Неврологичен преглед на пациента

Такова системно изследване се нарича "оценка на неврологичния статус."

Видео: Невроанатомията на възприятието процеси и неврологичен преглед

• Измислянето на анатомичната локализация на лезията, която е на разположение на симптомите на пациента.
• Създаване на патофизиологичен механизъм на поражение.
• Диференциална диагноза.
• Избирането е необходимо, допълнителни специфични методи на изследване.

Създаване на анатомичната локализация на лезията и патофизиологичните механизми на развитието на заболяването чрез внимателен и задълбочен история неврологичен преглед може значително да намали диференциална диагностика търсенето и по този начин се намали броят на необходимите допълнителни изследователски методи. Такъв подход не трябва да се заменя с автоматично назначаване на CT, MRI и други методи за изследване, което може да доведе до грешки при диагностиката и излишни разходи.

За изясняване на анатомичната локализация на лекаря лезия трябва да отговори на следните въпроси:

• Дали унищожаването на един или няколко?
• Дали се дължи на загубата на нервната система или компонент на системно заболяване?
• Каква част от нервната система се влияе?

След като разбрахме, локализацията на лезията следва да се установи патофизиологичен механизъм на смущения, които могат да бъдат:

• съдова болест,
• инфекциозно лезия,
• туморна лезия,
• дегенеративни заболявания,
• травматични наранявания,
• токсични и метаболитен увреждане,
• имунологично медиирано увреждане.

С правилното прилагане на такава структуриран подход за оценка на неврологичния статус тя носи резултати, дори в най-сложните случаи и значително намалява риска, че лекарят ще бъде в грешка поради мимикрия на неврологични заболявания - например в случай, когато инсулт симптоми действително свързани с тумори на мозъка мозъка или когато динамичен възходящ пареза, позволявайки подозира Гилен - Баре синдром, в действителност, причинена от компресия на гръбначния мозък.

история

Историята на заболяването е най-важната част от неврологичен преглед на пациента. Обикновено, лекарят може бързо да се определи дали пациентът се или надеждна информация, за да бъдат на мястото на пациента, за да зададете своите роднини.

Необходимо е да се задават въпроси за качествените характеристики на всеки симптом, тяхната интензивност, мястото, продължителността и честотата на възникване. Съдействие при установяване на причините за заболяването може да бъде получена чрез задаване на пациента, за да опише симптомите да се появяват в последователност. Някои нарушения трябва да бъдат оценени количествено (например, дали човек може да отиде до 8 метра, без да спират за почивка). Можете също така трябва да се изясни въздействието им върху ежедневната активност на пациента. Значението на изучаването на медицинска история и събира подробна информация за състоянието на други органи и системи се дължи на факта, че неврологични синдроми могат често съпътстват други нарушения, особено алкохолизъм, диабет, рак, болести на органите на кръвообращението и HIV инфекцията. Семейната история трябва да се обърне внимание, защото много от мигрена и метаболитни нарушения, заболявания на мускулите, нервите и невродегенеративни заболявания са наследствени. Събиране на информация за социалната ситуация, работа и пътуване може да предостави информация за необичайни инфекции и възможното въздействие на токсини и контакт с паразита.

неврологичен преглед

Неврологичен преглед започва с внимателно наблюдение на пациента от момента, когато той влезе за първи път залата за изпит. Следваща събира история. Ние не трябва да помогне на пациента да се идентифицират съществуващите трудности. Докато пациентът е в близост до дивана за проверка, трябва да направи оценка на скоростта на движенията му, тяхната симетрия и координация, както и стойка и походка на пациента. Облекло, поведение и реакцията на пациента може да се характеризира настроението му и социална адаптация. говорни нарушения, артикулация или практика, игнорирайки пространства, необичайна поза и други двигателни нарушения могат да бъдат открити още преди официално инспекция.

Като опитен информация невролог може да допълни една компоненти за проверка и не допуска други, на базата на предварителна хипотеза за анатомична локализация на лезията и патофизиологията на съществуващото заболяване на пациент. По-малко опитен техник трябва да извърши пълен неврологичен преглед.

психическо състояние. Първият оценен внимание на пациента. Пациенти с нарушения на вниманието не могат да оказват пълно съдействие на лекаря и предотвратяване на инспекцията. Оценка на психичен статус трябва да се извършва, когато всякакво подозрение за когнитивно увреждане, което включва оценка на различните аспекти на когнитивните функции (например, ориентация във времето, мястото и lichnosti- вниманието и способността skontsentrirovatsya- pamyat- го контрира и възможността за преценка логика мислене). Липса на ориентация в индивида (например, пациентът не може да съобщи името си) е отбелязана само с невероятен, делириум или тежка деменция.

