Интрацеребрален кръвоизлив при недоносени деца: последици, лечение, прогноза

Исхемия-хипоксия, промени в кръвното налягане и налягане. Наличието на зародишен матрица прави кървене по-вероятно. Рискът също се увеличава с хематологични заболявания (например, витамин К недостатъчност, хемофилия, DIC).

Субарахноидален кръвоизлив е може би най-често срещаният тип на вътречерепен кръвоизлив. За тези деца се характеризира с сънна апнея, гърчове, сънливост, или необичайни резултати от неврологичен преглед. Сериозно кървене, свързано с възпаление на менингеално може да доведе до хидроцефалия в растежа на бебето.

Субдурален кръвоизлив, който в момента отговаря на все по-рядко във връзка с подобряването на акушерски техники, резултати от кървене в с форма на полумесец пространство, или Tentorium komissuruven. Такова кървене обикновено се случва при кърмачета на нераждалите майки в големи новородени или след сложни доставка - условия, които могат да произвеждат необичайно натиск върху интракраниални съдове. Симптомите могат да присъстват sudorogami- бързо повишаване на главата или ненормално неврологичен преглед.

Интравентрикуларен и / или кръвоизлив vnutriparenhimnye са най-сериозният вида на вътречерепно кървене. Често има двустранни и обикновено се развива в зародишен матрица. Хипоксия - исхемия увреждания на ендотела на капилярите, намалява авторегулация на мозъчните съдове и може да увеличи мозъчен кръвоток и венозно налягане, което прави по-вероятно кървене. В повечето случаи, междукамерни кръвоизливи са безсимптомни.

риск: При преждевременно родени бебета на риска от вътремозъчен кръвоизлив и неговата тежест е пряко пропорционално на степента на незрялост:

• 25 гестационна седмица - на риска от 50%.
• 26 седмици - 38%.
• 28 седмици - 20%.
• Статистика различни, понякога значително, между клиниките.

Време на настъпване. Преждевременно около 50% от кръвоизлив случи в ден 1, 25% втората и 15% на третата.

кървене източници:

Преждевременно има зародишен матрица (скъси до 32-36 гестационни седмици) с уязвими съдове (чувствителни към промените в налягането, исхемия, хипоксия, ацидоза, нарушения на коагулацията). На 28-32 гестационни седмици, най-терминалът е разположен в прехода на матрица kaudotalamicheskom, непосредствено зад Monroe дупки. В IV вентрикул е уязвима зародишен матрица.

Както съзряване на новородено зародишен стойност матрица като източник на интрацеребрални кръвоизлив намалява и хороидалния плексус - се увеличава.

Класификация на вътремозъчен кръвоизлив при новородени

съвет. Вместо горните класификации (има и други) е най-добре да се използва за кратко точно описание на използване на зародишна матрица термините "", "интравентрикулен", "паренхимни" и знак за локализация.

класификация Papile - най-широко използваната класификация на кръвоизливи в NN, въз основа на изчислени данни томография:

• степен кръвоизлив I: субепендимални.
• Кръвоизлив от II степен: пробив в камера без неговото удължаване.
• ниво кръвоизлив III: пробив в камера и неговото продължение.
• Кръвоизлив степен IV: комбинация кръвоизлив I-III степен с кръвоизлив в мозъка паренхим.

класификация DEGUM (Немски общество за ехография). Разработено педиатрична отдел DEGUM през 1998 г. и изграден на базата на данни на САЩ:

• степен кръвоизлив I: субепендимални.
• Кръвоизлив II степен: интравентрикуларен с пълнеж < 50 % просвета.
• 111 степен кръвоизлив: интравентрикуларен с пълнеж > 50% лумен.
• Паренхимни кръвоизлив (голям мозък, малкия мозък, базалните ганглии, мозъчния ствол) са описани отделно (местоположение и размер).

Диагностика на мозъчен кръвоизлив при новородени

Вътречерепен кръвоизлив трябва да се подозира при кърмачета с апнея, гърчове, летаргия или необичайно неврологично simptomami- тези деца имат нужда да прекарат CT главата. Въпреки, че ултразвук череп не е опасно, CT е чувствителен метод за тънък слой от кръв. Въпреки това, по отношение на проверката на самите преждевременно родени бебета (например, <30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

В допълнение, той трябва да се извърши изследвания на кръвта, кръвна картина и метаболитни изследвания.

Ултразвуково изследване

Преждевременно черепната ехография трябва да се извършва на първия, третия и седмия ден от живота. Логично е да се извърши ултразвук след допускане до детето (в случай на съдебни разследвания, за да се изясни по време на първите прояви на унищожение).

При откриване на тумор налага внимателно проучване на средния мозък и infratentorialnyh структури чрез допълнителен достъп (предни и задни странични фонтанела). Приблизително 10% от преждевременно вентрикуларна разширяване с posthemorrhagic идентифицира малки кръвоизливи в малкия мозък, които са слабо видима през голяма фонтанела (този клиничен проблем пренебрегва).

При откриване на кръвоизлив в артериите, особено в доносени новородено е необходимо доплер вени (превъзходно сагитален синус, вътрешни черепни вени).

В пълен мандат, в допълнение към ултразвук, ядрено-магнитен резонанс трябва да направите, и ако това е важно за лечението, ангиография.

Vnutriparenhimatoznye зона с амплификация на ехо сигнал (често се използва терминът перивентрикуларна венозна импрегниране или оток) в повечето случаи са огнища на инфаркт на миокарда. Понякога те си отиде, без образуване на кисти и след това в ретроспекция може да се говори само на венозен застой. След началото на кистозна ehousileniya зона трансформация (седмици) трябва да се нарича инфаркт или кръвоизливи (това е важно да се говори с родителите си).

диференциална диагноза

За разлика от кръвоизлив в преждевременно, са обяснени незрялост, кръвоизлив в срок, следва внимателно да причини за търсене: реанимация, родова травма, хеморагична диатеза (коагулация и тромбоцити), тромбофилия, венозна и артериална тромбоза, емболия, poliglobuliya, хипернатремия, аневризми, артериовенозни малформации, коарктация на аортата, тумора, ECMO терапия и т.н.

Лечение на вътремозъчен кръвоизлив при новородени

Лечение изгодно поддържа, ако хематологични аномалии не допринасят за кървене. Всички деца трябва да получават витамин К, ако не е предварително определен. В недостатъчност на тромбоцитите или фактори на кръвосъсирването, те трябва да се попълва. Субдурален хематом трябва да се отнасяме neyrohirurg- може да е необходимо да се премахне кръвоизлив.

Максимално използване на всички възможности за консервативно лечение:

• Стабилизиране на кръвното налягане BP се избегнат прекъсвания, леко прилага катехоламини, седация. Принципът на корекция с минимални средства.
• Нормализиране на кислород.
• Избягвайте хипер- и хипокапния (намалена мозъчна перфузия).
• контрол коагулация, корекция на отклоненията.
• Избягвайте хипогликемия.
• Широкото използване на антиконвулсанти.

вниманиеПо-добре да се интубира планиране, отколкото при аварийни ситуации с апнея.

В доносено - началото на консултации с неврохирург.

Прогноза вътремозъчен кръвоизлив при новородени

Преждевременно вътремозъчен кръвоизлив I-II степен, най-вероятно няма да увеличи значително риска от неврологични усложнения.

Рискът от тежки неврологични усложнения за преждевременно с кръвоизливи III степен е приблизително 30%, с паренхимни кръвоизлив - около 70%.

В зрели новородени прогноза зависи от местоположението и prichiny- кръвоизлив в базалните ганглии, малък и мозъчния ствол prognostically неблагоприятна, обаче, за отделния човек е непредсказуем.

Прогнозата на субарахноидален кръвоизлив обикновено е добро. За субдурален предпазлив, но някои бебета се развиват добре. Повечето бебета с малки интравентрикулен кръвоизлив изпитват епизод на остро кървене и да изглеждат добре. Децата с голям кръвоизлив интравентрикулен имат лоша прогноза, особено ако кървенето продължава в паренхима. Преждевременно родени бебета с тежък кръвоизлив интравентрикулен в историята са изложени на риск от развитие на пост-хеморагичен хидроцефалия и трябва да се следи внимателно от повторен преглед с ултразвук на черепа и чести повторни измервания на обиколката на главата. Новородени с прогресивно хидроцефалия изисква хирургична интервенция за поставяне на подкожна вентрикуларна резервоар (за аспират CSF) или ventriculo-перитонеална шунт. CSF, свързани с posthemorrhagic хидроцефалия, има много ниска концентрация на глюкоза известен като gipoglikorahiya. Тъй като много деца, записани неврологичен дефицит, важно е да се затвори надзор и ръководство за ранна интервенция.