва апарат ekhoentsefalografy вътрешен ултразвукови "ехо-11" и "Ехо-12". Изследвания, извършени от сензорите 26 мм. ултразвукова честота е 1.76 Hz.

Ehosfigmografiya

Ehosfigmografiya - размерите ултразвукови екстракраниални каротидни сегменти проведени на апарат "Ехо-11" и "Ехо-12" с помощта на "молив" сензор 2,76 MHz.

Този метод позволява да се оцени амплитуда и пулсации модел на общата вътрешната каротидна артерия (екстракраниални сегменти) на своята бифуркация, което прави възможно, чрез сравняване на симетрията на формата и размера на пулсациите, показват наличието на твърди вещества (съсиреци, атеросклеротични плаки), артериална стенотична лумен. Когато аневризми, напротив, има нарастващ излива пулсации драстично различен от конвенционалния М-образен комплекс.

Доплер

Doppler ултразвук (ултразвукова флоуметрия) дава възможност да се изследва линейната скорост и посока на потока кръв, екстракраниалните (каротидна и гръбначния) и интракраниални главната артерия сегменти (орбитални) - тя се извършва на портативно устройство "OFM-1".

Принципът на работа на пулса индикатора за ултразвуков доплер "OFM-1" се основава на използването на ефекта на Доплер. Устройството включва ултразвуков сензор, генератор на високочестотни трептения, приемник, който преобразува високочестотни сигнали в нискочестотна, устройството за изолиране плик dopple-Rovsky сигнали. Устройството осигурява заключения на рекордера, има и звукова индикация с възможност за запис на графично спектрално чувствителни.

Високо честотни трептения, произведени от генератора се превръща от предаване на ултразвуков трансдюсер елемент в акустични, които са въведени в човешкия организъм на мястото на проекция на основния съд.

Отразена от сигнала на кръвен поток се подава към елемент на приемника на ултразвукови датчика и го преобразува в електрически сигнал. Получената импулс е честотата на Доплер изместване по отношение на предаване на сигнала се изчислява по формулата F = V C - F, където V - скорост на кръвния поток, С - скоростта на звука в човешкото тяло, е - честота на предаване на сигнала.

Ултразвукова сонда е dvuelementnuyu система, в която един елемент е приемник и от друга - на предавателя. Елементи имат формата на полу-дискове с диаметър 20 mm. Те са поставени под ъгъл от 5 ° спрямо равнината на сензора.

Сензор дизайн осигурява фиксация му върху тялото на пациента. Работната честота на единица 2640 кХц, обхватът на Доплер честота 100-3000 Hz. Електрическо устройство с динамичен високоговорител барабан отделение и контрол се поставя в пластмасова кутия, устройството тежи по-малко от 1,5 кг. Един комплект батерии с продължителност 80 часа непрекъсната работа. Дизайнът на устройството позволява прилагането му до леглото и в линейката.

За обективиране Dopplerograms се използва за свързване на устройството от преносим електрокардиограф рекордера. За е необходимо процедурата само за освобождаване на шията и лицето и овлажнява изследва поле на звук-провеждане гел (вазелин, масло, глицерин и др. Г.).

Ултразвукова сонда се поставя в симетрични точки последователно общи, вътрешната каротидна, очен и вертебрални артерии. Оценка на интензитета на звука на кръв в симетрични части на основните артерии и наличието и тежестта на венозна шум.

След преглед на първоначалните данни се извършва редица функционални тестове с не-траен, редуващи компресии общ, вътрешно външната каротидна артерия и с ротации на главата, задържане на дишането за определяне на посоката на офталмологичен артерия кръвния поток, възможно значение на обезпечение пътеки притока на кръв.

Доплер данни се тълкува като: 1) няма значителен asimmetriy- 2) хемодинамично незначителен (функционален) асиметрия на не повече от 30 - 40% - 3) хемодинамично значително асиметрия в излишък от 50% с промяна на посоката на потока на кръвта в офталмологичен артерия.

Доплер диагностична процедура отнема от 10 до 20 минути, е абсолютно обременително, безболезнено и извършват в почти всяка среда, независимо от тежестта на състоянието на пациента. Тя ви позволява да се установи наличието на стеноза или оклузия на процеса на основните съдове на главата по врата. Наскоро възможност на сканиране с този метод югуларната вена [Stulin I. D. и сътр., 1981].

Опит за използване на диагностични цели лумбална пункция съдово мозъчни лезии [Schaefer D. G., 1971 Madjidov Н. М. М. и Х. Kariev 1975] показаха наличието, безопасността и полезността на това изследване методология по отношение на спешна медицинска помогне. Изследването се провежда при пациент лежи на едната си страна с тонизирана стомаха и краката се наведе напред глава. Лумбална пункция се извършва между гръбначните процеси III и IV или IV и V лумбалните прешлени анестезия временно 2% разтвор на новокаин или хлороетил. Нормалната налягането на водния стълб 120-150 мм (1,18-1,47 кРа).

Лумбална пункция извършва при неясен клинична картина на заболяването в случаите, когато от употребата му може да се очаква значителна информация за диагностика на заболявания, подходящ профил хоспитализация и аварийни случаи етиологичен и инфлуенца терапия. С цел лечение лумбална пункция се използва при пациенти с епилептичен статус nekupiruyuschimsya. Във всички случаи е необходимо да се вземат под внимание възможните неврологични противопоказанията.

За да се отговори бързо диагностициране, спешна медицинска помощ и хоспитализация профил на болните и ранените изпратено до специализирано неврологично екип, който включва невролог и специално обучен медицински персонал (2 лекарски асистенти).

Охрана, снабдена с необходимите средства, диагностични и терапевтични апарати: комплекти за venesection, трахеостомия, лумбална пункция, измервателни венозно налягане, системи за кръв и кръвни заместители, ларингоскоп с набор от ендотрахеална тръби, електрически помпи, инхалатор кислород CI-3, упойка апарат-8М потребителя дихателен апарат DAM-1 "Ambu" преносими компютри вентилатор DP-2, HS-8М, ЕКГ термичен тип запис "POS-02M" и "фойерверки" ehoen efalografami "Ехо-11", "Ехо-12", индикация ултразвуков импулс OFM-1 и др.

От медикамента са:

сърдечни гликозиди (строфантин К, Korglikon), антиаритмични средства и adrenoblokatory с антиаритмично действие (прокаинамид, пропранолол, obzidan и др.), спазмолитици, антихипертензивни и sosudorasshirayuschie (нитроглицерин, папаверин, не-спа, аминофилин, Dibazolum и др.), стимулиране на централната нервна система (кофеин натриев бензоат, kordiamin, стрихнин, лобелин, и т.н.) - седативен невролептик и транквилизираща (. хлорпромазин, диазепам, seduksen, магнезиев сулфат и други), барбитурати (hexenal, тиопентал натрий), означава holinoliticheskie (Атропин) ganglioplegic (pentamine, benzogeksony, arfonad) адреномиметик средства (адреналин, норадреналин, фенилефрин, ефедрин, и т.н.), диуретици [фуроземид (Lasix), манитол, и т.н.], антихистамини (дифенхидрамин, Suprastinum, прометазин) витамини, хормони (преднизон, хидрокортизон), заместители на плазма и детоксикация разтвори (polyglukin, reopoligljukin, gemodez, изотоничен разтвор на натриев хлорид), и ензимни препарати антикоагуланти (хепарин, fibrinolysin), калциеви соли, натриев хидрогенкарбонат, и т.н.

Внимателното проучване на соматични и неврологичния статус се извършва в момента на първоначалния преглед на пациента, както и в областта на здравеопазването и да го транспортира до болницата. Особено внимание се обръща на първоначалния преглед състояние на съзнанието, дишането, сърдечната дейност, зениците околомоторни функция, движения, мускулния тонус, рефлекси, вегетативната нервна система.

диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва между срещащи се най-често в практиката лекар спешна помощ заболявания на централната нервна система (остро мозъчно-съдов инцидент, тумор, остри възпалителни мозъчни заболявания, затворени наранявания на главата, алкохолизъм), които са придружени от конвулсивни припадъци, което усложнява диагнозата първичното заболяване и медицински грижи.

Прилагане на конвулсивни състояния, в условията на спешна медицинска помощ, изброени изследователски методи, заедно с внимателно проучване на соматични и неврологичния статус позволява по-дълъг доболнична решаване на проблеми на диференциалната диагноза и аварийна диференцирани терапия, както и профила на пациенти с хоспитализация.

Charles VA, Lapin AA

Споделяне в социалните мрежи:

сроден