Диагностична система с травматично увреждане на мозъка

Своевременността и точността на диагнозата на някаква форма на травматично увреждане на мозъка (TBI) зависи не само от тактическо поведение на медицинския персонал, но често живота на жертвите. В тази връзка първостепенно коректност на конструкцията на диагностични изследвания, техния размер, времето и секвениране.

Последователността на диагностичен подход при пациенти с остро травматично увреждане на мозъка и неговите последици:

1. Хирургично изследване с задължително посочване на документални форми на увреждане, неговия размер, местоположение. Ясно описание на приложението поставя травматични агенти и техните характеристики, необходими за клинична "реконструкция" на биомеханиката на нараняване.

2. неврологичен преглед - водещ метод за диагностика. Ето защо, в извънболнични участие невролог е задължително.

3. Допълнителни методи за инструментални диагностика трябва да се извършват с цел от прости до сложни. Първият преглед craniography на най-малко две проекции и echoencephalography. допълнителен преглед, контакт наблюдение, наблюдение, допирателна kraniogramme направени въз основа на показанията и след анализ на основните.

4. В болници, има компютър или ядрено-магнитен резонанс, е необходимо данните от научните изследвания. Въпреки това, ако по различни причини, включително организационни, изображения може да се извършва с висока латентност, провеждане на диагностични процедури не трябва да бъде спряно.

5. каротидна ангиография е подходящо само в случаите, когато състоянието на пациента позволява тя да се извърши и има достатъчно обучен персонал.

6. Методът на избор за диагностика на интракраниални хематоми при пациенти с отворена фонтанела е neurosonography (NLS) за по-големите деца могат да се предположи, череп trephination, Е. наслагване търсене брус дупки т..

7. Други методи за рентгенова диагностика и други се използват по време на курса на травматично мозъчно заболяване и ефектите на травматично увреждане на мозъка. Те ще бъдат разгледани по-подробно по-долу.

craniography

Kraniografiyaotnositsya неинвазивни методи на разследване и се прилага при деца, на първо място. Обикновено достатъчно craniography две стандартни проекции - и направо страна (напред или назад).

В тълкуването на рентгенови лъчи е необходимо да се обърне внимание на формата и размера на черепа, тежестта на арките на покрива и основата, дебелината на костите, наличието и тежестта на цифрови впечатления и съдови маркери, подходящи за тяхната възраст, състояние на ставите и извори.

При деца, най-често срещаните видове черепни фрактури следните: непълни, пълни, вдлъбнатини, стрити на прах, разпокъсани, перфорирани и т.н. дивергенция шевове. Диагноза раздробява фрактура в повечето случаи не е трудно и се характеризира с присъствието на големи костни фрагменти и пукнатини излъчващи в различни посоки.

Отстъп фрактури изглеждат ограничени щети на черепната свод като импресия за депресия и фрактури. Линейни фрактури - най-често срещаните видове костни травми в травма на главата при деца. Диагнозата се поставя въз основа на тяхната 5 рентгенографски данни за прозрачност, зиг-заг, или обратното правота, тесни лумена, сплит симптом. Основният симптом на линейни фрактури, също е несъответствие между черепните конците.

Специален вид на линейни фрактури са така наречените "Зейналата" (диастазната) фрактури. Те се характеризират с присъствието на диастаза между черепните кости. Тези фрактури могат да бъдат под формата на счупени заварки или преминават през костта. Те се характеризират предимно за кърмачета и възможността за настъпването им се дължи на непълна осификация на черепните кости и крехки стави.

Своеобразен и рядко усложнение на линейни фрактури при децата са така наречените "Отглеждане фрактури (синоним -" leptomeningeal киста "). Те възникват в случаите, когато вредата е повреден, не само на черепа, но също така плътно постепенно, за да им вътрешна повърхност на твърдата мозъчна обвивка.

echoencephalography

Метод echoencephalography (т. Е. На метода за диагностика на мозъчни разстройства чрез ултразвук), разработена и използвано за първи път през 1955 г. от шведски неврохирург Leksell, въз основа на принципа на ултразвук отражение в интерфейса на структурните образувания с различна акустичен импеданс.