Пациентът е помолен да извърши сложна команда, която изисква участието на 3 части на тялото и да се прави разграничение лява и дясна ръка (например, "Докоснете лявото ухо с дясната си ръка и да се покаже на езика"). Пространствено възприятие може да бъде оценена чрез задаване на пациента да се повтаря прости и сложни комбинации от пръсти и направи часовник, куб, къща или пресичащи се петоъгълници. Начинът, по който пациентът изпълнява тези задачи, често е не по-малко информативно от техния резултат. Този тест може да разкрие нестабилността на внимание, постоянство, микроснимка и игнориране половина на пространството. Праксис (по-високи корови функции, които предоставят възможност за извършване на сложни движения), могат да бъдат оценени чрез задаване на пациента, за да покажем как да използвате гребен или четка за зъби, за да запали запалката или щракне с пръсти.

Мускулна сила е необходимо да се оцени с помощта на везни. В момента вездесъщите мащаб, натрупан от Медицинския съвет за научни изследвания във Великобритания (MRC):

• 0 - без видими мускулни контракции;
• 1 - там се вижда свиването на мускулите, но не и движение в крайниците;
• 2 - възможност за движение на крайниците, но без да преодолява силата на тежестта;
• 3 - възможност за движение на крайниците, които могат да преодолеят силата на гравитацията, но съпротивата предлагани от лекар;
• 4 - възможност за движение, способна да преодолее съпротивата, упражняван от лекар;
• 5 - нормална мускулна сила.

Оценка на психичен статус

Оценка на психичното aatusa е изследване на психическото състояние на пациента в момента, като се оценява външния си вид, поведение, наличие на необичайни, странни идеи или усещания (като налудности или халюцинации), настроение и всички аспекти на когнитивната функция (например, внимание, ориентация, памет ).

Оценка на психичен статус, проведено при всеки пациент с нарушението или в случай на остра или хронична прогресивна когнитивни нарушения. За да направите това, има няколко скринингови скали. Запис на първоначалните резултати от оценката, а след това изпитване се провежда ежегодно или съмнение за нарушение на психическото състояние.

Ориентация. Приблизително 3 вида ориентация:

• в личността (Как ти е името?)
• Time (Какво е датата днес?)
• на място (това, което е мястото, където сте вие?)

Краткосрочна памет. Помолете пациента да повтаря имената на три елемента с 3-минутно закъснение. Дългосрочната памет. Задайте въпрос на пациента за миналото му, като "Какъв цвят костюм е да имате на сватбата?" Или "Каква марка е вашата първа кола?"

Сметка. Инструктирайте пациента да изпълнява прости математическа операция. Най-често се използва тест за изваждане седмици: 100 необходимо да се вземат 7, след това се изважда от 93 7 и т.н. Друг вариант - да поиска от пациента, за да се преброят на RUR 250 копейки. Лексика.

Внимание и концентрация. Помолете пациента да напише напред и обратната дума от 5 букви. Като правило, се използва думата "земя".

Наименуване на обекти. Показване на обекта пациент, като химикалка, книга или линия и да поиска от пациента, за да го наричат.

Следвайки инструкциите. Започнете с инструкция, налагаща действия във Фаза 1, например, "Докоснете, от дясната страна на носа." След това помолете пациента да следва указанията на 3 фази, като например "Вземи лист хартия в дясната си ръка. Сгънете го. Поставете листа на пода. " Писмо. Помолете пациента да напише изречение. Предложението трябва да съдържа предмета и предикат и смисъл. правописни грешки не са взети под внимание. Ориентация в пространството. Помолете пациента да се направи часовник, показващ определен период от време. Или да покани на пациента да обрисуват две пресичащи се петоъгълници.

Абстрактното мислене. Помолете пациента да обясни сходството на 3 или 4 позиции (например, всички те принадлежат към плодове, превозни средства, музикални инструменти). Помолете пациента да обясни поговорката не е много сложен, като "Да не се копае дупка друг, той ще влезе в него."

Възможност за заключения. Помолете пациента да си представим ситуация, в която искате да се вземе решение, например, "Какво бихте направили, ако намерите на улицата запечатан плик с писмо?" Правилният отговор положена го в пощенската кутия, ако пациентът казва, че ще се отвори плика, това може да означава разстройство на личността ,