Епилепсия при кърмачета: за признаци, симптоми, причини, лечение

Припадъци открити в 1,4% от родени бебета и 20% от преждевременно. Пристъпите могат да бъдат свързани с тежки неонатални проблеми и изискват незабавна оценка. Повечето фокални пристъпи, вероятно защото повсеместното епилептично действие при новородените е трудно поради липса на миелинизация и незавършено формиране на дендрити и синапси в мозъка.

Някои новородени са проведени за оценка на ЕЕГ припадъци или други симптоми на енцефалопатия (например, хипоактивност, намален имунологична реактивност), субклинични (асимптоматични) pristupnaya се открива епилептиформено активност.

Причините за епилепсия при кърмачета

Отклонения в електрически разряди в централната нервна система могат да бъдат причинени от:

• Основни интракраниални процеси (например, менингит, исхемичен инсулт, енцефалит, интракраниален кръвоизлив, тумори, малформации);
• системни проблеми (например, хипоксия-исхемия, хипогликемия, хипокалцемия, хипонатремия, други метаболитни нарушения).

За клинични симптоми спазми, в резултат на развиващия процес интракраниално, обикновено не могат да бъдат разграничени от конвулсии, произтичащи от системни проблеми (които могат да имат фокална, така и генерализирани прояви.

Хипоксично-исхемично заболяване на централната нервна система, най-честата причина за неонатални гърчове. Тези атаки могат да бъдат тежки и трудни за лечение, но те са склонни да се понижи.

Исхемичен инсулт е по-вероятно да се появят при деца с полицитемия, тромбофилия поради генетично заболяване, или тежка хипотония, но може да възникне при новородени, без рискови фактори. Ход често се случва в средната церебрална артерия, или, ако е свързана с хипотония при изцедени области. Спазми, дължащи се на мозъчен инсулт, като правило, фокусно и може да доведе до апнея.

Инфекции като менингит и сепсис може да причини припадъци.

Хипогликемия е често срещано при деца, родени от майки с диабет, и фетален недохранване, с наследствени заболявания - некетотична hyperglycinemia, галактоземия, лактатна ацидоза, със стреса. Припадъци поради хипогликемия, обикновено фокусно и променлива.

Вътречерепен кръвоизлив, субарахноидален включително, паренхимни и интравентрикуларен кръвоизлив може да причини припадъци. Интравентрикуларното кръвоизлив, което е по-често при недоносени бебета, е резултат от кървене в терминал матрицата.

Хипернатремия или хипонатремия може да причини припадъци. Появата хипернатремия може да доведе до случайно перорално или интравенозно претоварване NaCl. Hyponatremia може да доведе от разреждане на Na (когато твърде много вода се прилага перорално или интравенозно), или загуба да следват Na с изпражненията или урината, както и поради нарушение на секреция на антидиуретичен хормон (ADH) като менингит и интракраниална хеморагия.

Хипокалцемия обикновено е съпроводено от серумните нива на Р >3 мг / дл и може да премине асимптоматични. Рискови фактори за хипокалцемия - недоносени, intrapartum асфиксия, вродени увреждания.

Хипомагнезиемия е рядка причина за спазми, че може да се случи на нивото на Mg в серума <1,4 мгЭкв/л. Гипомагнезиемия часто сопутствует гипокальциемии.

Вродени метаболитни нарушения (например, органичен aciduria и aminoatsidopatii) може да причини гърчове при новородени. недостиг на пиридоксин или зависимост, са причини припадъци.

Вещество злоупотреба майка (например, кокаин, хероин, диазепам) е много широко разпространен проблем. След раждането на детето може да бъде придружено от пристъпи на остри симптоми на отнемане.

Симптоми и признаци на епилепсия, при новородени

Гърчове при новородени обикновено са откъслечни, и е трудно да ги разпознае. Общи прояви включват мигриращи клонични резки крайник променлив с gemisudorogami примитивни и субкортикални припадъци (които причиняват спиране на дишането, дъвчене движения, око постоянна деформация или движение nistagmoidnye и епизодични промени в мускулния тонус). Генерализирани тонично-клонични припадъци са редки.

Асимптоматични epileptformnaya електроенцефалографски активност често присъства след хипоксично-исхемично обида и при новородени с CNS инфекциозна етиология, дори след прекратяване на клинични прояви.

Епилепсия диагноза при новородени

• ЕЕГ.
• Лабораторни изследвания (например, анализ CSF, електролити), както е клинично показано.
• Ултразвук, CT на мозъка.

Диагностична оценка започва със събирането на подробна фамилна анамнеза и физикално изследване. Видеонаблюдение-ЕЕГ е от голямо значение, особено когато е трудно да се определи дали новородено припадъци. Видеонаблюдение-ЕЕГ се изисква също и за мониторинг на ефикасността на лечението. Запис на видео-ЕЕГ трябва да обхваща периоди на активна и тих сън и, следователно, трябва да продължи >. 2 часа с интактни нормални ЕЕГ модели на различни физиологични етапи на сън е добър предиктор priznakom- промени EEG с тежка дифузна мозъчна биоелектричната активност (например, дифузен сплескване биоелектрична модел сигнал или "флаш - инхибиране") prognostically неблагоприятно.

Други методи на изследване - измерване на серумните нива на глюкоза, Na, К, С1, NS05, Са и определянето на броя на MD CSF клетки, нивата на протеин и глюкоза, както и неговата бактериологично изследване. Проведен бактериологично и вирусологично изследване на урина и кръв. Необходимостта от други метаболитни изследвания (например, артериално кръвно рН, кръвни газове, серумен билирубин, амино или органична киселина в урината) или анализ на лекарства често получени (предава transplacentally новородено или кърмене) са определени в зависимост от клиничните ситуация.

Повечето деца имат нужда да прекарат една компютърна томография. С помощта на мозъчната ултразвук може да диагностицира интравентрикулен кръвоизлив, но не и субарахноидален кръвоизлив. Тази техника е за предпочитане като тест на леглото при критично болни деца, които не могат да бъдат преместени в Департамента по радиология. Diffusion претеглено MRI и магнитен резонанс може да открие исхемични промени в мозъчния паренхим на няколко часа след появата на клиничните прояви, но те не могат да бъдат използвани, докато състоянието се стабилизира бебе.

Синдром neuroreflex повишена възбудимост, което се проявява под формата на асинхронни движения в мускулите на крайниците да се разграничава от истинските конвулсивни прояви. синдром на двигателя явления при повишена възбудимост neuroreflex обикновено стимул индуцирана и могат да бъдат спрени чрез провеждане на фиксираната част.

Прогноза на епилепсия при кърмачета

Прогноза зависи от етиологията. За пациенти с тежко интравентрикулен кръвоизлив се характеризира с по-тежка прогноза.

Серийни припадъци, причинени от удар, хипоксия-исхемия увреждания или инфекция на централната нервна система и обикновено спирам за около 3-4 дни след раждането, може да бъде възобновено по-късно (месеци или години), ако не е необратимо увреждане на мозъка.

Лечение на епилепсия при кърмачета

• Етиологичната.
• Антиконвулсанти.

При ниски нива на серумна глюкоза прилагат 10% разтвор на декстроза интравенозно при 2 мл / к допълнително инжекции се провеждат, както се изисква.

Когато се използва хипокалцемия 10% Са глюконат. Избягвайте прекомерното екстравазация, тъй като това може да предизвика лющене на кожата.

Когато бактериални инфекции използвани антибиотици, херпесна енцефалит - ацикловир. Антиконвулсивни лекарства се предписват в случаите, когато пристъпи не са спрени скоро след корекция на обратими нарушения. Ако конвулсии продължават, лекарството трябва да се прилага на всеки 15-30 минути, докато не престанат конвулсии. Поддържаща терапия може да започне след около 12 часа два пъти на ден и увеличаване на дозата два пъти на ден въз основа на клиничното. Фенобарбитал продължава да се използва интравенозно, особено ако атаки са чести или продължителни. След облекчаване на болки възможно назначаване на фенобарбитал в орална форма.

При недостатъчна ефективност на фенобарбитал в комбинация с тях се използват фосфенитоин или фенитоин. Зареждане на дозата е 20 мг РЕ (фенитоин еквивалента) / кг IV. Лекарството се инжектира бавно в продължение на 40 минути, за да се избегне хипотония, или аритмия. Твърди препоръки за необходимата продължителност на лечението не е някакви лекарства.

За лечението на неонатални гърчове В момента се проучват нови антиконвулсанти.

Използването на неонатален интравенозно антиконвулсант добре проучена. Все пак трябва да се има предвид, че прекомерната тежест на таблетката може да доведе до потискане на дишането.