Видео: Съвременни подходи за лечение на пациенти с тежка черепно-мозъчна травма

Поставен в темпоралната област на инструмента генерира ултразвук отразени и получени. Дифузната под формата на електрически колебания на напрежението звучи записани на осцилоскоп под формата на нараства през Изолин пикове: началната и крайната ехото отразени от костта на черепа, средната ехо - от централната линия структури (прозрачен дял falx, медиалната повърхност на мозъчните полукълба).

Офсетни централната линия структури (M-ехо), се определя, както следва: от по-голямо разстояние до М-ехото се изважда и получената малка разлика разполовявам. Стойност на отместване, също може да бъде изчислена по отношение на "средната линия" на главата. За да се определи това несъответствие на данните, получени при режим на ехолокация и когато проучването на предаване.

Neurosonography (NSG) - в неврохирургия намери универсално използване на:

1. За диагностични цели може да се използва само при кърмачета. Fontanels през отворената кухина на структурата на черепа и мозъка могат да бъдат изобразени в права и страничните издатини.

2. след продължителен чеп дупка с помощта на този метод, можете бързо да анализира вътречерепен ситуация.

3. Този метод позволява по време на вътречерепен хирургия добър контрол на границата между здрави и болната тъкан, което увеличава радикалната намеса.

4. Позволява ви да се направи оценка на структурата на мозъка в реално време.

5. Сравнително безобидни.

6. Осигурява принцип "апарат за пациента" (наличие и портативен мобилен апарат).

7. Извършване на множество изследвания за наблюдение на вътречерепен състояние.

8. Не съществува специална подготовка за пациентите.

Церебрална ангиография (CA)

Церебрална ангиография (Калифорния) първо предложен през 1927 г. от Лисабон невролог Е. Monitz. В Русия, първият церебрална ангиография, произведен през 1930 г. БГ Егоров и MB Kopylov.

От голямо значение за развитието на Seldinger играе ангиография изследване (1953), предложен метод за перкутанно пункция на феморалната артерия, последвано от катетър през него големи съдове и други органи и системи. Церебрална ангиография в травма на главата е основната процедура квалификационен в здравни заведения, които не разполагат с компютър или магнитен резонанс. В някои случаи, след извършване възникнат СТ или MRI такива ситуации, когато е необходимо допълнително да се извършват всички церебрална ангиография, по-специално за откриване на интрацеребрален кръвоизлив в съдовата мястото на изпъкналостта, да изясни източник хематом.

Рентгенова компютърна томография

Компютърна томография (КТ) е изобретен през 1972 г. от британския учен Годфри Hounsfield. През 1979 г.. той и Ален Кормак за това постижение е удостоен с Нобелова награда. При двете сканиращи технологии, има (обикновен и спирала) природата на които са определени чрез преместване на източника на радиация и обект на изследване. CT - метод, основан на измерване на разликата между абсорбцията на рентгенова от различни тъкани на плътността на главата: покриване на костите на черепа, бял и сивото вещество на мозъка, гръбначномозъчната течност пространства. Основният резултат от сканирането е да се регистрирате детектори и рентгенов затихване изчисляване на коефициентите на затихване.

Видео: Най-Киров човекът получил травма на главата от падащи ледени висулки

Изчисляват коефициентите на затихване рентгенови са изразени в относителни стойности, така наречените Хаунсфийлд единици (Хаунсфийлд единици, HU). Хаунсфийлд единици образуват мащаб в която получи нула коефициент на затихване на вода и долната граница (- 1000 HU) - съответства на коефициент на въздух на затихване, горната (1000 HU) - съответства на отслабване на костите в компактен слой. Горната граница на скалата е променлива и се определя чрез резолюция на устройството и може да достигне + 3000 - 4000 HU. В момента, CT - един от най-надеждните неинвазивни методи, която дава най-пълна представа за състоянието на мозъка и цереброспинална течност е пространства.

Магнитен резонанс (ЯМР)

Физическата феномена на ядрено-магнитен резонанс е била открита през 1946 г. от двама американски изследователски групи. Създател MRI се счита за един учен от САЩ П. Lauterbur на, който през 1973 г., предложен градиента на четене и първият, който се получи изображение. В рамките на кратък период от време, този метод се утвърди сред неврохирурзи и е един от най-големите изследователски ЦНС. метод на информативност увеличава поради липсата на артефакти, които обикновено се появяват в изследването на основата на черепа и гръбначния стълб.

