Хеморагичната хидроцефалия при кърмачета

По-често, отколкото не, придружено от увеличаване на размера на главата.

Видео: Какво да правим, ако намерите хидроцефалия при новороденото?

Разширяване пространства алкохол поради малформация или атрофия (външен оток, хидроцефалия ех вакуум) трябва да се нарича вентрикуломегалия (вентрикуломегалия с атрофия на мозъка).

Хеморагичен вентрикуларно удължаване (PGRZH) - увеличение на вътрешните гръбначномозъчната течност помещения над възраст норма поради интравентрикуларен границата на кръвоизлив. PGRZH включва атрофия и разширяване поради увредено liquorodynamics.

внимание: Преходна, упорита или прогресивна (прогресивно) разширение има голямо клинично значение.

Патофизиология прогредиентно протичане PGRZH

Несъвместимост likvoroproduktsii и резорбция.

Запушване затруднения (вода, Monroe отвори Lyushka и Mazhendi) съсирена кръв е от второстепенно значение. 80% от преждевременно родени деца с PGRZH са ventrikulospinalnoe Запис на съобщ.

Нарушена резорбция алкохол: вероятно обструкция места резорбция (субарахноидално въси дъното на черепната кухина и повърхността на мозъка с арахноидит поради кървене.

Честотата и разпределението на posthemorrhagic хидроцефалия

Те са много различни, около 0,3 / 1000 живородени (Швеция).

В преждевременно бременността < 32 недель или весом при рождении < 1500 в 1 % случаев развивается гидроцефалия, требующая шунтирования.

Динамика след интравентрикулен кръвоизлив трудно да се предскаже. Само 35% от развитие на камерна разширяване, която може да се съхранява или да премине през.

В крайна сметка, около 15% от новородените с PGRZH изисква байпас. Не е прогностични показатели, които позволяват да се предвиди необходимостта от байпас.

Clinic при повишена вътречерепно налягане

• Ненормално увеличаване на обиколката на главата.
• Широк, изпъкнали или напрегната фонтанела.
• Несъответствието между конците на черепа.
• Несъвместимост на лицето и мозъчно.
• Феноменът на залязващото слънце: половината от ириса се крие зад долния клепач.
• Неврологични симптоми: раздразнителност, намаляват нивото на съзнанието, често плаче, конвулсии, разгъватели тенденция за позициониране на торса.
• Апнея, брадикардия.
• Повръщане.

внимание, се изключат други причини. Повечето от тези симптоми са закъснели!

Диагностика и идентификация на тенденциите

Измерване на обиколката на главата (frontooktsipitalnoy) дневно. Записано най-голямото от три последователни измервания. Важното е разстоянието между трагусът на коронарната конеца, но вие трябва да посочите ясно, че точката на измерване, в противен случай тя е неточна.

Палпиране на фонтанела (много субективно)

Ултразвуково изследване:

Сравнителна оценка на вътрешните пространства за алкохол (ширина на средната линия) в определени коронални и парасагитални секции - най-надеждният метод.

Познания вътрешни пространства ширина индекси алкохол не са достатъчни за определяне на ток, както това се отразява на добре определени участъци, и вентрикуларна разширяване често асиметрично (ниски рога> времеви рог > предните рога).

Най-известен камерна индекс - разстоянието между полумесеца и страничната стена на дясната / лявата странична камера в Монро отвори равнище по отношение на коронарната парче. 97-процентов 28 гестационна седмица - 10 mm, 32 седмици - 11.5 mm и 40 седмици - 14 мм.

Dopplerosonografiya fontanometriya и са от второстепенно значение. Може да има клинично изпитване значение с фонтанела компресия (промяна на индекса на съпротивление при фонтанела компресия) записването на намаляване на мозъка съответствие с повишено вътречерепно налягане

Наблюдения върху лечението. Лечение за напреднали PGRZH

Досега не съществуват единни насоки за лечение и критерии за терапевтични интервенции Малки проучвания не изясняват поради високата променливост на прогнозата (неврологично и нужда от байпас).

Рано консултации с неврохирург или детски хирург

Повече не е приложимо: медикаментозен likvoroproduktsii редукция (в плексуси) ацетазоламид (инхибитор на карбоанхидразата) и фуроземид. Не се намали нуждата от байпас също влоши неврологичен изход в сравнение с шънт.

То не се отнася с интравентрикулен фибринолиза, като стрептокиназа - увеличава риска от кървене.

Рано сериен пункция ликьор за намаляване на разширяването на камерите (за ултразвукови критерии) намалява необходимостта от байпас, но не се подобри неврологично резултата.

CSF дренажна техника, указания и практически подход

Лумбална пункция или вентрикуларна (също последователно).

Показания за лумбална пункция или вентрикуларна кран:

• Обрастване обиколката на главата, определена като растеж двойна скорост на нормата (1,5 см / седмица) в продължение на 2 седмици.
• Клинични симптоми и признаци на повишено вътречерепно налягане.

Показания вентрикуларна пункция:

• Липса на ventrikulospinalnogo мнения (според САЩ).
• Ограда малко 2 мл течност на лумбална пункция.

пункция техника (Камерни и лумбалните)

• Внимателно проследяване (дишането, сърдечната честота и кръвното налягане) по време на пробиване, и през следващите няколко часа.
• Едновременно с това е възможно и необходимо да се отстрани около 10-15 мл / кг на CSF (по-малко от 2% от телесното тегло).
• Вземете бавно (повече от 15 минути).
• Веднага пункцията, и в случай на повреда, за измерване на налягането на цереброспиналната течност.
• Преди и след вземане на проби може да се извършва ехография на мозъка и тест компресия фонтанела на.

Особено когато вентрикуларна пункция:

• Преди точката на пробиване да очертае посоката и дълбочината на пробиване с линеен ултразвуков преобразувател за наблюдение на коагулация и тромбоцитите.
• Пункцията на латералния вентрикул е в страничен ъгъл на голям Fontanelle (Внимание медиално е сагитален синус).

внимание: Пробийте камера по-малко въздействие върху хемодинамика в лумбалната област. Въпреки това, (това е важно да се изясни на родителите) паренхимни кисти може да се формира след това. Тяхната прогностична стойност е ясно, най-вероятно, те нямат нищо общо с кисти след кръвоизлив или PVL (некроза).

Имплантирането на шънт:

внимание: Преди прилагането на външен likvorootvoda, подкожно резервоар CSF шунт или мисли за вентрикуларна пункция. Има недоносени, които се нуждаят от само likvoropunktsiya (в нарушение ventrikulospinalnom съобщение). Протеинът в цереброспиналната течност увеличава риска от запушване на шънта.

Четенето - постигането на две от следните критерии:

• Ръководител обиколка от 1,5 см повече 97 персентил.
• Височина обиколка на главата по-голяма от 1,5 см / седмично в продължение на 2 седмици.
• Клинични симптоми и признаци на повишено вътречерепно налягане.

Показания за създаването на подкожно или открит likvororezervuara likvorootvoda (дренаж):

• Повишени протеин в CSF.
• Голяма разлика между размера на черепа и likvorootvodom.

внимание: Външно отводняване или подкожно резервоар може да има при избора на метод в тежко състояние на детето, LBW за големи клъстери, увеличаване на съдържанието на протеин в гръбначно-мозъчната течност и менингит. Подгответе сякаш стреляйки на дуктус артериозус. Възможното налагане на шънт и работи.

отводнителни CSF: Рискове и превенция

Сериен пункция пространство CSF (лумбална или вентрикули) са свързани с по-нисък риск от инфекция (менингит, ventriculitis): около 5-9% от пациента, или 1% пункция.

Ventriculostomy (външен likvorootvod, подкожно резервоар и вътрешна шунт): рискът от инфекция на гръбначномозъчната течност пространства 10-20%. Данните между изследователските центрове и много разнообразна. Открит likvorodrenazh вероятно е свързана с най-висок риск от инфекция

Периоперативна антибиотична профилактика в интервенции на централната нервна система:

• Срок и преждевременно препоръчва приложение на антибиотик (напр., Ванкомицин). Антибиотиците трябва да действат от стафилококи. След антибиотик предписване трябва да изчакате, за времето, през което той е създал концентрация в тъканите (до, но не и по време на работа). Продължителността на превенцията на 48 часа.
• Цел имуноглобулини 1 г / кг на ден преди операцията, вероятно допълнително намалява риска от инфекция.

Прогноза пост хеморагичен хидроцефалия при кърмачета

Предварителни бележки представени информация, свързана с преждевременно раждане с прогресивен ход PGRZH или след хеморагичен хидроцефалия. Процентите варират между центрове и научни изследвания.

Видео: Детето ми има хидроцефалия, а сега се развива като нормални деца!

Смъртността в първата година от живота е 10-20%.

Само 10% от децата остават без последствия, 70% са развили изразени ограничения (за забавяне, моторни смущения, припадъци, замъглено зрение и т.н.).

Неврологично изход и прогноза за живота по-неблагоприятна с допълнителни паренхимни лезии или, ако е необходимо, повторен одит на шънт (поради инфекция, обструкция).