Лумбална пункция: на оборудване, обучение, усложнения алгоритъм

Показания за лумбална пункция

диагностика:

• Изключение менингит със сепсис. Температурата на новороденото > 38 ° С CRP преди започване на антибиотична терапия > 5 мг / дл (спорно).
• Подозрението на вътречерепен кръвоизлив (хемосидерин в макрофаги показва кървене на повече от 7 дни).
• Церебрални неонатални гърчове.

терапевтичен: В някои случаи, може да опитате да се намали налягането на цереброспиналната течност в хидроцефалия при кърмачета.

вниманиеАко за предполагаеми менингит, лумбална пункция не се изпълнява, това трябва да бъде отразено в историята на заболяването (например, тежко клинично състояние)!

Подготовка за лумбална пункция

материали:

• Игла за лумбална пункция: 22-G за доносени новородени. 25-G за преждевременно родени бебета. Стерилни кърпички, нарязани на пластира.
• Тръбите за клинични проучвания химия (в I мл CSF).
• Стерилни тръби за бактериология (8-10 капки алкохол).
• Може би 3 тръби за по-нататъшни изследвания (PCR, и т.н.).
• Oktinisept.
• Стерилна бельо за лигавицата и стерилни ръкавици, маска.
• Контейнер за отпадъчен материал.

полаганеВ странично положение (особено при много малки деца, и механична вентилация) или в седнало положение.

Ако е необходимо, седация: Мидазолам (0.1-0.2 мг / кг / в, ректално / назално).

Практически препоръки за лумбална пункция

Дръжте детето трябва да бъде опитен медицинска сестра. Лесно, чрез палпация, да получите мястото на пункцията (L3 / L4, L4 / L5), маркирайте го, колкото е необходимо.

съветАко е възможно, в седнало положение да направи пункция-ниска interspinous пространство. Ако има кръв в замърсителя гръбначно-мозъчната течност, за да се получи ясно алкохол можете да пробиете горната interspinous пространство.

мястото на отвора старателно дезинфекция (oktiniseptom).

Видео: Технология pleurocentesis

За пореден път се дезинфекцират мястото на пункцията със спрей (сестра) и оставете да изсъхне!

Намери граници interspinous пространство и да я маркирате с два пръста от двете страни на гръбначния стълб.

Направи пункция директно между пръстите и прокара игла към пъпа (т. Е. краниален) (преждевременно често не усещане от пробиване на лигаментум флавум)

Вземете иглата на дълбочина от около. 1 см, премахване на сондата - не трябва да има капка алкохол.

Ако алкохолът не е на разположение, опитайте се да се върти леко иглата около оста си и леко издърпайте.

съветМасаж голяма фонтанела може да бъде полезна в случай на малко количество алкохол.

След получаване на CSF вложка дорник полузащитник и извадете иглата бързо (от конуса, можете да получите няколко капки алкохол!).

Натиснете мястото на пункцията със стерилна кърпа.

нормални нива

• Протеини: 55-120 мг / дл.
• Глюкоза: 45-80 мг / дл (3.2 глюкоза).

правила Индикатори за алкохол за дългосрочни и преждевременно родени бебета (в третата)

• Преждевременно разпокъсания: 0-100. Stab: 0-25. Гранулоцити, общо: <125.
• Новородените разпокъсания: 0-70. Stab: 0-20. Гранулоцити, общо: <90.
• Първата седмица от живота разпокъсания: 0-25. Stab: 0-5. Гранулоцити, общо: <30.
• 1-ви месец от живота разпокъсания: 0-5. Stab: 0-5. Гранулоцити, общо: <10.