контраста на образите тъкан в MRI се предоставя на влиянието на сигнала на няколко параметри: плътност протон, Т1 и Т2 пъти релаксация, както и потокът от биологични течности. Това дава възможност да се получи по-висок контраст в сравнение с CT изображения на меките тъкани. В различни клинични ситуации след MR изображения може да се извършва: а) магнитен резонанс с разлика usileniem- б) магнитен резонанс ангиография в мозъчната mozga-) контраст MR ангиография и други.

Ventrikuloskopiya

В историята на neuroendoscopy маркирани приоритет на американската уролога Y. Lespinasse, през 1910 г. с помощта на дете цистоскопско за първи път приложена и през 1913 година. описан ендоскопското намеса в съдови плексуси на страничните вентрикули в хидроцефалия. Като се започне с 1,918 W. Dandy направи интравентрикулен pleksektomiyu. Той за първи път се използва терминът "ventrikuloskopiya". Концепция ventrikulotsisternostomii камера чрез перфориране на дъното 3 е разработена през 1922 г. от W. Dandy. Въпреки това, М. J. Mixter първа извърши интервенция през 1923 г., като се използва ендоскопски контрол цистоскопия.

Интегрирано използване на ендоскопия и видео до голяма степен стана възможно благодарение на приоритет развитието на известния немски учен Карл Щорц и английски физик Х. Хопкинс в, през 1959 г., регистрирана в патентно ведомство на принципа на английски система прът обектива. Приоритет в строителството и клинично приложение на първия специален neyrofibroendoskopa принадлежи японски учен Т. Фукушима, Б. Ishijima, К. Hirakawa.

Oftalmonevrologiya

Изследване на органа на зрение - важна част от неврологично диагнозата, тъй като oftalmonevrologicheskoe изследване предоставя информация за дейностите по 6 черепните нерви. Офталмоскопия възможно да се определи реакцията на зеницата на светлина, състоянието на сфера околомоторна, травматични и патологични промени на очите, промени в фундуса. В допълнение, очни симптоми на повишено вътречерепно налягане, са важни за диагностика на интракраниални процеси обем.

Лумбална пункция (лумбална пункция)

Лумбална пункция първо се произвежда Квинке (Квинке) през 1891 г. В момента, в отсъствието на преместване М-ехо и клинични признаци на церебрална компресия, може да се прилага както за диагностични и терапевтични цели.

Показания за лумбална пункция:

1) диагностика:

• определение на цвят течност;
• определяне на прозрачността алкохол и неговия състав;
• измерване течност под налягане;

2) лечебно:

• временен натиск намаляване алкохол;
• евакуация на определено количество течност с менингит, субарахноидален кръвоизлив, след мозъчна операция;
• приложение в субарахноидалното пространство на медикаменти.

Противопоказания за извършване на лумбална пункция:

• остри интракраниални процеси обем (интракраниален хематом);
• клиничните прояви на мозъка дислокация;
• увреждане на функцията на мозъчния ствол;
• не е изключено вътречерепен хематом на сцените на динамично наблюдение на пациентите.

череп trephination

В случаите, когато не е възможно да се потвърди диагнозата на каротидна ангиография, компютърна томография или магнитен резонанс на мозъка, прибягват до последното сканиране на рецепцията и първата операция - налагането на диагностични trefinatsionnyh дупки. Тази хирургична метод за диагностициране на травматично вътречерепен хематоми беше предложена Кр nlein през 1895

Тя не може да бъде ограничен до налагането на само един проучвателен дупки, тъй като тя не може "да" на хематома, както и синини няма да бъде грешно открити. Броят на брус дупки зависи от броя на местата, където най-често локализирани хематом.

Обобщавайки по-горе диагностични методи, използвани при пациенти с травма на главата, трябва да се подчертае: не следва да бъдат състоянието на пациента диагностични мерки и надвишава риска от операция. Във връзка с това, да спре и да започне лечение патогенетичен за диагностициране провеждане на диагностични мерки инструмент.

Бичков VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV